支气管哮喘 哮喘全称支气管哮喘（Bronchial Asthma），又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。 编辑摘要 哮喘- 概述 哮喘 哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”，这个名词首次出现于《木马屠城记》。在前450年，希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。希波克拉底认为，结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。六个世纪以后，盖伦写了关于哮喘的文章，特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。1190年，一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德（Moses Maimonides）写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。在17世纪，伯纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘，而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩，而是一连串的发炎反应，因此才将消炎药加入疗程之中。 哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。 据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，结合中国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。在中国，控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。 流行病学资料显示全球范围内大约有1.6亿哮喘患者。在我国哮喘的患病率为1%～4%，儿童和老年人是高发人群，无显着的性别差异，大约40%的患者有家族史。哮喘的病因尚不十分清楚，认为与多基因遗传及吸入物、感染、食物、药物及气候变化等环境因素有关。哮喘- 流行病学 哮喘是一个全球性的健康问题，估计有3亿人受本病困扰。由于标准的不统一，不同的流行病学资料难以比较。 哮喘- 地区分布 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。这提示本病与城市化有一定关系。在其它类型的过敏性疾病中，也可以看到这种现象，这提示伴随城市化而来的致病因素，其影响是遍及全
哮喘控制测试（ACT评分表） 日期：年月日哮喘控制测试（ACT评分表）可帮助哮喘患者评估哮喘控制程度。哮喘患者应备有自身终身测试表，按时填写。通过回忆过去4周内有关自身哮喘病症的相关情况，回答五个问题。选择每个问题的得分（选项中的ABCDE分别对应1分、2分、3分、4分、5分），将分数相，计算出哮喘控制测试的总得分（部分25分）。将总分记录下来与说明对照凡可获得哮喘控制情况的准确评估结果。 测试： 1.在过去4周内，在工作、学习或这中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？ ①所有时间②大多数时候③有些时候④很少时候⑤没有 2.在过去4 周内，您有多少次呼吸困难？ ①每天不止1次②一天1次③每周3至6次④每周1至2次⑤完全没有 3.在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？ ①每周4晚或更多②每周2至3晚③每周1次④ 1至2次⑤没有 4.在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？ ①每天3次以上②每天1至2次③每周2至3次④每周1次或更少⑤没有 5.您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？ ①没有控制②控制很差③有所控制④控制很好⑤完全控制 评分： 得分：25分——祝贺您！在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系您的医生。 得分：20—24分——接近目标在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。 得分：低于20分——未达到目标在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您改善哮喘控制。
哮喘控制测试ACT 评分标准 如果达到25分以上提示您的哮喘已达到完全控制，但至少要在哮喘控制连续3个月以上才能考虑减量治疗。达到20-24分提示您的哮喘是良好控制，应继续维持治疗。如果评分在20分，应考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。无论是处于哪一级控制水平的病人都应该在医生的指导下调整您的治疗计划而不是自行更改。 第一步：请将每个问题的得分写在右侧的框中。请尽可能如实回答，这将有助于您与您的医生讨论您的哮喘。 第二步：把每一题的分数相加得出您的总分。 第三步：看右侧的评分栏寻找得分的意义。 问题1：在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？ 回答：A所有时间B大多数时间C有些时候D很少时候E没有 评分 1 2 3 4 5 问题2：在过去4周内，您有多少次呼吸困难？ 回答A每天不止1次B一天1次C 每周3至6次D每周1至2次E完全没有 评分 1 2 3 4 5 问题3：在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？ 回答A每周4晚或更多B每周2至3晚C每周1次D1 至2 次/4周E没有 评分 1 2 3 4 5 问题4：在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗？ 回答A每天3次以上B每天1至2次C每周2至3次D每周1次或更少E没有评分 1 2 3 4 5 问题5：您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？ 回答A没有控制B控制很差C有所控制D控制很好E完全控制 评分 1 2 3 4 5 得分与结果： 得分：25分――控制良好。 在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。 得分：20-24分――基本控制。 在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。 得分：低于20分――未得到控制。 在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。
个案分析 1、简要病情：小平，男，11 岁，以晨起眼睑水肿 4 天就诊。20 天前咽部疼痛，后服“消炎 片”症状消失。4 天前晨起眼睑浮肿，仍坚持上学及参加体育活动。2天后颜面、四肢均浮肿， 尿量减少，一天约 350 毫升，尿呈茶色。体检：T 37.5℃，P 90 次/分，R 19 次/分， BP150/100mmHg，体重 27kg，眼睑、面部浮肿，下肢非凹陷性浮肿。尿：蛋白++，红细胞 ++。入院诊断：急性肾小球肾炎。医嘱：查抗“O”，C3；低盐低蛋白饮食；青霉素，速尿静 注，利血平肌注。 请问：（1）请写出该患儿的 2个主要护理诊断。 （2）如何为该患儿进行休息与饮食的护理？ （3）如何帮助该患儿处理好上学与住院治疗的冲突？ 2、简要病情：患儿，男，6 个月。因发热、咳嗽 2天入院，5小时后突然烦躁不安，喘憋加 重，发绀，HR 190 次/分，心音低钝，双肺布满细湿啰音，叩诊正常，肝肋下 3cm，心电图 T波低平。 问：（1）该患儿可能同时合并什么并发症 （2）提出 2个主要护理诊断，制定相应的措施。 3、简要病情：患儿，男，10 个月，因腹泻、呕吐伴发热 2 天。尿少1 天入院。大便每天 10 余次，量多，呈水样，呕吐频繁，为胃内容物。 近 1 天尿量减少， 精神萎靡。体检：T37．8℃， P108 次／次，R38 次／分。精神萎靡。皮肤弹性较差，口唇干燥。前囟及眼窝凹陷，两肺 听诊无异常，肝脾肋下未及，肠鸣音增强。大便常规：白细胞少许，脂肪球 +++。血钠 136mmol/L。 请说出：（1）试评估患儿脱水的程度和性质。 （2）写出 2个主要的护理诊断，并简述护理措施。 4、简要病情：患儿，女，6 个月，因发热伴气促3 天入院。体检：T39.5℃，R40 次/分，P120 次/分，精神尚可，稍气促，无鼻翼扇动和三凹征，两肺闻及湿啰音。心率 120次/分，律齐。 腹软， 肝肋下1.5cm， 质软。 四肢无异常， 神经系统检查阴性。 实验室检查： WBC15000/mm 3 ， 中性 70%，淋巴 28%。诊断：急性支气管肺炎 请：1）提出3 个主要护理诊断。 2）如何保持患儿呼吸道通畅？ 5、简要病情：萍萍，女，10 岁。因间断性全身水肿4 个月，加重 3 天入院。患儿自述4 个 月来反复出现水肿， 治疗后水肿好转，但每遇受凉或劳累病情又反复。3天前患儿出现咳嗽、 咽痛，水肿加重再次就诊。体格检查：体温38℃，呼吸 23 次/分，脉搏 96 次/分，咽部充血， 眼睑高度浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿检查：尿蛋白（++++），红细胞 3 个/HP；血检查： 血浆蛋白 45g/L，血胆固醇 11.18mmol/L。 问：1）该患儿此次病情复发的主要原因是什么？ 2）主要的护理诊断及相关因素是什么（列出 3个）？ 3）如何预防这样的情况再次发生？ 6、简要病情：患儿，男，8 个月，人工喂养，两月来加少量粥和菜汤，近期出现面色苍白， 烦躁不安，不活泼，食欲减退。以往经常腹泻。查体：体重 6.8kg，心肺未见异常，肝肋下
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点 哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。 长期治疗方案 1. 常用治疗药物： 治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类： （1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。 （2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、
ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。 LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。 （3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。 近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。 2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案： 分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。初始治疗1~3个月后，根据症
哮喘控制测试与呼气峰流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研 究 目的哮喘控制测试与呼气峰流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研究。方法随机选取2009年5月～2012年5月经我院诊治的哮喘患儿120例，分为实验组和对照组，实验组采用C-ACT评分评估病情，对照组采用PEF变化情况监测病情，评价右心功能。结果两组患儿的病情评估手段准确率均很高，但指导治疗后患儿的右心舒张功能明显优于对照组患儿，治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论儿童哮喘控制测试（C-ACT）是目前更为科学可靠的评估手段，为病情变化提供鉴别指标，适合临床应用。 [Abstract] Objective To comparatively study the application of asthma control test and peak expiratory flow monitoring in the management of children asthma. Methods 120 cases of children with asthma treated in our hospital were randomly selected from May 2009 to May 2012，which were divided into experimental group and control group.The experimental group was given childhood asthma control test （C-ACT）to assess the condition，whereas the control group was using the peak expiratory flow （PEF）to monitor the change of condition.The function of the right ventricle was evaluated. Results Two groups of children’s condition assessment method are high accuracy，but after treatment with the guidance of right heart diastolic function was better than control group with，total effective rate is significantly higher than control group （P＜0.05）. Conclusion Childhood asthma control test （C-ACT）is scientifically reliable assessment methods at present，which can provide identification indexes for changes of condition and is suitable for clinical application. [Key words] Children asthma;Condition assessment;C-ACT score;PEF monitoring 支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是有多种细胞（嗜酸性细胞，肥大细胞等）共同参与的气道慢性炎症疾病，常表现为反复发作性喘息、气促、胸闷咳嗽等，夜间和晨起加重，70%～80%发病于5岁前，儿童哮喘如若诊治不及时，随病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，后果严重，因此需要尽早诊治，我院儿科就哮喘控制测试与呼气蜂流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研究中取得一定成果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2009年5月～2012年5月经我院诊治的哮喘患儿120例，分为实验组和对照组各60例，其中男女比分别为38∶21和31∶29，平均年龄分别为
儿童哮喘 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为：
支气管哮喘住院病人问卷调查及护理对策 周翠银 摘要：［目的］了解支气管哮喘住院病人对支气管哮喘防治知识的了解和对护理服务的需求情况。［方法］对９３例支气管哮喘住院病人进行问卷调查，内容包括病人哮喘相关知识的认知程度以及一些对护理服务的满意程度等。［结果］病人所得到的支气管哮喘知识主要来源于医生、网络及医学科普书籍、参加哮喘之家等健康教育活动，哮喘住院病人普遍缺乏相关知识且对疾病控制信心不足，对一些护理服务的满意度不高。［结论］护士在病人健康教育中的地位有待提高，支气管哮喘住院病人普遍缺乏相关知识，急需加强有效的健康教育，应以病人满意为切入点在细节上改进护理服务。 关键词：支气管哮喘；健康教育；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０５５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３２４６－０２ 支气管哮喘是一种复杂的慢性炎症性气道疾病，全世界大约有３亿病人，我国大约有２ ０００万，近年来其发病率和病死率在我国及全球都呈现明显上升的趋势，支气管哮喘已成为一个严重的公共卫生问题［１］。支气管哮喘具有反复发作且难以用药完全治愈的特点。由于在临床工作中护士往往需要与病人密切接触，护理质量好坏与否直接影响着整体医疗服务的质量，因此护理干预应在支气管哮喘治疗中有着重要的地位，良好的护理干预可提高支气管哮喘的控制率。本研究对我院住院支气管哮喘病人进行问卷调查，了解病人对支气管哮喘防治知识的掌握程度和对一些护理服务的满意程度，进一步探讨有针对性的护理干预措施，旨在为支气管哮喘住院病人提供高效满意的护理服务。 １ 对象与方法 １．１ 对象 采用随机抽样的方法，选择２００７年６月—２０１１年１２月苏州大学附属第二医院呼吸内科病房住院支气管哮喘病人９３例，入选标准：①临床诊断为支气管哮喘，符合中华医学会呼吸病分会制订的支气管哮喘防治指南之诊断标准［２］；②住院３ｄ以上，病情稳定；③意识清楚，能自行回答问题；④获得知情同意。 １．２ 方法 １．２．１ 研究工具 采用问卷调查法，自行设计住院支气管哮喘病人问卷调查表进行问卷调查，内容包括：①病人的一般情况，如性别、年龄、病程、发病诱因等；②病人掌握支气管哮喘及自我管理知识的情况；③其他问题，包括病人的心理状态以及对一些护理服务的满意度情况，共１８个条目。本调查表是研究者参考相关文献设计，并经过在呼吸科工作超过５年，临床经验丰富的医生和护师共同修改评定而成。 １．２．２ 调查方法 研究者本人发放问卷，解释调查目的和意义，做好知情同意，在病人独立完成问卷后当场收回。此次调查共发放问卷９５份，回收有效问卷９３份有效回收率为９７．９％。收集到的原始数据资料经整理后输入计算机，使用Ｅｘｃｅｌ建立数据库并进行统计分析。 ２ 结果 ２．１ 病人一般情况 共调查统计支气管哮喘病人９３例，男４９例，女４４例；年龄１８岁～７６岁，平均３８．７岁；病程１年以内者１２例，１年～５年２２例，６年～１０年２５例，１０年以上３４例；支气管哮喘诱发因素：上呼吸道感染３６例，吸入粉尘、动物皮屑１０例，摄入虾、蟹等河海鲜５例，寒冷刺激引发支气管哮喘８例，药物诱发支气管哮喘６例，其他及原因不明２８例。 ２．２ 支气管哮喘知识来源途径（多选） 来源途径：医生７１例，护士１６例，哮喘之家等健康教育活动２３例，网络及医学科普书籍３１例，其他病友１０例。 ２．３ 病人掌握支气管哮喘及自我管理知识的情况 支气管哮喘相关知识：不了解１５例，少许了解５８例，基本掌握２０例。药物吸入方法：错误２４例，不完全正确４０例，正确２９例。峰流速仪使用情况：使用９例，未使用８４例。哮喘日记：记录１５例，未记录７８例。 ２．４ 其他问题应答情况病人对自己病情表示“乐观”３０例，“有希望”３８例，“不抱希望”２５例。病人对病房环境的满意率为４６．２％，睡眠情况的满意率为２９．０％，吸氧情况的满意率为６５．６％。３ 讨论 ３．１ 护士在病人健康教育中的地位有待提高 从调查结果中可以看出，多数病人所得到的支气管哮喘知识首先来源于医生，其次为网络及医学科普书籍，再次为参加哮喘之家等健康教育活动，护士仅比病友知识来源略高。原因可能与多种因素有关，如护士的意见在病人心目中的权威性不高，护士本身亦缺乏支气管哮喘健康教育的相关知识以及护士工作繁忙而缺乏足够宣传教育的时间等。然而护士平时在病房里与病人接触最多，也较易于沟通，因此在病人健康教育中应占有更加重要的地位。这也就要求护士加强自身相关知识的学习，提高健康宣教的意识。３．２ 支气管哮喘住院病人普遍缺乏相关知识，急需加强有效的健康教育 支气管哮喘目前尚不能根治，但通过有效的管理，通常可以实现哮喘控制，而实现哮喘有效管理的首要措施是对病人进行哮喘教育，指导病人自我管理［２］。本次调查显示，基本掌握支气管哮喘相关知识、记录哮喘日记、使用峰流速仪监测病情的病人不多，部分病人药物吸入方法完全错误。可见住院支气管哮喘病人普遍缺乏支气管哮喘及自我管理知识，对其加强有效的健康教育及管理指导，提高其哮喘自我管理水平是非常必要的。同时发现，病人虽然知道使用吸入药物来控制哮喘发作，但在气雾剂使用的指证和注意点方面存在不少缺陷，护士在病人住院期间应强化这方面教育工作，反复给病人示范并现场指导病人的使用，这一点对于年龄较大及文化程度不高的病人尤
哮喘控制测试表（A C T） 调表说明： 第一步：请准确记录每个问题的得分。 第二步：把每一题的分数相加得出总分。 第三步：寻找总分的含义。 问题1：在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？ 回答：A所有时间B大多数时间C有些时候D很少时候E没有 评分：1 2 3 4 5 问题2：在过去4周内，您有多少次呼吸困难？ 回答：A每天不止1次B每天1次C 每周3至6次D每周1至2次E完全没有 评分：1 2 3 4 5 问题3：在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？ 回答：A每周4晚或更多B每周2至3晚C每周1次D1至2次E没有 评分：1 2 3 4 5 问题4：在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？ 回答：A每天3次以上B每天1至2次C每周2至3次D每周1次或更少E没有 评分：1 2 3 4 5 问题5：您如何评估过去4周内，您的哮喘控制情况？ 回答：A没有控制B控制很差C有所控制D控制很好E完全控制 评分：1 2 3 4 5 得分与结果： 得分：25分――完全控制。 在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。但至少要在哮喘控制连续3个月以上才能考虑减量治疗。 得分：20-24分――部分/良好控制。 在过去4周内，您的哮喘已得到良好/部分控制，但还没有完全控制，应继续维持治疗。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。 得分：低于20分――未控制。 在过去4周内，您的哮喘可能未得到控制，应考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。 无论您是处于哪一级控制水平的病人都应该在医生的指导下调整您的治疗计划而不是自行更改。
2009-11-16
呼吸科案例分析
田艳平
患者基本信息
? 患者：张某 ? 性别：男 ? 年龄：61岁 ? 身高：174cm ? 体重：65kg ? 职业：保险代理
1
2009-11-16
主诉
发作性喘憋50余年、加重10天
现病史
患者于50余年前无明显诱因出现发作性喘憋，以 呼气性呼吸困难为主，可自行缓解或服药后缓解， 未系统诊治。青壮年时期上述症状不再发作。近5 年来喘憋发作频繁，闻刺激性气味如花粉、油烟味 以及冷空气后可诱发，4年前曾就诊于友谊医院， 诊断为“支气管哮喘”，使用茶碱、万托林及舒利 迭等药物可缓解症状，10天前患者闻油烟味后喘憋 发作，伴咳嗽、有少量粘性白痰。
2
2009-11-16
既往史
1.高血压病史20年，最高可达165/80m mHg,口服苯磺酸氨氯地平、酒石酸美 托洛尔,但服药不规律 2.胃溃疡病史5年(用药具体不详)
? 药物食物过敏史
无药物食物过敏史
? 家族史
否认家族遗传病史
3
2009-11-16
个人史
? 吸烟史：40年，5支/日 ? 饮酒时：40年，2-3两/日
体格检查
? T 36.8度 Bp140/80mmHg ? P 110次/分 RR 20次/分 ? 神清，口唇无紫绀，球结膜无水肿，颈静脉无怒张， 全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低，双肺可 闻及广泛响亮的哮鸣音，两肺底闻及少量湿啰音。 心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
4
.《支气管哮喘防治指南（2016年版）》要点 随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。 一、定义 哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。 二、流行病学 （一）哮喘的患病率 目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。 （二）哮喘的控制现状 近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。 三、诊断 （一）诊断标准 1.典型哮喘的临床症状和体征： ⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 ⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；
⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2.可变气流受限的客观检查 ⑴支气管舒张试验阳性； ⑵支气管激发试验阳性； ⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。 符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。 （二）不典型哮喘的诊断 1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。 2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。 3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。 （三）分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 （四）分级 1.严重程度的分级： ⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重 度持续4级。 ⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级，在临床实践中更有用。
哮喘控制测试表A C T Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
哮喘控制测试表（A C T） 调表说明： 第一步：请准确记录每个问题的得分。 第二步：把每一题的分数相加得出总分。 第三步：寻找总分的含义。 问题1：在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动 回答：A所有时间 B大多数时间 C有些时候 D很少时候 E没有 评分：1 2 3 4 5 问题2：在过去4周内，您有多少次呼吸困难 回答：A每天不止1次 B每天1次 C 每周3至6次 D每周1至2次 E完全没有 评分：1 2 3 4 5 问题3：在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒 回答：A每周4晚或更多 B每周2至3晚 C每周1次 D1至2次 E没有 评分：1 2 3 4 5 问题4：在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇） 回答：A每天3次以上 B每天1至2次 C每周2至3次 D每周1次或更少 E没有 评分：1 2 3 4 5 问题5：您如何评估过去4周内，您的哮喘控制情况 回答：A没有控制 B控制很差 C有所控制 D控制很好 E完全控制 评分：1 2 3 4 5 得分与结果： 得分：25分――完全控制。 在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。但至少要在哮喘控制连续3个月以上才能考虑减量治疗。 得分：20-24分――部分/良好控制。 在过去4周内，您的哮喘已得到良好/部分控制，但还没有完全控制，应继续维持治疗。您的也许可以帮助您得到完全控制。 得分：低于20分――未控制。 在过去4周内，您的哮喘可能未得到控制，应考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。
支气管哮喘复习题 一、选择题 1、诊断支气管哮喘的主要依据是： A、反复发作的呼吸困难伴哮鸣音 B、血中嗜酸性细胞增高 C、气道激发试验阳性 D、皮肤敏感试验阳性 2、参与速发型支气管哮喘的主要免疫细胞为： A、血小板 B、肥大细胞 C、T淋巴细胞 D、巨噬细胞 3、支气管哮喘典型的临床表现： A、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 B、胸闷 C、干咳 D、胸痛 4、支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示： A、病情好转 B、出现呼碱 C、病情恶化 D、没有临床意义 5、关于外源性哮喘的描述不正确的是： A、有已知的过敏原 B、常在童年、青少年发病 C、多有家族过敏史 D、为?型变态反应 E、多由体内感染灶引起 6、支气管哮喘发作时不会出现： A、FEV1/FVC%下降 B、MMFR降低 C、RV、FRC增加 D、RV/TLC%增加 E、PEF增加 7、用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制，下列哪项不正确： A、抑制炎症反应 B、减少组胺合成 C、增加β受体和PGE受体的数量 D、抑制磷脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成 E、抑制胆碱能受体 8、某患者近年来反复出现夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起，坐起后呼吸困难减轻，其最大可能诊断： A、心源性哮喘 B、支气管肺癌 C、慢性支气管炎 D、变态反应性肺浸润 9、女性，35岁，哮喘急性发作时体检发现过度充气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的 鉴别方法是： A、拍摄胸片 B、测定RV、TLC，计算RV/TLC% C、高分辨CT D、经皮肺活检 E、给予舒张气道药物，待呼吸困难缓解后再拍胸片，测定RV、TLC 10、男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标对于判断哮喘程度更为准确的是： A、心率加快，110次/分 B、房性早搏2次/分 C、血压升高148/90mmHg D、奇脉 E、房室传导阻滞 11、女性，20岁，反复发作性喘息10年，多于夏季发作。3天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间不能平卧，吸入B2受体激动剂呼吸困难不能缓解来就诊。诊断为支气管哮喘急性发作，为了客观地评价此患者的病情，最简单和客观的检查方法是： A、拍胸片 B、测定峰流速 C、测定最大通气量D动脉血气分析E、心电图 12、男性，20岁，既往有支气管哮喘史，突然发生呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小 时，静点氨茶碱不能缓解来诊。查体：BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），心率130次/分。双肺布满哮鸣音。紧急处理应选择： A、大剂量青霉素静脉滴注 B、吗啡皮下注射 C、静推呋塞米 D、静点甲基泼尼松龙 E、静推毛花甙丙 13、女性，25岁，反复哮喘发作10余年，平时常有夜间憋醒，肺内有哮鸣音存在。此次因 重度哮喘急性发作住院治疗，好转出院时医生嘱长期应用抗哮喘药物，应选择以下哪一种？ A、口服抗生素 B、泼尼松 C、口服氨茶碱
定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病， 喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和 ( 或) 凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具 体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点 不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 、儿童哮喘的临床特点 1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： (1) 诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴 露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因； (2) 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈 发作性加重； (3) 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； (4) 季节性：常在秋冬季节或换季 时发作或加重； (5) 可逆性：平喘药 通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有 异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚 至消失(" 沉默肺 ") ，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前 者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群， 不同患儿的肺功能变异度很大， 同一患儿的肺功 能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、 <6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1) 发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发 作间歇期无症状。 (2) 多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间 歇期也有症状 (如夜间睡眠过程中、 运动、大笑或哭闹时 ) 。临床上这两种喘息表现形式可相互 转化。 2．按病程演变趋势分为： 儿童哮喘 以反复发作的
哮喘控制测试表（ACT） 调表说明： 第一步：请准确记录每个问题的得分。 第二步：把每一题的分数相加得出总分。 第三步：寻找总分的含义。 问题1：在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？ 回答：A所有时间B大多数时间C有些时候D很少时候E没有 评分：1 2 3 4 5 问题2：在过去4周内，您有多少次呼吸困难？ 回答：A每天不止1次B每天1次C 每周3至6次D每周1至2次E完全没有 评分：1 2 3 4 5 问题3：在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？ 回答：A每周4晚或更多B每周2至3晚C每周1次D1至2次E没有 评分：1 2 3 4 5 问题4：在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？ 回答：A每天3次以上B每天1至2次C每周2至3次D每周1次或更少E没有 评分：1 2 3 4 5 问题5：您如何评估过去4周内，您的哮喘控制情况？ 回答：A没有控制B控制很差C有所控制D控制很好E完全控制 评分：1 2 3 4 5 得分与结果： 得分：25分――完全控制。 在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。但至少要在哮喘控制连续3个月以上才能考虑减量治疗。 得分：20-24分――部分/良好控制。 在过去4周内，您的哮喘已得到良好/部分控制，但还没有完全控制，应继续维持治疗。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。 得分：低于20分――未控制。 在过去4周内，您的哮喘可能未得到控制，应考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。 无论您是处于哪一级控制水平的病人都应该在医生的指导下调整您的治疗计划而不是自行更改。
儿童用药错误常见类型及案例分析 作者：来源：中国医学论坛报2015-02-12 第A-11 版：综合字数：2820 首都医科大学附属北京儿童医院药学部王晓玲 用药错误（Medication Error,ME），《医疗机构药事管理规定》将其定义为：合格药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。可见，用药错误可发生在医疗行为的任何环节，并且，不管该错误是否导致不良后果，一旦行为发生即可判定为用药错误。与成人患者一样，儿童用药错误也可发生在处方、转抄、调剂、给药等多个环节。但由于儿童在疾病的种类、临床表现及预后与成人不尽相同、儿科医疗服务不足、儿童专用药稀缺、药品说明书中“儿童用药”信息严重不足、儿科用药“成人化”及超说明书用药现象普遍等原因，儿童患者可能更易发生用药错误。 给药剂量错误 剂量计算错误 临床医师在开具处方环节，需熟悉本专业儿童常用药物的用法用量，能根据患儿的年龄、体重或体表面积来准确地计算给药剂量。不正确的年龄计算方式如“虚岁”，不规范的体重单位如“斤”等均易导致剂量计算错误。另外，需要注意超重儿童按体重计算给药剂量时可能超过儿童用量上限，造成超剂量给药。 例如，一名10岁患儿，体重70kg，诊断为“上呼吸道感染”。医师处方头孢氨苄25～50mg/（kg·d），按体重计算即为600mg/次，一日4次。由于患儿超重，按体重计算出的一次用量已超过成人剂量（500mg/次）。药师审方时发现，拦截了该处方并及时与处方医师沟通修改给药剂量，未造成不良事件。 处方书写错误 医师处方时要确保医嘱书写清楚，不使用不规范、不明确的缩写，例如，应写“每天一次”而不是“q·d”，后者可能被误认为“q·i·d”（一天四次），或被误认为“0·d”（右眼）。使用规范的药物剂量单位如“mg”，而不写剂型单位如“片”或“瓶”。在小数表达时，使用引导零如“0.5ml”，而不使用末尾零如“5.0ml”，因为有可能误读导致10倍的过量用药。“units”（单位）应拼写出全名，例如，10单位胰岛素，不缩写成“10u”，后者可能被误看为“100”。 给药剂量错误 医师处方正确，药师调配无误，依然可能发生实际给药剂量与医嘱不符的用药错误，为给药剂量错误。 由于市售药品缺乏适宜儿童规格，儿童用药常需要一次甚至多次稀释，稀释药品所涉及的计算和注射器精确量取，是发生用药错误的主要危险因素。在注射剂复配和给药过程中，护士可能出现剂量计算错误、注射液量取错误、给药速度错误等。一项研究收集了配制后注射器药液并测定其中药液浓度，发现7%的注射器药物浓度超出规定浓度50%。此外，依从性差，据服、漏服或擅自加大剂量，也属于给药剂量错误。 例如，一名1岁5个月“川崎病”患儿，医师处方阿司匹林泡腾片40mg，每日一次。药师常规交代将阿司匹林泡腾片0.1g/片溶入50ml水，一次服用20ml。但给药过程中，因患儿不配合，母亲每次喂药不足5ml，实际给药剂量不足医嘱剂量的1/4，病情控制不理想。 给药品种错误 给药品种错误，意即给予患儿与治疗无关或不适宜的药物，包括儿童禁用的药物、患儿疾病症状与药物适应证不符的药物、医生处方时错开缩写名相同的药物或错误品规的药物、药师调配错误药品、护士或者监护人给药品种错误等。 一品多规药品、缩写名相同的药品易发生给药品种错误 因儿童期包含从新生儿到18岁青少年，临床用药需要“一品多规”。例如，阿司匹林有50mg
解读2012 年儿童哮喘国际共识 2014-05-26 11:06 来源：中华实用儿科临床杂志作者：向莉字体大小-|+ 来自于欧洲变态反应和临床免疫学会(EAAcI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(AcAAI) 以及世界变念反应组织(wAO) 的专家组成的哮喘变态反应和免疫国际联合会(IcAALL) 于20l2 年 6 月发表儿童哮喘国际共识(IcoN)。ICAAELL 的委员对：2006 年以来修订或颁布的国际代表性或区域性儿童哮喘指南分析比较，这些指南文件包括澳大利亚哮喘管理手册2006 版、哮喘管理和预防的全球策略20l1 年更新版、5 岁以下儿童哮喘诊断与管理的全球策略2009 年版、日本儿童哮喘指南2008 版、美国心肺血液研究所关于国家哮喘教育和预防计划的专家组报告一3 的2007 年版、儿童哮喘诊断和治疗的pRAcTALL 共识报告2008 年版、英国哮喘管理指南2011 年修订版(sIGN)。 IcON 强调了以上各项指南关于儿童哮喘管理理念的共同点一一哮喘治疗目标为疾病控制，达到哮喘控制的目标需要将教育患儿及其父母与卫生服务的专业人士的教育共同结合起来。应规律进行评估和监测以便精细调整治疗方案。大多数儿童经合理的药物治疗能控制症状和减少未来患病风险。表型特异性哮喘治疗是未来发展趋势。 1 哮喘的定义和分类 通过比较不同指南文件在定义哮喘的差异性和共性，指出在慢性炎症这一病理本质上已经达成共识。并在使用描述性定义中，不同程度地涵盖了症状、表现类型和潜在机制。但由于迄今为止，有关慢性呼吸道炎症、支气管高反应性、症状三者之问的关系仍小清楚，因此，IcON 认为在哮喘的定义中增加更加细化的描述，例如细胞类型、症状时程、可逆性及其触发因素，并不能增加在哮喘认知方面的敏感性和特异性。 因此住临床应用中，使用一个简化的哮喘的工作定义更为实用，即哮喘是与多变的气流阻塞和支气管高反应性相关的慢性炎症病变。症状表现为反复发作喘息、咳嗽、气促和胸闷。已有哮喘的分类体系包括年龄、严重度和持续性、控制、表型，基本反映了对哮喘分类体系的发展需求。南于按照严重性／持续性进行分类的方法不能区分以下原因：是由于疾病固有的严重程度抑或由于治疗抵抗性及其他因素(如治疗依从性) 导致严重度的差异，所以正在被动态评估“控制”这一分类体系所取代，成为指导治疗的依据。 早在2009 年更新的全球哮喘防治创议(GINA) 指南中，已经指出用轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续这种分类体系不能体现哮喘严重程度存在可变性的特征，也不能反映对治疗的反应程度如何，建议哮喘严重度分级水平应以达到哮喘控制所需的治疗程发来进行分级。 与我们当前应用的中国儿童支气管哮喘诊断和治疗所不同的是，在控制评估上，Ic0N 列举了没有疾病活动的状态所谓“完全控制”的概念，以及控制评估的 2 个维度，一个维度是当前损害(评估条目 5 项即日间症状、夜间症状、缓解药糊的使用、活动受限、5 岁以上儿童肺功能)，另一个维度是未来风险(评估条目2 项即哮喘急性加重频次、药物不良反应)。而在对于完全控制的定义上，各维度的各条目均为“零”门槛和正常肺功能，较之于原有的“控制”级明星提升，可谓控制级的最高水平。 对哮喘进行表型分类是一种指导疾病个体化管理的新理念，但其临床应用价值仍在研究中。根据确切的触发因素提出的表型分类方法(病毒诱发，运动诱发，变应原诱发，未确定因素) 提供了一种简单的表型分类系统，用于指导治疗策略，但这仅仅是表型分类体系的一个代表，更加精确的关于反映确切病理生理机制的内表型体系和表型特异性生物标志物的深入研究将更适宜于临床实践。 2 诊断流程和鉴别诊断