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论著
2016年20期《人人健康》Health For Everyone 1 β受体拮抗剂
β受体拮抗剂能抑制心脏β肾上腺能受体，有减慢心率，
减弱心肌收缩力，降低血压的作用。如：倍他乐克，降低发病率和病死率方面是稳定心绞痛患者的首选药物。2 硝酸酯类药硝酸酯类药扩张静脉，使周围静脉贮血，降低心脏前负荷，并降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整体功能。常用的药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。3 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩，扩张冠脉，扩张周围血管，降低动脉压。常用药物：维拉帕米、硝苯地平等。长效或缓释二氢砒啶类钙拮抗剂和非二氢砒啶类钙拮抗剂可缓解稳定心绞痛患者的症状而不增加不良心脏事件的发生率[1]
。4 抗血小板药物
抗血小板药物主要包括阿司匹林、腺苷二磷酸（ADP ）受体
拮抗剂、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa （GP Ⅱb/Ⅲa ）受体拮抗剂。4.1 阿司匹林有抗血小板聚集的作用其可减低急性冠状动脉综合征急性期住院期间及长期随访的死亡、心肌梗死及脑卒中的风险达50％以上，但增加消化道出血风险，且出血风险呈剂量依赖性[2]
。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
4.2 ADP 受体拮抗剂
其通过阻断血小板的P2Y12受体抑制ADP 诱导的血小板活
化，与阿司匹林联用可提高抗血小板疗效。常用药物：氯吡格雷、
普拉格雷、替卡瑞洛等。
4.3 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 糖蛋白G ＰⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂
激活的血小板通过G ＰⅡb/Ⅲa 受体与纤维蛋白原结合，
导致血小板血栓的形成。人工合成的拮抗剂包括：依替巴肽、拉
米非班、替罗非班等。
5 抗凝治疗
抗凝药物主要包括普通肝素、低分子肝素、比伐卢定等。
5.1 低分子肝素
低分子肝素的分子量小于普通肝素，其具有强烈的抗Xa 因
子及IIa 因子活性作用。具有抗凝血酶的作用，可有效减少抗血
酶的依赖性，抗凝、抗血小板的作用，且具有溶解血栓的作用。
潘旭林研究，低分子肝素钠联合盐酸曲美他嗪治疗老年冠状动脉
粥样硬化性心脏病的临床效果显著，可有效降低病死率，改善患
者临床症状，值得在临床中推广[3]
。
5.2 比伐卢定直接抗凝血酶制剂
能使活化凝血时间延长而发挥抗凝作用，可预防接触性血栓
形成。
6 调脂治疗
6.1 他汀类药物
他汀类药物能够抑制高血脂患者的肝脏合成的胆固醇来降低
血脂，有效促进LDL 的摄入量，促进新陈代谢，降低患者脂蛋白和总胆固醇[4]。抑制内皮细胞黏附因子的作用，具有抗炎和保护血管的作用[5]。余其振实验指出，他汀类药物调脂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者取得良好疗效，治疗后，患者有效率较
采用常规治疗的对照组有明显提高，治疗后有效提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL －C ）水平，降低血清总胆固醇（TC ）、甘油三酯（TG ）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL －C ）水平，故他汀类药物可有效提高冠心病患者的治疗效果，值得临床推广应用[6]。
常用的调脂药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀。6.2 依折麦布依折麦布是第一个肠道胆固醇吸收抑制剂，其作为一种新型调脂药物为强化降脂、冠心病的治疗开辟了新的局面。临床研究
表明，在较低剂量的他汀类药物治疗高胆固醇血症患者下增加依
折麦布（10mg/d ）耐受性好，而且比大剂量他汀类药物单药治疗降低LDL-C 效果显著[7]。7 中药治疗
丹参、川芎嗪有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液粘度，改善微循环，清除氧自由基，具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。稳心颗粒能有效缓解冠状动脉粥样硬化性心脏病症状.其
配方中甘松通过对心肌细胞钠、钾、钙等多道的影响来实现抗心
律失常。小结：冠心病属于慢性疾病，药物治疗可延缓动脉粥样硬化、防止血栓形成。药物治疗也是介入治疗和冠状动脉搭桥手术的补充和延续。如何高效用药，合理治疗，尽可能的减少炎症和细胞坏死，减轻病人痛苦，预防心肌梗死，将是我们仍要研究的重点。参考文献[1]周逢仓.中西医结合治疗冠心病心绞痛52例[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：127.[2]谭宁，何谊婷.抗血小板药物的相互作用[J].心血管病学进展，2012，33（4）：442-445.[3]潘旭林.盐酸曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效分析[J]中国医药指南，2016，14（9）：205.[4]周丰年.不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效分析[J].中国医药指南，2013，23：482.[5]徐华，孙颖，罗伟.对同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者的临床观察分析[J].药物与人，2014，03：57—59.[6]余其振.他汀类药物调脂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病39例[J].河北医学，2012，18（12）：1816-1818.[7]周国宝，陈亚东，王齐兵，等.阿托伐他汀联合应用依折麦布治疗高胆固醇血症者[J].中国临床医学，2008，15（6）：768-769.作者简介：白馥铭（1993-），女，四川南充人，本科。【摘 要】冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coronary heart disease ，CHD ）。冠心病的治疗方法主要有三种：药物治疗、介入治疗及外科冠状动脉旁路移植术（即冠状动脉搭桥术）。现对冠心病的药物治疗作一简述。【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X （2016）20-0006-01冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗研究新进展
白馥铭 肖 毓
（川北医学院 四川 南充 637000）