透析器的种类及特点
天门市第一人民医院肾内科孙治华
血液透析（Dialysis）是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时补充体内所需的物质。并维持电解质和酸碱平衡的目的。透析器主要由支撑结构和透析膜组成根据支撑结构膜的形状及相互配置关系，
透析器分类：
平板型：20世纪70年代至80年代初期流行标准平板型透析器，因透析器体积大，预充血量及残血较多，操作复杂，溶质及水的清除效果差，已被淘汰。改良的小平析型，是由多层长方形透析膜重叠构成，血流阻力小。与空心纤维透析器比较，压力耐受性差，预充血量多，破膜率高，清除率和超滤率低。国内处均不使用。
蟠管型：蟠管型透析器：预充血量大，残血多，破膜率高，采用正压超滤且脱水效果差，20世纪80年代即已被淘汰。
吸附型透析器：Redy吸附型血液透析民标准血液稼析器不同，利用吸附筒人工肾将“废”透析液再生。废透析液中溶质（尿素、肌酐、磷酸盐、钾、钙、镁）被含有活性炭、尿素酶、磷酸铬、水合氧化锆5层吸附筒所吸附，对毒物吸附作用大，临床应用较少。
中空纤维型透析器：由8000～15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成，内径约200um,壁厚度不同，为10um左右。空心纤维捆成一束，外由透明塑料制成封裹外壳。透析器上下各有二个管口，即血液与透析液的进口与出口。这种透析器在国内处应用最多，优点是体积小而轻，血流阻力小，预充血量与残血理均少，超滤及溶质清除效果好，外壳透明，便于观察，缺点是空心纤维内容易凝血，空气进入纤维内不易排出，影响透析效果。
二、透析膜的分类及结构特征
1、纤维素膜：由棉花加工而得，基本结单位为葡聚糖，包括铜仿膜、铜胺膜、纤维素膜、再生纤维素膜及皂化纤维素酯膜，生物相容性较其它类型膜差，超滤系数小，但价格便宜，目前仍使用中。改良纤维素膜由纤维三葡萄糖的羟基衍化而来，包括改良型纤维素膜（醋酸纤维素、双醛及三醛酸纤维素，表面涂层型纤维素膜（生物膜及聚乙二醇纤维素膜）及合成改良型纤维膜（血仿膜及合成改良纤维素膜）。前者生物相容性有所提高，后者生物相容性好，但超滤系数不及合成膜。
2.合成膜：人工合成的高分子膜，由再生纤维素经亲水化处理后获得（亲水化可改变膜的表面电荷），膜的亲水化过改良了膜的性能及其物行相容性。合成聚合物膜包括聚丙烯腈膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜，聚砚膜、及乙基乙烯基甲醇膜。合成膜生物相容性好，转运系数和超滤系数均较大，更薄，不仅可制成透析器，还可制成血液滤过器，是目前最常用的透析器。
三、透析膜的综合评价标准
1.清除率和超滤系数
清除率和超滤系数是透析器的两个主要功，也是评价透析膜质量的关键指标，清除率是指穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质。常用小分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微球蛋白作为评价透析器清除率的指标。
低通量透析器：尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除率160-172 ml/min，维生素B12清除率60-80 ml/min，几乎不清除β2-微球蛋白。
高通量透析器：尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180 ml/min，维生素B12清除率118-135 ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率为40-60％。
超滤系数：透析膜对水的清除能力，其大小决定脱水量，单位为ml/h.mmHg。低通量透析器超滤系数为 4.2-8.0ml/ h.mmHg。高通量透析器超滤系数为20-55ml/
h.mmHg。
2.透析膜面积：通常面积越大，尿素清除效果越好，但预充血量也越大，透析器面积<1.0m2 为小面积，1.0～1.8m2为中面积，>1.8m2为大面积。
3生物相容性（Biocompatibility）
透析膜的生物相容性包括许多方面，它的概念还没有明确的定义，补体激活的能力曾被作为判断透析膜生物相容性的主要标准，有人认为生物相容性好的膜是“最小程度的引起接触透析膜的病人发生炎症反应的膜”，也有人认为应是“对补体无激活能力的表面”。
生物相容性是判定透析膜的主要指标。目前临床上判断相容性的主要指标是检查透析15分钟后白细胞、血小板计数、血氧分压、补体C3a、C5a水平等的变化。
透析器的种类及特点 天门市第一人民医院肾内科孙治华 血液透析（Dialysis）是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时补充体内所需的物质。并维持电解质和酸碱平衡的目的。透析器主要由支撑结构和透析膜组成根据支撑结构膜的形状及相互配置关系， 透析器分类： 平板型：20世纪70年代至80年代初期流行标准平板型透析器，因透析器体积大，预充血量及残血较多，操作复杂，溶质及水的清除效果差，已被淘汰。改良的小平析型，是由多层长方形透析膜重叠构成，血流阻力小。与空心纤维透析器比较，压力耐受性差，预充血量多，破膜率高，清除率和超滤率低。国内处均不使用。 蟠管型：蟠管型透析器：预充血量大，残血多，破膜率高，采用正压超滤且脱水效果差，20世纪80年代即已被淘汰。 吸附型透析器：Redy吸附型血液透析民标准血液稼析器不同，利用吸附筒人工肾将“废”透析液再生。废透析液中溶质（尿素、肌酐、磷酸盐、钾、钙、镁）被含有活性炭、尿素酶、磷酸铬、水合氧化锆5层吸附筒所吸附，对毒物吸附作用大，临床应用较少。 中空纤维型透析器：由8000～15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成，内径约200um,壁厚度不同，为10um左右。空心纤维捆成一束，外由透明塑料制成封裹外壳。透析器上下各有二个管口，即血液与透析液的进口与出口。这种透析器在国内处应用最多，优点是体积小而轻，血流阻力小，预充血量与残血理均少，超滤及溶质清除效果好，外壳透明，便于观察，缺点是空心纤维内容易凝血，空气进入纤维内不易排出，影响透析效果。 二、透析膜的分类及结构特征 1、纤维素膜：由棉花加工而得，基本结单位为葡聚糖，包括铜仿膜、铜胺膜、纤维素膜、再生纤维素膜及皂化纤维素酯膜，生物相容性较其它类型膜差，超滤系数小，但价格便宜，目前仍使用中。改良纤维素膜由纤维三葡萄糖的羟基衍化而来，包括改良型纤维素膜（醋酸纤维素、双醛及三醛酸纤维素，表面涂层型纤维素膜（生物膜及聚乙二醇纤维素膜）及合成改良型纤维膜（血仿膜及合成改良纤维素膜）。前者生物相容性有所提高，后者生物相容性好，但超滤系数不及合成膜。
血液透析机的结构与透析系统的工作原理 一、血液透析机的结构 血液透析机品牌很多，但结构基本相同，都是由透析液环路单元、血液环路单元、透析器和显示与控制单元组成。血液透析机的模型如图4-2 所示。 二、血液透析系统的组成及工作原理 （一）透析液供给系统透析液供给系统分为中心供给和单机供给系统。中心供给系统是指透 析液由一台机器统一配制，通过管道将稀释的透析液送往各个血透机，这个系统可降低成本，节省 人力和工作时间，但由于透析液供给成分固定，无法进行个体化透析．目前只有少数医疗单位使用。 大多数医疗单位使用单机供给系统，该系统从反渗水进人透析机开始，到透析液进入透析器前的旁路阀为止，可分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分。
1.反渗水预处理反渗水预处理主要目的是加热和除气。加热器将水加热至35～ 37 5℃，然后采用负压抽吸方法．将热水中挥发出来的气体排除，以免在测定透析液电导度时产生误差，造成假漏血报警，影响超滤系统的准确性。如果气体通过透析膜进入患者血液中还会形成空气栓塞。 2.透析液的配比经过预处理后的水与浓缩透析液在混合室内按一定比例稀释成所需浓度的透析 液。血透机具有同时配制醋酸盐和碳酸氢盐两种透析液配比系统，需要两个浓缩液泵，分别为酸性浓缩液泵和碳酸氢盐浓缩液泵。一般先将反渗水与含有钾、钠、氯、钙和镁的酸性浓缩液混合． pH 可在 2.7 以下，再与碳酸氢盐浓缩液混合， pH 达 7.4 左右，这样可减少钙、镁离子析出沉淀的机会。透析液都是以浓缩或粉末的形式由厂家供给，使用前通过比例配制系统稀释成所需的透析液，一般 为 l 份浓缩液与 34 份水混合，制成 1：35 的透析液。目前常用的配比系统为电路反馈比例稀释系统， 其原理如图 4 -4 所示。浓缩液由泵推动均匀不断地与水混合稀释，电导计持续监测稀释完毕的透析液的电解质浓度．经电路反馈渊整泵的转速，控制稀释比例。电导度增加，泵转述减慢，电导度下降，泵转速加快，从而保证浓编透析液按比例混合。在很多机器中，水和浓缩透析液分别有各自的泵，水泵的转速常常是恒定的，同定于 500ml/min ．仅通过电路反馈机制调控浓缩液泵的运转。 3．透析液的监测透析液的监测主要有电导度、温度、pH 及漏血等监测。是通过微处理器反馈系统对透析液供给进行调控。 (1)电导度的监测：透析液正常电导范围在 13. 0-14. 5mfl ，通常为 14mfl 。电导度的大小由透析液中的钠、钾、钙、氯和镁等各种离子电导度决定，由于钠离子在其中占绝大部分，因此，透析液电导度主要反应钠离子浓度。透析液巾钠离子浓度过高易造成患者口渴、心力衰竭；过低易引起患者抽搐、低血压等症状。 (2)温度监测：透析液的温度，正常值应为 36 5-37. 5℃，一般设为 37℃，最低可达 35℃。温度超过 42℃，会使患者产生溶血现象；过低会引起患者寒战现象。 (3) pH 监测：透析液pH 受透析液成分及浓度的影响，常随电导度异常而产生报警，pH 监测的临床意义与电导度监测相似。有些血液透析机不安装pH 监测探头。 4.旁路阀旁路阀是保证患者安全的重要控制组件。只有符合要求的透析液才能通过该闽流经透析器。当透析液电导度、温度翻pH 出现波动，超出允许范围时，旁路阎就会蓝即关闭通往透析器的
数据透视表常见操作 优点： 1.将复杂的数据快速整理 2.报表结构灵活多变 3.容易学习，不需要函数基础 前提条件 1.第一行必须有标题 2.表格中不能有空行或者空列 3.每一列的数据类型要一致 4.创建之前不要有分类汇总、合并单元格 数据透视表操作步骤 1.规范化数据表 2.选择数据源中任意一个单元格 3.插入\数据透视表和数据透视图，制作结构 4.根据目的确定所需的字段 5.将字段放在相应的区域中，行，列，页 6.根据需修改统计方式 7.格式属性的调整 按年按月汇总小计（数据源：数据透视表文件中，销售状况一览表。） 详细操作步骤如下： 1.在数据表中任意单元中单击（不需要选择全表） 2.单击【插入】→【数据透视表】，在下拉列表中选择【数据透视表】如图7-2所示 3.在弹出的【数据透视表】对话框中，将自动选择光标所在单元格所在的数据表。点 击确定，将数据透视表显示在新工作表中。
4.在如下图所示中，将【日期】字段拖放在行标签中，【数量】字段拖放在数值标签 中。 5.完成后将显示如下效果。
6.在数据透视表中，在行标签中的任意日期中，右击，点击【组合】。 7.在出现的【分组】对话框如下图所示，点击年和月。然后确定。 以上为一个示例，通过一个例子快速对数据透视表做个简单的演示。 下面多做一些数据透视表的练习。 练习1：按部门汇总工资 数据源：2数据透视表文件中的“基本工资表”
将光标放在数据表中任意单元格。 点击“插入”,“数据透视表”.,点击确定。 将相应的字段拖放在相应的区域中。 最终效果如下：
练习2：按部门计算工资汇总，平均工资，百分比. 数据源：2数据透视表文件中的“基本工资表” 将光标放在数据表中任意单元格。 点击“插入”,“数据透视表”.,点击确定。 将相应的字段拖放在相应的区域中。 注意，将字段［基本工资］三次拖放到数值区域中。
血液透析机结构 血液透析机就是就是比较复杂得高精度血液净化设备,主要由体外血 液循环系统、透析液通路、电路控制与监测、人机交互装置组成、血液透析机工作时:透析用浓缩液与透析用水经过透析液供给系统配制成合格得 透析液,通过血液透析器,与血液循环系统引出得病人血液进行溶质弥散、渗透与超滤等作用清除血液中得尿毒;作用后得病人血液通过血液监护警 报系统返回病人体内,同时透析后得液体作为透析废液由透析液通路系统 排出;不断循环往复,从而达到治疗得目得,完成整个透析过程。 一、体外血液循环系统?体外血液循环系统部分主要包括血液血泵、肝素泵、动静脉压监测与空气监测及静脉管夹等、 (1)血泵 血液透析时,血泵用来克服体外血液循环管路与透析器得阻力,推动血液循环以维持血液透析治疗得顺利进行。 由于血液在人体内循环就是脉动形式,从而血泵多采用蠕动泵,通过滚轴顶部压迫血液循环管路,再通过泵头得转动推动血液蠕动前进。 血液透析机上没有血液流量检测装置,血液流量就是通过检测血泵转 速间接计算出来,血泵转速通过光耦传感器检测。病人得血流情况与各种毒素得清除有关,因此血泵滚轴顶部与凹槽间距设定一定要精确。血泵停转时,泵头可以压紧血液管路而不产生血液泄露,但也不能压得过紧,否则,会使 滚轴顶部与管道间摩擦阻力过大使马达超负荷运行而减少使用寿命。管路也有可能因为压得过紧而破裂,发生事故。同时管道压得过紧也会导致红细胞破裂而发生溶血,危害病人健康、当然血液管路也不可压得太松,压得太松则血泵转动时会有血液回流,造成血液流量测量不准,从而造成毒素清除量不准,影响治疗效果、 (2)肝素泵 由于病人得血液在体外循环,很容易发生凝血现象,因此必须向病人体内注入肝素防止发生凝血、肝素泵相当于临床上应用得微量注射泵,用以持续向病人血液中注射肝素。肝素泵通常采用电动机推动注射器式,肝素泵得流量与起止时间由电脑控制。 (3)动静脉压监测?动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固与压力得变化。当血流不足时,动脉压就会降低;当透析器内有凝血与血栓形成时,动脉压就会升高;静脉压监测用来监测管路血液回流得压力。当透析器凝血或血栓形成、血流不足以及静脉血回流针头脱落时,静脉压就会下降;如果血
河南经济空间结构调整透析 经济空间结构在区域经济发展中具有特殊意义，合理的经济空间结构可以在实现区域内部协调发展的基础上，使区域融入更广阔的外部经济空间，获得持续发展的动力。但是经济空间结构具有一定的惯性，不能及时按照新的资源空间配置逻辑组织和分配资源，从而不利于区域经济可持续发展，这样就有必要人为干预和科学引导区域经济空间结构合理转变。由于一个区域不同发展阶段或者不同区域之间，经济空间结构型式不一样(FriedmanJ，1996)，区域经济空间结构调控的目标和手段也存在一定的差异性。河南省是我国人口最多的欠发达省份之一，人均经济发展水平在全国处于较低地位(2004年人均GDP位居第17位)，但近20年来，发展十分迅速(1990－2004年期间年均增长10.2％，高于全国平均水平)，与此相应，经济空间结构演变也比较迅速。另外，河南省是东部乃至国际产业转移的目的地之一，但同时也要面对来自其他同类地区的竞争，因此，有必要根据经济空间演变规律，采取有效策略，对空间结构进行调控，以便在发挥内部潜力的同时，有效融入更广阔的外部经济空间。 另外，作为快速发展的欠发达地区，河南案例的研究在理论和实践上可以为同类区域提供借鉴。 一、区域经济空间结构调控原理 (一)区域经济空间结构调控模式 区域经济空间结构一直处于不断演变的动态过程中，在不同发展阶段，区域经济空间组织型式也不相同。一般来说，处于离散均衡阶段的区域，其发展应采取增长极模式。对已进入单核极化发展阶段的区域，应采取点轴开发模式，实施轴线延伸，逐步积累的渐进式开发模式，带动区域向扩散阶段发展。进入多核阶段以后，可以采取网络开发模式，促进二、三级城市和发展轴的形成，完善城镇体系建设，使整个区域形成网络化发展态势(万家佩等，1992)。 (二)区域经济空间结构调控措施 区域经济空间结构演变是在全球、国家、区域、地方尺度上，由政府、企业、个体微观主体相互作用而完成的，资本、技术、信息以企业、个体为载体，形成资本流、技术流、信息流和人流，并在具有“粘性”的地方集聚，形成产业集聚
一血液透析原理 透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度 低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析 器（人工肾）内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡；调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能（但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能）。 半透膜 透析液血液 溶质弥散、渗透、超滤 二血液透析机结构及其工作原理 血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系 统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配 液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透 析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液 监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液 监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。如图1所示：1-2代表的是血路；3-5-7 表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时，透析液处于旁路未通过透析器的情况；3-6-7表示正常透析时，透析液流经透析器的路线；6表示进行单超时的情况。 三血液透析机各部分功能 1. 血液监护警报系统部分 血液监护警报系统以Gambro AK 95为例如图2所示，对各部分功能作简要介绍。
电动推杆简介及其工作原理与内部结构透析 简介 电动推杆，英文名Linear Actuator，又称推杆电机、电动缸及线性致动器。电动推杆是一种将电动机的旋转运动转变为推杆的直线往复运动的电力驱动装置。可用于各种简单或复杂的工艺流程中做为执行机械使用，以实现远距离控制、集中控制或自动控制。 电动推杆相册(12张) 分类 1、按丝杠形式分：梯形丝杆式（康菲亚KA10-70），滚珠丝杆式，行星滚珠丝杆式等。 2、按电机类型分：直流电机式（12/24/36V），交流电机式（220/380V），步进电机式，伺服电机式等。 主要用途 电动医疗床、电动沙发、电动展台升降杆、工业电动升降系统、相机架、头影机、婚庆系统 主要结构 电动推杆由驱动电机、减速齿轮、螺杆、螺母、导套、推杆、滑座、弹簧、外壳及涡轮、微动控制开关等组成。 电动推杆是一种新型的电动执行机构，电动推杆主要由电机、推杆和控制装置等机构
组成的一种新型直线执行机构，可以实现远距离控制、集中控制。电动推杆在一定范围行程内作往返运动，一般电动推杆标准行程在，100，150，200，250，300，350，400mm，特殊行程也可根据不同应用条件要求设计定做。电动推杆可以根据不同的应用负荷而设计不同推力的电动推杆，一般其最大推力可达6000N，空载运行速度为4mm~35mm/s,电动推杆以24V/12V 直流永磁电机为动力源，把电机的旋转运动转化为直线往复运动。推动一组连杆机构来完成风门、阀门、闸门、挡板等切换工作。采用电动推杆作为执行机构不仅可减少采用气动执行机构所需的气源装置和辅助设备，也可减少执行机构的重量。气动执行机构在整个控制运行过程中都需要有一定的气压，虽然可采用消耗量小的放大器等，但日积月累，耗气量仍是巨大的。采用电动推杆执行机构，在改变控制开度时，需要供电，在达到所需开度时就可不再供电，因此从节能看，电动推杆执行机构比气动执行机构有明显节能优点。适用于远距离操纵而广泛用于电力、化工、冶金、矿山、轻工、交通、船舶等部门的风门、阀门、闸门等机构的启闭、物料装卸、流量控制等。现已被越来越多的部门用它来代替机构手、液压阀、减速传动机构的自动装置。 工作原理 电动机经齿轮减速后，带动一对丝杆螺母。把电机的旋转运动变成直线运动，利用电动机正反转完成推杆动作。如通过各种杠杆、摇杆或连杆等机构可完成转动、摇动等复杂动作。通过改变杠杆力臂长度，可以增大或加大行程。 行程控制装置 涡轮蜗杆传动形式：电机齿轮上的涡杆带动涡轮转动，使涡轮内的小丝杆作轴向移动，由连接板带动限位杆相应作轴向移动，至所需行程时，通过调节限位块压下行程开关断电，电动机停止运转（正反控制相同）。 齿轮传动形式：电机通过减速齿轮后带动安装于内管的小丝杆，带动与之连接一起的做轴向运行螺母，至所设定的行程时螺母触角压住限位开关断开电源，电机停止运动（反向与之相同）。 可选配电位器，用以显示推杆运行的行程状态，还可加配编码器，来实现分几步走完整个行程（即走走停停）。 特点 设计新颖精致、体积小、精度高、完全同步、自锁性能好、卫生，电机直接驱动，不需要管道的气源、油路，现已大量用于生产线、汽车、透气窗开启、军工、舞台、纺织、污
经济空间结构在区域经济发展中具有特殊意义，合理的经济空间结构可以在实现区域内部协调发展的基础上，使区域融入更广阔的外部经济空间，获得持续发展的动力。但是经济空间结构具有一定的惯性，不能及时按照新的资源空间配置逻辑组织和分配资源，从而不利于区域经济可持续发展，这样就有必要人为干预和科学引导区域经济空间结构合理转变。由于一个区域不同发展阶段或者不同区域之间，经济空间结构型式不一样(FriedmanJ，1996)，区域经济空间结构调控的目标和手段也存在一定的差异性。河南省是我国人口最多的欠发达省份之一，人均经济发展水平在全国处于较低地位(2004年人均GDP位居第17位)，但近20年来，发展十分迅速(1990－2004年期间年均增长10.2％，高于全国平均水平)，与此相应，经济空间结构演变也比较迅速。另外，河南省是东部乃至国际产业转移的目的地之一，但同时也要面对来自其他同类地区的竞争，因此，有必要根据经济空间演变规律，采取有效策略，对空间结构进行调控，以便在发挥内部潜力的同时，有效融入更广阔的外部经济空间。 另外，作为快速发展的欠发达地区，河南案例的研究在理论和实践上可以为同类区域提供借鉴。 一、区域经济空间结构调控原理 (一)区域经济空间结构调控模式 区域经济空间结构一直处于不断演变的动态过程中，在不同发展阶段，区域经济空间组织型式也不相同。一般来说，处于离散均衡阶段的区域，其发展应采取增长极模式。对已进入单核极化发展阶段的区域，应采取点轴开发模式，实施轴线延伸，逐步积累的渐进式开发模式，带动区域向扩散阶段发展。进入多核阶段以后，可以采取网络开发模式，促进二、三级城市和发展轴的形成，完善城镇体系建设，使整个区域形成网络化发展态势(万家佩等，1992)。 (二)区域经济空间结构调控措施 区域经济空间结构演变是在全球、国家、区域、地方尺度上，由政府、企业、个体微观主体相互作用而完成的，资本、技术、信息以企业、个体为载体，形成资本流、技术流、信息流和人流，并在具有“粘性”的地方集聚，形成产业集聚区，众多产业集聚区的兴衰成败的不断更替就推动了区域经济空间结构演变(图1)。当然，不同的区域或者同一区域的不同发展阶段，经济空间结构演变的动力机制也不尽相同。以我国为例，在计划经济体制下，国家政策和力量在区域经济空间结构演变中具主导地位，而在市场经济和外向经济条件下，全球化等外部力量在不断增强，并且在微观上，企业的作用越来越大。 1、调控原则 根据以上分析，区域经济空间结构调控应遵循以下基本原则：(1)多种力量结合原则。区域在进行经济空间结构调控时，既要发挥内力，又要合理利用各种外力，实现内外多种力量的耦合，达到优化空间结构的目的。(2)发展阶段原则。在区域发展的不同阶段，应采取相应的调控模式和措施。(3)宏观与微观结合原则。区域经济空间结构战略调整主要是宏观调控，但要顺利实现宏观调控目的，还必须认识到微观地域政策与环境的作用(耿明斋，2005；樊新生等 ，2005)。另外，宏观政策的成功与否，还必须考虑企业等市场主体的力量，只有政策导向和企业利益相一致时才能达到优化经济空间结构的目的。 2、调控措施 区域经济空间结构调控主要是政府相关部分通过财政政策、区域规划以及区域市场制度建设等措施引导区域空间发展方向。总的来说，政府调控空间结构的措施主要有：政策导向、基础设施导向、重大工业建设项目导向等(陆大道 ，1995)。 二、河南省经济空间结构演变分析 (一)河南省经济空间结构模式 利用河南省1980、1985－2003年的县域国民生产总值(GDP)，首先，分年份对所有县域GDP由高到低进行排序，并累计相加，直至累计的GDP总量占全省的50％，然后利用Arcview软件的空间分析功能，把这些县域的空间分布和及其变化图示出来。图2是几个阶段性年份全省GDP空间集中格局，图中阴影区代表被累计的县域。据此可以分析出，20世纪80年代以来，尤其是90年代初以来，以郑州、平顶山、许昌为中心的豫中经济区开始崛起，经济发展水平比较高的县域在这里集中连片。这一地区人均经济发展水平处于领先地位，在全省的经济地位也越来越重要。因此，河南省经济空间结构特点可以总结如下：(1)总体上，河南省经济空间处在不断集聚过程中，同时，经济发展水平较高的地市周围县域经济发展水平也不断提高，在这些局部地区经济空间表现出一定的扩散性；(2)在全省尺度上，经济空间呈现明显的单中心一外围结构，中心区域主要包括郑州、洛阳、平顶山、许昌、漯河，以及焦作、新乡、济源9个省辖市。2004年，该区域GDP、财政收入分别占全省的55.4％和65.8％；工业化水平较高，有一大批在全省、全国领先的骨干企业和产业群落，铝电、汽车、农机和电力成套设备、食品加工、纺织等在全国有重要地位；(3)在中心区内部，各地市经济发展水平相对均衡。其中，郑州、洛阳是这一中心区的核心城市，在一定程度上主导着中心区的发展方向。(4)外围区中，县域经济发展相对落后，经济活动主要集中在市区，也表现出明显的集聚倾向。 (二)河南省经济空间结构演变机制分析 1、中央政府投资与全球化作用
第8章透析器及复用 透析器作为血液、透析液溶质交换的场所，是透析设备中最重要部分，其特性与透析效率、即刻和长期并发症等密切相关。透析器由透析半透膜和支撑材料组成，血液和透析液在透析半透膜两侧反方向流动，血液侧的尿毒症毒素弥散进入透析液侧，而血液中蛋白质和有形成分不能通过透析膜；透析液中的碱基等物质通过透析膜进入血液；通过调节透析液侧负压能控制水的清除，通过上述过程实现清除毒素、纠正水盐和酸碱紊乱的目的。 本章重点介绍透析器的结构、物理特性及选择。 [透析器结构] 透析器由内部透析膜及外部支撑结构组成。透析膜为半透膜，将透析器分为透析液室和血室两部分，膜制成空心纤维或多层平板状，使两室交界面积增大。透析时，血液和透析液在膜的两侧反方向流动，水和溶质通过膜进行交换。透析器外壳由硬质聚氨酯材料制成透明的盒状或圆柱状，可观察血液在纤维管流动情况。透析器有4个开口：两个为血室出入口，两个为透析液室出入口。血室接口带螺纹，便于与血液管路连接时旋紧，防止脱离；透析液接口为统一规格，能与所有透析机上透析液管的快速接头方便连接。 [透析器类型] 根据构造，透析器分为平板型和空心纤维型两种。 一、平板型透析器 为多层小平板结构，体积小，交换面积较大，预充量较大，血液从互相折叠成多层的膜之间通过，透析液与血液相间。目前在国外仅少数地区使用。 二、空心纤维型透析器 为最常用的一种透析器，见图8-2。由数千条薄壁空心纤维构成，纤维内径200um，壁厚lOum左右，纤维束两端与透析器外壳固定，能耐受500mmHg的跨膜压(TMP)。血液在空心纤维内流过，透析液以相反方向在纤维外流动。透析液图8-2空心纤维型透析器 [透析膜材料] 目前主要有三种类型的透析膜材料。 一、未改良纤维素膜 由天然的纤维双糖制成，膜表面有自由羟基，可促进补体等血液成分与膜发生反应，生物相容性不及其他类型。透析液铜仿膜、铜铵人造丝等在制造过程中经过特殊处理，可以改进纤维的质量。 二、改良或替代纤维素膜 在膜的制作过程中，通过改良工艺，替代纤维素膜上的羟基。如血仿膜用3位氨基化合物覆盖纤维素膜上的自由羟基，醋酸纤维素膜用醋酸来化学结合自由的羟基。这些改良可改变膜表面，提高生物相容性。 三、合成膜 为非纤维素膜，包括聚丙烯腈膜(polyacrylonitrile，PAN)、聚砜膜(polysulfone)、聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）、聚碳酸酯膜(polycarbonate)和聚胺膜(poly-amide)等。通过不同的化学组方，进一步改善透析膜的生物相容性，获得更佳的转运系数和超滤系数。合成膜不如纤维素膜坚韧，因而合成膜制成的纤维通常较厚。 此外，维生素E包被的透析膜（如excebrane）可减少透析时氧自由基的形成，提高生物相容性；AN69通过改良结合聚乙烯亚胺(polyethyleneimine)后，能在膜表面结合肝素，可以极大减少透析时肝素的用量。
透析的原理及血液透析機的功能 長庚醫院腎臟科教授林杰樑醫師 血液透析的原理 經由半透膜的兩端血液及透析液中的分子，經濃度的差異而互柤產生自由擴散的現象(Diffusion)叫作透析作用。半透膜可能人工腎臟的中空纖維膜或是腹部的腹膜。如此即可使血液中的尿毒分子，得以經透析液帶出體外。如果在透析液邊加上負壓或高透析壓物質如高濃度葡萄糖，則會使血液中的水份大量的移到透析液中，而帶離人體，此種作用即叫咋超過瀘(Ultrafiltation)。因此，在透析治療時，通常有兩種物理作用力在進行。一種是擴散(Diffusion)，又稱為廓清(Clearance)，另一種是超過濾(Ultrafiltation)，又稱之為對流(Convection)。 壹、擴散或廓清(diffusion & clearance) 血中尿毒經由透析膜的擴散作用的大小，與其濃度差、膜的表面積大小、膜之擴散係數有關。而膜之擴散係數又由材質、溫度、及介面電荷反應所決定。 貳、超過濾或對流(Ultrafiltation & Convection) 血液在人工腎臟透析器中，因幫浦推動而產生壓力，另外透析液流動或人為製造出負的壓力。如果血中壓力為100 mmHg，透析液壓力為負150 mmHg，此時總共即有250 mmHg 的跨膜壓力(transmembranous pressure, TMP)，將血液中的水份伴有些大份子尿毒溶質，經由此種拉力移出人體血液，而由透析液帶走。。此种情形即叫超過濾(Ultrafiltation)。所謂
超過濾率(Ultrafiltration rate, UFR)，是指每一小時，每1 mmHg的跨膜壓力(TMP)所能移除水份的. 目前市面上有各式各樣的血液透析機，雖然形狀都不相同，但是他們的功能都是類似的。事實上，血液透析量是否足夠﹖透析的是否乾淨﹖與血液透析機是關係不大的。血液透析機的主要功能，是在使透析治療安全及順利的進行。因此，好的透析機必須足夠敏感度，當異常發生，尚未影響病患安全前，即能發出警訊通知操作人員。甚至馬上停止幫浦轉動或讓透析液繞道，中止透析治療，以避免危險發生。當然，當沒有異常發生時，也不該有假性的警報發生，如此一旦有異常發生，常會使工作人員失去警戒。有時病人己出現危險的症候，但透析機器卻顯示一切正常。所以醫護人員不可完全相信機器，有時機器也會出現誤差，要以病人實際臨床情況為判斷依歸。 定期維修、保養、及消毒是維持透析機在最佳狀態的不二法門。在進行每一次血液透析冶療之並，都應先確定機器的功能及監測器都是正常的，才可以開始治療病人。血液透析機主要功能區分有﹕ 壹、基本功能(Basal Function) 一、血液流路(The blood circuit) 1. 血液幫浦(blood pump):推動血液以利血液透析治療進行。一般而言，血液幫浦須要定期校正。轉輪與凹槽空間通常為3.2-3.3mm，不可太緊，會造成管路破裂，致使矽(silicon)的微粒隨血流，累積肝臟，造成肝功能傷害。不可太鬆，如此會致使轉速與實際血液流速，誤差太大，越快則越不準確。致使病患透析量不足，長久易發生合併症。血液幫浦之前為負壓容易吸入空氣要特別小心。
如何选择透析器 Kevin Highland, RN, CNN。Nephrology News & Issues*September 2002 基础： 对于透析设施的选择，透析器的选择可能是最困难的任务。从业人员必须懂得透析器的功能，膜的生物相容性、简单技术的含义、财务和透析器加工品质的含义，以及使病人与透析器的性能达成最佳吻合。透析器进程上，纤维素透析器膜已广泛在美国临床上使用。聚砜膜经过过去11年的使用，其使用率已经上升了230%，表明了合成纤维素膜对于透析的优良特性。醋酸纤维素膜、铜仿膜、再生膜同血仿膜、三醋酸膜、合成膜一样被大量使用。制造商为满足透析市场对生物相容性的要求，不断持续开发和提供大量的合成膜透析器。 透析器膜被分成了两组：合成膜和纤维素膜。纤维素膜组被分为改良纤维素膜，铜仿膜就是使用最广泛的纤维素膜透析器。改良纤维素膜和合成膜已经被当成了生物相容性不同的代表。改良纤维素膜和合成膜表现了相似的生物相容性曲线。消毒方式同样会影响透析器的生物相容性。已经表明环氧乙烷（ETO）会提高IgE的水平；蒸汽消毒、伽马射线和电离辐射消毒方式不会导致透析器内的消毒物质的残留。表1描素了两种膜的透析器。 透析器膜是透析治疗成功与否以及透析是否充分的致关重要的因素。在透析过程中，许多作用同时发生，透析膜仅仅只是一种半通透性装置，它被设计来发挥弥散、对流、和超滤功能。膜对溶质的截流分子量是由膜孔的结构和直径、膜厚度、血液和透析液的流体力学等来决定的。截流分子量决定了通过膜的分子大小，如尿素氮、?2微球蛋白、万古霉素等，特殊药物的清除率是由许多因素决定的；内科处方医生和药师必须共同合作来决定膜的筛选曲线和每个病人的药代动力学。 生物相容性与膜: 透析器膜的生物相容性在透析治疗扮演了非常重要的角色！膜已经发展到了产生最小的免疫激活和炎症反应。在临床实践中，对减少这些细胞反应提供了非常有趣的结果。调查发现，对血液透析病人来说，高通量膜可以减少炎症介质。最近的一个研究中，在使用三种不同的膜透析实验中对C反应蛋白（CRP）-炎症反应的标志物-进行调查：使用聚酰胺膜、铜仿膜和聚碳酸酯膜透析器的18个病人，进行每种膜使用为期8周交叉实验。结果发现：在血液透析病人中CRP的血浆水平明显高于正常人，使用聚酰胺膜的病人要比其他病人低。这个研究表明：透析器膜的选择明显影响到病人血中的炎症反应强度。 Deppisch等的研究表明，补体为尿毒症毒素和微炎症反应的介质的担当重要角色，这种假说为持续提高透析器膜的生物相容性提供了合理性。 在终末期肾功能衰竭的人群中，心血管疾病的高发病率与透析器选择有关。动脉粥样硬化同样被认为是炎症反应过程，也是退行性便过程。透析治疗的过程其实就是微炎症反应过程。在透析过程中长期暴露在内毒素环境下使病人体内产生微炎症反应的环境。最后，血膜反应也导致微炎症反应状态。所有这些理论使得合理使用高通量透析器、全部透析循环中的高生物相容性产品和超纯透析液成为必要。 所有与病人需求相适应的透析器都必须严格满足清除率的要求。“大就是好”这一普通的错误观点在很多医院流行。大多数医务人员认为低的Kt/V值是由于使用了小的透析器，对一个个子小的病人使用一个特别大的透析器会导致透析相关性的并发症。对于血管通路不好、低Kt/V值的病人而是用大面积的透析器，病人从中并不能受益。大面积的透析器需要高的血流量，对于大面积透析器来说，低血流量会导致血液在透析器内淤积和血液浓缩。实际上，降低透析器壁表面积以适应低血流量，可以明显提高尿毒症毒素的清除效率。表格2提供了
血液透析机结构 血液透析机是是比较复杂的高精度血液净化设备，主要由体外血液循环系统、透析液通路、电路控制与监测、人机交互装置组成。血液透析机工作时：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液循环系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤等作用清除血液中的尿毒；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析后的液体作为透析废液由透析液通路系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。 一、体外血液循环系统 体外血液循环系统部分主要包括血液血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测及静脉管夹等。 （1）血泵 血液透析时，血泵用来克服体外血液循环管路和透析器的阻力，推动血液循环以维持血液透析治疗的顺利进行。 由于血液在人体内循环是脉动形式，从而血泵多采用蠕动泵，通过滚轴顶部压迫血液循环管路，再通过泵头的转动推动血液蠕动前进。 血液透析机上没有血液流量检测装置，血液流量是通过检测血泵转速间接计算出来，血泵转速通过光耦传感器检测。病人的血流情况与各种毒素的清除有关，因此血泵滚轴顶部与凹槽间距设定一定要精确。血泵停转时，泵头可以压紧血液管路而不产生血液泄露，但也不能压得过紧，否则，会使滚轴顶部与管道间摩擦阻力过大使马达超负荷运行而减少使用寿命。管路也有可能因为压得过紧而破裂，发生事故。同时管道压得过紧也会导致红细胞破裂而发生溶血，危害病人健康。当然血液管路也不可压得太松，压得太松则血泵转动时会有血液回流，造成血液流量测量不准，从而造成毒素清除量不准，影响治疗效果。 （2）肝素泵 由于病人的血液在体外循环，很容易发生凝血现象，因此必须向病人体内注入肝素防止发生凝血。肝素泵相当于临床上应用的微量注射泵，用以持续向病人血液中注射肝素。肝素泵通常采用电动机推动注射器式，肝素泵的流量和起止时间由电脑控制。 （3）动静脉压监测 动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化。当血流不足时，动脉压就会降低；当透析器内有凝血和血栓形成时，动脉压就会升高；静脉压监测用来监测管路血液回流的压力。当透析器凝血或血栓形成、血
血液透析室管理规范 医院
血液透析中空气栓塞的处理规范 空气栓塞是血液透析中少见但致命的并发症。现代透析机器的空气报警及气泡捕获设计，使此并发症极少发生。在泵前存在负压的管路部位，空气仍有可能进入血管。此外，穿刺和深静脉插管操作时，亦可能使气体进入血管。空气栓塞的症状取决于发生时病人体位和进入气体的容量。坐位患者，气体可进入脑血管，产生癫痫、意识丧失等精神症状。卧位或下肢和中心静脉插管患者，气体将进入右心室，并与血混合后产生气泡，阻塞肺动脉出口，导致憋气、胸痛和心律失常。 此并发症常需紧急处理： 1．立即夹闭透析管路，停止血泵。 2．将病人置于头低脚高位，并左侧卧位，使气体位于右心房。 3．心肺支持，包括吸入高压氧，采用面罩或气管插管。 4．若无高压氧，可通过机械通气吸入100％氧气。 5．如空气量较多，可进行右心房或右心室穿刺抽取气体。
血液透析中溶血处理规范 长期血液透析患者的红细胞寿命为正常人的1/2-1/3，但透析中溶血的发生往往与外界因素有关。透析血泵、缠绕的透析管路和血泵前动脉压过高均可导致溶血。此外，透析用水中氯胺、铜、锌和硝酸含量过高可引起溶血，用于透析器复用的化学物质如甲醛、过氧化氢，亦与溶血有关。当发现透析管路中大块、透明状血液，应考虑急性溶血。 1．立即停止透析，夹闭静脉管路，丢弃管路中血液。吸氧。 2．立即行全血细胞计数、网织红细胞计数，测定结合珠蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、高铁血红蛋白。 3．及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围 3．检测透析用水中氯胺、硝酸和重金属含量。 4．若为复用透析器，测定残留消毒剂含量。 5．因溶血常伴高钾血症，应严密监测血钾，避免发生高血钾。当患者病情稳定后，需重新开始透析。
一 血液透析原理 透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡；调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。 溶质弥散、渗透、超滤 二 血液透析机结构及其工作原理 血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。如图1所示：1-2代表的是血路；3-5-7表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时，透析液处于旁路未通过透析器的情况；3-6-7表示正常透析时，透析液流经透析器的路线；6表示进行单超时的情况。 三 血液透析机各部分功能 1. 血液监护警报系统部分 血液监护警报系统以Gambro AK 95为例如图2所示，对各部分功能作简要介绍。 a.血泵(Blood Pump) 半透膜
透析器的种类及特点文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
天门市第一人民医院肾内科孙治华 血液透析（Dialysis）是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时补充体内所需的物质。并维持电解质和酸碱平衡的目的。透析器主要由支撑结构和透析膜组成根据支撑结构膜的形状及相互配置关系， 透析器分类： 平板型：20世纪70年代至80年代初期流行标准平板型透析器，因透析器体积大，预充血量及残血较多，操作复杂，溶质及水的清除效果差，已被淘汰。改良的小平析型，是由多层长方形透析膜重叠构成，血流阻力小。与空心纤维透析器比较，压力耐受性差，预充血量多，破膜率高，清除率和超滤率低。国内处均不 使用。 蟠管型：蟠管型透析器：预充血量大，残血多，破膜率高，采用正压超滤且脱水效果 差，20世纪80年代即已被淘汰。 吸附型透析器：Redy吸附型血液透析民标准血液稼析器不同，利用吸附筒人工肾将“废”透析液再生。废透析液中溶质（尿素、肌酐、磷酸盐、钾、钙、镁）被含有活性炭、尿素酶、磷酸铬、水合氧化锆5层吸附筒所吸附，对毒物吸附作用大，临床应 用较少。
中空纤维型透析器：由8000～15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成，内径约200um,壁厚度不同，为10um左右。空心纤维捆成一束，外由透明塑料制成封裹外壳。透析器上下各有二个管口，即血液与透析液的进口与出口。这种透析器在国内处应用最多，优点是体积小而轻，血流阻力小，预充血量与残血理均少，超滤及溶质清除效果好，外壳透明，便于观察，缺点是空心纤维内容易凝血，空气进入纤维内 不易排出，影响透析效果。 二、透析膜的分类及结构特征 1、纤维素膜：由棉花加工而得，基本结单位为葡聚糖，包括铜仿膜、铜胺膜、纤维素膜、再生纤维素膜及皂化纤维素酯膜，生物相容性较其它类型膜差，超滤系数小，但价格便宜，目前仍使用中。改良纤维素膜由纤维三葡萄糖的羟基衍化而来，包括改良型纤维素膜（醋酸纤维素、双醛及三醛酸纤维素，表面涂层型纤维素膜（生物膜及聚乙二醇纤维素膜）及合成改良型纤维膜（血仿膜及合成改良纤维素膜）。前者生物相容性有所提高，后者生物相容性好，但超滤系数不及合成膜。 2.合成膜：人工合成的高分子膜，由再生纤维素经亲水化处理后获得（亲水化可改变膜的表面电荷），膜的亲水化过改良了膜的性能及其物行相容性。合成聚合物膜包括聚丙烯腈膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜，聚砚膜、及乙基乙烯基甲醇膜。合成膜生物相容性好，转运系数和超滤系数均较大，更薄，不仅可制成透析器，还可制成血液滤过器，是目前最常用的透析器。 三、透析膜的综合评价标准 1.清除率和超滤系数
透析器结构及特性 透析器主要由支撑结构和透析膜组成。根据支撑结构膜的形状及相互配置关系，历史上先后出现过的透析器基本上可分为三类：平板型、蟠管型和空心纤维型。平板型、蟠管型现在基本上已经不再使用，目前临床使用最多是空心纤维型透析器。 透析器清除溶质原理与机制：弥散、对流、吸附。弥散：对小分子溶质清除效果比较好；对流：对中分子溶质清除效果比较好；吸附：吸附炎性介质、内毒素等。 小分子溶质 (< 500 D)：尿素 (60 D)，肌酐 (113 D)，氯化钠（58.5 D），尿素（60 D）；中分子溶质 (500 - 12 000 D）：多肽（778D），多肽（1355 D），?2-微球蛋白 (11800 D)，菊粉（5200 D）；大分子溶质 (> 12 000 D)：蛋白质。 透析器是血液透析设备的重要组成部分，是血液透析交换溶质的场所，透析器直接关系到血液透析的质量的优劣。在进行血液透析治疗时，对于透析器的选择可能是最困难的任务。从业人员必须懂得透析器的功能、膜的特性，选择最佳的透析器，使透析器达到最佳的治疗效果。 透析器膜是透析成功与否以及透析是否充分的致关重要的因素，在透析过程中，许多作用同时发生，透析膜仅仅只是一种半通透性装置，它被设计来发挥弥散、对流和超滤等功能。膜对溶质的截留分子量是由膜孔的结构和直径、膜厚度、血液和透析液的流体力学等来决定的。截留分子量决定了通过膜的分子大小，如尿素氮、β2微球蛋白等，而特殊药物的清除率是则是由由许多因素共同决定的；内科处方医生和药师必须共同合作来决定膜的筛选曲线和每个病人的药代动力学。 透析器按膜的通透性分为低通量透析器、高通量透析器。透析器的通透性同样与透析器对溶质清除能力有关。大孔径透析膜常被称为“高通量”(high flux)膜，平均孔径为2.9nm左右。小孔径的透析膜被称为“低通量”(low flux)膜，平均孔径为1.3nm。从而中大分子物质不易通过“低通量”(low flux)膜，而能较好的通过高通量”(high flux)膜。高通量透析器能清除分子量为60000D的溶质。 血液透析技术一般选用低通量透析器进行血液净化，而血液滤过技术必须选用高通量透析器进行血液净化。在HF/HDF治疗中，高通量透析器表现最好，对流对中大分子物质清除更为有效，这种清除机制对可溶性药物清除同样有效。高通量透析器清除物质能力的代表物质是β2-微球蛋白，
2016年血液透析患者的护理试卷 姓名得分 一、填空题： 1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。 2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。 3、CRF患者的饮食护理包括： ①；②： ③；④。 4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。 5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。 6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。 7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。 8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。 9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。 二、单项选择题：10% 1、透析性低血压发生的主要原因 A、有效血容量的减少 B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常 2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度 B、透析液成分 C、透析液钠浓度过低 D、透析膜生物相容性差 3、透析患者的饮食治疗原则是： A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷 4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6% 5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克？ A.20~30g B.25~30g C.30g D.30~35g 透析液浓度，提高透析液温度 三、判断10% 1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（t ） 2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。（f ） 3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（t） 4、可以在内瘘处采血输液。（）