产科常见疾病护理诊断及措施
一、新入院待产孕妇
【护理诊断】
1、知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识
2、焦虑与妊娠、担心如何做好母亲有关
3、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关
4、有胎儿受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关【护理措施】
1、心理护理给孕妇以心理支持，告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快、轻松。鼓励孕妇抒发内心感受和想法，及时耐心解答孕妇的问题。
2、一般护理指导孕妇侧卧位，自数胎动每日3次，每次1小时，按时给孕妇听胎心。合理营养饮食，注意休息和卫生，出现(1)阴道流水；(2)阴道出血；(3)腹痛或腰痛等临产先兆，应及时报告医务人员。
二、胎儿宫内窘迫
【护理诊断】
1、有胎儿受伤的危险：与胎盘血流改变，血流减慢或中断有关
2、焦虑：与胎儿有危险有关
【护理措施】
1、孕妇左侧卧位，遵医嘱给予吸氧半小时bid，监测胎心、胎动。
2、情况改善，继续待产。如无改善，尽快结束分娩或手术。
三、妊娠高血压综合征
【护理诊断】
1、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关
2、有受伤的危险与子痫抽搐有关
3、潜在的并发症胎盘早剥、子痫、肾衰竭、DIC等
4、知识缺乏缺乏疾病的相关知识
【护理措施】
1、注意休息，室内清新、安静，保证足够的睡眠。
2、关心、体贴病人，帮助消除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激。
3、给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每日测体重。
4、指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每日30分钟。
5、按医嘱每日做胎心监护、定期B超及各项化验检查。
6、严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师紧急处理。
7、遵医嘱每日6次测血压、脉搏、呼吸，注意宫缩及胎心变化，出现产兆及时送护至产房。
8、按时给予各种治疗，观察药物反应。
四、妊娠期糖尿病
【护理诊断】
1、知识缺乏与缺乏饮食相关控制知识有关
2、营养失调低于或高于机体需要量及血糖代谢异常有关
3、有感染的危险与糖尿病抵抗力降低有关
4、有胎儿受伤的危险与糖尿病引起巨大儿、胎儿宫内窘迫等有关
【护理措施】
1、合理饮食，指导孕妇及家属安装医生制定的食谱进饮食，不可过饥过饱。
2、遵医嘱监测血糖。
3、监测胎心，自述胎动。
4、保持卫生，适当运动。
五、正常分娩产妇
【护理诊断】
1、潜在的并发症：出血与分娩宫缩乏力等有关
2、潜在的并发症：感染与分娩损伤、体质虚弱有关
3、尿潴留：与产时损伤、活动减少有关
4、母乳喂养低效：与母乳喂养知识缺乏，乳汁不足有关。
【护理措施】
1、提供整洁舒适的环境，保持空气流通，保持床单位整洁，保证产妇合理饮食和充足睡眠。
2、每日测生命体征，发现体温超过38℃，及时通知医生。
3、产后4小时内鼓励产妇及时排尿，出现排尿困难要及时处理，鼓励产妇多吃蔬菜，防止
便秘。
4、保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次。
5、观察宫缩及阴道流血情况。
6、鼓励并指导产妇母乳喂养。
六、剖宫产产妇
【护理诊断】
1.术后大出血的可能：与术后子宫收缩不良有关
2.疼痛：与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关
3.自理能力活动缺陷：与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置
导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关
4.舒适的改变（腹胀）：与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖
宫产术后翻身、活动减少有关。
5、潜在的并发症：出血与宫缩乏力等有关
6、潜在的并发症：感染与手术损伤有关
7、母乳喂养低效：与母乳喂养知识缺乏，乳汁不足有关。
【护理措施】
1、提供整洁舒适的环境，保持空气流通，保持床单位整洁，保证产妇合理饮食和充足睡眠。
2、每日测生命体征，发现体温超过38℃，及时通知医生。
3、保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次。
4、观察宫缩及阴道流血情况。
5、鼓励并指导产妇母乳喂养。
七、前置胎盘
【护理诊断】
1潜在并发症，出血性休克
2有感染的危险，于前置胎盘剥离面靠近子宫劲口，细菌易经阴道上行感染有关。
3、自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。
4有胎儿受伤的危险：与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。
5恐惧：与反复阴道流血，甚至大出血。前置胎盘对母婴的危险性有关。
【护理措施】
1护理措施；保证休息，减少刺激；纠正贫血；监测生命体征，及时发现病情变化，
2. 如出现大出血立即通知医生;安排孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。
3. 保持环境安静,观察呼吸，血压，脉搏，体温及患者反应，并记录。
4. 预防产后出血和感染：①产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医生处理，以防止或减少产后出血。②及时更换护理垫，以保持会阴清洁部，干燥。③胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血。
5．教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天２次，每次半小时。
6.心理护理。
七、妊娠合并肝内胆汁淤积
【护理诊断】
1、知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关
2、焦虑：与担心胎儿安全有关
3、潜在并发症：胎儿窘迫、死胎、产后出血
4、舒适的改变（皮肤瘙痒）：与胆酸偏高引起皮肤瘙痒有关
【护理措施】
1.皮肤瘙痒的护理配合医生做好药物治疗，控制瘙痒症状，减少外来刺激；嘱孕妇保持皮肤及衣物的清洁，勤洗澡，皮肤破损者注意预防感染。
2.加强胎儿监护勤听胎心，认真记录胎动次数，叮嘱产妇多取左侧卧位，每天常规吸氧2次，每次30分钟；正确留取血尿标本，了解雌三醇浓度，及时协助孕妇完成b超和生物物理5项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高，及时迅速地配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。
3.为终止妊娠做好准备一旦发现胎动减少、胎心变化等胎儿窘迫征兆，应立即做好终妊娠准备。
八、胎膜早破
【护理诊断】
1.焦虑：与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关。
2. 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。
3. 有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。
4.有胎儿受伤的危险
5. 有脐带脱垂的危险
【护理措施】
1. 遵医嘱予臀高头低位休息
2．观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给与吸氧等处理。
3.保持外阴清洁。放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染。
4.按医嘱给抗生素预防感染。
目录 第一章内科护理常规总论 (3) 第一节内科一般护理常规 (3) 第二章消化系统疾病护理常规 (3) 第一节消化系统疾病一般护理 (3) 第二节上消化道出血 (4) 第三节胃及十二指肠溃疡 (5) 第四节急性胰腺炎 (7) 第五节溃疡性结肠炎 (8) 第六节肝硬化 (8) 第七节原发性肝癌 (10) 第三章血液系统疾病护理常规 (11) 第一节血液系统疾病一般护理 (11) 第二节营养性贫血 (12) 第三节再生障碍性贫血 (13) 第四节急性白血病 (15) 第五节慢性白血病 (17) 第六节过敏性紫癜 (18) 第七节血小板减少性紫癜 (19) 第四章肾脏系统疾病护理常规 (19) 第一节肾脏系统疾病一般护理 (19) 第二节肾病综合征 (19) 第三节急性肾炎 (21) 第四节急性肾盂肾炎 (21) 第五节急性肾功能衰竭 (22) 第六节尿毒症 (23) 第五章心血管系统疾病护理常规 (24) 第一节心血管系统疾病一般护理 (24) 第二节慢性心功能不全 (25)
第三节急性心功能不全 (27) 第四节心律失常 (27) 第五节心绞痛 (29) 第六节急性心肌梗死 (30) 第七节高血压 (32) 第八节心包炎 (33) 第九节原发性心肌病 (34) 第十节病毒性心肌炎 (36) 第十一节慢性肺源性心脏 (37) 第六章呼吸系统疾病护理常规 (38) 第一节呼吸系统疾病一般护理 (38) 第二节肺炎 (38) 第三节自发性气胸 (40) 第四节支气管哮喘 (41) 第五节支气管扩张咯血 (42) 第六节肺结核 (43) 第七节呼吸衰竭 (44) 第七章代谢性内分泌系统疾病护理常规 (45) 第一节代谢性内分泌系统疾病一般护理 (45) 第二节糖尿病 (45) 第三节糖尿病酮症酸中毒 (47) 第四节甲状腺功能亢进 (48) 第八章神经系统疾病护理常规 (49) 第一节神经系统疾病一般护理 (49) 第二节缺血性脑血管病 (50) 第三节出血性脑血管病 (51) 第四节癫痫 (53) 第五节低钾性周围性瘫护理常规 (54)
内科护理学护理诊断 呼吸系统 一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。 2、气体交换受损与呼吸道痉挛有关。 3、活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。 二、急性呼吸道感染 1、舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕与病毒、细菌感染有关。 2、体温过高与病毒、细菌感染有关。 3、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。 4、气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。 5、疼痛：胸痛与咳嗽、气管炎症有关。 三、肺部感染性疾病 1、体温过高与肺部感染有关。 2、清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。 3、潜在并发症：感染性休克。 4、气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。 5、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。 6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。 四、肺脓肿 1、体温过高与肺组织感染、坏死有关。 2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。 3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。 4、疼痛：胸痛与炎症波及胸膜有关。 五、支气管扩张症 1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。 2、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。 3、焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关。 六、肺结核 1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。 2、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加有关。 3、潜在并发症：大咯血、窒息。 七、支气管哮喘 1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关。 2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。 3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。 4、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。
编号：YB-JH-0267 ( 工作计划) 部门：_____________________ 姓名：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 妇产科优质护理服务工作计划 书(通用版) Frequently formulating work plans can make people’s life, work and study more regular, and develop good habits, which is a habit necessary for success in doing things
妇产科优质护理服务工作计划书(通 用版) 摘要：经常制订工作计划，可以使人的生活、工作和学习比较有规律性，养成良好的习惯，因为习惯了制订 工作计划，于是让人变得不拖拉、不懒惰、不推诿、不依赖，养成一种做事成功必须具备的习惯。本内容可 以放心修改调整或直接使用。 新的一年，我科将认真落实以病人为中心，以质量为核心的服务理念，按照护理部工作计划，结合科室的具体情况，现制定护理工作如下： 一、开展优质护理服务，提高护理服务 1、借鉴内一科、外一科创建优质护理试点病房的经验，根据科室的具体情况，同时争取护理给予人力支持，至少增加2-4名护士，力争在年底开展优质护理服务工作。针对我科病人周转快，每天出、入院病人多等特点，进一步优化流程，修订工作流程，使护理工作标准化、规范化。特别是加强产后2小时的温馨护理及产后康复护理及母乳喂养知识宣教，使病人感受护士的优质护理。 2、加强护士人文知识的学习，认真组织学习与个人阅读相结合
常用护理诊断名称 知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍 活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。 清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状 态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有 啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。 （1和2 为必要依据） 便秘：1）每周排便次数少于3 次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。 【护理措施】 1、营养失调：低于机体需要量 ①监测并记录病人的进食量 ②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 ④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 ⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。②记录出入量 ③ 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 ④ 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 ①多吃含纤维素丰富的食物及水果 ②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 ③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 ④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 ⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 ⑥交待可能会引起便秘的药物。 ⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4、腹泻 ①评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 ②根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。
产科常见疾病护理诊断及措施 一、新入院待产孕妇 【护理诊断】 1、知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识 2、焦虑与妊娠、担心如何做好母亲有关 3、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关 4、有胎儿受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关【护理措施】 1、心理护理给孕妇以心理支持，告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快、轻松。鼓励孕妇抒发内心感受和想法，及时耐心解答孕妇的问题。 2、一般护理指导孕妇侧卧位，自数胎动每日3次，每次1小时，按时给孕妇听胎心。合理营养饮食，注意休息和卫生，出现(1)阴道流水；(2)阴道出血；(3)腹痛或腰痛等临产先兆，应及时报告医务人员。 二、胎儿宫内窘迫 【护理诊断】 1、有胎儿受伤的危险：与胎盘血流改变，血流减慢或中断有关 2、焦虑：与胎儿有危险有关 【护理措施】 1、孕妇左侧卧位，遵医嘱给予吸氧半小时bid，监测胎心、胎动。
2、情况改善，继续待产。如无改善，尽快结束分娩或手术。 三、妊娠高血压综合征 【护理诊断】 1、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关 2、有受伤的危险与子痫抽搐有关 3、潜在的并发症胎盘早剥、子痫、肾衰竭、DIC等 4、知识缺乏缺乏疾病的相关知识 【护理措施】 1、注意休息，室内清新、安静，保证足够的睡眠。 2、关心、体贴病人，帮助消除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每日测体重。 4、指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每日30分钟。 5、按医嘱每日做胎心监护、定期B超及各项化验检查。 6、严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师紧急处理。 7、遵医嘱每日6次测血压、脉搏、呼吸，注意宫缩及胎心变化，出现产兆及时送护至产房。 8、按时给予各种治疗，观察药物反应。 四、妊娠期糖尿病
常见疾病与护理诊断
内科护理学 呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力
2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症：猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识) 6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有
一：入院护理 建立良好的护患关系 1 护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。 2 备好床单元。护送至床前, 妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。 3 主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。通知师傅送第一瓶开水. 4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。 5 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等 6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。 二晨间护理 1 采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，手术衣。 2 腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度).必要时协助患者洗漱, 3 晨间交流：询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况,患者活动能力. 三晚间护理 1 整理床单元，必要时予以更换。整理,理顺各种管道,健教. 2 根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒1次/周,出院后. 四饮食护理 1 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。
2 积极主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。 3 根据病情观察患者进食后的反应。 五排泄护理 1 做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥 2 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。每日会阴护理2次. 六卧位护理 1 根据病情选择合适的卧位.指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼. 2 按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰.指导有效咳嗽. 3 加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施. 七舒适护理 1 患者每周剪指、趾甲一次;胃肠手术每天协助泡脚1次. 2 生活不能自理者协助更换衣物. 3 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖. 4 经常开窗通风，保持空气新鲜. 5 保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好. 6 晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻. 八术前护理 1 给予心理支持.评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项.
. 产科常见疾病护理诊断及措施 一、新入院待产孕妇【护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识、 1 与妊娠、担心如何做好母亲有关焦虑 2、 恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关3、有胎儿受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关4、【护理措施】给孕妇以心理支持，告诉孕妇，母体是胎儿生活的小、心理护理 1轻松。要保持心情愉快、环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，鼓励孕妇抒发内心感受和想法，及时耐心解答孕妇的问题。小时，13次，每次 2、一般护理指导孕妇侧卧位，自数胎动每日阴道(1)按时给孕妇听胎心。合理营养饮食，注意休息和卫生，出现腹痛或腰痛等临产先兆，应及时报告医务人阴道出血；(3)流水；(2) 员。二、胎儿宫内窘迫【护理诊断】有胎儿受伤的危险：与胎盘血流改变，血流减慢或中断有关、 1 焦虑：与胎儿有危险有关2、【护理措施】 bid 1、孕妇左侧卧位，遵医嘱给予吸氧半小时，监测胎心、胎动。. . 情况改善，继续待产。如无改善，尽快结束分娩或手术。2、 三、妊娠高血压综合征【护理诊断】与水钠潴留、低蛋白血症有关体液过多 1、
与子痫抽搐有关2、有受伤的危险 DIC等潜在的并发症胎盘早剥、子痫、肾衰竭、、3 缺乏疾病的相关知识知识缺乏 4、【护理措施】、注意休息，室内清新、安静，保证足够的睡眠。1、关心、体贴病人，帮助消除思 想顾虑及紧张情绪，防止不良刺2 激。、给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，重症按医嘱适当控制3 脂肪、水、钠的摄入，每日测 体重。分钟。30、指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每日4 超及各项化验检查。5、按医嘱每日做胎心监护、定期B、严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，6 及时通知医师紧急处理。次测血压、脉搏、呼吸，注意宫缩及胎心变化，67、遵医嘱每日出现产兆及时送护至产房。、按时给予各种治疗，观察药物反应。8四、妊娠期糖尿病. . 【护理诊断】与缺乏饮食相关控制知识有关知识缺乏、1 低于或高于机体需要量及血糖代谢异常有关营养失调 2、与糖尿病抵抗力降低有关有感染的危险 3、胎儿宫内窘迫等有与糖尿病引起巨大儿、有胎儿受伤的危险 4、 关【护理措施】合理饮食，指导孕妇及家属安装医生制定的食谱进饮食，不、1 可过饥过饱。遵医嘱监测血糖。2、监测胎心，自述胎动。3、保持卫生，适当运动。、4
内科常见疾病护理常规及出院指导 一般护理常规 1.病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时 通知医师，协助体检,新入院病人建立护理病历,并做好入院介绍。 2.环境:病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜，光线充足,保持室温在18℃ －2２℃，湿度５0％—６０％. 3.危重、特殊检查与治疗得病人应卧床休息，根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活 动. 4.新入院病人，应测体温、脉搏、呼吸,每日测量２次，连续三天。体温超过37、5°Ｃ者 每日测量３次，体温超过３8、５°Ｃ应给予物理降温,每4小时测量次1次，待体温恢复正常3天后每日1次。 5.根据病情及生活自理能力得不同，给予分级护理，定时巡视病房,严密观察病人生命体 征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其她临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物得不良反应等,发现异常,及时通知医师。 6.根据病情指导饮食，并向病人宣传饮食在治疗疾病与康复中得作用。 7.新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检. 8.认真执行交接班制度，做到书面交班与床头交接. 9.准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。按病情及护理问题认真实施护理措施, 及时评价护理效果。 10.根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品与物品，并熟练掌握各种抢救技术及操作方法. 11.了解患者得心理需求,给予心理支持，耐心细致地做好解释工作,消除顾虑,主动配合治 疗. 12.每日记录粪便次数1次，大便次数增多者或便秘三天者给以处理;每周测体重1次(危重 病人例外）,并记录在体温单上。 13.开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防病、饮食及用药指导、心 理护理等. 呼吸系统疾病一般护理 1.按内科疾病病人一般护理。 2.休息与体位:重症病人应绝对卧床休息，胸痛者取患侧卧位，大咯血者取平卧，头偏向 一侧,呼吸困难者取半卧位,并给氧气吸入。 3.饮食护理:高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性得饮食。每天饮水１５００ML以上. 4.病情观察:严密观察病情,观察咳痰、咯血得量、性质，呼吸困难得类型，胸闷气短得程 度。
南京脑科医院南京医科大学脑科医院 养冃 神 科 疾 病 标 准 护 理 计 戈y 南京脑科医院 南京医科大学脑科医院
精神科疾病常见相关护理诊断/ 问 题： 精神分裂症： 1、有冲动、伤人、毁物的危险 2、睡眠形态紊乱 3、不合作：拒服药或藏药 4、生活自理能力下降 5、营养失调：低于机体需要量 6、知识缺乏 7、潜在并发症：药物副反应 8、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 情感性精神障碍： 躁狂症： 1、营养失调：低于机体需要量 2、睡眠形态紊乱 3、排便异常 4 有冲动、伤人、毁物的危险 5、生活自理能力下降 6 知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识抑郁症： 1、睡眠形态紊乱 2、营养失调，低于机体需要量 3、排便异常 4、有自伤、自杀的危险 5、生活自理能力下降 6、知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 老年痴呆（阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍）：睡眠形态紊乱 1、营养失调，低于机体需要量 2、排便障碍
3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、语言沟通困难 5、自我照顾能力缺陷 6、知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 精神活性物质（酒精）所致精神障碍： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有冲动、伤人、毁物的危险 3、有生命体征改变的危险 4、知识缺乏 5、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 儿童精神科疾病常见相关护理诊断/ 问 题：精神发育迟滞： 1、生活自理能力不足 2、有受伤的危险 3、营养失调 4、语言沟通障碍 5、社会交往障碍 6、知识缺乏：缺乏促进健康知识 儿童孤独症： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有受伤的危险 3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、有自伤、自杀的危险 5、生活自理能力不足 6、语言沟通障碍 7、社会交往障碍 8、知识缺乏 多动障碍： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有受伤的危险 3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、有自伤、自杀的危险
产科优质护理实施方案 为加强医院产科工作，为孕产妇及家属提供优质护理服务，在总结以往优质护理活动的基础上，在全国综合性医院和妇产科医院产科开展“围产期母婴护理服务实践项目”，全面提高医院围产期临床护理工作水平，制定本工作方案。 一、工作宗旨 按照卫生部《医院实施优质护理服务工作标准》，等相关文件要求，通过开展产科优质护理培训及实践活动，提升新理念，新技术为主导的产科临床护理实践能力，保障孕产妇及新生儿安全，为孕产妇及新生儿提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 二、工作目标 利用3年的实践，通过开展培训，在综合医院和妇产科医院的产科，深化以孕产妇和家庭为中心的服务理念，加强专科护理内涵建设，突出围产期专科特色，开展优质护理服务，提高孕产妇及家庭成员的满意度，逐步全面提高围产期母婴护理水平。 三、工作要求 （一）加强产科护理管理 1.加强医院组织领导。医院领导重视产科护理工作的建设与发展，加强对“围产期母婴护理服务实践项目”的组织领导，适时召开会议研究解决相关问题。 2.制定并落实工作方案。根据医院实际，制定切实可行的“围产期母婴护理服务实践项目”工作方案，有明确的工作目标，进度安排、重
点任务、保障措施等，歌部门职责清晰，责任到人，并按分工落实项目内容。 3.开展宣教和培训工作。医院积极宣传实施“围产期母婴护理服务实践项目”的目的，意义，具体措施等，加强对有关部门管理者的培训，把握工作实质与内涵，积极开展工作，活动开展过程中不断总结经验和取得成果，并通过医院网站，新闻媒体等进行宣传和报道。 （二）提供优质产科护理服务 1.改善产科门诊护师服务规范与工作标准，提高门诊病人满意度。 2.优化服务流程，方便就诊，体现以病人为中心。 （1）助产士热情接待孕妇，协助和指导孕妇填写各种表格 （2）制定并落实产妇围产期各阶段健康教育计划包括和母乳喂养、体重管理、正常分娩教育内容。 （3）有隐私保护措施。 （4）加强孕妇学校知识讲课，电话，微信，面对面交流为孕妇提供咨询服务，健康教育，特别是孕期体重管理等。 3.提供优质的产科病房护理服务 （1）病房环境安静，整洁，有隐私保护措施。 （2）根据《综合医院分级护理指导原则》，结合高危产科实际，细化分级护理标准和服务内涵并在醒目位置公示。 （3）修订产科常见疾病的护理常规。 （4）制定产科危急重症患者的抢救流程并定期培训与演练，做好相关记录，对实际发生的抢救，及时总结，优化流程。
目录 一、正常分娩的护理诊断与护理措施 (1) 二、剖宫产的护理诊断与护理措施 (3) 三.宫外孕的护理诊断与护理措施 (5) 四、子宫肌瘤的护理诊断与护理措施 (7) 五、妊高症的护理诊断与护理措施 (9) 六、产后出血的护理诊断与护理措施 (11) 七、子宫内膜癌的护理诊断与护理措施 (13)
第一章正常分娩的护理诊断与护理措施 一、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关 护理措施 1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。 2、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿，逐渐地进行活动； （1）6-8小时床上翻身，并自行哺乳。 （2）试下床活动，将床头抬高，在开始站立时给予支持。 （3）第一次下床活动，时间不超过15分钟，并及时休息，第二天开始每天下床活动三次，活动时间每天增加15分钟，鼓励穿舒适且适宜走路的鞋子。 （4）指导病人照顾婴儿，学会哺乳，换尿裤等，以免焦虑加重疲劳。 二、睡眠形态紊乱：与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关 护理措施： 1、提供安静舒适的睡眠环境如病房按时熄灯，开地灯，嘱病人勿大声喧哗等。 2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗程序。 3、协助照料婴儿，睡前喂饱并更换尿布，并让婴儿睡小床。 4、夜间可间隔3小时哺乳一次。 5、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除奶胀。 6、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。 三、有感染的危险：与会阴侧切、阴道流血有关 护理措施 1、鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如蛋、奶、鱼、瘦肉等， 多饮汤类利于乳汁分泌，如鱼汤、蔬菜汤、面汤等，增加机体抵抗力。 2、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤。 3、遵医嘱给予会阴护理，每天两次。 4、遵医嘱给以抗生素。 5、多食粗纤维蔬菜以防便秘，保持大便通畅，以免排便时腹压过大造成伤 口裂开。 6、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿。 四、母乳喂养无效：与母乳喂养知识掌握不够有关 护理措施： 1、增加母亲母乳喂养知识的宣教，纠正母亲对母乳喂养的错误观点。 2、对第一次喂奶母亲给予指导和协助，教会母亲人工挤奶的方法。
肾病综合征的护理计划 1、概念： 是由多种肾脏疾病引起的具有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等共同临床表现得一种综合症。 2、治疗方法： 对症治疗：利尿消肿、减少尿蛋白；抑制免疫与炎症反应：糖皮质激素、细胞毒性药物、环孢素的应用；中医中药治疗。 3、常规检查： 尿液检查、血液检查、肾功能检查、肾B超检查、肾活检病理检查 4、护理目标： 患者水肿程度减轻或消失；能正常进食，营养状况逐步改善；无感染的发生。
尿路感染的护理计划 1、概念： 指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺。 2、治疗方法： 抗炎治疗、碱化尿液、去除诱因。 3、常规检查： 尿常规、尿细菌学检查、血液检查、影像学检查 4、护理目标： 患者的尿路刺激症状缓解或消失；患者的体温得到控制，体温恢复正常；患者能掌握自我护理的知识和技能，培养良好的生活方式和行为习惯。
急性肾功能衰竭的护理计划 1、概念： 是由各种原因使肾小球滤过率在数天或数周内迅速下降达正常值50%以下，血尿素氮及肌酐迅速上升，引起电解质及酸碱平衡失调和急性尿毒症症状。 2、治疗方法： 纠正可逆病因；防止脱水和电解质紊乱；纠正酸中毒；积极控制感染。 3、实验室检查： 血液检查、尿液检查、影像学检查、肾活检 4、护理目标： 维持患者正常液体量、皮下水肿消退、尿量增加；患者营养状况得到改善或维持；患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理；患者未发生相关并发症，或并发症发生后得到及时治疗和处理；患者在抵抗力有所提高，未发生感染并发症。
慢性肾衰竭的护理计划 1、概念： 是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致的肾功能缓慢进行性减退，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称尿毒症。 2、治疗方法： 非透析治疗：避免劳累、饮食疗法、纠正水电解质代谢紊乱、对症治疗、延缓肾衰竭病程发展；透析治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植。 3、实验室检查： 血常规、尿常规、血生化检查、肾功能检查、B超 4、护理目标： 患者身体营养状况有所改善，抵抗力增强；情绪稳定，积极面对治疗、生活及工作；能保证自主活动能力，自身进行生活照料；不经常发生感染或能够控制感染；达到平衡状态，无水肿、高血压及心力衰竭发生；保持皮肤完整性。
常见疾病护理诊断措施 呼吸系统 一、慢性阻塞性肺疾病(COPD) (一)特点: 1、慢性支气管炎表现(咳嗽、咳痰、喘息)反复发作伴进行性加重 的呼吸困难 2、桶状胸 (二)主要护理诊断: 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 焦虑 (三)主要护理措施: 1、指导患者有效咳嗽、咳痰;痰液粘稠者遵医嘱使用祛痰药物或雾 化吸入，进行背部叩击，促进排痰 2、采取坐位或立位，也可采取屈膝俯卧位 3、教会患者如何进行缩唇呼吸和腹式呼吸的训练 4、遵医嘱给予持续低流量(1---2L/min)、低浓度(25%---29%)持续吸氧，每天不少于15小时 5、观察患者生命体征，咳嗽、咳痰及呼吸困难的情况 6、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，避免产气食物，保证足够的饮水量 7、病情缓解期间，注意全身运动锻炼，以患者不感到疲劳为宜 二、慢性肺源性心脏病
(一)特点: 1、夜间呼吸困难加重，出现神志恍惚，谵妄，躁动等肺性脑病表现 2、发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，重者可有腹水 (二)主要护理诊断: 清理呼吸道无效 气体交换受损 清理呼吸道无效 体液过多 活动无耐力 睡眠形态紊乱 (三)主要护理措施: 1、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，定时更换体位，翻身拍背 2、遵医嘱给予持续低流量(1---2L/min)、低浓度(25%---29%)吸氧 3、观察患者呼吸困难的程度、发绀、水肿等情况，定期监测和记录生命体征 4、有水肿的病人宜限水、盐摄入，准确记录出入液量，体重变化 5、应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐 6、经常与患者沟通交流，认真倾听患者的诉说 三、肺炎 (一)特点: 淋雨受凉 急性病容，鼻翼煽动，口唇青紫 (二)主要护理诊断: 清理呼吸道无效 气体交换受损
新入院待产孕妇 【护理诊断】 1、知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识 2、焦虑与妊娠、担心如何做好母亲有关 3、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关 4、有胎儿受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关 【预期目标】 1.孕妇获得孕期健康保健知识，并维持母婴于健康状态。 2.孕妇及其家庭成员掌握育儿的知识和技能，适应新的家庭角色。 3.孕妇情绪稳定 4.无胎儿伤害 【护理措施】 1、心理护理给孕妇以心理支持，告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快、轻松。鼓励孕妇抒发内心感受和想法，及时耐心解答孕妇的问题。 2、一般护理指导孕妇侧卧位，自数胎动每日3次，每次1小时，按时给孕妇听胎心。合理营养饮食，注意休息和卫生，出现(1)阴道流水；(2)阴道出血；(3)腹痛或腰痛等临产先兆，应及时报告医务人员。 胎儿宫内窘迫 【护理诊断】 1、有胎儿受伤的危险：与胎盘血流改变，血流减慢或中断有关 2、焦虑：与胎儿有危险有关 【预期目标】 1、胎儿情况改善，胎心正常 2、孕妇能有效应对焦虑 【护理措施】 1、孕妇左侧卧位，遵医嘱给予吸氧半小时tid，监测胎心、胎动。 2、情况改善，继续待产。如无改善，尽快结束分娩或手术。 妊娠高血压综合征 【护理诊断】 1、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关 2、有受伤的危险与子痫抽搐有关 3、潜在的并发症胎盘早剥、子痫、肾衰竭、DIC等 4、知识缺乏缺乏疾病的相关知识 【预期目标】 1、患者水肿被及时评估和处理 2、受伤因素及时评估和控制 3、病情控制良好，未发生子痫等并发症 4、孕妇了解保健知识，积极配合治疗 【护理措施】 1、注意休息，室内清新、安静，保证足够的睡眠。
脑梗塞的并发症和护理 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。安排在安静的病房，减少探视。给予低盐低脂饮食，切忌饱餐。多吃水果蔬菜，保持大便通畅。密切观察血压、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、末梢循环情况等。如休克病人取休克卧位。在应用抗凝剂治疗期间密切观察有无出血倾向。严密观察心电图变化。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。对意识清醒者，应鼓励患者在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量将痰液咳出。在病情许可时尽早取半坐卧位，对昏迷的病人，应将其头部偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助患者翻身拍背，排除痰液。痰液粘稠时，给予雾化吸入。褥出现呼吸功能障碍者，应采取鼻饲饮食，两次喂食之间加喂水一次，防止呛咳引起吸入性肺炎。 3、尿路感染。鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿，留置尿管期间每日行膀胱冲洗，定期更换尿袋。每日行会阴护理两次，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。 4、肾功能不全。肾功能不全患者饮食上应该注意营养均衡，保证充足的营养供应，不要吃太油腻的食物，控制食盐的摄入量，饮食以清淡和易消化为主，避免辛辣刺激性食物和调味品，控制蛋白质摄入量以减轻肾脏负担，每天饮水量也应该限制，此外还需要注意维生素和矿物质的补充。肾衰竭患者会出现四肢酸痛和疲倦乏力等症状，因此需要保证充足的休息和睡眠，给患者提供一个安静舒适的环境，保证室内的卫生和适宜温度，经常开窗通风，卧床者需要定时翻身，防
止褥疮的发生，在病情稳定后可以适当参加一些日常活动，但是以不感到劳累为宜。 5、褥疮。a、避免局部组织长期受压。定时翻身，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡。保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。b、避免摩擦力和剪切力作用。保持床单被服清洁、平整。协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。c、避免局部潮湿等不良刺激。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂塞肤润或凡士林软膏。d、促进局部血液循环。经常检查按摩受压部位，定期为患者温水擦浴。e、改善机体营养状况及积极治疗原发病。对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、关节挛缩。将肢体摆放功能位，给予肢体按摩，加强功能锻炼。 7、应激性溃疡。出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。体位绝对休息。意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。必要时遵医嘱用药。 8、继发性癫痫。要注意应避免一切癫痫诱发因素。像过饥、过饱、睡眠不足、情绪激动，思想紧张，过度疲劳，使用兴奋药物、刺激性的食物等都是需要积极避免的，以免发生意外，诱发癫痫的发作。同时像高空、高温、驾驶、水上作业等危险性的工作要尽力的避免。平时注意事项，不能骤减或停服药物，以免引
妇产科优质护理服务工程实施方案 为深入贯彻卫生部“创建优质护理服务示范工程”，妇产科是医院第一批优质护理服务示范工程试点之一，进一步贯彻落实我院关于“推广优质护理服务工作”的部署及要求，深化“以病人为中心”的服务理念，改善护理服务，提高护理质量，全面提高护理工作水平，结合《优质护理服务示范工程》实施方案，制定妇产科优质护理服务工作方案如下： 一、制定目标：增创优质护理服务示范科室，通过开展以“患者满意、社会满意、政府满意”为目标全面推进优质护理服务。 二、通过组织全科护士学习并掌握《优质护理服务工作标准》、《住院患者基础护理服务标准》，提高思想认识，并将这些标准运用到临床实践中。 三、加强组织领导，改变管理模式，对护士进行合理分工，分层级管理，使每位护士都是管理者，体现能级对应，并制定相关职责。 四、实行连续性排班，并制定各班的职责及工作流程，减少交班次数，增加薄弱时段的人力，减轻值班护士的压力，新、老护士搭配，利于新护士成长。 五、转变合理服务模式，由过去的功能式转变为管床负责制，每个护士都有自己的病人，使病人从入院到出院都有护士在照顾自己。 六、推行床边工作制，要开展床边工作，硬件上要配置床边工作车，由于我院目前条件限制，科室只能根据现状开展，尽量做到护士走在红灯亮之前，想在患者需要之前，做在患者开口之前。七、重点加强基础护理，住院时间短，周转快，工作量大、繁琐，病房杂物多病人及家属缺乏相关知识，产妇不能很好地照顾婴儿，所以必需抓好基础护理，增加护理人员，减少家属陪护，使病人有一个安静舒适的住院环境。 八、简化护理文书，把时间还给护士，把护士还给病人，根据妇产科特点制定妇产科专科表格式护理文书，减少护士书写时间，使护士有更多时间照顾病人，提高病人满意度。
一、名词解释 1.早期妊娠:妊娠13周末以前称为早期妊娠。 2.胎方位:胎儿先露部位指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3.分娩:妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 4.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 5.前置胎盘:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 6.羊水过多:妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 7.胎膜早破:是指胎膜在临产前发生自然破裂。 8.产力异常:在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有异常，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 9.产后出血:是指胎儿出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。 10.产褥感染:是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。 二、简答题 1.预产期的推算方法 末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。（如为农历，月份仍减3或加9，但日期加15）。 2.临产标志 ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟， ②同时伴随进行性子宫颈管消失、 ③宫颈口扩张和胎先露下降。 3.三个产程划分 ①第一产程又称宫颈扩张期。从临产开始至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 ②第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成。 ③第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 4.胎盘剥离征象 ①子宫底变硬呈球形，宫底升高达脐上。 ②剥离的胎盘降至子宫下段 ③阴道少量流血 ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 5.硫酸镁注意事项 ①膝腱反射必须存在 ②呼吸不少于16次／分 ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml ④应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。 6.宫缩乏力对母儿影响 ⑴对产妇的影响①体力损耗②产伤③产后出血④产后感染 ⑵对胎儿、新生儿的影响：容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿颅内出血发病率及死亡率增加。 7.产后出血处理原则
心内科常见护理诊断 一、心输出量减少 相关因素1、前后负荷增加或减少2、后负荷增加3、心肌收缩力降低 4、心动过速或过缓 5、心瓣闭锁不全 评估1、评估心输出量减少的指征2、监测并记录心衰病人的早期症状和体征 3、测量生命体征 4、观察周围血管灌注不良的症状：出汗、脉细数、皮肤发凉、失眠、头晕、 毛细血管充盈度差、陈—施呼吸5、监测右心衰竭产生的体静脉充血增强的迹象：颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大6、测量并记录尿量7、评估肺呼吸和喘鸣音 措施1、让病人卧床休息，限制活动2、遵医嘱严格限制液体入量，记录液体出入量，维持液体平衡，输液速度不超过20-30滴/分3、遵医嘱给予利尿剂，监测有无电解质失调4、提供病人一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息5、根据病情给予适当的体位6、吸氧7、必要时每日称体重 8、限制盐和水的摄入量9、遵医嘱给下列药物，如利尿剂、强心剂、扩血管药物，血管紧张素抑制剂、 抗心律失常药，同时观察药物的疗效及毒副作用 二、体液过多 相关因素1、排尿量减少继发于心力衰竭2、饮食不当3、腹水继发于心衰/肾衰 措施1、抬高床头，半卧位2、详细记录24h液体出入量，维持体液平衡，限制一天摄入包括食物中钠的摄入，给予低盐、高蛋白饮食3、遵医嘱给予强心、利尿药4、鼓励病人经常自己翻身，保持床上有床档，下地活动时有扶手或拐杖5、每日称体重 三、潜在并发症：电解质紊乱 危险因素1、体液总量增加导致电解质浓度降低2、肾灌注量减少导致钾、钠的再吸收增加 3、利尿治疗增加了体液及钾、钠的排泄 4、低钠饮食 措施A\低钠血症1、遵医嘱限盐，提供饮食指导2、遵医嘱给利尿剂，并监测效果 B、低钾血症1、遵医嘱口服或静脉补液，口服补液应在饭后或进餐时，以减少胃肠道的刺激2、鼓励病人多吃富含钾的食物如：葡萄干、香蕉、马铃薯 四、活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件 5、病人 活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧6、吸氧 五、缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉2、焦虑3、信息缺乏 措施1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状 2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累 3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动 4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物， 戒烟酒5、定期复查6、鼓励病人/家属提问题 六、气体交换受损 急性心功能不全（急性肺水肿/肺淤血） 相关因素1、肺静脉淤血2、肺泡—毛细血管床改变 措施1、让病人半坐位，双腿下垂，以利于呼吸盒减少静脉回心血量2、鼓励病人尽量做缓慢的深呼吸，协助病人咳嗽，必要时吸痰3、遵医嘱给病人20%——50%的酒精湿化吸氧 4、遵医嘱给药：吗啡、硝酸酯类、利尿剂、氨茶碱 心源性休克 相关因素1、血流改变2、毛细血管—肺泡膜的改变 措施1、抬高床头以利于病人呼吸2、吸氧3、必要时吸痰 七、疼痛 相关因素：1、心肌缺血缺氧2、高血压 措施1、卧床休息2、吸氧3、遵医嘱给药：硝酸甘油、吗啡或杜冷丁，降压药 4、必要时给予心电监护 5、严密观察病情变化，并记录 八、潜在并发症：心脏骤停 措施1、立即进行心外心脏按压2、如出现室速或室颤，应立即给予电除颤 3、建立静脉通路，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒 4、保持呼吸道通畅，给氧 5、迅速准确地配合抢救 6、做好抢救记录
呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、 有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的 危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、 潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐 力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、 潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力 2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭 致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症： 猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜 在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调 有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识)
6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调 有关）、有便秘的危险（与进食少、活动少、不习惯床上排便有关）、潜在并发症：猝死、心力衰竭 7、原发性高血压：疼痛：头痛（与血压升高有关）、有受伤的危险（与头晕、视力模糊、 意识改变或发生直立性低血压有关）、潜在并发症：高血压急症、营养失调：高于机体需要量（与摄入过多，缺乏运动有关）、焦虑（与血压控制不满意、已发生并发症有关）、知识缺乏（缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识） 8、病毒性心肌炎：活动无耐力（与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关）、潜在并 发症：心律失常、心力衰竭、焦虑（与担心预后、学习和前途有关）、知识缺乏（缺乏配合治疗等方面的知识） 消化系统 1、慢性胃炎：疼痛：腹痛（与胃黏膜炎性病变有关）、营养失调：低于机体需要量（与 畏食、消化吸收不良等有关）、焦虑（与病情反复、病程迁延有关）、知识缺乏（缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解） 2、消化性溃疡：疼痛：腹痛（与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关）、营养失 调：低于机体需要量（与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关）、焦虑（与病情反复、病程迁延有关）、知识缺乏（缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解）、潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 3、肝硬化：营养失调：低于机体需要量（与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化 和吸收障碍有关）、体液过多（与肝功能减退、门静脉高压引起钠水储留有关）、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、有皮肤完整性受损的危险（与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关）、有感染的危险（与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素有关） 4、肝性脑病：意识障碍（与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关）、营养失 调：低于机体需要量（与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关）、活动无耐力（与肝功能减退、营养摄入不足有关）、有感染的危险（与长期卧床、营养失调、