第十五章静脉输液和输血技术
一、考试重点
1．静脉输液和输血是利用液体静压的物理原理将大量无菌溶液、药液或血液直接输入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。
2．静脉输液法常用于补充血容量、补充水和电解质、供给维持正常生理活动所必需的能量、解毒、控制感染、利尿消肿等。
3．常用的输液溶液有晶体溶液、胶体溶液和静脉高价营养液等。晶体溶液常用来纠正体内电解质失衡，胶体溶液常用来增加血容量、提高血压。常用的晶体溶液有葡萄糖溶液、氯化钠溶液、碳酸氢钠溶液、甘露醇等。常用的胶体溶液有右旋糖苷、羟乙基淀粉（706代血浆）、5%白蛋白和血浆蛋白等。常用的静脉高价营养液有氨基酸、脂肪乳等。
4．静脉输液的方法包括周围静脉输液法、头皮静脉输液法和颈外静脉输液法。周围静脉输液法包括密闭式输液法（常用）和开放式输液法（不常用）。5．选择静脉的原则是：选择粗直、光滑的周围静脉，避开关节和静脉瓣。长期输液者，要注意保护和合理选用静脉，一般从远端小静脉开始。
6．三松包括：松止血带、松调节器、松拳（嘱病人）。
7 .滴速调节的原则：一般成人约40〜60滴/min，小儿20〜40滴/min。但亦需根据病人的
年龄、病情及药物性质调节，对患有心、肺、肾疾病的病人，老年患者，幼儿及输入高渗盐水、含钾或升压药的病人，务必谨慎，速度宜慢；对严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快。
&输液速度计算方法：滴速/min=输入液量x每毫升相当系数（常用1ml=15滴）甘俞液时间
（min）;输液时间（min）=输入液量x每ml相当系数（常用1ml=15滴）
-滴速/min。
9. 头皮静脉输液常选择颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。
10. 颈
外静脉输液法适用于需长期输液而周围静脉不易穿刺者; 周围静脉衰竭需测量中心静脉压的危重病人; 静脉高价营养输液者。颈外静脉的穿刺点即下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3 处，颈外静脉外侧缘为进针点。
11 .常见的输液故障有溶液不滴、滴管内液面过高、滴管内液面过低、滴管内液面自行下降。引起药液不滴的原因有针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、针头堵塞、压力过低、静脉痉挛。
12. 输液反应包括：发热反应、循环负荷过重（肺水肿）、静脉炎、空气栓塞。发热反应是
最常见的输液反应。空气栓塞是最严重的输液反应。掌握四种输液反应的发生原因、临床表
现、护理措施及预防措施。
13. 静脉输血法是将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和疾病治
疗的重要措施之一。常用于补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环，如用于失血、失液引起的血容量减少或休克的病人;增加血红蛋白，促进携氧功能，如纠正贫血;供给各种凝血因子，有助于止血，如治疗凝血功能障碍;增加白蛋白，如纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻
组织渗出和水肿。
14．成分输血：将血液的各种有效成分分离加工，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品，根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分，称
为成分输血。成分输血是输血技术发
展的总趋势。
15．血液制品可分为全血和成分血。常用的血液成分制品有：红细胞制剂（浓缩红细胞、洗涤红细胞），浓缩血小板悬液，浓缩白细胞悬液，血浆（新鲜冰冻血浆、冷沉淀血浆）和其他血液制品（5% 白蛋白液、纤维蛋白原等）。16．输血的方法有2 种：间接输血法、直接输血法（不常用）。
17．“三查八对”：“三查”即查血制品的有效期、血制品的质量及输血装置是否完好；
即病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类和剂量。
18. 输血时应注意：①根据输血申请单采集血标本，一次只为一位病人采集。禁止同时采集
两位病人血标本，以避免差错。②严格执行查对制度和操作程序，输血前须经两人核对无误后方可输入。③认真检查血制品质量。④输入血液内不得随意加入其他药品，以防血液变质。⑤加强输血过程中的观察，特别是输血开始后10~15min内。
19. 输血反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应和大量输血后反应。大量输血后反应包括循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应。掌握发热反应、过敏反应、溶血反应的发生原因、临床表现、护理措施及预防措施。
20. 大量输血：一般指在24h 内紧急输血量大于或相当于病人体内的总体血容量。常见有循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反
应等。枸橼酸钠中毒反应常与大量输血后血钙下降有关，由于大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全者，枸橼酸钠尚未氧化时即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍，毛细血管张力减低，血管收缩不良和心肌收缩无力等。表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。
二、练习题
（一）概念题
1 .静脉输液和输血2.成分输血3.溶血反应4.大量输血
5. “三查八对”
（二）填空题
1 .静脉输液和输血是利用的物理原理将大量无菌溶液、药液或血液直接输入的方
法。
2.
分子量小，在血管内停留的时间短，可纠正体内电解质失衡的一类溶液是
3. 分子量大，在血管内停留的时间长，对维持血浆胶体渗透压有显著效果的一类溶液是
5. 头皮静脉输液，穿刺时沿静脉
6. 临床上，常用的小儿头皮静脉有
7. 颈外静脉穿刺时，取下颌角与
4. 输液时，一般成人的滴速是，小儿。方向。
、额静脉、、枕静脉。
中点联线上1/3 处，颈外静脉外侧缘为进针点。
8．输液时，“三松”包括松、嘱病人松拳。9．发生空气栓塞时，应
置病人于和位。
10．输液过程中出现发热反应，常因为输入了。
11．发生静脉炎时，输液部位沿静脉走向出现。
12．在输液过程中，发生了肺水肿，此时，应置病人于位。13．静脉输液的溶液根据分子大小可分为和两大类。
14．取血时的“三查”指的是查、血制品的质量及输血装置是否完好，“八对”指的是对病人的床号、姓名、住院号、、血型、、血制品种类和剂量。
15．输血前须经核对无误后方可输入。
16．正常血液分两层，上层血浆呈，下层红细胞呈红色，两者之间界限清楚，无凝块。17．输血开始15min 内，滴速调节应为滴/min。
18．输入两袋以上血液时，两袋血之间需输入少量。
19．是输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志。20．常见的大量输血后反应有循环负荷过重（肺水肿）、、枸橼酸钠中毒反应等。
21．考虑需输血时，对手术过程中出血量较多者，可采用法。22．考虑需输血时，对体质好的病人，估计手术范围大、失血量多，可采用法。23．输血反应包括发热反应、、和大量输血后反应。
24．取血后，不剧烈震荡血液，以免被大量破坏造成。25．根据输血申请单采集血标本，一次只为病人采集。
26．将血液的各种有效成分分离加工，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品，根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分，称为。
27．备血时，根据医嘱抽取血标本，填好输血申请单送血库做鉴定和试验。28．取血时，凭取血单与血库人员进行，核对后签名。
29．大量输血一般指在24h 内紧急输血量大于或相当于病人。常见
有、和枸橼酸钠中毒
反应等。
30．溶血反应时，给予静脉滴入，碱化尿液，以减少肾小管结晶形成。31．直接输血时，为防止凝血，每副注射器应抽吸备用。
32．我国人民99% 以上Rh 因子呈。33．枸橼酸钠中毒反应常与大量输血后有关。
34．溶血反应时，出现腰背部疼痛，是由于凝集成团，阻塞部分小血管所致。35．溶血时，出现酱油色尿，是由于凝集的红细胞发生溶解，大量散布到血浆中所致。
（三）选择题
1．下列哪种溶液不是晶体溶液
A . 5%葡萄糖
B . 0.9%氯化钠
C . 5%碳酸氢钠
D .白蛋白E.甘露醇
2 ．静脉输液的目的不包括
A ．纠正体内水、电解质及酸碱失衡
B ．增加血红蛋白，纠正贫血
C •补充营养，维持能量D.输入药物，治疗疾病
E.增加循环血量，维持血压3．下列哪种溶液不是胶体溶液
A •中分子右旋糖苷
B •低分子右旋糖苷
C . 5%白蛋白
D .氨基酸E. 706代血浆
4．下列哪种溶液可用来维持血浆胶体渗透压、增加血容量
A •中分子右旋糖苷
B •氨基酸
C ．脂肪乳
D ．甘露醇
E ．葡萄糖氯化钠溶液
5 ．下列属于晶体溶液的是
⑤甘露醇
①氨基酸②右旋糖苷③5%碳酸氢钠④白蛋白
A .①③
B .③⑤C.④⑤ D .②③E.①②③⑤
6 ．具有利尿脱水作用的晶体溶液是
A . 10%葡萄糖
B . 0.9%氯化钠
C . 5%碳酸氢钠
D .白蛋白E. 20%甘露醇
7 ．用于补充电解质的晶体溶液是
A . 10%葡萄糖
B . 0.9%氯化钠
C 5%碳酸氢钠
D 白蛋白
E 20%甘露醇
8 纠正酸中毒时常选用
A 5%碳酸氢钠溶液
B 复方氯化钠
C 复方氨基酸
D 中分子右旋糖酐
E 低分子右旋糖酐
9 静脉输液时，输入5%碳酸氢钠的目的是
A 扩充血容量
B 供给电解质
C 调节酸碱平衡
D 维持胶体渗透压
E 改善微循环
10 关于静脉输液的目的，下列说法错误的是
A 纠正水、电解质及酸碱失衡
B 调节凝血功能
C 补充营养，维持能量
D 输入药物，治疗疾病
E 增加循环血量，维持血压
11 具有改善微循环作用的溶液是
A 低分子右旋糖酐
B 0.9%氯化钠
C 50%葡萄糖
D 复方氯化钠
E 浓缩白蛋白
12 中分子右旋糖酐的主要作用是
A 补充葡萄糖
B 提高血浆晶体渗透压
C 维持酸碱平衡
D 改善微循环
E 扩充血容量
13 下列说法错误的是
A 5%葡萄糖溶液可用来补充水分和热能
B 5%碳酸氢钠溶液可用于调节酸碱平衡
C 5%白蛋白可用来提高血浆胶体渗透压
D .甘露醇可用来增加血容量
E .低分子右旋糖苷具有改善微循环的作用
14．下列哪种溶液具有改善微循环的作用
A .低分子右旋糖酐
B . 0. 9%氯化钠
C . 50%葡萄糖
D .复方氯化钠E.浓缩白蛋白
15．静脉输液所利用的物理原理是
A ．血液流动
B ．液体静压作用
C ．静脉压作用
D ．负压作用
E ．正压作用
16．输液时，排尽输液管内的空气，是为了
A ．冲洗管
B ．防止发生空气栓塞
C ．检查输液器是否通畅
D ．检查有无针头堵塞
E ．以上都对17．下列说法正确的是
A ．输液前应将病人当日液体全部配好
B ．连续输液时，需12h 更换一次输液器
C .消毒时，用2%碘酊和50%乙醇消毒
D •见回血后用胶布固定针头
E ．以上都错
18．在输液的过程中，下列说法错误的是
A .严格执行无菌操作原则
B .认真执行查对制度
C .选择静脉时从近端到远端
D .输液前排尽输液管内的空气E.两瓶药物之间若有配伍禁忌需用盐水冲管
19．下列关于输液的操作，错误的是
A ．输液前应核对好药物
B .长期输液者，从近端到远端使用静脉
C •巡视时，耐心听取病人主诉，解答病人疑问
D •调节滴速时，要评估病人的年龄
E ．以上都对
20 .某患儿，6个月，输入0.9%盐水100ml，青霉素80万单位（1ml=15滴），护士应将滴速调节为
A . 10 滴/min
B . 30 滴/min
C. 50 滴/min D . 60 滴/min E . 100 滴/min
21 某患者，20 岁，心肺功能良好，因腹泻而严重脱水，给予大量补液，护士应将滴速调节为
A . 20 滴/min
B . 30 滴/min
C 40 滴/min
D 50 滴/min
E 60 滴/min
22 . 2000ml液体要求10h匀速输完（1ml=15滴），滴速是多少
A . 30 滴/min
B . 40 滴/min
C. 50 滴/min D . 55 滴/min E. 60 滴/min
23.某患者，高血压川级，静脉持续给予降压药物，护士应将滴速调节为
A . 20 滴/min
B . 40 滴/min
C. 60 滴/min D . 80 滴/min E . 100 滴/min
24 某患者，急性心力衰竭，为其输入血管扩张剂，护士将滴速调节为
A . 20 滴/min
B . 40 滴/min
C . 60 滴/min
D . 80 滴/min
E . 100 滴/min
25 某患者，慢性支气管炎急性发作期，给予抗菌药物治疗，护士将滴速调节为
A . 30 滴/min
B . 40 滴/min
C . 50 滴/min
D . 60 滴/min
E . 100 滴/min
26 20%甘露醇250ml ，在20min 内输完，每min 多少滴（注：每ml 相当于15 滴）
A 147 滴
B 157 滴
C 167 滴
D 177 滴
E 187 滴
27 .患者需输入1000ml液量，为60滴/min （1ml=15滴），需多长时间输完
A 2 小时10 分钟
B 3 小时10 分钟
C 4 小时5 分钟
D 4 小时10 分钟
E 4 小时30 分钟
28 .某患者，当日需输入250ml液体，50滴/min，需多长时间输完（注：每ml相当于15 滴）
A 65min
B 75min
C 85min
D 95min
E 100min
29 .某患者，当日需输入500ml液体，从早上8点半开始输液，50滴/min，问几小时输完（注：每ml 相当于15滴）
A 10点
B 10点半
C 11 点
D 11 点半
E 12点
30 某病人6 小时内需输液1500ml （1ml=15 滴），应调节滴速为每min
A 60 滴
B 62 滴
C 65 滴
D 70 滴
E 75 滴
31 女性，21 岁，因再生障碍性贫血入院。根据医嘱此病人须长时间静脉用药。依据合理使用静脉的原则，护士在选择血管时应注意
A 由近心端到远心端
B 由远心端到近心端
C 先粗大后细小
D 先细直后弯曲
E 先上后下
32 静脉输液导管内的空气未排尽,可能发生什么危险
A 脑气体栓塞引起昏迷
B 冠状血管气体栓塞引起心肌坏死
C 肺动脉气体栓塞引起严重缺氧或死亡
D 左心房气体栓塞引起心律不齐
E 右心房气体栓塞引起心室早
33．使用静脉留置输液法的适应症是
A. 输血B .长期输液且静脉穿刺困难者
C •一次输入液体的量大
D •有静脉炎的患者
E .小儿患者
34. 使用输液泵输液的最主要目的是
A .控制输液速度B.减少静脉炎的发生率
C •控制急性肺水肿
D •减轻患者不适E.输液更安全
35. 输入下列哪种溶液时速度宜慢
A .低分子右旋糖酐B. 5 %葡萄糖溶液
C .升压药物
D .抗生素E.生理盐水
36．下列输液速度宜快的病人是
A ．心功能衰竭抢救的病人
B ．严重脱水的病人
C •静脉补钾的病人
D •输入升压药物的病人
E.输入降压药物的病人
37．某患儿进行头皮静脉穿刺后，液体输入不畅，局部血管呈树枝分布状苍白，可能发生了
A ．静脉炎
B ．输液速度过快
C .静脉压力过高D.液体刺激性太强E.误入头皮动脉
38．小儿头皮静脉的特点，下列哪项是错误的
A ．外观浅蓝色
B ．无搏动
C ．管壁薄，易被压瘪
D ．不易滑动，便于固定
E ．血流方向是离心39．颈外静脉输液，最佳穿刺点在
A. 下颌角与锁骨上缘中点联线下1/3处
B. 下颌角与锁骨下缘中点联线下1/3处
C. 下颌角与锁骨下缘中点联线上1/3处
D. 下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处
E. 下颌角与锁骨上缘中点联线中1/3处
40．某患者，在输液过程中感到疼痛，穿刺局部有隆起，可能发生了
A.针头滑出血管外 B .针头斜面紧贴血管壁
C .针头堵塞
D .压力过高E.静脉痉挛
41．在为病人输液时发现液体滴注不畅，寻其原因为静脉痉挛导致，护士应采取的措施是
A ．减慢输液速度
B ．加压输液
C .局部热敷
D .适当更换肢体位置E.降低输液瓶位置
42．输液时，患者在护士打开调节器后感到疼痛，此时穿刺局部有隆起，护士需要
A.抬高输液瓶B .调整针头位置
C .挤压输液管
D .热敷穿刺局部E.更换针头重新穿刺
43．某患者，在输液过程中出现液体不滴，局部无隆起，挤压有回血，可能
发生了
A•针头滑出血管外 B •针头斜面紧贴血管壁
C .针头堵塞
D .压力过高E.静脉痉挛
44. 因针头堵塞导致输液故障，正确的处理方法是
A .调整肢体位置B.挤压输液管C.抬高输液瓶
D .局部血管热敷E.更换针头重新穿刺
45. 某病人在输液30min后感到发冷，护士测体温38.5C，怀疑发生了
A .发热反应
B .静脉炎
C .感冒
D .急性肺水肿E.空气栓塞
46. 下列哪项不是输液引起发热反应的原因
A .输入致热物质
B .输入的溶液不纯
C .无菌操作不严格
D .反复多次输液E.输液器过期
47. 关于输液中出现的发热反应，下列说法正确的是
A .无菌操作不严格不能引起发热反应
B .药品过期可引起发热反应
C .滴速过快可引起发热反应
D .输液管内空气未排尽可引起发热反应
E.药物刺激性强可引起发热反应
48. 关于输液中发热反应的表现，下列说法错误的是
A .多在输液停止后发生
B .输液停止数小时后体温可恢复正常
C .重者体温可上达到40C以上
D .常伴有恶心、头痛、脉率加快
E. —定有体温升高
49. 下列哪一个原因可引起循环负荷过重
A .输液速度过快B.长期输液
C .输入胶体溶液D.药品质量不合格E.未严格无菌操作
50. 某患者，慢性支气管炎，给予抗生素治疗，在输液过程中突然出现呼吸困难，气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，该患者可能出现了
A .循环负荷过重B.哮喘
C .肺源性心脏病D.慢性支气管炎急性发作E.心力衰竭
51. 输液过程中，病人突然出现呼吸困难、气促、咯血性泡沫痰的原因是
A .输入致热物质B.输入速度过快
C .输入药液浓度过高
D .输入空气栓子
E.输入变质溶液
52. 下列关于循环负荷过重的说法，正确的是
A .与短时间内输入大量液体有关
B .发生时，应立即置病人于侧卧位
C. 1〜2L/min给氧
D ．使用70%乙醇湿化
E.发生时，使用升血压药物
53．输液引起肺水肿时，应立即让病人采取
A .左侧卧位和头低足高位
B .右侧卧位和头低足高位
C .左侧卧位和头高足低位
D .端坐位
E.半坐卧位
54. 短时间内输入过多液体可能引起什么症状
A .突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰
B .频繁早搏
C.穿刺部位红肿热痛、条索状的红线 D .血压升高
E .血红蛋白尿
55. 患者在输液过程中，突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，处理措施错误的是
A .遵医嘱停止输液
B .给予高流量氧气吸入
C •给予镇静剂
D •清除呼吸道内分泌物
E.给予强心和利尿剂
56. 输液过程中，发生循环负荷过重时，使用乙醇湿化给氧的目的是
A •乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力
B .乙醇可扩张血管
C .乙醇可收缩血管
D .乙醇可增加心脏收缩力量
E.乙醇可溶解呼吸道内的分泌物
57. 下列哪种原因可引发静脉炎
A .大量输液
B .输液速度过快
C .输入化疗药物D.输液器质量不合格E.药品过期
58. 关于静脉炎的发生，下列说法错误的是
A .输入刺激性强的药物可引发静脉炎
B .长期使用静脉留置针可引发静脉炎
C .输入浓度高的物质可引发静脉炎
D .未严格无菌操作亦可引发静脉炎
E.使用抗生素可降低静脉炎的发生率
59. 从静脉输液部位沿静脉走向出现条索状的红线、肿、痛等症状时宜
A .适当活动患肢
B .放低患肢并用硫酸镁湿敷
C .抬高患肢并用硫酸镁湿敷
D .生理盐水热敷
E. 50％酒精湿热敷
60. 下列关于静脉炎的护理，错误的是
A .将患肢抬高、制动
B .静脉输入硫酸镁以减轻炎症
C.合并感染时，使用抗生素治疗 D .可采用物理疗法减轻炎症
E.避免在患肢继续输液
61. 某患者，在输入某药物后，穿刺点局部组织发红、疼痛，该患者可能发生了
A •静脉炎
B •发热反应
C .药物过敏反应D.药疹E.以上说法都不对
62 •怀疑发生空气栓塞时，应置患者于哪种体位
A .右侧卧位、头低足高
B .右侧卧位、头高足低
C .左侧卧位、头低足高
D .左侧卧位、头高足低
E .端坐位
63. 发生空气栓塞时，应避免使气泡阻塞在
A .肺静脉入口
B .主动脉入口
C .二尖瓣
D .三尖瓣E.肺动脉入口
64. 下列关于空气栓塞的护理，说法错误的是
A .立即给予高流量氧气吸入
B .立即组织抢救
C .检测生命体征D.给病人取端坐位以缓解呼吸困难
E .安慰病人
65. 输液引起空气栓塞，应避免使栓子阻塞
A .肺动脉入口
B .肺静脉入口
C .主动脉入口
D .上腔静脉入口E.下腔静脉入口
66. 静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞了
A .上腔静脉入口
B .下腔静脉入口
C .肺动脉入口
D .肺静脉入口E.主动脉入口
67. 下列哪项不是输血的目的
A .提高血压
B .增加血红蛋白
C .止血
D .纠正低蛋白血症E.控制感染
68. 关于输血，下列哪种说法是错误的
A .输血可增加心排出量
B .输血可促进携氧功能
C .输血可纠正贫血
D .输血可增加营养
E .输血可维持血浆胶体渗透压
69. 关于成分输血，下列说法错误的是
A .浓度高、纯度高、效能高
B .缺什么就补什么
C .成分输血副作用少
D .成分输血浪费血源
E.可减轻病人经济负担
70. 下列说法错误的是
A .库血是全血的一种，基本上保留了血液的各种成分
B .库血的成分以红细胞和血浆蛋白为主
C .库血的保存时间越长，酸性越高
D .库血的保存时间越长，钾离子浓度增高
E.输入库血时，必须认真检查库血质量
71. 对手术过程中出血量较多者，可采用哪种输血方法
A .术中失血回输法
B .自身储备回输法
C •成分输血
D •输全血E.输入大量血浆
72. 对于体质好的病人，估计手术范围大、失血量多，可采用哪种输血方法
A .术中失血回输法
B .自身储备回输法
C •成分输血
D •输全血E.输入大量血浆
73. 大量输入库存血后容易出现
A .碱中毒和低血钾症
B .碱中毒和高血钾
C .酸中毒和低血钾症
D .酸中毒和高血钾
D .高血钠和低血钾症
74. 下列哪一种血液制品不属于成分血
A .浓缩红细胞
B .浓缩血小板悬液
C. 5%白蛋白D .库血E.浓缩白细胞悬液
75. 对于输全血发生过敏者，可输入下列哪种血液制品
A .浓缩红细胞
B .洗涤红细胞
C .新鲜血
D .库血E.浓缩白细胞悬液
76. 对于血小板减少而引起的严重出血者，可输入下列哪种血液制品
A .浓缩红细胞
B .洗涤红细胞
C .新鲜血
D .库血E.浓缩血小板悬液
77. 对于肝病引起的凝血障碍的病人，可输入下列哪种血液制品
A .浓缩红细胞
B .洗涤红细胞
C .新鲜血
D .血浆E.浓缩血小板悬液
78. 下列哪一项不是备血时所要做的工作
A .填写输血申请单
B .根据医嘱抽取血标本
C .将血标本送至血库
D .准备生理盐水E.给病人解释清楚
79. 取血时，下列做法正确的是
A .与血库人员做好三查七对”
B .取血后将血液制品放于冰箱内保存
C .取血时须与病人核对床号姓名
D .取血后，携带装血装置平稳步入病房
E.到血库一次只取拿一个病人的血液
80. 关于输血中的“三查”，下列说法正确的是
A .床号、姓名、住院号
B .血制品的有效期、血制品的质量及血袋号
C .血制品的有效期、血制品的质量及输血装置是否完好
D .血型、交叉配血的试验结果、血量
E.以上说法都不对
81. 关于输血中的“八对”，下列说法正确的是
A ．床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类和剂量
B •床号、姓名、住院号、血袋号、血型、血制品有效期、血制品种类和剂量
C •床号、姓名、诊断、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类和剂量
D •床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类和输血装置E.以上说法都正确
82. 取血时，不可震荡血液的原因是
A •以免红细胞被破坏
B •以防血液变质
C •以防血浆蛋白变性
D •以防血液被污染
E.以防血液温度改变
83 •不可将血液加温的原因是
A .以免红细胞被破坏
B .以防血液变质
C •以防血浆蛋白变性
D •以防血液被污染E.以防血液温度改变
84.血制品中不可加入药物的原因是
A .以免红细胞被破坏
B .以防血液变质
C •以防血浆蛋白变性
D •以防血液被污染E.以防血液温度改变
85 •关于输血的操作，下列做法正确的是
A •输血前需准备好避光输液器
B •输血前需2 名护士和护士长共同核对
C .输血前需轻轻摇匀血液
D •输血完毕，需输入100ml 生理盐水
E.输血前，要解释清楚可能出现的输液反应
86 •下列关于输血操作，做法错误的是
A •输血前需准备好输血器
B •输血前需2个护士共同查对
C •输血前需将血液稍稍加温
D •输血完毕，需输入少量生理盐水
E.输血前，要向病人解释清楚输血的作用
87 .溶血反应大多发生在输血开始后的
A . 5min 内B. 15min 内
C. 25min内D .输血即将结束时E.输血结束后88．输血时，调节输血速度应
A ．先快后慢
B ．先慢后快
C ．一直快
D ．一直慢
E ．快慢交替
89．下列关于输血的操作，做法错误的是
A ．输血前需准备好生理盐水
B ．输血开始15min 内，滴速小于20 滴/min
C .输血前需轻轻摇匀血液
D ．输血前，需准备好大号输液针头
E.输血后，要记录输血情况
90．关于输血，下列说法正确的是
A ．必须根据医嘱采集血标本
B ．输血开始15min 内，滴速小于40 滴/min
C .如是血浆，不需检查质量
D ．输血前，需准备好大号输液针头
E.输血过程中，保持滴速不变
91. 关于输血，下列说法错误的是
A .必须根据医嘱采集血标本，一次只为一个病人采集标本
B .血液内可加入地塞米松，以减低输血反应的发生率
C .输血前，必须认真检查血液制品的质量
D .输血前后，需输入少量生理盐水
E .输血过程中，滴速先慢后快
92. 关于输血，下列说法错误的是
A .输入库血时，可加入碱性溶液以降低酸性
B .正常的库存血，上下分2层
C .溶血反应大多发生在最初的15min 内
D .输入两袋血之间，需输入少量生理盐水
E .输血过程中，滴速先慢后快
93.
某病人，输血后30min出现寒战，同时伴有恶心、头痛等症状，体温为
A .发热反应
B .过敏反应
C .溶血反应
D .重做血型鉴定才能确诊
E .大量输血后反应
94.
患者魏某，在输血50ml后出现畏寒、寒战、恶心、呕吐，体温39C，此A •暂停输血B •用生理盐水维持静脉通路
C .保暖，加盖被D.血液内加入抗过敏药
E.严密观察生命体征
95. 对输血中出现发热反应的护理，下列做法错误的是
A .暂停输血
B .给予物理降温
C .观察生命体征D.重做血型鉴定
E.遵医嘱给予抗过敏药物
静脉输液与输血第一节静脉输液法 静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 一、静脉输液的目的 1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。 2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。 3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。 4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。 5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。 二、常用的溶液及其作用 （一）晶体溶液 1.葡萄糖溶液常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。 2.等渗电解质溶液供给水分、电解质，常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。 3.碱性溶液可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。 4.高渗溶液用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%〜50%葡萄糖等溶液。 （二）胶体溶液 1.右旋糖酐常用的溶液分两种：①中分子有旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。 2.代血浆增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。 （3）血液制品输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有5%清蛋白和血浆蛋白等。 （三）静脉营养液 用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。 输入溶液的种类和量应根据患者体内、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，通常遵循“先晶后胶"、"先盐后糖"、"宁酸勿碱”的原则。补钾的“四不宜"原则：不宜过浓（浓度不超过40mmol/L）;不宜过快（不超过20-40mmol/L）；不宜过多；不宜过早（见尿补钾）。 三、常用输液部位 （一）周围浅静脉上肢常用的浅静脉有：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静 脉网：下肢常用的浅静脉有：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网。 （二）头皮静脉较大的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉 （三）锁骨下静脉和颈外静脉常用于中心静脉插管 四、常用静脉输液法
第11章静脉输液和输血技术 案例1： 患者女性，35岁，术后第4天，在输液后数分钟内出现寒战，继之体温达39.5℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。请问此病人出现了什么问题？如何处理？原因是什么？如何预防？ 答案： （1）该患者出现了发热反应。 （2）处理：①发热反应轻者，减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。②发热反应重者，立即停止输液，保留余液和输液器，必要时送检验室做细菌培养。③对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温，④严密观察生命体征并做好记录，必要时遵医嘱给抗过敏药或激素治疗。 （3）原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。 （4）预防：严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期等，输液中严格执行无菌操作。 案例2： 患者男性，22岁，在静脉输液过程中，出现了突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、低血压，随即出现呼吸困难、严重发绀，并且病人有濒死感，听诊心脏有杂音，请问此患者出现了什么问题?如何急救处理?原因是什么?如何预防？ 答案： 1.该病人发生了空气栓塞。 2.处理 ①让患者取左侧头低足高卧位。左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液混合成泡沫，分次小量进入肺动脉内而逐渐被吸收。 ②给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。 ③密切观察病情变化，如有异常，及时对症处理。 ④有条件可使用中心静脉导管抽出空气。 3.原因： ①输液前，输液管内空气未排尽，或输液管连接不紧密漏气。连续输液过程中更换溶液瓶不及时或输液完毕未及时拔针。 ②加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，导致空气进入静脉发生空气栓塞。 ③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点密封不严密。 4.预防： ①输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加强巡视，连续输液时应及时更换输液瓶或添加药液，输液完毕及时拔针。 ②加压输液或输血时应专人守护，及时更换输液瓶。 ③拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。 案例3： 患者男性，54岁，在输入l0～15m1血液时头部胀痛、面部潮红，恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧烈疼痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿等症状。请问此患者出现了什么问题？如何处理？原因是什么？如何预防？ 答案： 1.该患者发生了溶血反应 2.处理：①立即停止输血，并通知医生。②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他
第十七章静脉输液与输血 教学目标 熟悉：1.静脉输液的原理。 2.常见静脉输液、静脉输血反应的原因。 掌握：1.静脉输液、静脉输血的概念、目的和原则。 2.静脉输液、静脉输血方法。 3.准确识别常见的静脉输液及静脉输血的反应，并能采取适当的护理 措施预防和处理各种反应。 第一节静脉输液法 静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。对于静脉输液，护士的主要职责是遵医嘱建立静脉通道、监测输液过程以及输液完毕的处理。同时，还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。 一、静脉输液的原理及目的 （一）静脉输液的原理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。 （二）静脉输液的目的 1. 补充血容量，改善微循环。 2. 补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。 3. 供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。 4. 输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。 二、静脉输液的常用溶液及作用 （一）晶体溶液（crystalloid solution） 1. 葡萄糖溶液用于补充水分和热量，临床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。 2. 等渗电解质溶液用于补充水分和电解质，临床上常用的有5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、0.9%氯化钠溶液等。 3. 碱性溶液用于调节酸碱平衡失调，临床上常用的有4%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、1.84%乳酸钠等。 4. 高渗溶液用于脱水利尿，临床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。 （二）胶体溶液（colloidal solution） 1. 右旋糖酐扩充血容量、改善微循环。 2. 羟乙基淀粉增加循环血量及心输出量。 3. 5%白蛋白和血浆蛋白补充蛋白质以纠正低蛋白血症。
静脉输血技术及操作规程 静脉输血技术是指将血液通过静脉输入人体内的方法，其目的是：①补充血容量，增加心排血量，回升血压，促进循环。②增加血红蛋白，纠正贫血，促进携氧功能。③增加血红蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。④供给各种凝血因子，改善凝血功能，有助于止血。⑤补充各种抗体，增加机体抵抗力。 ⑥促进骨髓系统造血功能。 【操作评估】 1. 评估医嘱确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管到床旁，当面核对患床号、姓名、性别、年龄、病案号、病室或急诊号、血型和诊断，查对输血卡、交叉配备单，血型、交叉配备试验结果、血液种类和输血剂量。输血治疗前，医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在“输血治疗同意书”上签字。“输血治疗同意书”入病历。无家属签字的、无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 2. 评估患者 （1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况，意识状态等。 （2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，皮肤有无瘢痕、感染等，静脉是否显露、有无炎症，肢体的活动情况等。 （3）心理状态：了解患者的自理能力以及合作程度，有无恐惧、焦虑、抑郁等情绪。 （ 4）健康知识：了解患者对静脉输血的认识及接纳程度。 3. 环境评估与准备环境要求清洁、安静、舒适，光线充足，符合输血要求。 4. 操作者自身评估评估操作者对静脉输血熟练程度和技术水平；着装整洁，熟悉患者病情。 5. 用物准备与评估 （1）根据患者具体情况准备用物：注射盘内放无菌持物钳、无菌持物缸、一次性输血管1套、等渗无菌盐水、同型血液、交叉合血化验单、网套、止血带、治疗巾、小枕、弯盘2个、皮肤消毒剂、棉签、胶布、启子、砂轮、剪刀、输液
静脉输液与输血 第一节静脉输液 一、静脉输液常用溶液 1.晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液。 2.胶体溶液：右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉、蛋白注射液。 3.静脉高营养液：氨基酸、脂肪乳剂等。 二、常用静脉输液法 （一）密闭式静脉输液法 输液瓶和穿刺点有一定高度；液体上方必须与大气相通； 排气：茂菲滴管液面1/2或2/3；止血带：距穿刺点上方6cm以上。 调节滴速：根据年龄、病情及药物性质调节滴速，一般成人每分钟40～60滴，儿童每分钟20～40滴；年老体弱、婴幼儿、心肺疾病病人滴入速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者速度可快；含钾药物、高渗溶液，升压药等滴入速度要慢。 （二）头皮静脉输液法 用于婴幼儿。 注意与头皮动脉区别：从颜色、搏动、管壁、滑动、血流方向、血流颜色、主要阻力等方面区别。 （三）颈外静脉输液法 适应证：需长期输液，外周不易穿刺者。 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘。 封管：输液后用0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液封管。 拔管：长期置管者，边拔边抽吸，拔管后加压数分钟。 （四）静脉留置针输液法 穿刺点上方10cm处扎止血带，需24小时连续输液者，应每天更换输液器。输液完毕，推注肝素，盐水正压封管。 三、输液速度的调节 计算公式 四、常见输液故障及排除方法 1.溶液不滴。 2.滴管内液面过高。取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。 3.滴管内液面过低。折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2处。 4.滴管内液面自行下降。检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。 第1页
第十五章静脉输液和输血技术 一、考试重点 1．静脉输液和输血是利用液体静压的物理原理将大量无菌溶液、药液或血液直接输入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。 2．静脉输液法常用于补充血容量、补充水和电解质、供给维持正常生理活动所必需的能量、解毒、控制感染、利尿消肿等。 3．常用的输液溶液有晶体溶液、胶体溶液和静脉高价营养液等。晶体溶液常用来纠正体内电解质失衡，胶体溶液常用来增加血容量、提高血压。常用的晶体溶液有葡萄糖溶液、氯化钠溶液、碳酸氢钠溶液、甘露醇等。常用的胶体溶液有右旋糖苷、羟乙基淀粉（706代血浆）、5%白蛋白和血浆蛋白等。常用的静脉高价营养液有氨基酸、脂肪乳等。 4．静脉输液的方法包括周围静脉输液法、头皮静脉输液法和颈外静脉输液法。周围静脉输液法包括密闭式输液法（常用）和开放式输液法（不常用）。 5．选择静脉的原则是：选择粗直、光滑的周围静脉，避开关节和静脉瓣。长期输液者，要注意保护和合理选用静脉，一般从远端小静脉开始。 6．三松包括：松止血带、松调节器、松拳（嘱病人）。 7．滴速调节的原则：一般成人约40～60滴/min，小儿20～40滴/min。但亦需根据病人的年龄、病情及药物性质调节，对患有心、肺、肾疾病的病人，老年患者，幼儿及输入高渗盐水、含钾或升压药的病人，务必谨慎，速度宜慢；对严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快。 8．输液速度计算方法：滴速/min=输入液量×每毫升相当系数（常用1ml=15滴）÷输液时间（min）；输液时间（min）=输入液量×每ml相当系数（常用1ml=15滴）÷滴速/min。9．头皮静脉输液常选择颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。 10．颈外静脉输液法适用于需长期输液而周围静脉不易穿刺者；周围静脉衰竭需测量中心静脉压的危重病人；静脉高价营养输液者。颈外静脉的穿刺点即下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处，颈外静脉外侧缘为进针点。 11．常见的输液故障有溶液不滴、滴管内液面过高、滴管内液面过低、滴管内液面自行下降。引起药液不滴的原因有针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、针头堵塞、压力过低、静脉痉挛。 12．输液反应包括：发热反应、循环负荷过重（肺水肿）、静脉炎、空气栓塞。发热反应是最常见的输液反应。空气栓塞是最严重的输液反应。掌握四种输液反应的发生原因、临床表现、护理措施及预防措施。 13．静脉输血法是将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和疾病治疗的重要措施之一。常用于补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环，如用于失血、失液引起的血容量减少或休克的病人；增加血红蛋白，促进携氧功能，如纠正贫血；供给各种凝血因子，有助于止血，如治疗凝血功能障碍；增加白蛋白，如纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻
静脉输液及输血技术操作规程 一、静脉输液技术及操作规程 静脉输液通道的建立，是抢救急诊患者，尤其是危重患者的重要生命线。急危重患者静脉输液通道的建立，以分秒计算，须在针刺皮后1～2分钟内完成，最多在5分钟内完成。主要采用密闭式静脉输液方法。其目的：①输入液体和药物以达到解毒、治疗的控制感染的目的。②补充营养及水分，维持和调节体内水、电解质及酸碱平衡。③补充体液，纠正血容量不足，改善微循环，回升血压。④输入脱水药，降低颅内压，减轻或消除腹水及组织水肿。本节主要介绍密闭式静脉输液法。 【操作评估】 1. 核对医嘱，查对医嘱单、输液单，核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法。 2. 患者评估。 （1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况，意识状态等。 （2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，皮肤有无瘢痕、感染等，静脉是否显露、有无炎症，肢体的活动情况等。 （3）心理状态：自理能力，有无恐惧、焦虑、抑郁等情绪，合作程度。 （4）健康知识：对疾病是否了解，对静脉输液是否认知。 3. 环境评估与准备环境要求清洁、安静、舒适。 4. 评估用物包括用物准备：注射盘内放无菌持物钳、无菌持物缸、一次性输液管2根、一次性注射器、输液溶液、网套、止血带、治疗巾、小枕、弯盘2个、皮肤消毒剂、棉签、胶布、启子、砂轮、剪刀、输液卡（上写床号、姓名、输液药品、剂量、用法、日期、时间）、输液架，必要时备夹板和绷带，便盆。 5.操作者自身评估评估操作者对静脉输液操作的熟练程度和技术水平。要求着装整齐，清洁，对患者病情熟悉，对液体和药物的基本操作熟悉。洗手，戴好口罩。 【实施步骤】 1.用物带至床旁，认真查对床号姓名，做好解释工作，备胶布。将输液瓶挂于输液架上，固定通气管，戴手套。
静脉输液与输血 静脉输液 一、静脉输液的原理及目的 （一）原理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入静脉内必须具备3个条件： 1.液体瓶有一定高度，从而形成足够的水柱压。 2.液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。 3.输液管道畅通，不得扭曲、受压，枕头不得堵塞，并确保在静脉血管内。 （二）目的 1.补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调常用于脱水、酸碱代谢紊乱病人。 2.补充营养，供给热量常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食，如昏迷、口腔疾病等病人。 3.输入药物，治疗疾病如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅内压。 4.增加循环血量，改善微循环，维持血压用于严重烧伤、大出血、休克等病人。 二、常用溶液及作用 （一）晶体溶液 晶体溶液分子量小，在血管内停留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可纠正体内的水、电解质失调。常用的晶体溶液有： 1.5%～10%葡萄糖溶液供给水分和热量。 2.O.9%氯化钠（生理盐水）、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液 供给水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。 3.5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液 纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 4.20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液利尿脱水。 （二）胶体溶液 1.右旋糖酐 中分子右旋糖酐，可扩充血容量；低分子右旋糖酐，可降低血液黏稠度，改善微循环和抗血栓形成作用。 2.低分子羟乙基淀粉 增加胶体渗透压及循环血量，急性大出血时可与全血共用。 3.浓缩白蛋白注射液 维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。 4.水解蛋白注射液 补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。 （三）静脉高营养液 供给热量，维持正氮平衡，供给各种维生素和矿物质。如氨基酸、脂肪乳剂注射液等。 三、常用静脉输液法
第十三章静脉输液与输血 1、静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法 2、周围静脉输液法：核对解释→放治疗巾、止血带、选血管、松止血带→检查液体→除铝盖中心→套网套→消毒瓶口→打开输液器并插针头→挂输液瓶→排气→系止血带握拳→消毒皮肤→再次排气并检查→穿刺→见回血“三松”→胶布固定→收止血带、治疗巾→调滴速→记录→整理用物 注意三查七对 三松：拳、调节器、止血带 需继续输液者：除去铝盖中心→套网套→消毒瓶口→加药→换插第一瓶盖针头→调节滴速滴速调节：成人40～60滴/分，小儿20～40滴/分。 3、常见输液故障及排除方法 （1）溶液不滴 A针头滑出血管外－另选血管重新穿刺 B针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置 C针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺 D压力过低－抬高输液瓶的位置 E静脉痉挛－局部热敷 （2）茂菲滴管液面过高 A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 B滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 （3）茂菲滴管内液面过低 A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 B滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管 （4）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 A检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动； B检查滴管有无漏气或裂隙 C必要时更换输液器 4、常见的输液反应及护理 （1）发热反应： A输液前认真检查 B严格无菌操作 C一旦出现 轻者：减慢或停止输液，观察体温变化 重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗 D高热患者的处理 （2）循环负荷过重反应： A过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量 B出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理 C给予高流量氧气吸入 D遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 E必要时进行四肢轮扎 F静脉放血200～300ml，慎用 （3）静脉炎： A严格执行无菌技术操作
第十七章静脉输液与输血法 一、名词解释 1.静脉输液：是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 2.输液微粒污染：是指在输液过程中，将液体中的非代谢性颗粒杂质带入人体，对人体造成严重危害的过程。 3.静脉输血法：将全血或成分血通过静脉输入体内的方法。 一、名词解释 1.静脉输液：是利用和静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 2.输液微粒污染：是指在输液过程中，将液体中的颗粒杂质带入人体，对人体造成危害的过程。 3.静脉输血法：将或血通过静脉输入体内的方法。 一、名词解释 4.间接输血法：是将血液制品按静脉输液的方式输给病人的方法。 5.直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即按静脉注射的方式直接输给病人的方法。 6.溶血反应：是指输入血中的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而 引起的一系列临床表现。 一、名词解释 4.间接输血法：是将血液制品按静脉 （）的方式输给病人的方法。 5.直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即按静脉的方式直接输给病人的方法。 6.溶血反应：是指输入血中的红细胞或受血者的细胞发生异常破坏或，而引起 的一系列临床表现。 二、简答题 1.简述静脉输液的目的。
答：静脉输液的目的有：①补充水分和电解质，维持酸碱平衡。②补充营养，供给热能。③补充血容量，改善微循环，维持血压。④输入药物，治疗疾病。⑤输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。二、简答题 1.简述静脉输液的目的。 答：静脉输液的目的有：①补充水分和，维持平衡。②补充营养，供给能。 ③补充血，改善循环，维持。④输入物，治疗。⑤输入剂，降低内压， 达到利尿消肿的目的。 二、简答题 2.如何调节静脉输液的点滴速度？ 答：静脉输液点滴速度的调节方法：根据年龄、病情及药物性质调节输液速度。 ①一般成人40~60滴/min，儿童20~40滴 /min。②对年老、体弱、婴幼儿、心肺功能不良者输入速度宜慢；脱水严重、血容量不足、心肺功能良好者输液速度可适当加快。③一般溶液的输入速度可稍快，高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。二、简答题 2.如何调节静脉输液的点滴速度？ 答：静脉输液点滴速度的调节方法：根据、及性质调节输液速度。 ①一般成人滴/min，儿童滴/min。②对年老、体弱、婴幼儿、心肺功能不良 者输入速度宜；脱水严重、血容量不足、心肺功能良好者输液速度可适当加。 ③一般溶液的输入速度可，高渗水、含药物、药输入速度宜慢。二、简答题 3.简述静脉留置针输液的优点。 答：静脉留置针输液的优点：静脉留置针又称为套管针，其外套管的材料与血管相容性好，且柔软、无刺激，可减少穿刺的次数，有利于保护静脉，减轻反复穿刺给病人带来的痛苦；保持静脉的畅通，便于治疗和抢救。适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。 二、简答题 3.简述静脉留置针输液的优点。 答：静脉留置针输液的优点：静脉留置针又称为针，其外套管的材料与血管性好，且、刺激，可穿刺的次数，有利于保护静脉，减轻穿刺给病人带来的痛苦；保持静脉的，便于和抢救。适用于需静脉输液及静脉穿刺的病人。二、简答题 4.简述小儿头皮静脉输液法与成人周围静脉输液法的主要不同点。
第十四章静脉输液与输血 静脉输液和输血是利用大气压和液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床快速抢救和治疗病人的重要措施之一 第一节静脉输液 静脉输液（intravenous infusion）：是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 一、静脉输液的目的 1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡。 2．补充营养，维持热量。 3．输入药物，治疗疾病。 4．增加血容量，维持血压。 5．利尿消肿 二、常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液 晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要的作用，可有效纠正体内水、电解质及酸碱失衡。临床常用的晶体溶液有： 1．葡萄糖溶液临床上常用溶液为5%、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热量。 2．等渗电解质溶液 0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液等，用于补充水分和电解质。 3．高渗溶液常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水。
4．碱性溶液 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等，用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 （二）胶体溶液 胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压，常用的胶体溶液有1．右旋糖酐，分两种 （1）中分子右旋糖酐：平均分子量为7万～8万。可扩容并且维持时间较长。 （2）低分子右旋糖酐：平均分子量为2万～3万，可改善微循环，减低血液粘稠度，回升血压。 2．羟乙基淀粉又名706代血浆，可增加胶体渗透压及微循环血量，急性大出血时可与全血共用。 3. 浓缩白蛋白注射液维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。 4. 水解蛋白注射液补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。 （三）其它 一般指静脉高营养液，高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质，改善营养状况。常用溶液有复方氨基酸，脂肪乳剂等。 三、补液原则 （一）先盐后糖、先晶后胶 （二）先快后慢 “快—较快—慢”三个输液速度。中、重度失水，一般在开始4～8小时内输内补液总量的1/2～1/3，余量在24～48小时内补足。并根
静脉输液和输血法 第一篇：静脉输液和输血法 第九章 静脉输液和输血法 静脉输液和输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调、恢复内环境稳定状态的重要措施；通过静脉输注药物，还可以治疗疾病。熟练掌握及准确地运用静脉输液与输血的有关知识和技能，对治疗疾病和挽救生命有十分重要的作用。第一节 静脉输液法 静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 【用物】 10% 1、基础治疗盘：无菌持物钳、碘伏、70%乙醇、砂轮、剪刀、启瓶器、棉签、弯盘。 2、输液盘：碘伏、止血带、敷贴、头皮针、棉签、弯盘，必要时备胶布、夹板、绷带。 3、其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架。 【操作程序】 75% 1、备好输液架、带输液卡核对床号、姓名，评估病人情况，向病人解释输液的目的及注意事项。3 2、备齐用物。擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。3 3、套上瓶套。洗手，戴口罩。备敷贴。4 4、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。5 5、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。2 6、整理治疗台。2 7、携用物至病人床旁。核对床号、姓名、药物。3
8、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。5 9、选择合适静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。3 10、再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下针套。嘱病人握拳，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许。9 11、松开止血带，嘱病人松拳，打开调节器，待液体滴入畅通后，用敷贴固定针头。5 12、取下止血带，根据病情、年龄及药物性质调节输液速度。5 13、再次核对，记录输液的时间、滴速、签全名，挂于输液架上。5 14、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向病人交代输液中的注意事项，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。3 15、清理用物。洗手，取口罩。3 16、在输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应，耐心听取病人的主诉，查看输液滴速，遵医嘱及时更换液体。3 17、输液完毕，携拔针盘（治疗盘、棉签、弯盘）至病人床旁，核对床号、姓名、药物，揭敷贴，关调节器，取无菌干棉签按压穿刺点上方，快速拔针，按压片刻至无出血。3 18、整理床单位，询问需要。3 19、处理用物。3 20、洗手，取口罩。3 【操作速度】完成时限12min以内。 【仪表】 5% 【服务态度】 5% 【理论要点】 5% 1、目的 （1）补充水和电解质，维持酸碱平衡。0.5（2）补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。0.5（3）输入药物，控制感染，治疗疾病。0.5（4）增加血容量，维持血压，改善微循环。0.5 2、注意事项 （1）严格执行无菌操作原则及查对制度。0.5（2）注意药物配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已刺入静脉内时再加药。 0.5（3）根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，使尽快达到治疗
南阳市第二人民医院输血技术操作规程 护理部 2021年1月
一、常用的成分血种类 1 、悬浮红细胞〔红细胞悬液〕这是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后参加红细胞添加剂制备成的，红细胞压积可高达0.90.保存期随添加剂成分不同而异，一般为21-35天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可防止循环超负荷，2、洗涤红细胞洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保存了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反响的发生率。 3 、浓缩血小板手工别离血小板，采集新鲜全血后立即别离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.4×1010个血小板，容量25～30ml.机器单采血小板是用血细胞别离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，目前主要用机器单采血小板，主要适用于各种原因引起血小板减少的病人。 4 、血浆新鲜冰冻血浆是血液采集后6-8小时内别离出来，在-20度以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后别离出来，在-20度以下快速冰冻而成，保存期为5年。其主要是适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。 5 、冷沉淀冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化后别离制备出不溶解的白色沉淀物，其容量为20～30m。主要成分为Ⅷ因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。 二、输血护理操作规程 〔一〕输血前的护理 1、充分评估现存病人的病情〔如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等〕、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。 2、向病人及其家属说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；说明输血可能发生的输血不良反响及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。〔二〕采血 1、护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号〔必须
静脉输液与输血 静脉输液和输血是临床抢救和治疗疾病的重要措施之一。通过静脉输液和输血能及时补充丧失的体液、电解质、增加血容量，以维持内环境的稳定。还可通过静脉输注药物，治疗疾病。本章将介绍静脉输液和输血的相关知识。 第一节静脉输液 静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。 一、输液目的 1．补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱的平衡。 2．纠正血容量不足，维持血压和改善微循环的灌注量。 3．解毒、控制感染和治疗疾病。 4．供给营养物质，促进组织修复，维持人体正常生理活动。 二、常用溶液 （－）晶体溶液电解质溶液、葡萄糖溶液、碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液、高渗溶液、（二）胶体溶液胶体溶液相对分子量大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，升高血压效果显著。 1．右旋糖酐常用的溶液有两种：中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。 2．羟乙基淀粉（706代血浆）。 3．血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。 （三）静脉高营养液 输入溶液的种类及量应根据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，一般遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。输液后，当尿量增加到40ml/h，需适当补钾，并注意补钾的“四不宜”原则，即：不宜过浓；不宜过快；不宜过多；不宜过早。三、输液技术 （一）周围静脉输液法 【评估】 ⒈患者年龄、病情、意识状态及营养状况等。 ⒉患者心理状态，对输液的认识及配合程度。 ⒊穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。
⒋输注药液包括药物作用，副作用，质量，有效期及配伍禁忌。 【用物准备】 1．输液器1套（密闭式或开放式）静脉留置输液另备静脉留置针1套。 2．注射盘1套，另备加药用注射器及针头、无菌敷贴或无菌纱布、止血带、胶布、小垫枕、瓶套、开瓶器，必要时备小夹板及绷带。 3．液体及药物，按医嘱准备。 4．输液卡、输液架。 【操作步骤】 密闭式输液法 ⒈护士衣帽整洁、洗手、戴口罩、备齐用物。 ⒉根据医嘱填写输液卡，准备药液，核对药液名称、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。将输液卡倒贴于输液瓶上，套上瓶套。 ⒊启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物并检查有无沉淀、混浊。 ⒋检查输液器质量，打开输液器，将输液管和通气管针头同时插入瓶塞直至针头根部，关闭调节器。 ⒌携用物至床旁、核对床号、姓名并解释、嘱患者排尿。再次查对药液无误后将输液瓶挂于输液架上，备胶布。 ⒍排气抬高滴管下端输液管，挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/3～1/2满时，稍松调节器，手持针柄处，使液体顺输液管缓慢下降直至排尽导管和针头内的空气关闭调节器。 ⒎协助患者取舒适卧位，选择静脉，肢体下垫小枕，扎止血带，嘱患者握拳，常规消毒皮肤。 ⒏再次排气及核对，取下护针帽，行静脉穿刺，见回血后将针头再平行送入少许。 ⒐用手固定针柄，松止血带，嘱患者松拳，松调节器，待液体滴入通畅，患者无不适后，用胶布固定针柄，无菌敷贴盖住针眼处，再用胶布固定针头塑料管，必要时用夹板绷带固定肢体。 ⒑根据病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 ⒒取出止血带和小垫枕，协助患者取舒适卧位。在输液卡上记录输液时间、滴速、患者全身及局部情况并签名，向患者交待输液中注意事项，将呼叫器置于易取处。 ⒓如需更换液体瓶时，常规消毒瓶塞后，从上瓶中拔出输液管及通气管插入下一瓶中，观察输液通畅后方可离去。每次换瓶后及时在输液卡上记录。 ⒔输液中加强巡视，密切观察有无输液反应，耐心听取患者主诉，观察输液部位状况，及时处理输液故障，保证输液通畅。
静脉输液和输血技术知识 1、静脉输液的目的是什么？ 答：（1）补充水分及电解质和酸碱平衡失调。 （2）补充营养，供给热量。 （3）输入药物，治疗疾病。 （4）增加循环血量，改善微循环，维持血压。 2、成人、小儿静脉点滴的速度为多少？ 答：一般成人为40～60滴/min，小儿为20～40滴/min。 3、应根据哪些因素来调节输液的滴速？ 答：根据病人的病情，年龄及药液性质调解输液速度，对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好着输液速度适当加快。 4、静脉留置针常用的封闭液有哪几种？ 答：（1）无菌生理盐水，每次用5～10ml，每隔6～8h重复一次， (2)稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10～100u，每次用量2～5ml. 5、常见的输液故障有哪些？如何排除？ 答：（1）溶液不滴 ①针头滑出血管外，应另选血管重新穿刺。 ②针头斜面紧贴血管壁，调整针头位置或变换肢体位置直到点滴通畅。 ③针头阻塞，挤压靠近针头的输液管，如无回血，更换针头重行穿刺。 ④压力过低，适当抬高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。 ⑤静脉痉挛，热敷局部。 （2）茂菲氏滴管内液面过高，将滴管上端夹住，开放侧孔，使液体降至见到点滴时，关闭调节孔，放松调节器；也可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再降输液瓶挂于输液架上继续点滴。 （3）茂菲氏滴管内液面过低，将滴管下端夹住开放侧孔，溶液进流入滴管至适当高度时，关闭旁侧小孔，放松下端夹子继续滴注。 （4）输液过程中如茂菲氏滴管内液面自行下降，则应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。 6、病人在输液过程中出现寒战，继而发热，应如何处理？ 答：（1）输液前认真检查药液的质量，输液器包装及灭菌日期，严格无菌操作。 （2）反应轻者可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，并注意体温的变化。 （3）反应重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。 （4）对症处理。对高热患者给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 7、病人在输液过程中发生急性肺水肿应采取哪些护理措施？ 答：（1）输液过程中应注意控制输液滴注速度和输液量，尤其对老年、儿童、心肺功能不良的病人要特别慎重。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。 （2）出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。
教案 ---静脉输液输血 兴安盟人民医院血液科 二〇一二年九月十七日
课题：静脉输液输血 授课对象：一年资护士 主讲人：崔丽伟 教学目标： 1．解释静脉输液法、静脉输血法 2．说出血液制品的种类 3．叙述静脉输液的目的、常用溶液的种类和作用、静脉输血的目的 4．阐述输血前的准备工作和输液、输血的注意事项 5．准确判断与处理输液反应、输液故障、输血反应 6．正确实施周围静脉输液法和间接输血法。 6．严格执行无菌操作和查对制度，对病人关心、体贴。教学方法： 1.讲授法 2.操作示范 3.实践操作法 教学内容： 内容一：静脉输液法 静脉输液是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护理人员应熟练掌握输液技能，使病人获得安全、有效的治疗，以促进康复。在输液过程中应能运用护理程序的工作方法，全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，正确熟练实施输
液操作，并能及时发现和处理各种输液反应和输液故障。病案13-1 病人，李某，女，30岁，因上呼吸道感染入院治疗。医嘱：0.9%氯化钠250ml，青霉素400万单位，静脉滴注，每天二次。 请思考： 1．该病人为什么要输液？ 2．如何为病人正确实施静脉输液？ 一、静脉输液的概念和目的 （一）静脉输液的概念 静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉内的方法。 （二）输液的目的 1．补充水分及电解质以调节或维持人体内水、电解质和酸碱平衡。常用于因各种原因造成的脱水、酸碱平衡失调，如剧烈呕吐、腹泻等病人。 2．补充营养，供给能量，促进组织修复常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、大手术后、禁食或不能进食者，如昏迷、口腔疾患等病人。 3．输入药物，治疗疾病常用于各种感染、中毒、组织水肿等病人。 4．增加循环血量，改善微循环，维持血压常用于大
静脉输液与输血 组织教学： 复习旧课： 导入新课： 授课内容： 第十三章静脉输液与输血 第一节静脉输液 定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。 一、临床补液原则 1、先胶后晶、先盐后糖 2、先快后慢 3、宁酸勿碱、宁少勿多 4、补钾四不宜 二、周围静脉输液法 静脉留置针输液法 三、颈外静脉穿刺置管输液法 中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间 【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。 ②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。 ③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。 【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外
静脉外侧缘 【用物准备】 【操作步骤】 【注意事项】 1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。 2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。 3、输液过程中加强巡视。 4、防止硅胶管内发生凝血。 5、穿刺点上的敷料每日更换，潮湿后立即更换，并按正确方法进行消毒。 四、锁骨下静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷。因管腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释。 【适应症】 ①长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者。 ②各种原因所致的大出血，须迅速大量输入液体，纠正血容量不足或提升血压的患者 ③需较长时间接受化疗的患者 ④需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者 【体位】病人去枕平卧，头低肩高（肩下垫软枕），头转向对侧，显露胸锁乳突肌 【穿刺点部位】胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处【注意事项】 1、严格执行无菌操作及查对制度 2、准确选择穿刺点 3、射管时避免硅胶管全部射入体内 4、退针时防止硅胶管被吸入 5、输液过程中加强巡视 6、防止硅胶管内发生凝血
第十三章静脉输液和输血技术 抢救患者的一个重要手段。正常情况下，人体内水、电解质、酸碱度均保持在恒定的范围，以维持机体内环境的相对平衡状态，保证机体的正常生理功能。但在疾病和创伤时，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。通过静脉输液和输血，可以迅速有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持内环境的稳定。还可以通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的。因此护士必须熟练
第一节静脉输液 静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 一、静脉输液的原理及目的 （一）静脉输液原理 静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，在输液系统内形成压力，当其压力高于静脉压时既可将溶液或药液输入体内。因此，要使溶液或药液进入体内应具备三个条件：一是输液瓶与静脉之间必须存在一定的高度差；二是输液瓶液面必须与大气压相通（软包装液体除外）；三是输液管道必须保持通畅。 （二）静脉输液目的 1．补充水分及电解质，纠正水、电解质失衡，维持机体酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱的患者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后、烧伤等患者。 2．增加血容量，维持血压，改善微循环。常用于抢救大出血、严重烧伤、休克等患者。 3．补充营养，供给热量，促进组织修复。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食、禁食、胃肠道吸收障碍、大手术后的患者。 4．输入药物，治疗疾病。如加入抗生素治疗感染；输入解毒药达到解毒作
用；输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。 二、静脉输液常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液 晶体溶液(crystalloid solution)的特点是分子量小、在血管内存留时间短，能维持细胞内、外水分的相对平衡，可纠正体内水、电解质失衡。常用的晶体溶液包括： 1．葡萄糖溶液可用于补充水分和热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钾离子进入细胞内。通常用于静脉给药的稀释剂，临床常用溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。 2．等渗电解质溶液用于补充水和电解质，维持体液和渗透压的平衡。临床常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液和复方氯化钠溶液（林格氏液）等。 3．高渗溶液用于利尿脱水，消除水肿，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管；用于降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。临床常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液。 4．碱性溶液用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。 （1）碳酸氢钠溶液（NaHCO3）：通过碳酸氢根离子和体液中的氢离子结合生成碳酸，最终以水和二氧化碳形式排出体外，由于二氧化碳需要通过肺排出，因此不适用于呼吸功能不全的患者。NaHCO3还能提升血中的二氧化碳结合力，补碱速度快，不易加重乳酸血症。常用的NaHCO3浓度为4%或1.4% 。 （2）乳酸钠溶液：乳酸钠解离为钠离子和乳酸根离子，钠离子在血中与碳酸氢根离子结合形成碳酸氢钠。乳酸根离子可与氢离子生成乳酸。休克、缺氧、肝功能不全、右心衰竭及新生儿对乳酸利用能力差，所以不宜使用。常见的乳酸钠溶液浓度为11.2%或1.84%。 （二）胶体溶液 胶体溶液(colloidal solution)特点是分子量大，在血管中存留时间长，能维持血浆胶体渗透压，增加血容量，提高血压，改善微循环。常用的胶体溶液包括：1．右旋糖酐水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液为低分子右旋糖酐和中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善微循环，防止血栓形成。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，补充血容量。 2．代血浆作用与低分子右旋糖酐相似，提高循环血量和心排出量，有良好的扩容效果。代血浆在体内停留时间较长，过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。常用的有羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶和聚维酮等。 3．血液制品提高胶体渗透压，提高循环血容量，补充蛋白质和抗体，有利于组织修复和提高免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。