敬致：医院
委托人：
姓名、性别：□男□女、年龄岁、身份证号：
受托人：
姓名、性别：□男□女、年龄岁、身份证号：
与患者关系：□配偶□子女□父母□朋友□保险公司□其他
本人2015于年月日因病住院（门诊检查）。本人郑重委托受托人作为我的代理人前往贵院复印本人住院病历，全权代表本人签字，受托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：签字日期： 2015 年月日受托人签名：签字日期： 2015 年月日
授权委托书 委托人： 地址： 受托人：，身份证号：，身份证号：委托事项：代表委托人出庭参加诉讼。 委托权限：参与调解和签署和解协议；参加法庭开庭；调查、提交有关证据；代书和代 收法律文书；代为承认和放弃诉讼请求；代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。 委托人： 二o一三年月日篇二：授权委托书(法院格式) 授权委托书 委托人姓名： 受委托人姓名：性别： 工作单位： 住址： 电话： 现委托在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权 限如下： 代为承认，放弃，变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉等事项。 委托人： 年月日 注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托人应按有关 法律规定，写明委托权限； 2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院。篇三：授权委托书法院版 授权委托书 （法人或其他组织用） 委托单位名称： 住所地： 法定代表人（负责人）姓名：职务： 受委托人姓名：性别： 工作单位： 住址：电话： 现委托在我单位与×××因纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。 委托权限如下： (特别授权的，须注明具体权限内容，如代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为上诉等。) 委托单位：（盖章） 法定代表人：（签名或盖章） 年月日 附： 代理人：住址： 电话： 代理人：住址： 电话： 注：1、授权委托书须由委托人签名或盖章，并说明委托事项和权 限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上
诉，必须有被代理人的特别授权。 2、诉讼代理权限发生变更或解除，当事人应当书面告知人民 法院，并由人民法院通知对方当事人。 3、此书一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受 委托人递交人民法院。
法院委托书范本 关于法院委托书怎么写?小编整理了几款范本，仅供参考!希望可以帮到你! 【范本一】 委托人：性别: 身份证号: 被委托人: 性别: 身份证编号: 本人工作繁忙,不能亲自办理XXX的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任. 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止. 委托人: 年月日 【范本二】 委托单位名称： 所在地址： 法定代表人或代表人姓名：职务： 受委托人姓名：性别：
工作单位： 住址：电话： 现委托在我单位与一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下： 委托单位 年月日 注：1、本委托书供法人或其他组织的当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托单位应按有关法律规定，写明委托权限。 2、年月日上方应写明委托单位全称，加盖公章后递交人民法院。 【范本三】 委托单位名称： 所在地址： 法定代表人(或代表人)姓名：职务： 受委托人姓名: 性别：出生年月日： 工作单位： 住址：
现委托在我单位与一案中，作为我单位参加诉讼的委托代理人。委托权限如下： 委托单位(盖章)： 法定代表人(签名)： 年月日 1.委托权限的授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行诉讼的权利，而无权处分实体权利，在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如提起诉讼，承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，调解等。特别授权要对所授予的实体权利作明确列举，如果仅写“全权代理”或者“特别授权”，则视为一般授权。 2.委托权限参考：代为起诉;调查、提供证据;出庭;进行和解;接受调解;承认、放弃、变更诉讼请求;提出反诉;签署诉讼文书;申请撤诉;提起上诉;申请执行等。 3.授权委托书须由委托人、受委托人双方本人签名。
篇一：复印病历委托书 复印病历委托书 ××医院： 委托人签名： 委托人身份证号： 代理人身份证号： 年月日 篇二：复印病历委托书 复印病历委托书 委托人签名： 委托人身份证号： 代理人身份证号：年月日 篇三：病历复印授权委托书 附件1 复印病历授权委托书 委托人姓名：身份证号码： 受委托人姓名与委托人关系：身份证号码： 委托代办事项权限： 复印用途： 委托人签名：（签字手印）受委托人签名：（签字手印） 年月日 （附双方身份证及关系证明复印件） 篇四：复印病历资料委托书(委托他人办理者填写) 复印病历资料委托书（委托他人办理者填写） 委托人身份证号： 代理人身份证号： 委托人签名：年月日……………………………………………………………………………….… 复印病历资料申请书 江苏省肿瘤医院： 患者现（曾）在你院科治疗，住院号（病案号），现因需要，申请复印该患者如下病历资料(请选择并打“√”)： 1.门诊（急诊）病历 2.入院记录 3.体温单 4.医嘱单 5.化验单（检验报告） 6.医学影像检查资料 7.特殊检查（治疗）同意书 8.手术同意书 9.手术及麻醉记录单 申请人：与患者关系：年月日 经治医师意见（住院病人申请复印病历资料时请经治医师签署）：
经治医师签名：年月日医院审批意见： 同意复印上述第1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12项资料。 江苏省肿瘤医院医教科 年月日 07.07.100本 图片已关闭显示，点此查看 病历资料复印说明 （一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明； （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料； （三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料； （四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料； （五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 身份证明留样处 07.07.100本 篇五：填写复印病历授权委托书说明 填写复印病历授权委托书说明： 委托人就是患者本人 受委托人就是患者授权来办理复印病历的人 特别注意：委托人签名必须是患者本人的亲笔签名， 加盖其指模 （委托书模板附后） 复印病历 授权委托书 性别： 身份证号码： 身份证号码： 委托事项：代为到潮州市中心医院复印住院病历 代理权限：代理复印病本人□/本人近亲属□ （）自年月日至年月日 在潮州市中心医院科住院治疗 委托人签名：
法院授权委托书格式模板 【篇一】 委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代 收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。 (3)具体委托事项、委托范围：代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予 承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。代理人有(或无)转委托权。 甲方自愿将坐落于________ 区________ 的房屋(以下简称“该房屋”)委托乙方协助 办理个人住房贷款并保证提供的信息真实有效。产权清晰，无争论，无纠纷，无抵押。 委托人：_____，身份证号：_________，地址：_____， 委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代 收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。 受托人：_____，身份证号：_________，地址：_____， 委托事项：代表委托人出庭参加诉讼。 委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代 收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。 委托人：_____ _____年_____月_____日 【篇二】 委托人姓名：XXX 兹有我司需办理(办理的事项)等事务，现授权委托我司员工：XXX性别：XX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX 前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼! 法人代表 (签字)： 受委托人姓名：XXX，男，1975年10月25日出生，住址：浦东新区杨高中路3135号，邮编：200135，电话：
授权委托书 委托人姓名： 受委托人姓名：性别： 工作单位： 住址： 电话： 现委托在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权 限如下： 代为承认，放弃，变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉等事项。 委托人： 年月日 注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托人应按有关 法律规定，写明委托权限； 2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院。篇二：授权委托书法院版 授权委托书 （法人或其他组织用） 委托单位名称： 住所地： 法定代表人（负责人）姓名：职务： 受委托人姓名：性别： 工作单位： 住址：电话： 现委托在我单位与×××因纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。 委托权限如下： (特别授权的，须注明具体权限内容，如代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为上诉等。) 委托单位：（盖章） 法定代表人：（签名或盖章） 年月日 附： 代理人：住址： 电话： 代理人：住址： 电话： 注：1、授权委托书须由委托人签名或盖章，并说明委托事项和权 限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，必须有被代理人的特别授权。 2、诉讼代理权限发生变更或解除，当事人应当书面告知人民 法院，并由人民法院通知对方当事人。 3、此书一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受 委托人递交人民法院。篇三：民事授权委托书法院版 授权委托书 委托人姓名： 受委托人姓名：工作单位：
电话：住址：现委托在纠纷一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。代理人的代理权限为：在诉讼中有承认或反驳原告的诉讼 请求，有权提起反诉。有请求法院进行调解、提起上诉和申请放弃、 变更诉讼请求的权利。有请求法庭进行调解、提起上诉的申请执行的 权利。
行政诉讼应诉授权委托书范本行政诉讼应诉授权委托书怎么写要注意哪些内容下面是xx为大家整理的，欢迎查看 【一】委托人：________________________ 受委托人：______________________ 现委托上述受委托人在我与_________________的行政诉讼案件中作为我的代理，参加诉讼。 代理人_____________的代理权限为：___________________________ 委托人： 年月日 【相关资料：行政诉讼代理权限有哪些】 根据《最高法院解释》第25条的规定：“当事人委托诉讼代理人，应当向人民法院提交由委托人签名或盖章的授权委托书。委托书应当注明委托事项和具体权限。公民在特殊情况下无法书面委托的，也可以口头委托。口头委托的，人民法院应当核实并记录在卷;被诉机关或者其他有义务协助的机关拒绝人民法院向限制人身自由的公民核实的，视为委托成立。当事人解除或者变更委托的，应当书面报告人民法院，由人民法院通知其他当事人。” (1)只能以被代理人的名义，为维护当事人的合法权益进行诉讼活动
(2)只能在代理权限范围内实施诉讼活动，法律后果由被代理人承担 (3)只能代理一方当事人，而不能在同一诉讼中代理双方当事人 (4)必须具备诉讼行为能力 【二】委托人：___________ 受委托人：__________ 现委托上述受委托人在我与_________________的行政诉讼案件中作为我的代理，参加诉讼。 代理人______的代理权限为：___________________________ 委托人： 年月日 【三】委托人(单位)：_____________ 法定代表人姓名：_____________职务：_____________ 联系电话：_____________通讯地址：_____________ 受委托人姓名：_____________工作单位：_____________ 联系电话：_____________通讯地址：_____________ 现委托(受委托人)与我(单位)与_____________的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。委托权限如下：
复印病历授权委托书 委托人（患者本人） : 性别 年龄 有效证件号码: 住址: 受托人: 性别 年龄 联系电话: 有效证件号码 住址 与患者关系: □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他 本人于本人郑重委托由作为我的 代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名： （手印） 年 月 日 受托人签名： （手印） 年 月 日篇 复印病历委托书 复印病历委托书 XX 医院： 现全权委托 （系我的 ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料， 住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。 委 托 人 签 名： 委托人身份证号： 代理人身份 证 号 ： 年 月 日篇三：复印病历授权委托书 授权委托书 xx 医院： 本人 *** （身份证号码 ****** ** 月**日— **** 年**月** 日在你院住院，现因 ****** 需复印病历及办理相关事宜，本人因 ****** 无法到你院直接办理，特授权委托我的 *** （姓名 *** 身份证号码 ****** ）全权负责办 理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。 特此授权委托。 授权委托人：签名及盖章 **** 年** 月 ** 日篇四：病历复印授权委托书 委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。 委托人签名： （签字手印） 受委托人签名： 年月日 （附 双方身份证及关系证明复印件）篇五：复印病历委托书 复印病历委托书 XX 医院: 附件 1 复印病历授权委托书 委托 人姓名： 受委托人姓名 委托代办事项权 限： 代理复印自 （ 年 科住院治疗的病历。 复印用途： □伤残鉴定 □医疗保险报销 委托授权的有限期为：自签署日至 与委托人关系： 身份证号码： 身份证号码： 日至 日）在北仑区人民医院 □再治疗 年月 □司法用途 日。 □其他： 本项 ）于 **** 签字手印）
法院授权个人的委托书-委托书 例一 委托人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十六、一百八十条的规定，特聘请xxx律师事务所律师为案件的被告人的辩护人。本委托书有效期自即日起至本案终结日止。 委托人： 年月日 注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交法院或检察院一份。 现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。 例二 本人工作繁忙，不能亲自办理的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任. 人民法院： 你院受理的_______与我一案，依照法律规定，特委托(性别：年龄：工作单位：职业：住址： )为我的诉讼代理人。 那么交通事故委托书怎么写?主要包括哪些内容?哪些条款是必备的内容?下面为你介绍交通事故授权委托书样本，欢迎大家借鉴!
兹委托作为委托人的全权代理人，代理委托人办理其所有的(品牌型号/号牌号码)的业务，代理人在上述事项内所签署的有关文件资料，委托人均予以承认。 委托事项和权限如下： 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。 委托人： 受委托人： 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。 年月日： 兹授权同志(身份证号码 )代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立□账户变更□账户撤销□印鉴预留□印鉴变更□印鉴挂失) □申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×” )： 为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。
法院授权委托书范例 委托人不得以任何理由反悔被委托人的委托书上的合法权益。在日常生活中…我为您整理了《法院授权委托书范例》，给您在日常工作学习中借鉴。 法院授权委托书1 ________：经我公司钻研决定同意湖北___在贵行办理开立基本账户。现授权委托___同志，身份证号码：______，到贵行办理开立账户事宜。请予以受理。授权人：20__年_月_日银行业务授权委托书___银行：我本人授权我公司员工___携带身份证(证件号：___ )前来贵行办理___事项，授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务，代理人的一切行为均为代表本单位，与本人的行为具有同样的法律效力，本单位承担代理人行为的全部法律后果。有效期至___年___月___日。授权人签章：被授权人签章：单位公章：20__年_月_日电子银行业务授权委托书____银行_____支行(营业部)：兹有_________________(单位全称)，账号：__________________，现授权______________两位同志(职务分别为：__________________)，身份证号码分别为：__________________________________，代理本单位前来贵行办理以下业务：□企业网银开通□企业网银注销□企业网银暂停使
用□企业网银恢复使用□证书申请□证书更新□证书补发/重发□证书废止□证书冻结□证书解冻□USBKey申请□USBKey密码重置□网银登录密码重置□企业基本信息修改□网银下挂账户信息修改□网银操作员信息修改□电话银行开通□电话银行关闭□电话银行签约账号修改□其它(必须做出说明)：________________________已授权的请在“□”中打“√”，未授权的请在“□”中打“”。委托有效期限自_____年____月____日至____年____月____日止。 委托单位公章： 委托单位法定代表人盖章： 委托单位法定代表人签字： _______年____月____日 本单位声明：被授权人在上述授权范围内及委托书有效期内所进行的操作，均视为本单位的操作行为，其后果由本单位承担。 法院授权委托书2 委托人姓名：___________ 受委托人姓名：___________，姓别：_____，_____年_____月_____日出生，住址：__________________，邮编：____________，电话：____________ 现委托_____律师在我与__________一案中，作为我参加诉
住院患者授权委托书 电话身份证号 受委托人：姓名性别年龄工作单位与患者关系住址 电话身份证号 本人于年月日入住医院。为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的代理人，授权其： 1.代为了解本人病情； 2.代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形： ①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时； ③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时； ④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时；⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时 委托人签名：（手印）年月日
受委托人签名：（手印）年月 日 住院患者授权委托书 [篇2] 患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于年月 日因病入___________医院。依据有关法律规定，我委托 ___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我 行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为 ___________________________________________________ _______。委托人（患者本人）： 性别年龄 有效证件号码：住址： 受托人：性别年龄 联系电话：有效证件号码： 住址：与患者关系：□配偶 □子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友 受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、 医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行 相应的签字手续，其中包括以下情形： □ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检 查、治疗时； □ 病情出现变化需要抢救时；
个人法院授权委托书 个人法院授权委托书 个人法院授权委托书（法人或其他组织用）委托单位名称：住所地：法定代表人（负责人）姓名：职务：受委托人姓名：性别：工作单位：住址：电话：现委托在我单位与×××因纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：委托单位：（盖章）法定代表人：（签名或盖章） 201X年X月X日附：代理人：住址：电话：个人法院授权委托书委托人：性别：出生日期：年月日住址：身份证号码:受托人：姓名：工作单位：广东律师事务所职务：律师地址：联系电话：受托人：姓名：工作单位：职务：地址：联系电话：现委托上列受委托人在我与因纠纷一案执行中，作为我方执行过程代理人。代理人：的代理权限为：代为承认、放弃或者变更执行请求、标的、进行执行和解及收取执行到的金钱、有价证券、房屋等，代为申请延期、中止、终结执行。代理人：的代理权限为：委托人：（签名或盖章）年月日个人法院授权委托书委托人：地址：受托人：，身份证号：，身份证号：委托事项：代表委托人出庭参加诉讼。委托权限：参与调解和签署和解协议；参加法庭开庭；调查、提交有关证据；代书和代收法律文书；代为承认和放弃诉讼请求；代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。委托人：二o一三 201X年X月X日 附送：
个人消防安全承诺书 个人消防安全承诺书 个人消防安全承诺书为了加强本场所的消防安全管理，确保消防安全，本场所将严格履行以下承诺： 一、认真落实防火安全责任制，明确各岗位消防安全责任人及其职责，强化消防安全管理，坚决防范火灾事故的发生。 二、场所在使用或者开业前以及改建、扩建、重新装修的，经消防部门行政许可后，方可投入使用或者开业。 三、定期开展防火检查，及时消除火灾隐患；营业期间坚持每两小时开展一次防火巡查，营业结束时组织全面检查，消除火种。 四、营业期间不使用明火，不动火施工，不进行装修改造。 五、场所内不设置员工宿舍，不留宿从业或消费人员。 六、严格按照国家规定设置消防设施、器材和疏散指示标志，并经常维护保养，确保完好有效；不损坏和擅自挪用、拆除、停用消防设施及器材。 七、营业期间坚决不占用、堵塞疏散通道，不锁闭安全出口，保持疏散通道、安全出口畅通。 八、加强用火、用电、用油、用气的管理，不乱拉乱接电线，不违法使用、储存、经营各种易燃易爆的危险化学品；营业期间坚决禁止在场所内燃放烟花、爆竹。 九、场所内不采用聚氨酯泡沫塑料等易燃材料或未经阻燃处理的软包、地毯、沙发、窗帘等进行装修，不在疏散通道、安全出口处装设容易误导疏散的玻璃、镜子等。
法院授权委托书范文3篇 以下是小编收集的三篇法院授权委托书范文，不知道这里委托书怎么写的欢迎借鉴! 委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。 【篇一】 委托人姓名： 那么交通事故委托书怎么写?主要包括哪些内容?哪些条款是必备的内容?下面为你介绍交通事故授权委托书样本，欢迎大家借鉴! 受委托人姓名：_____ 性别：_____ 工作单位：_____ 住址：_____ 电话：_____ 现委托_____在我与 _____一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。 委托权限如下： 委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。 股东是股份公司或有限责任公司中持有股份的人，有权出席股东大会并有表决权，也指其他合资经营的工商企业的
投资者。以下是关于股东授权委托书范文，希望对大家有帮助! 代为承认，放弃，变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉等事项。 委托人：_____ _____年_____月_____日 注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托人应按有关 法律规定，写明委托权限; 经我公司研究决定同意湖北___在贵行办理开立基本账户。现授权委托___同志，身份证号码：______，到贵行办理开立账户事宜。 2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院。 律师的我国《律师办理刑事案件规范》第12条又明确规定：“律师受理刑事案件，应当在侦查、审查起诉、一审、二审各个阶段分别办理委托手续;也可以一次性签定委托协议，但应分阶段签署授权委托书。”... 【篇二】 委托人姓名：XXX 受委托人姓名：XXX，男，1975年10月25日出生，住址：浦东新区杨高中路3135号，邮编：XX35，电话：现委托俞律师在我与张星星借贷一案中，#from 高考资
打印病历委托书 篇一：复印病历委托书 复印病历授权委托书 委托人（患者本人）：性别年龄 有效证件号码：住址： 受托人：性别年龄联系电话： 有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他 本人于本人郑重委托由作为我的 代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名：（手印）年月日 受托人签名：（手印）年月日 篇二：复印病历授权委托书 授权委托书 XX医院： 本人***（身份证号码******）于****年 **月**日—****年**月**日在你院住院，现因 ******需复印病历及办理相关事宜，本人因 ******无法到你院直接办理，特授权委托我的 ***（姓名***身份证号码******）全权负责办
理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。 特此授权委托。 授权委托人：签名及盖章 ****年**月**日 篇三：医院复印病历资料委托书 请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证明、证件办理审批手续。 复印病历资料委托书 榕江县中医院： 现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。 委托人签名： 委托人身份证号： 代理人身份证号： 年月日 病历复印申请书 榕江县中医院： 患者，于年月日在你院科住院治疗，住院号印内容如下（申请复印的项目请在方框中打“√”）： □1、门(急)诊病历□2、入院记录□3、体温单□4、
医嘱单□5、化验单(检验报告) □6、医学影像检查资料□7、特殊检查(治疗)同意书□8、手术同意书□9、手术及麻醉记录 □ 10、病理报告□11、护理记录□12、出院记录 申请人签名： 申请人身份证号： 年月日 科主任及管床医师意见（住院期间由管位医师签署） 医务科： 所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。 科主任或床位医师签名： 年月日 医务科审批意见 同意复印上述病历资料，请留存身份证复印件及相关证明。 审批人签名：盖章 年月日 附：《医疗机构病历管理规定》（XX版）部分条例 第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继
复印病历委托书范本 篇一：复印病历委托书 复印病历授权委托书 委托人（患者本人）：性别年龄 有效证件号码：住址： 受托人：性别年龄联系电话： 有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女 □父母□其他近亲属□同事□朋友□其他 本人于本人郑重委托由作为我的 代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名： （手印）年月曰 受托人签名：（手印）年月日 篇二：医院复印病历资料委托书 请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证明、证件办理审批手续。 复印病历资料委托书 榕江县中医院： 现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。 委托人签名：
委托人身份证号：代理人身份证号：年月日 病历复印申请书 榕江县中医院： 患者，于年月日在你院科住院治疗，住院号印内容如下（申请复印的项目请在方框中打““”）: □1、门（急）诊病历口 2、入院记录口 3、体温单口 4、医嘱单□ 5、化验单（检验报告）□ 6、医学影像检查资料 □ 7、特殊检查（治疗）同意书口 8、手术同意书口 9、手术 及麻醉记录 □10、病理报告口 11、护理记录口 12、出院记录 申请人签名： 申请人身份证号：年月日 科主任及管床医师意见（住院期间由管位医师签署）医务科：所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。科主任或床位医师签 名： 年月日 医务科审批意见 同意复印上述病历资料，请留存身份证复印件及相关证明。 审批人签名：盖章
年月日 附：《医疗机构病历管理规定》（XX版）部分条例 第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。 第十八条医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。 第十九条医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。 第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲
(合同范本) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YW-HT-014700 2020年最新版法院授权委托书 Court power of attorney
2020年最新版法院授权委托书 租房合同|劳动合同|租赁合同|劳务合同|用工合同|购销合同|离婚协议书 篇一刑事案件授权委托书 委托人***(***之父) 根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的规定，特聘请***(律师姓名或公民姓名)为(犯罪嫌疑人或被告人)提供法律帮助(或辩护)。 本委托书有效期限自即日起至本案侦查阶段结束(或本案审查起诉阶段结束等)止。 委托人： 年月日 填写说明： 1.首部。 写明标题“授权委托书”。 2.正文。 (1)写明聘请某人为法律帮助者或辩护人。受托人为律师的，应写明其姓名和所在的律师事务所的名称。刑事案件的法律帮助权和辩护权是法定的，因此无需在授权委托书中写明。 (2)写明授予权利的期限。 3.尾部。
委托人签名，注明时间。本委托书一式三份，委托人、受托人各执一份，交司法机关一份。 篇二授权委托书 委托人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十六条的规定，特聘请律师事务所律师为涉嫌案件的犯罪嫌疑人的律师。 本委托书有效期自即日起至本案侦查终结止。 委托人：受委托人： 电话：电话： 年月日 篇三授权委托书 委托人根据法律的规定，特聘请律师事务所律师为案的辩护人。本委托有效期自即日起至止。 委托人： 年月日 (注：本委托书一式三份，委托人、律师事务所各持一份，交人民检察院或人民法院一份。) 篇四授权委托书(诉讼阶段用) 委托人：ⅹⅹ房屋建设开发有限公司ⅹⅹ分公司， 住所：ⅹⅹ县城关镇民主路61号， 法定代表人：许ⅹⅹ，该公司董事长， 受委托人：XX，男，XX律师事务所律师，执业证号：，联系电话： 委托人现委托上列受委托人在委托人与ⅹⅹ县国土资源局合同纠纷一案中，作为
医院复印病历委托书范本 引导语：你知道复印病历委托书怎么写吗?下面是为大家精心整理的关于医院复印病历委托书范本，欢迎阅读! 委托人姓名：身份证号码： 受委托人姓名与委托人关系：身份证号码： 委托代办事项权限： 代理复印自(年月日至年月日)在北仑区人民医院科住院治疗的病历。 复印用途： □伤残鉴定□医疗保险报销□再治疗□司法用途□其他：本项委托授权的有限期为：自签署日至年月日。 委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。 委托人签名：(签字手印)受委托人签名：(签字手印) 年月日 (附双方身份证及关系证明复印件) 委托人(患者本人)： 有效证件号码： 性别年龄联系电话：受托人： 有效证件号码：性别年龄联系电话：与患者关系： □配偶□朋友□其他□子女□父母□其他近-亲属□同事
本人于年月日因病住院。本人郑重委托由作为我的代理人复印本人医院住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。复印用途： □伤残鉴定□医疗保险报销□再治疗□司法用途□其他： 本项委托授权的有限期为：自签署日至年月日患者签名： 受托人签名：(手印)(手印)年年月月日日(附双方身份证及关系证明复印件) 委托人(患者本人)：性别年龄 有效证件号码：住址： 受托人：性别年龄联系电话： 有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他 本人于年月日因病住院。本人郑重委托由作为我的代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名：(手印)年月日 受托人签名：(手印)年月日 20XX医院复印病历委托书范本相关文章： 1.复印病历委托书范本 2.医院授权委托书格式范本 3.医院授权委托书范本
法院授权委托书的格式 委托人姓名： ** 受委托人姓名： ** 性别：男 工作单位： **有限公司 住址： *** 电话： *** 现委托 ** 在我与买卖合同纠纷一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：代为承认，放弃，变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉等事项。 委托人： 年月日 注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托人应按有关 法律规定，写明委托权限； 2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院。 授权委托书-法院执行案件用(格式) 2017-05-14 14:19 | #2楼 委托人：xx-x，男，汉族，19xx年x月x生，住…… （如果是法人，则： Xxx公司 住所： 法定代表人：） 受托人： 单位： xx-x律师事务所职务：律师 电话：
现委托上述受托人在本人（公司）申请强制执行xx-xxx一案中，作为本人（公司）的诉 讼代理人。受托人代理权限为特别授权，具体如下—— 1、代为提起、变更、撤销执行请求； 2、代为和解、接受调解； 3、代为签收法律文书； 4、代为其他相关法律事宜。 委托人： 2015年月日 受托人： 2015年月日 授权委托书(用于法院) 2017-05-14 11:32 | #3楼 委托人： 地址： 受托人：，身份证号：，身份证号：委托事项：代表委托人出庭参加诉讼。 委托权限：参与调解和签署和解协议；参加法庭开庭；调查、提交有关证据；代书和代收 法律文书；代为承认和放弃诉讼请求；代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。 委托人： 二O一三年月日 授权委托书(法院格式) 2017-05-14 10:58 | #4楼 委托人姓名：身份证号： 受委托人姓名：身份证号： 电话： 现委托在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下： 代为承认，放弃，变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉等事项。 委托人：
关于法院授权委托书合集10篇 关于法院授权委托书合集10篇 如果被委托人做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议。在我们遇到，我们在很多事务中使用委托书的情况与日俱增，那么，怎么去写委托书呢？下面是小编整理的法院授权委托书10篇，希望能够帮助到大家。 法院授权委托书篇1 委托人姓名：XXX 受委托人姓名：XXX，男，19xxx年10月25日出生，住址：xxx区杨xxxx路3135号，邮编：xxxx，电话： 现委托xx律师在我与xxx借贷一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。 委托权限如下： 代为调查，代为出庭，自行和解，接收调解，代为签署有效文书等。 委托人： 年月日 附：委托事项和权限
代为调查、提供证据;代为出庭;自行和解;接受调解;代为签署有关文书;转委托;提起上诉;代为承认、放弃、变更诉讼请求;申请撤诉;申请执行。 法院授权委托书篇2 ______(授权人姓名)特授权______(被授权人姓名)代表我公司全权办理针对上述项目的投标、谈判、签约等具体工作，并签署全部有关的文件、协议及合同。 ______(授权人姓名)特授权______(被授权人姓名)代表我公司全权办理针对上述项目的投标、谈判、签约等具体工作，并签署全部有关的文件、协议及合同。 委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。 我xxxx为长春上菱电梯服务有限公司法定代表人，现委托xxxx为我与xxxxxxx 公司工程款纠纷一案中我方的诉讼代理人，并授予下列权限： 委托人 委托人： 二0xx 月日 注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交法院或检察院一份。
法院授权委托书格式样本 委托书就是委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。那么。法院授权委托书怎么写呢?下面为大家推荐一些范本，供大家参考。 【样本一】 委托人 根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十六、一百八十条的规定，特聘请律师事务所律师为案件的被告人的辩护人。 本委托书有效期自即日起至本案终结日止。 委托人： 二O一月日 代为调查、提供证据;代为出庭;自行和解;接受调解;代为签署有关文书;转委托;提起上诉;代为承认、放弃、变更诉讼请求;申请撤诉;申请执行。 注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交法院或检察院一份。 【样本二】
经我公司研究决定同意湖北___在贵行办理开立基本账户。现授权委托___同志，身份证号码：______，到贵行办理开立账户事宜。 就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下： XXX人民法院： 你院审理我方与张三 XXXX一案，我方现委托李四、王五进行诉讼。 现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。 ______(授权人姓名)特授权______(被授权人姓名)代表我公司全权办理针对上述项目的投标、谈判、签约等具体工作，并签署全部有关的文件、协议及合同。 诉讼代理人李四的代理权限为：一般代理。 (3)具体委托事项、委托范围：代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。代理人有(或无)转委托权。 其任职单位及其职务：某某公司职员。 (3)具体委托事项、委托范围：代理人在其权限范围内
病历复印委托书 篇一：病历复印授权委托书 附件1 复印病历授权委托书 委托人姓名：身份证号码： 受委托人姓名与委托人关系：身份证号码： 委托代办事项权限： 代理复印自（年月日至年月日）在北仑区人民医院科住院治疗的病历。 复印用途： □伤残鉴定□医疗保险报销□再治疗□司法用途□其 他：本项委托授权的有限期为：自签署日至年月日。 委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全 部法律责任。 委托人签名：（签字手印）受委托人签名：（签字手印） 年月日 （附双方身份证及关系证明复印件） 篇二：复印病历委托书 复印病历授权委托书 委托人（患者本人）：性别年龄 有效证件号码：住址：
受托人：性别年龄联系电话： 有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他 本人于本人郑重委托由作为我的 代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托 人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名：（手印）年月日 受托人签名：（手印）年月日 篇三：复印病历授权委托书 授权委托书 XX医院： 本人***（身份证号码******）于****年 **月**日—****年**月**日在你院住院，现因 ******需复印病历及办理相关事宜，本人因 ******无法到你院直接办理，特授权委托我的 ***（姓名***身份证号码******）全权负责办 理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。 特此授权委托。 授权委托人：签名及盖章 ****年**月**日 篇四：病案复印授权委托书
病案复印授权委托书 委托人姓名：委托人身份证号码：受委托人姓名：受委托人身份证号码：委托事项：代为到承德医学院附属 医院病案室复印本人年月日期间在科室住院治疗的病案，用于。 委托人签名： 受委托人签名： 年月日 篇五：医院复印病历资料委托书 请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证明、 证件办理审批手续。 复印病历资料委托书 榕江县中医院： 现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由 我本人负责。 委托人签名： 委托人身份证号： 代理人身份证号： 年月日 病历复印申请书