项目三日常生活活动训练
任务五四肢瘫与截瘫患者的转移训练四肢瘫与截瘫患者完成床上的翻身、卧位与坐位之间的转换、长坐位移动等活动，即可训练患者进行床与轮椅、轮椅与椅、轮椅与座厕、轮椅与浴盆之间的转移。不同平面之间的转移方法比较多，应用时可以根据患者脊髓损伤平面、残存肌力、关节活动度等情况进行选择。较复杂的转移动作除需要具备一定平衡能力外，还需要有很强的上肢肌力。在做转移动作时，头、双肩和躯干要保持前屈，使头部前伸超过膝关节。四肢痛患者只能完成同一高度之间的转移动作，而大多数截瘫患者经过训练后能够完成不同高度之间的转移动作。四肢瘫患者可利用滑板帮助完成转移动作。主要训练项目包括：
1.床与轮椅之间的转移
(1)独立转移：截瘫患者经过训练能够比较容易地完成独立转移动作，四肢痛患者需要具备一定的伸肘功能方可独立完成。
1) 轮椅到床的成角转移（从右侧转移)：①患者驱动轮椅从右侧靠近床，与床成20°?30°角，刹住轮椅手闸，卸下近床侧扶手，移开右侧脚踏板，双足平放在地面上；②患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。
2) 床到轮椅的成角转移（从右侧转移）：①患者坐于床边，双足平放在地面上，轮椅置于患者右侧床边，与床成20°?30°角，刹住轮椅手间，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板；②患者右手支撑轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到轮椅上。
3) 轮椅到床的侧方转移（左侧身体靠床）：①轮椅与床平行放置，刹住轮椅手间，卸下近床侧扶手；②患者将双腿抬到床上。四肢瘫患者躯干控制能力差需用右前臂勾住轮椅把手，以保持坐位平衡；将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬到床上；用同样方法将左下肢抬到床上；③躯干向床侧倾斜，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部将身体移动到床上。
若患者需用滑板进行侧方平行转移，可用如下方法：①、②同上。③将滑板
架在轮椅和床之间，滑板的一端放于患者臀下；患者一手支撑于位于轮椅坐埜上的滑板一端，另一手支撑于位于床垫上的滑板一端，抬起上身，将臀部通过滑板移至床上；转移完毕撤去滑板。由床返回轮椅与上述顺序相反。
4) 轮椅到床的正面转移：①患者驱动轮椅正面靠近床，距离30cm，使抬腿有足够空间刹闸；②四肢瘫患者躯干控制能力差，需用右前臂勾住轮椅把手以保持坐位平衡；将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬到床上。用同样方法将左下肢抬到床上；③打开轮椅手闸，向前驱动轮椅紧贴床沿，再刹闸；④双手扶住轮椅扶手向上撑起身体，同时向前移动坐于床上，此过程中要保持头和躯干屈曲；⑤将身体移到床上合适位置，用上肢帮助下肢摆正，调整坐位姿势。
5) 利用滑板由轮椅向床的后方转移：此方法只适用于椅背可以拆卸或安装有拉链的轮椅：①患者驱动轮椅从后方靠近床沿，刹间，拉下椅背上的拉链或卸下椅背；②在轮椅与床之间放置滑板，滑板的一端置于患者臀下并固定好；③患者用双手支撑于床面将身体抬起，向后移动坐于床上；④用双手将下肢抬起移至床上并摆正，调整坐位姿势，最后撤除滑板。
6)利用上方吊环由轮椅向床的转移（左侧身体靠床)：①患者驱动轮椅从左侧平行靠近床，刹闹，卸下近床侧扶手；②患者将双腿抬到床上，再将左手伸入上方吊环，右手支撑于轮椅扶手;③右手用力撑起的同时，左上肢利用屈肘动作向下拉住吊环，臀部提起，将身体转移到床上。
由床返回轮椅过程与上述相反。
(2)四肢瘫患者轮椅到床的辅助转移
1) 患者坐在轮椅中，双足平放于地面上。
2) 辅助者面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双足和双膝抵住患者的双足和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部；同时患者躯干前倾，将下颌抵在辅助者的一侧肩部，辅助者头转向另一侧。
3) 辅助者重心后移用力将患者向上提起，呈站立位后，再向床边转动，注意控制膝关节稳定。
4) 患者背对床后，辅助者右手仍扶住患者臀部，左手扶住肩胛骨部位以稳定躯干，同时用双膝控制住患者的膝关节，屈曲其髋关节，将其臀部轻轻放到床上。
2.轮椅与椅之间的转移 C7以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅到椅的转移。
(1) 轮椅与椅之间独立成角转移
1) 首先刹住轮椅手闸，椅子固定牢靠，两椅互成60°角，卸下轮椅近椅子一侧扶手。
2) 患者尽量坐于轮椅前沿，双足平放于地面上。
3) 患者一手支撑于椅子的远侧角，另一手支撑于轮椅的扶手上。
4) 手足同时用力将臀部抬起并向侧方移至椅子上。
5) 用手将双腿位置摆正，调整臀及背部位置保持良好坐姿。
(2) 轮椅与椅之间独立并列转移：除将两椅并列放置外，其余均与两椅成角转移相似。
(3) 轮椅与椅之间利用滑板转移：适用两椅距离较远或两椅面不同高的情况。
1) 轮椅与椅子尽可能靠近并列，两椅的前沿平齐。
2) 卸下轮椅近椅子一侧扶手，在两椅间架上滑板。
3) 先将双足移向椅子，然后一手支撑于轮椅的椅座，另一手支撑于椅子或滑板。
4) 双手及双足同时用力，通过支撑动作将躯干抬起向侧方移动，坐于滑板上。
5) 通过数次侧方移位最终移至椅子并坐下，用手摆正双腿位置，最后抽去滑板。
(4) 轮椅与椅之间独立正面转移：原则与两椅成角转移相似。
1) 将轮椅与椅子正面对置，使两椅前沿平齐。
2) 轮椅刹闸，椅子稳定放置，双足平放于地面上。
3) 患者一手支撑于椅子坐板的远侧，另一手支撑于轮椅坐板的近侧，躯干略前倾，手足同时用力将臀部抬起移向椅子。
4) 转身坐于椅子上，将双腿移至椅子正前面，调整好坐姿。
3. 轮椅与座厕之间的转移 C7以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅到座厕的转移。
(1) 轮椅到座厕独立侧方转移（从右侧转移)：方法与从轮椅到床的侧方转移类似，转移前应先脱下裤子。
1) 患者驱动轮椅使右侧靠近座厕，与之成45°角。
2) 患者双足平放于地面上，且在膝关节的正下方，以便转移时下肢能承重，卸下轮椅右侧扶手。
3) 将左手置于轮椅左侧扶手，右手置于座厕旁的扶手上，支撑上抬躯干并向右侧转身。注意转移过程中保持头和肩的屈曲。
4) 将左手移到轮椅的右侧大轮上，右手支撑于座厕旁的扶手，进一步上抬躯干并向后移动坐于座厕上。由座厕返回轮椅过程与上述相反。
(2) 轮椅到座厕独立正面转移
1) 患者驱动轮椅正对座厕，刹住轮椅手间，移开脚踏板。
2) 患者两腿分开置于座厕两旁，双手抓握座厕两侧扶手。
3) 双上肢用力撑起躯干前移，像骑马一样骑在座厕上。
(3) 轮椅到座厕独立后方转移：此法适用于双下肢痉挛较重的患者，且轮椅靠背装有拉链。
1) 患者驱动轮椅从后方靠近座厕，拉下轮椅靠背上的拉链。
2) —手置于座厕旁的扶手上，另一手置于座厕的坐垫上，双手向上撑起躯干并向后移动坐于座厕上。
(4) 轮椅到座厕的辅助转移
1) 患者乘坐轮椅，正面接近座厕，轮椅与座厕之间留有一定空间，以利辅助者活动，刹间，移开脚踏板。
2) 辅助者协助患者坐于轮椅边缘，辅助者呈半蹲位，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足，以免患者膝、足向前滑动及屈曲。
3) 辅助者双手从患者两腋下穿过扶住其肩胛骨，患者双上肢置于辅助者肩部。
第三章日常生活活动训练 Activities of Daily Living ADL 第一节基本概念 一、定义 作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。 二、目的 ?为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应．提供指导他人从事活动的知识基础; ?了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员; ?使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动; ?提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治疗提供参考意见。 ?通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具; ?在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能; ?提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标．以便将活动用于不同的个体; ?使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。 三、分类 作业活动分析 1、一般的分析包括基础项目；作业环境特性；作业工程特性；作业活动运动功能特性；感觉知觉认知特性；道具材料特性；作业活动结果特性
?基础项目（必要的道具、材料） ?作业环境特性 ?作业工程特性 ?作业活动运动机能特性 ?感觉知觉认知特性 ?道具材料特性 ?作业活动结果（作品）特性 2、限定分析 ?根据理论模式的分析：精神疗法的分析；认知疗法的分析；神经心理学的分析；生物力学的分析；感觉统合的分析 ?以治疗援助为目的分析：分析的内容包括生活技能训练目的的分析；对人际关系改善目的的分析；就业援助目的的分析；利手交换目的的分析 ?其他限定的分析：工程分析；环境分析；动作分析；心理社会分析等 根据理论模式的分析 ?精神疗法的分析 ?认知疗法的分析 ?神经心理学的分析 ?生物力学的分析 ?感觉统合的分析 以治疗援助为目的分析 ?生活技能训练目的的分析
截瘫康复计划 一．基础训练计划： 1.目的：预防并发症及继发损害，维持好下肢各关节被动活动度。 2.频率：每天1次，每周5天，周六、日休息。 3内容：站立、座位、关节松动术、轮椅训练、上肢肌力强化训练、转移训练、翻身、合理饮食。 二．阶段性训练计划： 1.第一周：评定、检查、初步治疗、制定康复目标及康复计划。 2.第二周：平衡训练、制定轮椅训练计划，膀胱康复，解决大便正常，恢复良好的心态。 3.第三、四周：轮椅训练、用厕、床椅转移、穿衣训练、站立平衡训练、翻身训练。 4.第五、六周：轮椅训练、站立训练。 5.第七、八周：康复教育，教会患者预防并发症及继发损害的方法及注意事项，让患者成为自我护理的专家。 6.2月后根据患者的经济条件，行穿戴连腰支具进行步行训练。注意事项： 1.轮椅训练时防摔伤。 2.禁止按压腹部排尿，叩尿时用力宜轻。 3.注意良肢位摆放和体位变换，防止压疮、关节挛缩、畸形。 4.防止感染。 此次住院患者想要解决的问题：生活自理。
患者最高目标：“不坐轮椅、不用支具、恢复步行。” 功能恢复预测：能生活自理，在轮椅上能独立，能穿戴连腰支具进行治疗性步行。 短期目标： 1.长腿坐位、床边坐位平衡功能增加Ⅱ级。 2.站立平衡一级。 3.患者学会轮椅和床上，床上和轮椅交换，能主动翻身。 4.强化上肢肌力。 5.学会穿衣，吃饭，漱口自理。 6.学会预防并发症及继发损害的方法。 7.解决心理抑郁。 8.大便不用开塞露能自解。 出院目标： 1.轮椅独立。 2.日常生活基本自理。 3.床边坐位平衡达Ⅲ级。 4.患者掌握预防并发症及继发损害的方法。 5.提供患者进行家居环境改造的建议与方案。 6.学会各种转换。 7.站立平衡2级。 8.能穿戴连腰支具进行小范围步行，轮椅远距离。 大邑县中医院康复医学科
PHYSICAL SELF-MAINTENANCE SCALE(ACTIVITIES OF DAILY LIVING,OR ADLs) 以下选项请选与患者最接近的最高功能状态的那一项 A.上厕所 1.上厕所完全能自我照顾,没有尿失禁1 2.上厕所需要提醒,或者擦屁股需要帮助,或很少(顶多每周一次)发生失禁0 3.睡眠中大便弄脏衣物或小便弄湿衣物,超过每周一次0 4.清醒时大便弄脏衣物或小便弄湿衣物,超过每周一次0 5.大便或小便失禁0 B.进食 1.用餐不需要帮助1 2.用餐时需要一点帮助和/或特别准备食物,或用餐后需要人帮助清洗0 3.用餐时需要一点帮助,不并且无法保持整洁0 4.每次用餐均需要较多的帮助0 5.不能自己进食还抗拒他人喂食0 C.穿衣 1．能穿衣，脱衣，自己从衣橱里选衣服1 2．穿衣、脱衣需要轻微帮助0 3．穿衣服和选择衣服需要中等的帮助0 4．完全不能自己穿衣并抗拒他人的帮助0 D．打扮（整洁度、头发、指甲、手、脸、衣着） 1．总是穿着很整洁，修饰很好，无需帮助1 2．准确地修饰自己，偶尔需要极小的帮助，例如，刮胡子0 3．在修饰上需要中等和规律的帮助或监督0 4．需要整体的修饰照顾，但能在接受他人的帮助后保持良好的修饰状态0 5．抗拒他人来修饰自己的所有努力0 E．步行 1．在运动场地或城区走动1 2．在住所附近或大概一个街区远的距离走动0 3．在___帮助下步行（请勾选一个）a()另一个人;b()扶手;c()拐杖;d()有轮子的助行架;e(),轮椅 1）__进出不需要帮助；2）__进出需要帮助；0 4．不需要扶持地坐在椅子或轮椅里，但没有帮助的话不能驱使自己前行0 5．超过一半的时间卧床不起0 F.洗澡 1．自己洗澡（盆浴或淋浴，用海绵擦洗的沐浴），不需要帮助1 2．自己洗澡，但进出澡盆需要帮助0 3．仅能洗脸和手，不能自己洗身体的其他部分0
感觉检查—必查项目 一、T12 (胸椎12) 检查锁骨中线腹股沟韧带中点 二、肛门深部压觉(DAP)：DAP检查方法是检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配)。还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力。感知的结果可以为存在或缺失(在记录表上填是或否)。该部分检查如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。 三、在S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查的项目，因患者已经可以判定为感觉不完全损伤。即便如此，仍应建议完成检查表中该部分项目的检查。 肛门指诊必查的另一个原因是判定运动功能的保留(即肛门括约肌自主收缩)。 评分 0分(缺失)：说明患者无法正确报告关节大幅运动时的关节运动情况。 1分(受损)：说明患者10次中有8次能够正确报告关节大幅度运动情况，无法正确报告关节小幅度运动情况。 2分(正常)：说明患者10次中有8次能够正确报告关节运动情况，这其中包括关节大幅度运动和关节小幅度运动(运动大约为10°)。 可检查的关节包括拇指指间关节、小指近端指间关节、腕关节、足大拇趾趾间关节、踝关节和膝关节。
肌肉的肌力分为6级（MMT）： 0=完全瘫痪 1=可触及或可见肌收缩 2=去重力状态下全关节活动范围(ROM)的主动活动 3=对抗重力下全ROM的主动活动 4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动 5=(正常)肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。 5※=(正常)，假定抑制因素(即疼痛、废用)不存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM 的主动活动，即认为正常 NT = 无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或关节活动度受限大于50%的关节挛缩等因素导致）
第九章幼儿园的日常生活、 劳动和节日娱乐活动 1、幼儿园的日常生活活动是促进幼儿社会化的 A.必要途径 B.必然方法 C.基本方式 D.重要手段 2、幼儿最初的美育是从（）开始的 A.教学 B.日常生活 C.环境 D.游戏 3、（）是保教结合最紧密的幼儿园课程形式，其中的每一项活动既是对幼儿的保育过程，又是施教的机会 A.游戏 B.日常生活活动 C.教学 D.课堂教学 4、一天中重要的往往被忽视的生活活动是 A.入园 B.睡眠 C.饮水 D.如厕 5、培养幼儿自我服务能力的有力途径是 A.睡眠 B.饮水 C.盥洗 D.如厕 6、活动时间短暂，形式灵活多样的活动是 A.游戏 B.教学 C.过度活动 D.散步
7、幼儿园日常生活的活动过程不具有（）特点 A.复杂性 B.灵活性 C.重复性 D. 随机性 8、（）是教师帮助幼儿理解、掌握、熟悉行为规则的过程 A.日常生活活动 B.常规教育 C.游戏活动 D.教学活动 9、生活技能的练习是日常生活活动中的 A.手段 B.方法 C.重要环节 D.重要策略 10、幼儿的劳动满足与 A.创造社会价值 B.生活需要 C.劳动过程 D.游戏 11、幼儿早期劳动愿望是在（）中产生的 A.游戏 B.学习 C.生活 D.教学活动 12、向幼儿进行爱劳动、尊重劳动者和劳动成果教育的最基本的途径是 A.游戏 B.组织幼儿参加劳动 C.练习 D.专门的劳动技术课 13、幼儿爱集体教育的主要途径是 A.树立榜样 B.教师的示作用 C.为具体服务的劳动 D.班会 14、幼儿自制玩具时，着重于自制玩具的运用性特点，幼儿要会玩自己制作的玩具，该班属于
截瘫常用的康复训练方法 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
截瘫常用的康复训练方法 （一）物理疗法：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗光疗等手段，改善全身各个关节的活动范围，提高残存肌力，增强肌肉耐力，恢复协调和平衡能力，使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。 （二）作业治疗：根据患者的功能障碍特点，从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动作，并学会一些基本的职业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。 （三）康复工程：为患者定做一些必要的支具或矫形器，借助双杠、助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范围内步行。 （四）文体治疗：选择患者力所能及的一些文娱体育活动进行功能恢复，如轮椅篮球、台球、网球、乒乓球、射箭、击剑、轮椅竞速、游泳等，一方面恢复其功能，另一方面使患者得到娱乐。文体活动的好处在于可提高运动功能和改善体质，增强自尊心和自信心。除此之外，参加文体活动可以分散对自身残疾的注意，许多文体活动可以和健全人一起进行，对他们积极参与和重返社会十分有利。 （五）中医治疗：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等治疗，有助于截瘫病人残余肌力的恢复和大小便的功能改善。另外，采用中药内服、外用，对治疗截瘫并发症也有一定效果。 （六）截肢者康复的主要环节 一般截肢手术完成后约在14天左右拆线，拆线后即需进行残肢弹力绷带包扎。为防止残肢水肿及促进残肢成熟，要进行残肢的拍打，使残肢皮肤增厚，提高残肢耐受力，
项目三日常生活活动能力训练 任务二偏瘫患者的床上活动训练 1.偏瘫患者床上翻身 (1) 偏瘫患者向患侧翻身 1) 患者健手握住患手，并屈髋、屈膝，上肢伸肘上举大于90°。 2) 健侧上肢带动患侧上肢摆动，当摆向患侧的同时，屈颈向患侧转动头部，利用摆动的惯 性转动躯干，完成肩胛带、骨盆的运动。 3) 健侧腿跨过患侧，完成向患侧翻身动作。 (2) 偏瘫患者向健侧翻身 1) 患者健手握住患手，上肢伸肘上举大于90°，健侧下肢屈曲，插入患侧腿下方。 2) 健侧上肢带动患侧上肢来回摆动，上肢摆动的同时，屈颈向健侧转动头部，依靠躯干的 旋转，带动骨盆转向，同时利用健侧伸膝的力量带动患侧身体完成健侧的翻身动作。 (3) 偏瘫患者床上翻身注意事项 1) 偏瘫患者向患侧翻身时，患侧上肢应置于身体前方，稍外展，防止患侧肢体受压。 2) 治疗人员站在患者的患侧保护患者。 3) 偏瘫患者向健侧翻身首次不能完成时，治疗师可以协助完成屈髋屈膝及骨盆的转动。 4)偏瘫患者向健侧翻身时，尽量使患侧肩部前伸，患肢置于身体前方，防止患侧忽略导致患肩被牵拉脱位、疼痛。 2. 偏瘫患者床上卧位移动 (1) 偏瘫患者床上横向移动 1) 健侧下肢屈曲，插入患侧腿下方，健侧带动患侧下肢向健侧移动。 2) 健侧下肢从患侧抽出并屈髋、屈膝，抬起脊部移向健侧。 3) 以头部和臂部为支撑，将躯干移向健侧，完成整个活动过程。 (2) 偏瘫患者床上纵向移动 1) 健侧下肢屈髋屈膝，足平放于床面。 2) 以健足和肘部为支撑，抬起臀部向上移动身体，完成整个活动过程。
3. 桥式运动桥式运动训练是偏痛患者床上活动训练的难点，并对患者骨盆的控制、平衡稳定及以后的步态训练均有重要的意义。 (1)桥式运动的方法 1) 患者仰卧于床面，双下肢屈曲，双足平放在床面。 2) 双上肢伸展，双手交叉，健手握住患手，患侧拇指在上，双肩屈曲90° 3)依靠背部及双足的支撑，将臀部抬离床面，保持稳定，完成双桥训练。 (2)桥式运动的注意事项 1) 患者抬起臀部时尽可能伸髋。 2) 双足平放于床面，足跟不能离床。 3) 患者不能完成时，治疗师可以协助固定患侧的膝部和踝部，当臀部抬起时在膝部向足端加压。 4) 完成动作时双膝关节尽可能并拢，防止联带运动的出现，诱发痉挛。 4.偏瘫患者床上坐起 (1)偏瘫患者辅助坐起 1) 患者健足从膝关节下插到患侧腿下，将患手置于辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩- 2) 辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘支撑，抬起上身。 3) 然后患者将双下肢移至床下，伸展肘关节，支撑身体，坐起。 4) 调整姿势，保持坐位。 (2) 偏瘫患者独立从健侧坐起:这种活动方式患者较容易完成，并且较为安全，但是可以引起患者出现联带运动模式，也容易使患者忽略其患侧。 1) 按上述健侧翻身步骤先翻成健侧卧位。 2) 健手拉住患手于枕前，双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢移至床边。 3) 健侧肘屈曲于体侧，前臂旋前，用肘及手撑起身体坐起。 4) 调整姿势，保持坐位。 (3) 偏瘫患者独立从患侧坐起 1) 按上述患侧翻身步骤先翻成患侧卧位。 2) 用健侧腿将患侧下肢移至床外。 3) 健手支撑于患侧床面，伸直健侧上肢，撑起身体从患侧坐起。 4) 调整姿势，保持坐位。
截瘫常用的康复训练方法 （一）物理疗法：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗光疗等手段，改善全身各个关节的活动范围，提高残存肌力，增强肌肉耐力，恢复协调和平衡能力，使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。 （二）作业治疗：根据患者的功能障碍特点，从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动作，并学会一些基本的职业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。 （三）康复工程：为患者定做一些必要的支具或矫形器，借助双杠、助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范围内步行。 （四）文体治疗：选择患者力所能及的一些文娱体育活动进行功能恢复，如轮椅篮球、台球、网球、乒乓球、射箭、击剑、轮椅竞速、游泳等，一方面恢复其功能，另一方面使患者得到娱乐。文体活动的好处在于可提高运动功能和改善体质，增强自尊心和自信心。除此之外，参加文体活动可以分散对自身残疾的注意，许多文体活动可以和健全人一起进行，对他们积极参与和重返社会十分有利。 （五）中医治疗：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等治疗，有助于截瘫病人残余肌力的恢
复和大小便的功能改善。另外，采用中药内服、外用，对治疗截瘫并发症也有一定效果。
（六）截肢者康复的主要环节 一般截肢手术完成后约在14天左右拆线，拆线后即需进行残肢弹力绷带包扎。为防止残肢水肿及促进残肢成熟，要进行残肢的拍打，使残肢皮肤增厚，提高残肢耐受力，为安装假肢做好准备。同时应根据截肢的不同部位进行针对性的康复训练：大腿截肢患者主要进行髋部的肌力训练及预防畸形发生，具体方法是：患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关节的正常位置，不要长期坐位，防止出现髋关节屈曲畸形。小腿截肢患者主要训练膝部肌肉力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意保持膝关节的伸直位和防止膝关节的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先应进行利手交换训练，配合健侧上肢完成日常生活活动。并活动肩肘关节，进行残存肌肉的肌力训练。 安装假肢后，要先学会熟练的穿脱假肢，然后再进行使用假肢的训练。下肢假肢训练从站立平衡开始，到扶拐或步行器行走，到独立行走及适应各种不同路面的行走训练及保护性训练。上肢假肢训练主要有开闭手、屈肘、锁肘、开肘锁、物体的拿放移动、日常生活的穿脱衣服、开门、写字、打电话等。
截瘫康复科普知识 随着交通事故、体育事故、高空作业事故、矿井事故等增多，脊柱骨折合并脊髓损伤(SCI)已成为骨科领域中常见的疾患。据统计发达国家的SCI发病率为28.3～45人/百万人/年，我国发病率虽较低，约6.7人/百万人/年，但每年也有1万余人遭此损伤(1)，且以中青年胸腰段损伤最多。脊髓损伤治疗困难，终身残疾率高，且受害者大多为年轻人，给生理、心理、家庭和社会都带来了极大的负担，因此人们在寻找各种治疗方法，怎样才能发挥最大残存功能，减轻病人痛苦，减少并发症，恢复功能和提高生活质量，实现生活自理显得尤为重要。 什么是截瘫？ 截瘫是脊髓损伤导致严重致残性疾病。脊髓长约40~45厘米，居脊柱椎管内，结构和脑组织相似。分为31个节段（8个颈节、12个胸节、5个腰节、1个尾节），主要功能互相传递大脑到外周组织的信息（运动、感觉等），因此，脊髓损伤将导致受伤平面以下运动、感觉功能丧失。患者失去行走和生活自理的能力，不得不长期卧床或借助轮椅。 导致截瘫常见的原因有那些？ 多由于一些意外事故，如头部受撞击引起颈椎损伤；或背部砸伤、坠落时臀部落地伤引起胸腰段椎损伤；跳水时，水浅，头部着地引起颈椎脱位；矿井中煤块砸伤腰部，引起胸腰段骨折脱位等，桑兰就是体育事故中颈部受伤造成高位截瘫例证。另外，脊柱或脊髓本身疾病所致的脊髓损伤也可导致截瘫，。 截瘫常见的并发症有那些？ 常合并尿路感染、压疮、坠积性肺炎、骨质疏松、深静脉血栓形成等，其中压疮导致的败血症（21%）、反复泌尿系感染导致的尿毒症（60%）和呼吸、心脏并发症是截瘫后期主要的死亡原因，另有6.3%为心理障碍自杀致死。因此，截瘫给患者身心都带来了极大的创伤。 脊髓损伤平面与功能预后的关系 颈6损伤：可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可基本独立完成转移，可自己开特殊改装的汽车。生活能力中度依赖。
项目三日常生活活动能力训练 任务三脊髓损伤患者得床上活动训练不同节段脊髓损伤患者得预后不同,因此要达到得功能性目标也不同,如完全性损伤患者伸肘、屈腕能力较弱,手功能丧失，患者只能利用上肢甩动得惯性,头颈、肩胛带得旋转带动躯干、骨盆及下肢转动完成翻身动作。Ｃ７完全性损伤患者因肱三头肌有神经支配,因此能较容易完成翻身动作。 １、脊髓损伤患者床上翻身脊髓损伤患者受累肢体痛痪，翻身困难,如果患者在床上长期固定于一种姿势，容易出现压疮，也不利于排痰,久之可造成肺部感染，所以应每1?2小时翻一次身，以防止并发症。对早期患者应避免做脊柱得旋转动作,以免影响脊柱得稳定。急性不稳定期过后,可开始翻身训练. (1）完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身（向右侧翻身) 1) 患者仰卧，双上肢上举并向身体两侧用力摆动. 2）摆动幅度足够大时,头转向右侧,同时双上肢用力甩向右侧,借助上肢甩动得惯性带动躯干与下肢翻成俯卧位。 3) 用左前臂支撑于床面并承重,右肩进一步后拉,然后将右侧上肢从身体下方抽出,使两侧前臂同等负重。 4) 将双上肢置于身体两侧,完成翻身动作. (2)胸、腰段脊髓损伤患者翻身训练：由于此类患者上肢功能完全正常，躯干肌肉部分麻痹或正常，下肢完全瘫痪或部分瘫痪,能够较容易得独立完成床上翻身,可采用C６损伤患者得独立翻身方法或直接利用肘部与手得支撑向一侧翻身。
(3）四肢瘫患者辅助下从仰卧位到侧卧位翻身 １) 患者仰卧,治疗师位于患者得右侧，帮助患者将右上肢横过胸前，将右下肢跨过左下肢，右足置于左侧床面。 2）治疗师一只手置于患者右侧腰下,另一只手置于患者右侧髋部下方,用力推动患者髋部向上，使患者成左侧卧位。 3）帮助患者调整好卧姿。 ２、脊髓损伤患者床上坐起及躺下脊髓损伤患者坐起时，需要躯干具备一定得肌力与至少一侧上肢得伸展功能，所以C7损伤得患者可以从仰卧位直接坐起,而Ｃｅ损伤得患者则需翻身至侧卧或俯卧位后再坐起。 （1) C６完全性损伤患者独立坐起 方法一:①患者仰卧，双上肢伸展上举并向身体两侧用力摆动，借助上肢甩动得惯性带动上部躯干旋转翻向左侧；②先用左肘支撑床面，然后变成仰卧位双肘支撑，抬起上身；③将体重移到右肘上,然后将左肘移近躯干；④保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧,并用双肘支撑保持平衡;⑤再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢,在身体后伸展，右手支撑床面；⑥调整身体重心向右上肢转移,同样外旋左上肢,在身体后伸展,用左手支撑床面；⑦慢慢交替将双手从身后向前移动，直至体重移到双下肢上,完成坐起动作，保持长坐位。
日常生活活动能力的测定 日常生活活动（activities of daily living,ADL）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。残损的程度愈大，对日常生活活动能力的影响愈严重。康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力，为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。 日常生活活动能力的测定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。因此，日常生活活动能力的测定是功能评估的康复诊断的重要组成部分，是确立康复目标、制定康复计划、评估康复疗效的依据，是康复医疗中必不可少的重要步骤 一、日常生活活动能力测定的内容 日常生活活动能力测定的内容较多，根据多数学者的意见，主要测定以下几个大方面： （一）床上活动 包括在床上的体位变换、移动和坐姿平衡。 1．体位变换 （1）躺卧←→坐起。 （2）向左、右翻身。 （3）仰卧←→俯卧 2．身体移动 （1）向上、下移动。 （2）向左、右移动。 3．坐姿平衡 （1）躯干向前、后、左、右各方向活动及转身时的平衡－保持坐稳。 （2）手臂伸向任何一方时的坐姿平衡－保持坐稳。 （二）轮椅活动 包括乘坐轮椅及对轮椅的掌握： 1．轮椅←→床 2．轮椅←→厕所 3．轮椅←→浴室（包括淋浴和盆浴） 4．对轮椅的掌握 （1）对轮椅的各部件的掌握。 （2）推动或驾驶轮椅的方法。 (三)自理活动 包括盥洗、修饰、穿衣、进食： 1．盥洗－个人卫生 （1）开关水龙头。 （2）洗漱：包括洗脸、洗手、洗头和刷牙。 （3）洗澡、淋浴或盆浴。
第三章日常生活活动训练 Actiｖiｔies ｏf Dａily LivinｇADL 第一节基本概念 一、定义 作业活动分析就是对一项活动得基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备得功能水平得一个认识过程。 二、目得 ?为治疗师提供全面理解活动行为得方法,并通过提示、简化或适应。提供指导她人从事活动得知识基础; ?了解从事活动所需要得设备、用具与材料、花费、时间、空间及人员; ?使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用得活动; ?提供以技巧能力及评分方式记录得个人情况资料,并为治疗提供参考意见、 ?通过适应与改造设备、环境及简化活动,来确定转换活动得方式,并以患者可接受得方式来决定从事活动得工具; ?在选择可满足特殊需要得活动时,练习解决问题得技能; ?提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内得治疗目标.以便将活动用于不同得个体; ?使用统一得术语,描述、分析与记录作业治疗实践中使用得活动。 三、分类 作业活动分析 １、一般得分析包括基础项目;作业环境特性;作业工程特性;作业活动运动功能特性;感觉知觉认知特性;道具材料特性;作业活动结果特性 ?基础项目(必要得道具、材料) ?作业环境特性 ?作业工程特性 ?作业活动运动机能特性 ?感觉知觉认知特性 ?道具材料特性 ?作业活动结果(作品)特性 ２、限定分析 ?根据理论模式得分析:精神疗法得分析;认知疗法得分析;神经心理学得分析;生物力学得分析;感觉统合得分析 ?以治疗援助为目得分析:分析得内容包括生活技能训练目得得分析;对人际关系改善目得得分析;就业援助目得得分析;利手交换目得得分析 ?其她限定得分析:工程分析;环境分析;动作分析;心理社会分析等 根据理论模式得分析 ?精神疗法得分析 ?认知疗法得分析 ?神经心理学得分析 ?生物力学得分析 ?感觉统合得分析