以腹泻为主的犬病鉴别诊断及防治措施
作者：于洪波甄经历杜护华
腹泻是犬在临床上最为常见的疾病，而引起腹泻的原因很多，无论何种腹泻都程度不同地给犬的健康、生长发育、生命带来不同的危害。腹泻是指犬肠蠕动亢进，大肠内的水分吸收不全或吸收困难，含有多量水分的肠道内容物从肛门排出的状态。临床主要表现患病犬排出稀便为主要特征。
1 腹泻的原因
犬的腹泻在临床上发生原因很多，根据时间长短分为急、慢性腹泻。引起的原因也各不相同。
1.１急性腹泻
急性腹泻是指突然发生且持续数天以上的腹泻。常见的原因有细菌性胃肠炎（沙门氏菌病、大肠杆菌病等）、非细菌性胃肠炎（病毒、真菌、寄生虫）、机械性肠梗阻、中毒以及继发性急性出血性肠炎等。
1.２慢性腹泻
慢性腹泻是持续性长期甚至几个月的腹泻或反复腹泻。原因基本与急性腹泻相同。
2 类症鉴别诊断
2.１急性腹泻
急性腹泻常见于以下几种情况，在临床实践中加以鉴别。
胃肠炎：呕吐、腹部压痛、腹痛、脱水、发热、血便、拒食。
急性结肠炎：排便用力、贫血、脱水、血便。
犬细小病毒病：呕吐、腥臭血便、脱水、心肌炎、突然死亡、群发。
犬瘟热：发热、结膜炎、流鼻汁、神经症状、硬趾症、皮肤发疹。
疱疹病毒感染：初生仔犬、食欲减退、突然死亡、呼吸促迫、呼吸困难。
轮状病毒感：多发生在幼龄犬、冬季多发，粘液血便，末期体温低，循环障碍，突然死亡。
犬冠状病毒感染：呕吐、精神沉郁、食欲废绝、脱水、不发热、突然性死亡，多呈现群发。
沙门氏菌：病粘液血便、发热、脱水、呕吐、腹痛，见于幼犬。
弯曲菌病：见于４月龄以下幼犬，血便、精神沉郁、脱水、发热。
小袋虫性结肠炎：血便、里急后重、消瘦。
蛔虫病：食欲减退，呕吐、神经症状、腹围大、消瘦、肺炎。
球虫病：粘液便、脱水、贫血、发热、食欲废绝。
弓形体病：发热、咳嗽、视力障碍、运动障碍、神经症状。
阿米巴性结肠炎：粘液血便、里急后重。
砷中毒：呕吐、腹痛、吞咽困难、突然死亡。
磷中毒：呕吐、腹痛、休克、黄疸、出血。
铅中毒：呕吐、腹痛、贫血、神经症状。
2.2 慢性腹泻
慢性腹泻常见于以下几种情况，在临床实践中加以鉴别。
慢性胰腺炎：恶臭稀便、脂肪便、收敛药治疗无效、多食、消瘦、低蛋白血症。
组织胞浆菌病：咳嗽、发热、淋巴结肿大、消瘦、全眼炎。
念珠菌病：口炎、肺炎、外耳炎、角膜炎。
球孢子菌病：咳嗽、发热、呼吸困难、跛行、食欲减退、消瘦、皮肤脓肿和溃疡、胸水、腹水、黄疸。
绦虫病：稀软便、消瘦、食欲增加、被毛粗糙、摩擦臀部、粪中可见米粒状节片、神经症状。
旋毛虫病：呕吐、肌肉疼痛、流涎、呼吸和咀嚼困难、发热。
类圆线虫病：湿疹样皮炎、咳嗽、流涎、呼吸和咀嚼困难、发热。
3 防治措施
3.1 防治原则
应是消除病因，改善喂养条件。主要是抗菌消炎、止泻、止吐、强心补液。
3.2 防治方法
以下是对于成年犬的治疗，幼年犬可适当减量。
强心补液，防止酸中毒
复方氯化钠注射液（林格尔氏液）50ml/kg(体重)，10%葡萄糖液50ml/kg（体重），维生素C100ml/kg（体重），20%安钠咖3ml/kg，混合后一次静脉注射，一天一次；单独静注5%碳酸氢钠50ml，一天一次，根据体重增减用量，连用2～4d。饮水中添加口服补液盐。
抗菌消炎
复方新若明0.5×2片，强地松片（即醋酸泼泥松片）5mg×4片，一次内服，每天两次，连用2～4d。庆大霉素1万单位/kg（体重），地塞米松2～4mg/次，肌肉或静注，一天二次。也可用复方生理盐水250ml～500ml，25%葡萄糖注射液20ml，维生素C0.5g，氨苄青霉素200万单位，地塞米松10mg，一次静脉注射，一天一次；病毒唑1ml（100mg），爱茂尔2ml（2mg），维生素B12ml（50mg），止血敏2ml（0.5mg），分别肌肉注射，每日两次。对成年犬可适当加大。
若是出血性腹泻，可用云南白药灌服或小号胃管投服，犬每次2.5g，根据体重增减，每天2～3次。
若是球虫引起的可用氨丙啉150～200mg/kg（体重），投入食物中混喂，连用一周。也应用伊维菌素（灭虫丁）0.2mg/kg（体重）口服或皮下注射。急性腹泻常见于以下几种情况，在临床实践中加以鉴别。
保育猪腹泻病的治疗措施及预防办法 各种年龄的猪都可发生腹泻，但是发生腹泻的猪主要发生在这三个年龄群：出生后1?3日龄仔猪，7?14日龄仔猪和断奶后年龄的仔猪。新生仔猪腹泻的发病率可能在日益增加，尤其是集中产仔管理的猪场。菌毛抗原疫苗的出现和普遍使用 已使新生仔猪腹泻大为减少。个别猪场使用口服同源奶制疫苗，但一般需要两次免 疫才能获得满意的预防效果。然而，菌毛疫苗对新生仔猪腹泻不一定有效，控制这种年龄的腹泻病常常是比较困难的。 虽然仔猪腹泻的病原是比较多的，而且是比较复杂的，但是最容易感染的病原 就是针对某种病原的母源抗体消退时又同时感染的这种病原。当有大量的病原感染 超过初乳或乳中抗体免疫控制力时腹泻就会发生。产仔室的温度、湿度、通风和卫 生状况等这些环境因素对仔猪腹泻的严重程度和成活率及预防有重大影响。 仔猪腹泻最常见的传染性病原是大肠杆菌、轮状病毒、传染性胃肠炎(TGE)和 猪等孢球虫(ISoSPora SUiS) 。线虫(如Sarongyloides ranSomi) 在美国东南部也 常常引起猪腹泻。据报告，美国中东部的许多州也有增加的趋势。据设在GaIebUrg 的伊利诺州诊断室的调查统计，在哺乳猪流行的病原有：球虫占32%大肠杆菌21% TGE病毒20%轮状病毒10%产气荚膜梭菌11%未诊断6%从同一个猪分离鉴定出的病原常常不止一个。最近几年的观察，发现球虫和产气荚膜梭菌的流行有增加的趋势。 大肠杆菌病：大肠杆菌作为原发性病原在仔猪要比幼年仔猪少见。伊利诺州诊断室对144头发生腹泻的猪作了调查分析，从6日龄到断奶时分离到病原性大肠杆 菌比例较少(14%),而1?5日龄仔猪比例较高(53%)。新生仔猪腹泻分离到的大肠杆菌，常常可能是继发性病原。这些大肠杆菌可能不一定溶血，也不是肠毒性的。 Moxley报道了大肠杆菌K88株感染哺乳猪和断奶猪出现内毒血症休克。他认为看到小肠
犬胃肠炎的诊断与 治疗 保定职业技术学院 班级：兽医1413 学号：02 姓名：马嘉
【摘要】胃肠道炎症严重时会发生呕吐、脱水和腹泻等症状。该病犬表现为精神抑郁，呕吐，腹泻，脱水，同时，我们要区分犬瘟热、犬细小与犬胃肠炎，这三种病的症状都是差不多，我们可以根据犬瘟热、犬细小测试板来排除，根据流行病学调查、临床症状和实验室诊断确诊为犬胃肠炎。治疗时主要是以保护胃肠黏膜、补充能量、维护心脏机能、调节酸碱与水盐代谢。 【关键词】犬；胃肠炎；诊断；治疗 引言 随着人们生活水平的不断提高，饲养宠物的人也越来越多，但往往由于存在饲养管理方面的疏忽，一些疾病难免会发生，尤以消化系统最为多见。胃肠炎即是宠物的常见疾病之一，可发生于各种宠物。犬胃肠炎是胃肠表层黏膜及其深层组织的重剧炎症过程，是犬多发病之一。
一、临床介绍 2013年4月，我们医院收治了一只小比熊犬，性别是公，4个月大，体重2.5千克，根据症状、免疫史，结合实验室检查以及犬瘟、细小的抗原性测试板显示，于是制定了相应的临床治疗病案予以处理，4天后，病犬痊愈。
二、诊断方法： 1、以胃炎为主的病犬表现精神沉郁、呕吐和腹痛等症状，初期吐出的主要是食糜，以后则为泡沫样粘，液和胃液。 以肠炎为主的症状在病初即可见到，粪便呈现，液体样，具有恶臭，后期常混有粘液、血液和泡沫等，病犬有轻微或中等发热表现，若继发感染时体温有，的可达39.0~39.5℃以上，随着病情的发展，病犬可出，现脱水和酸中毒等症状。 2、试纸快速诊断。 使用犬细小病毒抗原检测结果为阴性，使用犬瘟病毒抗原性检测结果为阴性。此法经济简便、快速适用，有极高的准确率,为犬细小病毒，犬瘟热病毒的快速诊断提供了极为便利的条件 犬细小病毒病的试剂盒诊断：将病犬的粪便与稀释液混匀加入试纸板的小孔中，等待数分钟后显双线（C线，T线）结果为阳性，显单线（C线）结果为阴性。 犬瘟热的试剂盒诊断：将病犬的眼泪、鼻液、口腔粘液、再加该宠物的一滴血液与稀释液混匀加入试纸板的小孔中，等待数分钟后显双线（C线，T线）结果为阳性，显单线（C线）结果为阴性。 三、防治措施； 食饵疗法，一般需要给患犬禁食24小时，只给少量饮水．之后可喂给糖盐米汤（即每100毫升米汤加入食盐1克，多种维生素葡萄糖10克）或饲喂高糖低脂低蛋白，易消化的流质食物，数天后，患犬可逐步恢复正常饮食。 镇静止吐．清理胃肠，当病犬呕吐严重、有脱水危险时应给予镇静止呕，可使用盐酸氯丙嗪或硫酸阿托品进行肌肉注射。清理胃肠，可适当应用缓泻剂如硫酸钠人工盐等适量内服。 消炎止泻可选用胃肠道抗菌消炎药物，对于非细菌性肠炎，当积粪已基本排除，粪便已无酸臭味，但仍剧泻不止的病犬，应给以收敛药物加以止泻，如活性炭0.5~2.0克、鞣酸蛋白0.5~2.0克、次硝酸铋0.3~1.0克内服。 补充体液纠正酸碱平衡，由于呕吐和腹泻，机体容易脱水，需要通过饮用，静脉输液、灌服或补充水分和电解质。如5％葡萄糖氯化钠等渗溶液，静脉注射，如果加入适量维生素B1维生素C可以加快机体的恢复。静脉输液速度应掌握，大犬每分钟90滴，小型犬每分钟50滴，待症状改善后，改成减半速度输注，为了防止内毒素血症。严重胃肠炎病犬静脉输液时，液体中可加入盐酸地塞米松0.5~1.0毫克／千克体重，每天1~2次。病犬呕吐和腹泻停止后，可以喂给少量的易消化吸收或低过敏性的食物，每天喂食2~3次，做到少喂多餐，减少食物中的粗纤维及蛋白质的含量，给予，刺激性小，适口性好易消化营养价值高的食物，在食物中可适当补充B族维生素，再经过3~5天，才能给予正常的饮食。 四、治疗
病症主要症状 急性肠炎-------软便、腹泻、呕吐、食欲不振、腹痛、发热等。严重的情况有血变，也有可能出现长时间持续的脱水症状。 胃溃疡----------软便、腹泻、呕吐、腹痛、食欲不振、发热等，有时粪便中也会有黏液或血。 犬瘟热----------发热、食欲不振、腹泻、萎靡、咳嗽、多眼屎、流鼻涕、痉挛、脚垫变硬。 细小病毒-------呕吐、腹泻（灰黄色或番茄色的血变）、脱水等。严重时会引起急性心功能不全并导致突然死亡。 弯杆菌感染----厌食、呕吐、发热、水状或胆汁状粪便，有时会出现血便，如幼犬感染腹泻更严重。 急性肾炎-------有恶臭的脂肪便，严重时会出现血便。呕吐、食欲不振、血压低、腹痛、体温下降、黏膜干燥等。严重时会出现休克、猝死。 贾第虫症-------水状便、黏液状便、脂肪便、便秘、体重减轻等。幼犬受到其他寄生虫混合感染或受压力影响，发病的病例很多。 球虫症----------黏液状便、血便、发热、脱水、食欲不振、贫血等。老龄犬和幼犬高发。 蛔虫症----------呕吐、腹泻、贫血、腹涨、神经症状等。如果多种寄生虫同时感染，有可能引起肠梗阻。鞭虫症----------水状便、黏液状便、血便、食欲不振、贫血、腹痛、体重减轻等。 钩虫症----------腹泻（沥青状血便）、贫血、食欲不振等。 铅中毒----------腹泻、呕吐、食欲不振、腹痛、神经状、贫血等。 砒霜中毒-------腹泻、呕吐、腹痛、吞咽困难、贫血、脱水、神经状等，如果不及时救治会导致死亡。呕吐物和排泄物有臭味。 磷中毒----------呕吐、腹泻、腹痛、脱水、黄疸、神经症状等。呕吐物和排泄物有臭味。 狗狗呕吐知多少.....（呕吐知识讲座） 动物不自主地将胃内容物从口或鼻腔排出的行为称为呕吐。连续的呕吐会导致动物脱水和丢失电解质（尤其是呕吐伴随腹泻的动物）。据呕吐特点可将其分为真性呕吐、喷射性呕吐和假性呕吐；据病理学分类可将呕吐分为中枢呕吐、外周性呕吐和生理性呕吐。犬是杂食动物，极易发生呕吐，其中幼犬表现更为突出。引起犬发生呕吐的疾病有很多种，不论是什么病因引起的呕吐都应被视为一种重要的临床症状。对呕吐的鉴别诊断在犬疾病的诊断中有重要意义。 1发生机理
腹泻病 概述 在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrheal disease)。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一。 根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：病程在2周以内；慢性腹泻病：病程在2个月以上。按病情分为：轻型：无脱水，无中毒症状；中型：轻度至中度脱水或有中毒症状；重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。根据病因分为：感染性，如痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等；非感染性，包括食饵性(饮食性)腹泻；症状性腹泻，如过敏性腹泻；其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。 病因 有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。 1.内在因素 (1)消化系统发育不成熟：婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较 低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。 (2)机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球蛋白 和胃肠道个秒均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。
(3)体液分布特点：婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生 体液紊乱。 2.感染因素 (1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起： ①细菌：除法定传染病外，有： a.大肠埃希杆菌 b.空肠弯曲菌。 c.耶尔森菌。 d.其他：鼠伤寒沙门菌、变形杆菌、 绿脓杆菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌等。 ②病毒： a.轮状病毒，是引起婴幼儿腹泻的主要病原。 b.诺沃克病毒。 c.肠道腺病毒。 ③真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌，一些原虫的感染如阿米巴原虫等。 (2)肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其 他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。 3.非感染因素主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主 要原因之一。过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症、糖原性腹泻。牛奶蛋白过敏者，吃牛乳后48h发生水样泻。 临床表现 1.消化道症状腹泻时大便次数增多，量增加，性质改变，大便3次/d以上，甚至 10～20天，可呈稀便、糊状便、水样便，或是黏液脓血便。判断腹泻时粪便的性状比次数更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹泻。人乳喂养儿每天排便2～4
近年来，部分规模猪场发生产房乳猪不明原因腹泻，临床表现两三日龄到二十日龄前乳猪拉黄色、白色或黑色糊样稀粪，按仔猪黄白痢使用抗生素类药物治疗无效果，有间歇性、顽固性、无季节性特点，发病3—4天后脱水死亡。 该综合征发病率以窝数计可达30-50%，死亡率30-70%，窝平均断奶数减少1—3头。 产房乳猪腹泻综合征一般有病原性、母源性和环境性三种因素综合引起。 1、病原性： 分病毒性(传胃、轮状病毒、温和型猪瘟等)、细菌性(大肠杆菌等)、原虫性(球虫病等)，前文已有论述。 2、母源性： 常见奶热、无乳或乳汁品质差 (1)、奶热： 是因为哺乳母猪饲料营养不能满足产奶需要，而动用自身存储脂肪，脂肪首先分解为甘油和脂肪酸; 脂肪酸在肝细胞中的氧化不完全，会出现一些的中间产物，即乙酰乙脂、β-羟丁酸和丙酮，统称酮体; 乳中含有过多的酮体，就会导致仔猪腹泻甚至酸中毒，俗称“奶热”。 治疗办法推荐；:仔痢克10g拌料5-10kg,供自由采食。 口服: 哺乳仔猪每头0.5-1g。适用于传染性胃肠炎、流行性腹泻、轮状病毒、大肠杆菌（黄白痢）、魏氏梭菌、断奶应激、换料应激、阴冷潮湿等各种原因引起的仔猪呕吐、拉稀、水泻、过料等症状。 乳汁的成分包括蛋白质1.15%，脂肪3.26%，糖7.5%，矿物质0.2%，很多饲喂4%哺乳预混料的养殖户不重视在饲料里面额外添加油脂，那么，蛋白质和糖类可从豆粕和玉米中获得，维生素和矿物质可从饲料里面获得，唯有脂肪不能从饲料中获得，为了满足产奶需要，母猪就只有动用体内储存脂肪，一方面可能造成奶热，另一方面也加大哺乳期母猪减重，造成断奶后发情延迟等繁殖障碍性疾病的几率也大大增加。
病毒和细菌性疾病 1．犬瘟热犬瘟热是狗最严重的病毒性传染病，有高度的接触传染性。主要发生于3－12月年龄的幼犬，其它年龄也可感染。除犬外，狼、狐等野生动物也发生，特别是水貂、雪貂极易感病，故对养貂业是一大威胁。病犬的眼、鼻分泌物，唾液及粪尿中都含有病毒，通过上呼吸道粘膜感染。某些损害（如饲养管理不当，内外寄生虫）可促进疫病的发生，人的衣服和鞋也带毒。一旦病毒侵入机体并得以繁殖，则葡萄球菌、链球菌以及支气管败血波氏杆菌等很容易继发感染，使得疫病复杂化。 症状：潜伏期7－8天。病初发烧（39.5－41℃），3--4天后降至常温，至11--12天时再升高。病犬厌食，精神不振，鼻、眼粘膜有浆液性或脓性分泌物（淋巴细胞及中性白细胞）减少，6×109/升（6000/立方毫米）以下，扁桃体也可发炎，咽粘膜潮红。 根据临床症状和病变特点分四种类型： 卡他型很常见，打喷嚏，有时咳嗽，结膜苍白，浆液或粘膜性结膜炎，羞明、厌食，有时轻度下痢。随后呈呼吸道型，症状加重。除原有的咽炎外，又发生喉炎，呼吸道粘膜感染，出现支气管炎。听诊有啰音，叩诊实变（浊音）。鼻分泌物呈脓性、淡黄绿色。病犬呼吸困难，张口喘气。 湿疹型体温正常或偏高（39.4℃）。在胸、腹部、腿内侧、腋窝等少毛部皮肤上出现脓疱疹。最初是皮肤出现红斑，随后形成淡黄绿色水泡，进而形成脓疱。脓疱破溃遗留下白点。许多学者还列出眼型。实际上，除湿疹型之外，其它各型都可见到。眼睑闭合，有脓性分泌物。结膜炎也可扩展到角膜和眼内，引起角膜翳、溃疡和穿孔。 消化道型（胃肠型）口角流涎、呕吐，腹泻（水样、果酱样甚至血性，或有泡沫），脱水、消瘦、衰弱。口腔和舌溃疡。 神经型是特殊的一类，内脏无明显变化，一般出现于14天“康复”之后，突然出现症状。表现唇肌、颞肌、嚼肌及四肢和躯干的某些肌群呈现有节律的和持续痉挛，以后发生麻痹。最初只是后肢行路不稳，以后腿软弱，后期不能站立，由于呼吸麻痹而死。另一种神经型表现为癫痫样发作，出现痉挛，犬号叫。严重时，听、嗅、视觉全消失。病犬可以自我摧残，狂咬出现脓疱的部位（奇痒），以至露出骨头。 一般死亡率20%--50%，神经型在90%。不死的获得终生免疫。 诊断：根据临床症状，作出疑似诊断。要确诊必须从感染的组织内找到包涵体；更主要的是用雪貂分离病毒和通过荧光抗体技术诊断。 防治：用免疫血清并结合抗生素治疗。一般是支持和对症疗法，应用退热、镇静药及抗生素治疗。 根本的问题是免疫注射。第一次是在断奶后，3--4月龄以后再接种两次，中间间隔两周。 2．狂犬病狂犬病是由嗜神经病毒引起的哺乳动物（包括人）和鸡的传染病。犬、狐、狼等动物都是病毒的贮存宿主，蝙蝠的唾液腺也带毒。无症状的隐性感染动物可长期排毒。上述都构成人畜狂犬病的传染源。病毒主要存在于中枢神经组织、唾液腺内。通过病狗咬伤或皮肤、粘膜的损伤而传染。病毒对各种消毒均比较敏感。病毒可通过大鼠、小鼠、兔、鸡胚等传代，其毒力减弱，用于制备弱毒疫苗。 症状：潜伏期不等，与咬伤部位距大脑距离密切相关，越近越快，范围是12--360天，一般为2--8周。按临床表现分为三个阶段，有时不明显。 忧郁期开始时表现反复无常，脾气变坏，怕光，病狗缩于墙角、暗处，对空无目的乱咬。兴奋期增高，遇有轻微刺激响动就跳、瞳孔缩小或放大，不认主人。咬食不能消化的、平时
万方数据
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儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 作者：中华医学会儿科学分会消化学组， 中华医学会儿科学分会感染学组， 《中华儿科杂志》编辑委员会， The Subspecialty Groups of Gastroenterology and Infectious Diseases ， The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association， Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics 作者单位： 刊名： 中华儿科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS 年，卷(期)：2009,47(8) 被引用次数：38次 参考文献(7条) 1.方鹤松;段恕诚;董宗祈中国腹泻病诊断治疗方案 2.胡亚美;江载芳诸福堂实用儿科学 2008 3.Keating JP Chronic diarrhea[外文期刊] 2005 4.EAS Nelson;WK Ko;E Kwan Guidelines for the Management of Acute Diarrhoea in Young Children 2003 5.WHO The treatment of diarrhoea:A manual for physicians and other Senior health workers 2005 6.WHO Diarrhoea treatment guidelines including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for clinic-based healthcare workers 2008 7.WHO Technical updates of the guidelines on the IMCI.Evidence and recommendations for further adaptations 2008 本文读者也读过(8条) 1.叶礼燕.聂晓晶.YE Li-yan.NIE Xiao-jing"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"解读[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4) 2.叶礼燕.金英姬.张亚明.YE Li-yan.JIN Ying-ji.ZHANG Ya-ming对"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"的一点疑问及答复[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4) 3.《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics.The Subspecialty Groups of Neonatology and Child Health Care, The Society of Pediatrics.Chinese Medical Association早产/低出生体重儿喂养建议[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(7) 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2) 5.中华医学会儿科学分会心血管学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Cardiology,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童晕厥诊断指南[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2) 6.中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.The Pediatric Bronchoscopy Collaborative Group,The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association儿科支气管镜术指南(2009年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(10) 7.中华医学会儿科学分会免疫学组.《华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Immunology, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(11) 8.中华医学会儿科学分会.中华预防医学会.Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.Chinese
腹泻的鉴别诊断 Prepared on 22 November 2020
腹泻的鉴别诊断应对病程。排便情况。伴随症状及病原检查进行教诊断、一。急性腹泻 （一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因、主要在夏秋季发病、可行成大。小浒潜伏期多为1-2d，长可达 7d、患者常以畏寒。发热和不适感争骤起病，有腹痛。腹泻，排便每天10余次至数10次、常伴里急后重。恶心。呕吐与脱水、粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便、镜检可见大量红。白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌、 中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者、中毒型菌痢有时以高热。抽搐等素闻血症症状为主要表现、需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断、 急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊、 （二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式、①常由于食物（肉类。蛋类。鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病、致病菌以肠炎。鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒。发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛。胀气。恶心、呕吐等症状，偶有里急后重； ④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次、粪便混有未消
化的食物及少量裁液，偶带脓血、霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降、常出现严重的脱水。电解质紊乱。肌肉痉挛。少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡、与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌、 〔三）病毒性胃肠炎 病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性。无菌性腹泻、临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热。不适感、恶心。呕吐与稀便等症状、 主要诊断依据有：①夏季流行，高度传染；②临床症状和体征较轻，病程有自限性；③除外其他细胞所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒、（四）霍乱与副霍乱 副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行、也可散发或呈跳跃式、此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同、 1。霍乱的临床特点①潜伏期一般为2－3d，也可短至数小时或6d之久； ②发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用，排便量大而无粪质；③严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热。少尿
二腹泻病诊疗规范 一、概述 小儿腹泻（diarrhea）是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 婴幼儿容易患腹泻病，主要与下列易感因素有关。 （1）病因1．婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质 和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿 时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 2．生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道 负担重。 3．机体防御功能差①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA（SIgA）均较低，肠黏膜免疫的防御 反应及口服耐受机制均不完善。 4．肠道菌群失调正常肠道菌群（normal bacteria flora）对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素，均可使肠 道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时，维生素Kraft合成有赖于肠道正常菌群的参与，故肠 道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐物或大便中带血。 5．人工喂养母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而 且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。（2）分类 引起儿童腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种。 1．感染因素肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 （1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80％由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮 状病毒（rotavirus），其次有星状病毒（astrovirus），杯状病毒（calicivirus）科的诺如病毒属 （Norovirus）如诺沃克病毒（Norwalk virus），札如病毒（sapovirus）；此外，肠道病毒包括柯 萨奇病毒（coxsackie virus）、埃可病毒（echo virus）、肠道腺病毒（enteric adenovirus）等，冠 状病毒（coronavirus）科的环曲病毒（torovirus）等。
犬急性腹泻性脱水的鉴别诊断 一、概述 1、脱水 脱水，是水分和电解质摄入量不足或体液与电解质丢失量过多，或体液排泄量多于吸收量，以致循环血量减少和组织脱水的综合病理过程，各种动物均常见多发。 脱水，水和电解质常同时丢失，唯数量各不相同，有的失水较多，有的则失盐较多。 （一）脱水的性质脱水过程中，由于失水量和失盐量的比例不同，决定了脱水的性质有等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。脱水的性质，是补液时选择液体的依据。 1、高渗性脱水水的丢失多于钠盐的丢失。主见于水的摄入不足，如拒食、吞咽困难、昏迷、创伤、断水等，或水丢失过多，如呕吐、腹泻、高温、高热、烧伤等。 2、低渗性脱水水的丢失少于钠盐的丢失。主见于补充水分过多，如大量失血、呕吐、腹泻、大面积烧伤后、中暑时只补水不补盐，或长期使用利尿剂，抑制肾小管对钠离子的重吸收，使得钠盐大量丢失。 3、等渗性脱水水和钠盐按正常比例丢失。主见于呕吐、腹泻时大量消化液的丢失，肠梗阻以及大面积烧伤病例。 （二）脱水的程度依据脱水量的多少，把脱水程度分为三个等级。 轻度脱水，失水量约占体重的4%，患犬表现为口渴，口干，沉郁，尿少。 中度脱水，失水量约占体重的6%，患犬表现强烈饮欲，口干，尿少，眼眶凹陷，皮肤弹性下降。 重度脱水，失水量约占体重的8%，患犬有眼球和体表静脉塌陷，鼻镜皲裂，呼吸急促，脉搏细弱等休克表现，严重者昏迷。一旦失水量占体重的12%，就有生命危险。 根据患犬有钠盐摄入不足、呕吐、腹泻等病史，推测脱水的类型。 根据临床症状可作出临床诊断。 （三）脱水发生的原因腹泻、大出汗、发热、呼吸加快，以及体腔和胃肠道积水。 脱水的本质都是引致细胞外液和细胞内液量减少，发生脱水。 2、腹泻 2.1概念：腹泻是指排粪次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血、脱落的粘膜或未消化的饲料。主要是肠粘膜分泌旺盛、肠道运动机能亢进以及消化与吸收障碍的结果。因此，腹泻是许多因素引起动物胃肠道发生病变的表现，因肠道内容物迅速通过肠管，水分及营养物质不能充分吸收，而使粪便稀薄，不成形。严重的腹泻，排粪失禁，粪便呈水样，易造成机体迅速脱水。 2.2据病程腹泻可分为两类： （一）急性腹泻 指突然发生且持续数天的腹泻。病犬排便次数增多, 排泄物多, 呈粥样, 严
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？ 一、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 二、急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。 三、急性胆囊炎 好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显
重温世界卫生组织关于腹泻病的治疗 世界卫生组织有关腹泻病治疗的进行了第四次修订。通过对腹泻方案不断的修订我们可以看出医学是一门不断前进、不断修正的一门科学，同时也说明医学还有很多我们不了解、不定数、未知的东西。因此作为患者和医者都应该清醒地认识这一点。 腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要的一个病种，也是造成孩子营养不良的原因之一。因此有必要再重温一些世界卫生组织有关腹泻的治疗方案，有助于医生和家长提高对腹泻病的认识。 腹泻定义： 腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加，通常24 小时之内3 次以上。大便的性状比次数更重要。多次排出成型大便不是腹泻。纯母乳喂养的婴儿的大便比较稀、不定型，但不是腹泻。 腹泻分类： ●急性水样腹泻（包括霍乱）持续几小时或几天：脱水是主要的危险；如果不继续喂养，还可发生体重减轻。 ●急性出血性腹泻，也称作痢疾：主要危险是肠粘膜损害、脓毒症和营养不良；也可发生包括脱水在内的其它并发症。 ●迁延性腹泻，即腹泻持续14天或以上：主要危险是营养不良和严重的非肠道感染；也会发生脱水。 ●伴有严重营养不良的腹泻（marasmus或kwashiorkor）。主要危险是严重的全身感染、脱水、心衰和维生素及无机盐缺乏。 脱水分级： 根据反映液体丢失的体征和症状，可将脱水程度分级：
●脱水早期，没有体征或症状。 ●脱水加重，逐渐出现体征和症状。最初表现为口渴、烦躁或易激惹、皮肤弹性下降、眼窝凹陷和前囟凹陷（婴儿）。 ●重度脱水，以上体征和症状加重，患儿可能出现低血容量性休克的表现——意识丧失、排尿量不足、肢体远端潮冷、脉速而弱（桡动脉可能不被触知）、血压低或无法测量和周围性紫绀。如果不及时补液，很快死亡。 腹泻的治疗： 1.有关低渗口服补液盐： 世界卫生组织在其引言中谈到：“很多腹泻病人的死亡是脱水引起的。仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。” 在这次修改腹泻治疗方案中，谈到改良的口服补液盐（即低渗透压的ORS 液），口服补液盐是葡萄糖和多种无机盐的混合物，在排便量很大的时期，ORS 液也可以在小肠被吸收、补充经粪便丢失的水分和电解质。也可以在家庭中使用ORS 液和其它液体来预防脱水。在腹泻治疗方案中谈到：“通过二十年来的研究，改良了ORS 液的配方，称为低渗透压ORS 液。与以往WHO 的标准ORS 液相比，初期补液之后，新配方的ORS 液能够减少33%的静脉补液治疗。新配方的ORS 液还能减少30%的呕吐次数和20%的排便量。WHO 和UNICEF 正式推荐含有75mEq/l 钠和75mmol/l 葡萄糖的低渗透压ORS 液。 家庭适宜的液体： 含盐液体，诸如： ?ORS液 ?含盐饮料（例如，含盐米汤或含盐酸奶）
猪副伤寒：由沙门氏菌引起，6月龄以下（尤其1-4月龄多发），病猪或带菌猪通过被污染的水源、饲料经消化道传播，一年四季均可发病，尤以多雨、潮湿季节发病较多。急性型死亡率较高。 症状 急性型：体温升高达41-42℃，精神不振，腹泻，耳和四肢末端皮肤发绀，病死率较高； 亚急性型和慢性型：病猪体温升高至-41.5℃,消瘦，腹泻，粪便呈水样，恶臭，皮肤有痂状湿疹，病程长的会变为僵猪。 病变 急性型: ①脾肿大，坚硬似橡皮，切面呈蓝紫色。 ②肠系膜淋巴结索状肿大，全身其他淋巴结也不同程度肿大，切面呈大理石样。 ③肝、肾肿大、充血和出血。 ④全身浆膜、(喉头、膀胱等)黏膜有出血斑点。 ⑤胃肠黏膜卡他性炎症。 亚急性和慢性型： ①特征性病变是盲肠、结肠，有时波及至回肠后段坏死性肠炎，肠壁增厚，粘 膜上覆盖着一层灰黄色弥漫性坏死性和腐乳状物质，剥开见底部红色、边缘不规则的溃疡面。 ②肠系膜淋巴结索状肿胀，部分呈干酪样变。 ③脾稍肿大，有时肝可见黄灰色坏死小点。 猪传染性胃肠炎：病原为冠状病毒属的猪传染性胃肠炎病毒，流行季节每年12月至次年4月，多在2周龄以内发病。 症状：先呕吐后水样腹泻,带有未消化的凝乳块，极度口渴,明显脱水,逐渐消瘦,体重减轻。日龄越小病程越短,病死率越高,2周龄以内仔猪死亡率可达100%,病程2-7天。耐过猪发育不良,成为僵猪。 病理变化： ①胃内有凝乳块,胃底黏膜轻度充血. ②肠内充满黄绿色或灰白色液体,使肠管扩张,肠壁菲薄而呈半透明状,缺乏弹 性。 ③肠系膜充血,淋巴结肿胀。 ④镜下可见小肠绒毛萎缩而变短.
猪流行性腹泻：病原为冠状病毒属的猪流行性腹泻病毒，流行有一定季节性，多在冬季，各种日龄均可发病。 症状：呕吐、腹泻，2-4天后死亡，病死率20-30%。 病变：小肠肠壁变薄并扩张，内充满黄色液体，个别猪小肠黏膜有点状出血，肠系膜淋巴结水肿。小肠绒毛变短。胃经常是空的或充满胆汁样的黄色液体。 猪轮状病毒病：病原为呼肠孤病毒科轮状病毒，流行季节晚冬至早春，2月龄以内多发。 症状：先呕吐后腹泻，严重脱水，发病率高、死亡率低，死亡率3-10％，3-7天后死亡。 病理变化：表现为胃内充满凝乳块和乳汁，肠管变薄、半透明，空肠、回肠内容物呈水样，肠系膜淋巴结水肿。 猪传染性胃肠炎、流行性腹泻、轮状病毒感染症状和病变相似。 猪伪狂犬病：由伪狂犬病毒(猪疱疹病毒I型)引起，发病急、传播快、死亡率高，一年四季都可发生，尤以冬春寒冷季节多发，病毒主要通过已感染猪排毒直接或 症状：新生仔猪大量死亡、15日龄内仔猪死亡率100% ；断奶仔猪发病死亡，发病率20-40%，死亡率10-20%，主要表现为神经症状、拉稀、呕吐等。 病变： ①呼吸道及扁桃体出血、水肿。 ②肺水肿、有小叶性间质性肺炎。 ③出血性肠炎、胃底部出血。 ④肾脏针尖状出血。 ⑤肝和脾有灰白色坏死灶。 ⑥脑膜出血、充血，非化脓性脑膜炎，脑组织有核内包涵体。 仔猪黄痢：病原为大肠杆菌，一年四季流行，黄痢发病日龄出生后几小时至一周，以1—3天常见； 症状：仔猪出生正常，后腹泻、消瘦死亡；黄色浆状粪便、内含凝乳小片 病变： ①尸体严重脱水 ②颈部、腹部的皮下常有水肿 ③肠道膨胀，有很多黄色液状内容物和气体，肠粘膜急性卡他性炎症，十二指 肠尤严重 ④肠系膜淋巴结弥漫性小点出血 ⑤肝、肾凝固性小坏死灶
犬腹泻病因及防治 摘要：犬腹泻(Diarrhea in dog)是兽医临床上常见的一种症状。它是一种导 致犬营养不良, 生长发育障碍和丧失生活能力的重要因素, 严重时可导致死亡。为了快捷和有效地对犬腹泻进行诊断、控制和预防, 对其病因、发生机制、诊 断及防制进行综述。 关键词：犬腹泻；病因；诊断 随着人们生活水平的提高, 以及个人感情的需要，人们对宠物的饲养量也日益增加, 而在众多的宠物当中, 犬无疑是最受欢迎的。犬腹泻是犬病中较为常见的症状之一, 常引起犬死亡,这类病不分季节、地区、年龄, 轻则影响生长发育, 重则导致衰竭而亡，因此研究犬的腹泻具有重要意义。 1 犬腹泻的病因及发生机制 腹泻的病因多种多样, 以中兽医论治主要在于脾胃功能失调, 由于内伤外感, 使脾胃受病, 对饮食的消化吸收发生障碍, 造成清浊不分, 混杂而形成泄泻。西医则分为以下 3种原因[ 1]。 1.1感染因素引起的腹泻。 由感染引起犬腹泻的叫感染性腹泻。临床上常由细菌、病毒、寄生虫等引起。当感染时,病原体吸附于肠粘膜表面,不侵入肠粘膜,通过产生毒素引起肠粘膜上皮细胞变性坏死, 蛋白质、粘液渗出,同时炎症刺激肠运动加快,造成腹泻。有些病原体如痢疾杆菌、大肠杆菌等吸附并侵入肠粘膜, 在其繁殖和产生毒素,引起肠粘膜的变性坏死,大量炎性渗出。有些病毒感染浸入小肠上皮细胞, 在细胞内繁殖,引起上皮细胞受损脱落,导致吸收功能障碍,产生腹泻, 如犬细小病毒(CPV)、犬冠状病毒(CCV),病原体在侵入肠粘膜细胞时还引起炎性浸润 ,这些炎性细胞释放炎性介质,引起肠粘膜的变性坏死和炎性渗出。病菌的大量毒素及其代谢产物激活肠细胞内的腺苷酸环化酶(AC)和鸟苷酸环化酶(GC)提高了细胞内的环-磷酸腺苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP)浓度, 造成Cl-、Na+、HCO-3和水分子连续地分泌进入肠腔,从而导致腹泻。
腹泻病 一、名词解释 1．生理性腹泻 2．中度脱水 3．低渗性脱水 4．累积损失量 二、填空题 1．引起小儿腹泻最常见的细菌是，最常见的病毒是。2．小儿腹泻静脉补液的适应症是、和。3．小儿腹泻第1天补液包括3部分， 即、和。 4．引起小作腹泻的非感染因素有和。 5．小儿腹泻补液原则 为、、、。 6．低渗性脱水血清钠，等渗性脱水血清钠、高渗性脱水血清钠。 7．急性腹泻病程为，迁延性腹泻病程为，慢性腹泻病程为。 8．腹泻病的治疗原则 是、、、。 三、选择题 A1型题 1. 小儿迁延性腹泻的病程是： A．1周以内 B．2周至2个月 C．2个月以上 D．半年以上 E．以上均不对 2．小儿腹泻易发生脱水的原因是： A．水代谢旺盛 B．消化酶分泌减少
— C．体液少 D．血液中IgM、IgA甚低 E．胃酸度减低 3．小儿腹泻时，重度脱水的失水量为体重的： A．5%~10% B．15%~25% C．10%~15% D．20%~25% E．10%以上 4．中度脱水时体液的累积损失量约是（mL/kg）： A．120~150 B．25~50 C．50~100 D．100~120 E．25以上 5．小儿腹泻致代谢性酸中毒的最主要原因是： A．腹泻丢失碱性物质 B．饥饿性酮症 C．产生酸性代谢产物增加 D．肾脏排酸障碍 E．以上都不是 6．高渗性脱水，哪一项是错误的？ A．多见于新生儿，大量出汗或高热供水不足 B．烦躁不安，肌张力增高、惊厥 C．尿少、比重高 D．失水比例大于失钠，以细胞内脱水为主 E．口渴不明显、四肢冷、休克 7．低渗性脱水，下列哪项是错误的： A．多见于久泻、营养不良儿 B．失钠的比例大于失水，以细胞外液减少为主 C．黏膜干燥、烦渴
猪腹泻病病因与综合防治 猪腹泻是当前猪经常发生的三大类疾病——腹泻、呼吸道疾病症候群和胎产病中最常见的疾病，腹泻也是影响猪生长最明显的疾病。腹泻即拉含水量比正常明显多的稀粪，多由肠炎引起。有的伴有呕吐、腹痛、肠鼓气、先急后重，脱水和体温升高等症状而引起死亡。死前干瘦（失水－眼凹等）、苍白、“炸毛”。许多疾病有腹泻症状，防治腹泻要采取综合措施。由于造成仔猪腹泻的因素很多，其中包括病毒、细菌、寄生虫、消化不良、应激等多种因素。因此首先要分析病因，在临床上可根据发病季节、特点及其典型症状来做出初步诊断，最后根据实验室检测化验结果予以确诊。 一、引起腹泻等症状的类型 1、呕吐与腹泻 蛔虫可引起呕吐。吐、流涎而不泻可由食盐中毒或伪狂犬病引起。食物中毒可先吐后泻或不泻，如果全场大、中、小猪同时发生腹泻要防好猪瘟等传染性疾病，也考虑寄生虫与霉饲料等原因。但是霉饲料中毒多只泻而不吐。 2、呕吐并腹泻 由传染性胃肠炎、流行性腹泻或轮状病毒感染的这三种病毒性腹泻引起。病毒性腹泻都是乳猪发病最重死亡率高，随日龄增大稍轻，母猪可无症状或腹泻后自愈。轮状病毒一般对3-8周龄仔猪感染率高，成年猪和一周龄内仔猪很少发生。断奶猪也无明显症状，断奶前多只泻而不呕吐。 传染性胃肠炎病毒各年龄猪都可感染，传播快；冬季、早春和深秋，特别是春季产仔季节发病最高。架子猪、肥猪和成年猪发病后表现在水泻症状，连续3-7 天而自愈，一旦停止，多不再发生,死亡少。除拉稀外伴随食欲不振，呕吐，口渴，母猪停止泌乳。10天左右乳猪第一症状是呕吐，接着急剧水泻，草绿色或灰色、白色，并夹杂有奶块。2-5天之内死亡。5-7日龄以内仔猪致死率常高达
1．胰头癌：出现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病，可能是胰管梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA 199可升高。B超可检出直径在2cm以上的胰腺癌，内镜超声检查（EUS）检查能发现直径在1cm以下的小胰癌。CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。 2．壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可出现消化道出血、腹痛、食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检 可升高，影像学检查可见胆查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA 199 总管扩张。B超及腹部CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后，不能行MRCP，可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），明确诊断。 3. 贲门类癌：类癌于胃、十二指肠、食道发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可出现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适，病理不支持该诊断。 4. 贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽困难或进食梗阻或上消化道出血；X线钡餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变；胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。 5. 肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痛病史，痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，常合并其他消化道症状如上腹不适、嗳气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襻。该患者无腹痛、大便习惯改变。仅有腹胀症状，胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。 6.食管癌：患者早期无自觉症状，或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感、胸骨后闷胀不适、喛气，胸骨后和剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著，初时呈间歇性，晚期可有剧烈而持续的疼痛。中期有进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性出血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质等体征。当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查以明确。 6（2）.食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。食管癌症状可表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，钡剂食管造影可见管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，钡剂滞留，上方食管扩张等。此患者虽有进食后哽噎感，但进食流食与固体食物无差别，入院后完善肿瘤标志物、上消化道造影，必要时行食