骨伤科中医护理方案
肱骨外科颈骨折中医护理方案
一、常见症候要点
1．血瘀气滞证伤后1周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肩部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。
2. 瘀血凝滞证伤后2～4周。瘀血未尽，筋骨未复。
3．肝肾不足证骨折＞4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，
二、常见症状/症候施护
（一）上肢疼痛
1.评估疼痛的诱因、性质、上肢感觉、运动情况。
2.体位护理：只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30～40度位较为舒适。
3.遵医嘱给予中药汤剂，中药熏洗，局部外敷药物治疗，观察治疗后的效果，及时向医生反馈。
4.给予手法复位，手法复位后用小夹板固定，三角巾或前臂吊带悬吊;或用外展支架固定。
5.遵医嘱使用耳穴压豆，减轻疼痛。常用穴位：神门，交感，皮质下等。
（二）上肢活动受限
1.评估患者上肢肌力，做好安全防护措施。
2.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
3.遵医嘱给予物理治疗，中药熏蒸，外敷药物，耳穴压豆。
三．中医特色治疗护理
（一）手法复位外固定后的护理
1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。
2.整复后注意观察患者上肢疼痛、活动度、上肢感觉运动情况等。
3. 平卧位时，应在患侧胸壁垫宜软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。
4. 伤后2～3周，当疼痛、肿胀减轻后，练习肩部前屈后伸动作，还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋与内旋练习。
（二）围手术期护理
1.术前护理
（1）做好术前宣教及心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。
（3）为患者选择合适的前臂悬吊带，指导正确佩戴方法。
（4）常规进行术区皮肤准备，药物过敏试验等。
2.术后护理
（1）根据不同麻醉方式，正确指导患者进食。
（2）注意观察患者生命体征变化，查患肢末梢血液循环情况。
（3）观察伤口敷料渗出情况，患肢疼痛肿胀情况等并予以适当处理。
（4）可进行早期的功能锻炼，防止关节粘连。
（三）药物治疗
1、中药汤剂内服。
2、中药涂擦。
3、中成药内服。
（四）特色技术
1、耳穴压豆。
2、中药涂擦。
3、中药离子导入。
4、艾条灸。
四、健康指导
（一）生活起居
1.卧床时采取舒适体位，下床活动时戴前臂悬吊带予以保护。
2.鼓励患者保持愉快心情，用积极乐观的态度对待疾病。
（二）饮食指导
1.血瘀气滞：宜饮食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。
2.瘀血凝滞：宜食活血化瘀之品，如桃仁、黑豆、红枣、桂圆等。
3.肝肾不足：宜食强筋壮骨之品，如甲鱼、黄鳝、乌鱼、乳鸽炖汤等。
（三）情志调理
保持心态平和，开朗乐观，多与亲人沟通交流，及时疏导不良情绪，配合治疗。
五、护理难点
肩关节强直
解决思路：
1.加强患者康复保健知识教育，增强患者的自我保健意识。
2.指导患者掌握正确的生活方式，饮食调理。
3.积极指导患者上肢的康复功能锻炼。
4.定期随访，及时给予针对性的指导。
肱骨外科颈骨折中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证□瘀血凝滞证□肝肾不足证□其他：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：
肱骨外科颈骨折【骨科与显微外科讨论版】 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 一、骨折原因及类型 （一）无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折;跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。 （二）外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形。 （三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。 二、移位机理 肱骨外科颈骨折后，受肌肉牵拉引起移位。骨折近段受岗上，岗下肌牵拉而外展与外旋移位；骨折远端受胸大肌、背阔肌、大园肌、肱二头肌和三角肌牵拉向前内上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可损伤腋神经和臂丛神经，以及腋窝处动、静脉。 三、临床症状及诊断 肱骨外科颈骨折诊断容易。了解受伤历史及发病机理，伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。还必须有侧位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。 肱骨外科颈骨折应与肩关节脱位鉴别，有时，骨折同时合并肩关节脱位。 四、表3－3 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点 肩外形肘腕贴胸试验肱骨头位置 肩关节脱位方肩阳性（不能同时贴胸）移位 外科颈骨折正常阴性（能同时贴胸）正常 四、治疗 （一）无移位骨折单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周。 （二）外展型骨折
项痹（颈椎病）中医护理常规 一、定义 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行， 导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾 病。 二、辨证分型 1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重 感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。 2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻 木。 3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁， 4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木， 面红目赤。 5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木， 倦怠乏力。 三、治疗方案 （一）中医辨证分型治疗 1、风寒湿型：治法：散寒除湿，舒经活络。 2、气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。 3、痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。 4、肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。
5、气血亏虚型:治法：补气养血、舒经活络。 运动疗法 颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。 四、辩证施护 一般护理 1.对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感觉、 异常等情况。 2.颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。 3.运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。给药护理 1.用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。 2.风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。 3.热痹者，汤剂宜偏凉服。 饮食护理 1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。 2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷 3.热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多 饮水。 情志护理 要关心患者，给于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。健康指导
肱骨外科颈骨折患者的治疗体会 发表时间：2014-07-17T16:14:00.093Z 来源：《中外健康文摘》2014年第15期供稿作者：乔占民 [导读] 肱骨外科颈是指解剖颈下2～3cm处，相当于大小结节移行于肱骨干的交接处。为松、坚质骨交界部，此处皮质骨突然变薄，故易发生骨折。 乔占民 (黑龙江省龙江县第一人民医院 161100) 【摘要】目的：浅谈肱骨外科颈骨折患者的治疗方法。方法：收集我院2012年5月~2013年5月收治的37例患者资料进行分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，35例患者完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法对患者早日痊愈，恢复正常的生活起关键作用。 【关键词】肱骨外科颈骨折；患者；治疗 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0166-02 肱骨外科颈是指解剖颈下2～3cm处，相当于大小结节移行于肱骨干的交接处。为松、坚质骨交界部，此处皮质骨突然变薄，故易发生骨折。回顾性分析我院2012年5月~2013年5月收治的患者资料，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：本院收治肱骨外科颈骨折患者37例，其中男性患者13例，女性患者25例，年龄48岁~62岁。 1.2结果：37例肱骨外科颈骨折患者经过治疗后康复率高，35例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。 2治疗方法 2.1手法复位 2.1.1内收型骨折复位：助手先顺肢体牵引，然后将上肢内收，维持牵引；术者用拇指按压近端，余四指向外拔远折端，使骨折内侧边对合后，助手再轻轻外展上臂而复位，然后逐渐减轻牵引[1]。 2.1.2外展型骨折复位：助手先顺肱骨纵轴方向向下牵引，再轻度外展患肢；术者双手于骨折近远端推拉折顶，使骨折外侧边对合后，再将上肢回复至中立位或轻度内收位，逐步去除牵引。 2.1.3上举牵引复位：骨折近端有轻度嵌插时，牵引有时难以牵开，外展或内收上肢时，肱骨头也随之活动，难以复位，将上肢上举时，肩峰挤压近折端，控制其活动，再使远端与近端对合，较易复位。但是这种复位方法有损伤臂丛神经、腋神经和血管的危险。 2.1.4骨折脱位复位法：必须先整复脱位，再整复骨折端的移位。一助手顺上肢向下牵引，另一助手用布单于腋胸部向上牵引，术后双手拇指于腋窝部推挤肱骨头复位，再矫正骨折成角畸形。 2.2外固定 2.2.1外展支架固定：这种固定包括包扎固定与皮牵引，骨折对位较好，骨折愈合后肩关节功能恢复也好。但这种姿式由于重力作用和肌肉拉力不平衡。患者容易疲劳、疼痛、睡眠差，尤其是有肋骨骨折或胸壁损伤的患者难以耐受这种固定。 2.2.2Velpeau固定：这种贴胸位固定，肌肉最松弛，骨折不易再移位，患者较舒适。但这种固定时间长，易产生肩关节固定综合征，故固定不宜超过4周。 2.2.3单纯性外展型或内收型骨折的固定：此二型骨折近折端的内后侧常带有鸭嘴样骨折片，实际上骨折线呈短斜形或螺旋型，而不是真正的横行骨折。胸大肌牵拉常使骨折向内、向前成角。骨折既使复位，也不稳定。①外展型骨折的固定：将上肢移于胸前，前臂旋前将手搭于对侧肩部(相当于Dugas位)，再用2～3层石膏绷带将上肢固定在躯干上。在这个位置上，骨折的远折段向前屈，并内收和内旋，胸大肌松弛，即能逐渐自行矫正骨折向前、向内成角畸形，不必手法复位。而且肱骨干内旋后能使短斜型的骨折线相互扣紧，并带动肱骨头向后旋转抵触在三角肌的后部，利用三角肌被牵张的张力，可增加骨折端的稳定。3～4周后再改用三角巾悬吊上肢，开始肩部功能锻炼。②内收型骨折的固定：可用同样方法固定骨折，但腋下要放一等腰三角垫，垫的尖端向上使远折段外展，逐步矫正骨折内收畸形。 2.3切开复位内固定 2.3.1交叉针固定：克氏针固定不牢靠，最好选用螺纹针，自远折端穿入肱骨头，这样可减少肩关节周围软组织的损伤；针尾最好不要留在肌肉中，因肌肉收缩，可导致固定针松动。 2.3.2张力带钢丝固定：克氏针固定由于重力作用，较容易发生折端分离及固定针松动。为克服此缺点，可自远折端向肱骨头平行穿入两枚克氏针，再经肱骨大小结节及两针尾绕“8”字钢丝行张力带固定。合并有大结节撕脱骨折者，也可用螺钉及张力带钢丝固定。 2.3.3拉力螺钉或空心螺钉固定：肱骨外科颈骨折常有斜行骨折及不规则螺旋形骨折，这类骨折上拉力螺钉较易，且固定较克氏针牢固，利于早期功能锻炼。利用空心拉力螺钉，因有导针定位，操作更为容易。 2.3.4T形接骨板内固定：肱骨外科颈骨折合并肱骨头劈裂骨折者，用T形接骨板固定，复位理想，固定牢，但操作稍复杂。3讨论 损伤机制：直接暴力或杠杆作用力可产生裂纹骨折、横形骨折和粉碎骨折；由于肱骨上端稍向前、外弧凸，传导暴力可致内收型或伸展型骨折；由于肱骨自远而近的冠状轴逐渐内旋，构成约27°的内旋扭转角，传导暴力可产生外旋的作用力，而引起螺旋形骨折；骨折畸形的方向与伤肢着力方位密切相关：伤肢后伸位着力骨折向前成角(后伸型)；伤肢外展位着力骨折向内成角(外展型)；伤肢内收位着力，骨折向外成角(内收型)；伤肢后伸外展位着力，骨折向内畸形；伤肢后伸内收位着力，骨折向前，向外移位；无移位的嵌插型骨折，跌倒时，手撑地的位置在肩关节重心地面的投影点[2]。 参考文献 [1] 谭文乐;谭建基;张大庆;黄东手法复位与手术内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的临床对比研究中国医药科学 2012年第14期 [2] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1996:567.
肱骨外科颈骨折护理常规 解剖生理 ?肱骨外科颈位于解剖颈下2 ～3cm ，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，亦可发生于儿童和壮年人。 临床表现 ?伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现“ 方肩” ，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x 线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。 护理要点 ?1.手法整复固定后，抬高患肢，密切观察患肢远端血循及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛，应及时报告医生处理。 ?2.经常检查固定情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。 ?3.切开复位术后，应注意观察患肢的末梢血循情况及伤口渗血情况，有无压迫神经和血管现象，手部是否肿胀等。术后伤口疼痛，可适当给于止痛药。 护理评估 ?1肢体的情况 ?1骨折体征望诊：肩部是否肿胀，上肢近段的前侧和内侧是否有淤血或血肿，患肢是否有内收或畸形。触诊：上肢近端是否有骨擦感。腋窝下能否触及移位的骨折端。量诊：是否有患肢缩短，肩关节活动范围是否算小。患肢上臂的周径是否大于健肢，以判断肿胀程度。 ?2血液循环和感觉、运动状况患肢桡动脉搏动是否减弱或消失， ?2. 受伤史是否有跌倒、摔伤史。老年人由于骨质疏松，即使有轻微的摔伤史，亦可发生骨折。了解受伤时的姿势、外力作用的方向。跌倒时是否手掌撑地，上肢是处于内收还是外展，以便估计骨折的类型，判断损伤的严重程度。 ?3. 既往健康状况是否有影响骨折愈合的全身性疾病，如糖尿病、钙磷代谢紊乱。 ?4.X 线检查以明确骨折的部位、类型和移位情况。 ?[治疗原则] 1.非手术治疗三角巾或前臂吊带悬吊；手法复位，外展架固定；药物辅助治疗。 2.手术治疗骨折复位后，用1～2枚螺纹钉或克氏针维持复位，然后再用外展架固定4～6周 ?[常见护理问题] ①疼痛。②有固定部分失效的可能。③有肩关节功能障碍的可能。④知识缺乏：功能锻炼知识 [ 护理措施] ?非手术治疗及术前护理： ?1. 心理护理由于骨折后外固定限制了病人的活动，其生活自理能力下降，病人易产生焦
肱骨外科颈骨折中医诊疗方案 （2018年） 一、诊断 (一)疾病诊断 中医诊断：骨折病 西医诊断：肱骨外科颈骨折 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94) (1)有外伤史。 (2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。 (3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨檫音和异常活动。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 (1)局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 (2)需拍正侧位X线片。有时正位片显示骨折并无移位，但侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而不能上举患肢者，可采用经胸投射法拍片。 (3)肱骨近端骨折的Neer分型：Ⅰ型：无遗位或移位小于1cm或成角小于45度；Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折）；Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折）；Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅴ型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折并累计关节面的骨折）。 (二)证候诊断 1．血瘀气滞证：伤后1周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛，发热，夜间较甚。舌质紫暗苔薄白脉弦紧。 2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。瘀血未尽，筋骨未复。舌紫脉弦涩 3．肝肾不足证：骨折＞4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 (三)分型
1．外展型骨折：比较多见。跌倒时患者上肢外展，手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折，肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离，多向内成角。 2．内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。肱骨头外展，肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成角。。 3．粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈断裂成几块。 二、治疗方案 (一)手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。 1.外展型复位 三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉。屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。 2.内收型骨折 过度外展复位法：患者平卧，患肢外展位，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之过急，以免损伤腋部神经血管。 3.骨折合并关节脱位 先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布袋间用一木块支撑，助手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功。然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨折复位法整复骨折。 (二)外固定 1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。
项痹（颈椎病）中医护理常规 一.疾病名称 中医名称：项痹 西医名称：颈椎病 定义：颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。 分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 二.临床表现 （1）颈肩痛 （2）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 三.护理评估 （1）发病史，诱发因素 （2）疼痛部位，程度 （3）评估颈部功能，双上肢感觉和肌力 （4）生活自理能力和心理社会状况 （5）辩证分型：太阳经输不利型，痹证型，肝肾不足型 四.一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。
（2）保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。 五.病情观察 （1）注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。 （2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （5）注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。 六.临症（证）施护 （1）保守治疗 1）脊柱（定点）旋转手法 ①做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做 好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。 ③下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。 ④避免久坐久站，注意休息。 2）针灸疗法 ①严格无菌技术操作，以防感染。 ②做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露 腧穴，方便操作，注意保暖。 ③密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况， 应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。
肱骨外科颈骨折的手术治疗(一) 【关键词】肱骨外科颈；骨折；手术治疗 肱骨外科颈骨折常发生于解剖颈下2-3 cm，相当于大、小结节下缘于肱骨干的交界处，此为松质骨与致密骨质接壤，占肩部骨折的26%〔1〕。外科颈骨折远端由于胸大肌和近端肩袖牵拉而向前成角。临床上根据移位情况可分为内收型和外展型骨折。根据陆裕朴等提出的分型〔2〕:外展型骨折和内收型骨折两种。肱骨外科颈骨折也可归为肱骨上端骨折的分型,目前比较通用的分型为Neer的解剖学分型〔3〕:1型为所有移位小于1 cm内，旋转成角在45°以内 的骨折;Ⅱ型为两部分骨折,包括大转子、解剖颈、外科颈骨折和伴肩关节脱位的撕脱骨折;Ⅲ型为三部分骨折;Ⅳ型为四部分骨折。其中Ⅲ型以上为不稳定骨折。AO的分型〔4〕将肱骨上端骨折分为3型:A型为关节外单处骨折：B型为 关节外2处以上骨折;C型为关节内骨折。按此型,B、C型均为不稳定骨折。 1 手术治疗 手术治疗以钢板螺钉内固定为主，但对于不同的骨折特点可选用不同的内固定器材。黄少峰等〔5〕在用2枚或3枚克氏针治疗35例患者中术后伤口一期愈合3例,1 例伤口感染二期愈合;本组35例全部如期骨性愈合。术后X-ray 检查结果:优,远近骨折端解剖对位，肱骨头无旋转、无倾斜。杨勇等〔6〕用钢板螺钉内固定治疗49例患者,平均住院16d,随访5～60个月(平均10个月),49例全部愈合。愈合时间8～19个月,平均14个月,按Neer标准〔1〕评定肩关节功能:优23例, 满意19例,不满意5例,失败2例,优良率85.7%。庞瑞明等〔7〕锁定加压钢板治疗13例均获得随访,骨折均完全愈合,平均愈合时间6周无任何并发症发生,按Neer标准评定肩关节功能,13例均优良。孙贻忠等〔8〕交叉螺纹针张力带钢丝固定治疗内收型肱骨外科颈骨折22例均得到随访,随访时间6～24个月。采用Neer的百分制评定标准评定,结果优14 例,良8例无固定失败和感染发生。张志成等〔9〕用肱骨螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折 16例获随访4～36个月,平均23个月。肩关节主动前屈120°(80～160),外展110°(80～150°);后伸45°(30～60°)。肩关节功能优8例,满意6例,不 满意2例。无神经、血管损伤;无骨延迟愈合及不愈合；无固定失效,螺旋内固定器无退钉;术后肱骨头无坏死征象。大量研究表明〔10-12〕:采用合适的内固定治疗肱骨外科颈骨折是确实可行的方法。 2 术后康复锻炼 肱骨外科颈骨折的处理方法总体分为两类,即手法复位外固定和切开复位内固定〔13-14〕。在肱骨外科颈骨折的所有并发症中，肩关节僵硬的发生率最高,除了和手术导致创伤及疤痕形成有关外，术后缺少系统的康复训练也是一个很重要的原因。术后第2d开始进行肩部肌肉的等长收缩,同时进行手和肘部的主
肱骨外科颈骨折病人健康教育告知书 姓名________ 床号______ 经管医生__________ 责任护士________ 肱骨外科颈位于解剖颈下方，相当于大、小结节下缘与肱骨干交界处，此处骨稍细，是骨折好发部位，各种年龄均可发生，老年人多见，骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折；肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。外科颈附近有臂丛神经、腋神经和腋动、静脉通过，骨折时可能合并血管神经损伤。术前健康须知 1、吸烟者最好戒烟，根据护士指导学会深呼吸、有效咳嗽。 2、做好清洁准备，洗澡、理发等，卧床病人给床上擦浴，预防感 冒。 3、一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过 程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 4、消除紧张心理及顾虑，配合医护人员做好术前准备。 5、进手术室前，病人排尽尿液，取下假牙、手表及贵重物品。术后健康须知 一、饮食与营养：高蛋白，高维生素，高热量，清淡味鲜，易消化的食 物；每日可加餐维生素AD奶或钙化酸奶。 二、功能锻炼 1、伤后一周内多注意休息，仰卧位时，头部应稍垫高，患肢垫 高使患侧肩与躯干平行，以免前屈或后伸。坐起时要给予协助，以免 患侧上肢用力不当而影响伤肢的固定。 2、伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动，练习次数 由少到多。主要根据自身的一般状况和体力而定。 3、伤后第3周根据X线光片情况练习肩部前屈、后伸，先轻度活动， 如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展，内 收型骨折禁止患肢内收。 出院健康须知 1、饮食一般无禁忌，可给予咼蛋白，咼维生素，咼热量，咼钙，咼 锌的食物，以利骨折的修复和机体消耗的补充。但应戒烟戒酒 2、每天可到户外晒晒太阳。有利于维生素D 的增加，从而促进体内钙
颈椎病的中医护理查房记录 时间：2019年2月20 地点：医生办公室 主要内容：颈椎病的护理 参加者：罗秀花、杨彪、张富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、周荣丽、赵陈梅、薛娅 病历介绍：患者吴忠兰，女，55岁，因“颈肩部疼痛伴双上肢麻木、头痛、头晕10余天”于2019年01月23日09时17分由门诊以“1、颈椎病；2、高血压？”收住 现病史：患者自诉10余天前无明显诱因出现颈肩部疼痛，活动不利，严重时出现双上肢麻木，活动受限；遂至漾濞县人民医院就诊5天前至私人诊所行膏药外贴及口服药物治疗（具体不详），症状无缓解。于昨日至我院门诊就诊，予行中医理疗治疗，症状可稍缓解，今为求系统诊治至我院门诊就诊，门诊测血压：168/101mmHg，建议患者住院治疗，门诊以“1、颈椎病；2、高血压？”收住入院。 既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、手术输血、中毒史，预防接种史不详，否认家族遗传病史。 过敏史:否认药物及食物过敏史。
查体：T: 36.3℃P：67次/分R:20次/分Bp：183/98mmHg 中医诊断：项痹病（风寒阻络） 西医诊断：1、颈椎病 2、高血压？ 针对以上问题突出相应的护理诊断、护理目标及护理措施 护理诊断 疼痛：与颈动脉受压迫刺激有关 躯体活动障碍：与颈部疼痛和活动受限有关 睡眠型态紊乱：与疼痛及头晕不适有关 知识缺乏：缺乏颈椎病的相关预防及保健知识 有受伤的危险：与头晕和脑供血不足有关 护理目标 管床护士提出护理目标如下： 近期目标：1.减轻疼痛2. 躯体活动无障碍3. 改变睡眠型态紊乱 远期目标：1. 使患者和家长了解本病的发生及转归，掌握本病的预防及保健知识。2.防止意外受伤。 目前已解决的护理问题:
肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位 嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6.3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。 肱骨外科颈骨折的临床治疗 发表时间：2016-07-21T11:22:31.383Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：欧宁辉[导读] 肱骨外科颈骨折是临床中比较常见的一种骨折疾病，一般由外力所导致，肱骨外科颈骨折一般多发于老年患者中。 欧宁辉 宁远县人民医院骨科湖南永州 425600 【摘要】目的：分析两种手术方法在肱骨外科颈骨折患者临床治疗中的应用效果。方法：选取我院于2014年1月至2015年1月收治的60例肱骨外科颈骨折患者为研究对象，将所选患者随机分为对照组与观察组，对照组患者接受三叶草型钢板固定治疗，观察组患者则接受锁定加压钢板固定治疗，对比两组患者的临床治疗效果与手术时间、骨折部位愈合时间。结果：观察组患者的临床治疗效果明显好于对照组患者，且手术时间较短，骨折部位愈合较快，两组患者的数据经对比后差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肱骨外科颈骨折患者 临床治疗中，锁定加压钢板治疗效果较好，值得推广。 【关键词】肱骨外科颈骨折；三叶草型钢板；锁定加压钢板；治疗；效果肱骨外科颈骨折是临床中比较常见的一种骨折疾病，一般由外力所导致，肱骨外科颈骨折一般多发于老年患者中，这主要是由于老年患者自身骨质疏松、行动不够灵活等原因导致的[1]。对于移位较小的患者来说，一般需要接受非手术治疗，若患者骨折移位较大，患者就需要接受手术治疗，一般的临床治疗方法有克氏针治疗、外固定架治疗等[2]。我院在肱骨外科颈骨折患者临床治疗中应用三叶草型钢板与锁定加压钢板，收到不同治疗效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2014年1月至2015年1月收治的60例肱骨外科颈骨折患者为研究对象，所选患者经临床检查后均符合肱骨外科颈骨折诊断标准，排除神经损伤患者、血管损伤患者、意识障碍患者。将所选患者随机分为对照组与观察组，每组各30例患者。对照组男性患者19例，女性患者11例，患者年龄为53—70岁，车祸导致骨折患者20例，坠跌导致骨折患者10例；观察组男性患者22例，女性患者8例，患者年龄为55—69岁，车祸导致骨折患者17例，坠跌导致骨折患者13例，两组患者的一般资料经对比后差异不具统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者接受三叶草型钢板固定治疗，医生选择长度适中的三叶草型钢板置于患者肱骨近端前部的外部，将顶叶预弯后放于患者大结节处，并且选择3.5mm螺钉进行固定，将三叶草型钢板固定于患者肱骨的骨干处。医生针对患者顶叶位置与双侧叶位置的骨折情况选择4mm的松质骨螺钉来进行加固处理，在加固时要确保螺钉不会穿出患者肱骨头的关节面，以免患者出现撞击等，患者在术后需要接受抗感染治疗及功能锻炼等。 观察组患者接受锁定加压钢板固定治疗，主要方法为：患者接受臂丛麻醉后行半坐卧位，医生以L型切口经由患者三角肌间沟进行入路，在必要时将患者的部分三角肌前端肌肉及时进行分离，使患者的肱骨骨折部位及时暴露出来，及时将患者的血肿等清除干净。医生选择长度适当的锁定加压钢板，将其放置于患者肱骨的大结节下部0.5cm位置，之后，医生将钻头导向器安放好，确保骨折近端不会钻透对侧的皮质，若患者的骨质量相对较差，医生就需要选择皮质骨螺钉进行固定处理。患者在C臂透视下显示活动不存在障碍后，医生可进行冲洗与止血，将切口逐层关闭。患者在接受治疗后需要接受抗感染治疗，还要接受功能锻炼[3]。 1.3 临床观察指标 对比两组患者接受治疗时的手术时长、骨折部位愈合时间，此外，对比两组患者的治疗疗效。患者的临床疗效由Neer评分来确定，满分为100分，患者得分在70分以下为差、71—89分为良，90—100分为优，患者总有效率=优+良。 1.4 统计学方法 本研究所得数据均经由SPSS17.0软件包进行检验，计数资料表示为（n，%），利用X2对其加以检验，计量资料表示为（?x±s），利用t值对其加以检验。若两组患者数据经对比后P＜0.05，表明差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 患者临床治疗效果 3 讨论 在临床各类型骨折中，肱骨外科颈骨折相对较为常见，可以占到全身骨折中的5%左右，且此类型骨折一般多发于老年患者中[4]。患者在发生肱骨外科颈骨折后，一般会表现为骨折部位疼痛、骨折肢体出现叩击痛等，此外，患者的肩关节等部位功能受到严重的限制，患者骨折肢体甚至会出现瘀斑等。由于老年人的年龄相对较大，自身身体机能出现了严重的减退，自身钙流失也较为严重，会患有不同程度的骨质疏松等，导致老年患者成为肱骨外科颈骨折的高发群体[5]。若是肱骨外科颈骨折患者未能接受及时、有效的治疗，患者的生命质量与身体健康都会受到严重的影响。 肱骨外科颈骨折康复训练计划 谨告患者,骨折愈合后，并不意味着功能的恢复，只标志着关节功能恢复的的开始,没有严 格的康复训练,就难以恢复关节的功能,请严格按照本计划进行训练. 宋洪花 恢复期第1周训练计划 训练项目训练方案训练时间每日训练 (min) 次数(次) 1.理疗超短波电疗法 15 2 2.关节松动疗法用I、II级亚麦特兰德法 15 1 3.关节活动度训练①患者弯腰健肢手扶椅背,患肢放松, （主要伸屈和内收、下垂做回旋运动,前后和左右大幅度 15 2 外展）的摆动,逐渐增加活动的角度 ②肩梯练习或爬墙练习 15 2 ③利用身体重量进行被动伸展 15 2 ④高滑轮练习 15 2 4.肌力训练①三角肌静力力量训练:立位,双臂曲 肘平举肘上负重(沙袋0.5kg) 15 2 ②肩袖肌力训练:橡皮条 15 2 ③肩周肌力的训练:木哑铃 15 2 恢复期第2周康复训练计划 训练项目训练方案训练时间每日训练 (min) 次数(次) 1.理疗超短波电疗法 15 2 2.关节松动疗法用III、IV级亚麦特兰德法 15 1 3.关节活动度训练①仰卧双手抱头的枕部,做肩的外展 （继续伸屈和内收、动作 15 2 外展）②患者弯腰健肢手扶椅背,患肢放松, 下垂做回旋运动,前后和左右大幅度 15 2 的摆动,逐渐增加活动的角度 ③肩梯练习或爬墙练习 15 2 ④利用身体重量进行被动伸展 15 2 ⑤高滑轮练习 15 2 4.肌力训练①三角肌静力力量训练:立位,双臂曲 肘平举肘上负重(沙袋1-3kg) 15 2 ②肩袖肌力训练:橡皮条 15 2 ③肩周肌力的训练:小型哑铃 15 2 （1） 1.相关因素①组织损伤后反应性水肿；②外固定过紧；③静脉回流受阻。 2.护理措施（1）抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。（2）可外敷活血消肿、清热解毒剂或用云南白药加药酒调成糊状涂肿胀处；内服活血化瘀消肿止痛的中药。（3）夹板固定后，应注意观察患肢血液循环和手指活动情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。（4）患肢固定后，前臂宜屈曲90°中立位悬吊于胸前。睡眠时要仰卧，头肩部稍抬高，患肢下面垫枕与躯干平行放置。维持患肩于前屈30°位，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。【护理问题2】有肩关节强直的可能 1.相关因素①不了解功能锻炼的意义和方法；②局部解剖特点。 2.护理措施（1）向病人解释肱骨外科颈骨折，是近关节骨折，由于周围肌肉比较发达、肩关节的关节囊和韧带松弛，骨折局部与附近软组织易发生粘连而致肩凝，影响肩关节活动，尤其是老年人更为明显，从而提高病人的认识与医护人员的合作。（2）指导病人功能锻炼1）早期复位固定1～2周。指导病人做“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”。2）中期复位同定后3～4周。随着肿胀消退、疼痛减轻，继续上述动作，但运动量需逐渐加大。注意外展型骨折应限制做肩关节外展活动，内收型骨折应限制做肩关节内收活动。3）后期拆除固定即复位后5～7周。让患者做“肩肘伸屈”、“后伸探背”、“手拉滑车”、“上肢回旋”等动作，在锻炼的同时，配合中药熏洗、展筋酊、展筋丹按摩等。以促进肩关节功能恢复。【护理问题3】刀口有感染的可能。 1.相关因素①病房环境不符合要求；②抗生素使用不合理；③无菌操作不严格；④病人体质差，抵抗力低。 2.护理措施（1）保持病室内空气流通、新鲜，每日用消毒剂拖地2遍，除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。（2）换药时，洗净手，带好口罩，备齐用物到病人床前，严格无菌技术操作，病人采取适当的体位，伤口下面铺橡皮布及治疗巾，预防交叉感染。（3）注意观察抗生素的疗效，合理用药。（4）加强饮食调护，提高自身的抗病能力。 肱骨外科颈骨折健康宣教 肱骨外科颈位于解剖颈下方，相当于大，小结节下缘与肱骨干交界处，此处骨稍细，是骨折好发部位，各种年龄均可发生，老年人多见，骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导，冲击引起骨折，肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。外科颈附近有游臂丛神经、腋神经和腋动、静脉通过，骨折时可能合并血管神经损伤。 术前健康须知 1、吸烟者最好戒烟，根据护士指导学会深呼吸、有效咳嗽。 2、做好清洁准备，洗澡，理发等。 3、一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 4、消除紧张心理及顾虑，配合医护人员做好术前准备。 5、进手术室前，病人排尽尿液，取下假牙、手表及贵重物品。 术后健康须知 一、饮食与营养：高蛋白，高维生素，高热量，清淡味鲜，易消化的食物，每日可加餐维生素AD奶或钙化酸奶。 二、功能锻炼 1、伤后一周内多注意休息，仰卧位时，头部应稍垫高，患肢垫高使换患侧肩与躯干平行，以免前屈或后伸。坐起时要给予协助，以免患侧上肢用力不当而影响伤肢的固定。 2，伤后早期练习握拳，伸指及腕肘关节各种活动，练习次数由少到多，主要根据自身 一般状况和体力而定的。 3，伤后第3周根据X线光片情况练习肩部前屈，后伸，先轻度活动，如无不良反应在足部，扩大活动范围，但外展型骨折禁止患肢外展，内收型骨折禁止患肢内收。 出院健康须知 1、饮食一般无禁忌，可给予高蛋白，高维生素，高钙，高锌的食物，以利骨折的修复和机体消耗的补充，但应戒烟戒酒。 2、每天可到户外晒晒太阳。有利于维生素D的增加，从而促进体内钙的吸收。 3、继续加强后期康复锻炼：有外固定者，4一6周后外固定解除，全面练习肩关节活动。 1 可练习以下动作：划圆圈（向前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面划圆圈），将患肢置于后背，然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨；举手摸头后部；反臂摸腰（用患侧手指背侧触摸腰部），患侧手横过面部去触摸健侧耳朵；划船动作。 2 利用滑轮或木棒等简单的器械帮助练习肩部活动。滑轮：用健肢帮助患侧肩作上举、外展，内旋活动；木棒：用健肢帮助患侧肩作上举，外展，前屈，后伸。 4、在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期可以试着用患肢端碗、夹菜、刷牙，系鞋带等；解除外固定后，再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。 肱骨外科颈骨折 一、概述 肱骨外科颈位于肱骨大小结节下松质骨与肱骨干上段皮质骨交界的部分，发生于该部位的骨折称为肱骨外科颈骨折。该部位发生骨折临床常见，以间接暴力导致骨折为主因。国内外统计资料显示肱骨外科颈骨折占全身骨折的3~5％，占肩部骨折的22％，此病多发于少年和50岁以上的老年人，占27％，但以少年居多，占54％，女性患者多于男性。骨质疏松和皮质骨与松质骨交界处的解剖特点是该部容易发生骨折的主要原因。按照受伤机制可分为外展及内收两种骨折类型。多数可采取保守方法治疗，可获得满意疗效，但对于因肌腱卡压等原因不能满意复位的少年肱骨外科颈骨折，需采用开放方法复位，避免远期骨骺损伤而引起发育不良及畸形、功能障碍等后遗症。 二、病例摘要 病例：张某，女，20岁，学生。 主诉：摔伤右肩部肿痛，活动受限7天。 现病史：患者于2006年5月1日凌晨1时30分许骑摩托时不慎摔倒致伤右肩部及前臂，即感右肩部及前臂剧烈疼痛，患肢不敢活动，后逐渐肿胀。当时无昏迷、恶心及呕吐等症。患者被人救起后送至当地医院就诊，拍片后诊断为“右肱骨外科颈骨折”，给予静滴消炎止痛止血等药物治疗，右肱骨外科颈骨折在麻醉下行手法复位石膏托外固定，拍片后见骨折端复位不良。为求进一步系统治疗，患者今日来我院求治，经门诊以“右肱骨外科颈骨折”收住入院。入院时神清，精神可，纳佳，二便调。 既往个人婚育家族史：无特殊记载。 体格专科检查：生命体征平稳，舌下有紫色斑点，苔薄白，脉细涩。余查体未见明显异常。 右肩部肿胀、疼痛，前外侧有广泛性瘀斑，活动受限，右肱骨上端部压痛（＋），骨擦感（＋），上臂纵向叩击痛（＋），患肢末梢血循、感觉、运动均可，桡动脉可触及。 影像学检查：X片示（自带X线片）：右肩正位片，右肱骨外科颈骨折，骨折远端向内移位约1.5cm，折端向内侧成角约30度。穿胸位片，右肱骨头向后侧翻转约40度，骨折远端向前错位约1/2。 实验室检查：无明显异常 诊断： 右肱骨外科颈骨折 骨断筋伤，血瘀气滞 治疗方法： 手法复位、经皮克氏针内固定： 1、术前准备：不同型号克氏针、医用电钻、老虎钳等，常规消毒材料、敷料等。 2、操作过程：以外展型骨折为例，在臂丛神经阻滞麻醉下，取患者仰卧位，一助手用宽布带穿过患肢腋下，向上牵引，另一助手双手握患肢腕关节上方向下对抗牵引，术者站立于患侧，双手环抱骨折远端向骨折移位的反方向扳拉骨折端使之靠近骨折近端，远侧端助手在牵引下使患臂内收（外展型骨折）并前屈使骨折端复位，超肩夹板固定上臂，前臂屈曲90度，颈腕带悬吊固定。维持复位，进行肩部常规消毒后，在透视下经皮穿针交叉固定骨 项痹病（颈椎病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。 一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程。 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（颈椎病）临床常见证型： 风寒痹阻证 气滞血瘀证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）。 （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）颈椎正侧位X线片。 （2）血常规、尿常规、大便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖、感染性疾病筛查。 （4）心电图。 （5）胸部X线。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、凝血四项、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．手法 （1）松解类手法 （2）整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。 痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。 肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。 气血亏虚证：益气温经，和血通痹。 6．物理治疗：红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。 项痹(颈椎病)中医护理常规 概念: 颈椎病就是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征、 分为:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型与混合型、 一.临床表现 （1）颈肩痛 （2）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 二.护理评估 （1）发病史,诱发因素 （2）疼痛部位,程度 （3）评估颈部功能,双上肢感觉与肌力 （4）生活自理能力与心理社会状况 （5）辩证分型:太阳经输不利型,痹证型,肝肾不足型三.一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）保持病房整洁、安静、空气清新,营造良好得修养环 境。 四.病情观察 （1）注意观察颈肩部疼痛得性质、部位及发病时间,休息后就是否缓解、 （2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况、 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （5）注意观察四肢乏力(如踩棉花感)等情况、 五.临症(证)施护 （1）保守治疗 1）脊柱(定点)旋转手法 ①做好心理护理,讲解治疗原则与方法,消除紧张情绪, 并做好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时,轴样翻身,颈部 制动。 ③下床时须戴颈托,固定颈部,以保持颈椎稳定性、 ④避免久坐久站,注意休息。 2）针灸疗法 ①严格无菌技术操作,以防感染。 ②做好解释工作,消除患者紧张情绪。选择合理体位 暴露腧穴,方便操作,注意保暖。 ③密切观察患者反映,若出现头晕目眩,面色苍白等 情况,应立即停止针刺并将针全部拔出,平卧休息, 注意保暖。 ④剧烈运动或未进食者应休息后在治疗。 3)牵引疗法 ①做好心理护理,缓解患者紧张情绪,讲解牵引得原理 使患者有一定了解。 ②牵引过程中随时观察患者反应,及时调整牵引得力 度。 ③牵引后绝对卧床休息,保持心情舒畅。 4)拔火罐 ①向患者讲解治疗得、向患者讲解治疗得原理,温通 经络、祛风散寒、消肿止痛、 ②根据治疗部位与火罐大小、材质、负压得力度不 同,选择合适得火罐。 ③操作过程中严防酒精过多致酒精燃烧时间长或滴 落,导致烫伤或烧伤皮肤。 ④操作过程中注意观察火罐吸附情况与皮肤颜色。 时间不超过十分钟。 ⑤操作完毕,对于皮肤淤青情况做好解释工作,消除 顾虑、 5)红外偏振光 ①做好解释工作,使患者了解其工作原理。肱骨外科颈骨折的临床治疗
肱骨外科颈骨折康复训练计划
肱骨外科颈骨折病人的护理问题与护理措施
肱骨外科颈骨折健康宣教
肱骨外科颈骨折
颈椎病中医临床路径(试行2)
颈椎病中医护理常规
相关主题
文本预览