小儿外科学综述
刘萌雅
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小儿尿道下裂的手术治疗
刘萌雅 83
【摘要】：尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形[1]，尿道口出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，多数病例伴发阴茎下弯.国外报道中活产男婴发生率在1/200 —1/300[2],手术矫正是治疗尿道下裂畸形的唯一办法[3]，手术后并发症多，尿道瘘是最常见并发症[4].根据尿道形成材料和取材方式的不同，现有术式方法有300余种[5]。患儿应在学龄前（5-6岁）完成手术，近年多主张1岁内进行手术，避免造成小儿心理影响。[6]
公认的手术治愈标准[7]:(1)阴茎下弯完全矫正；（2）尿道口位于阴茎头正位；（3）阴茎外观满意；（4）与正常人一样直立排尿，成年后能进行正常的性生活。
近年来手术方式的改进，使尿道下裂的手术成功率有很大提高，本文就尿道下裂治疗的进展作一综述。
【关键词】：尿道下裂，手术进展，护理，并发症
1.一般尿道下裂的治疗
小儿外科患者一般护理 一、护理评估 1、症状和体征：生命体征是否稳定、疼痛评分情况。 2、营养状况：根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持，改善营养不良。 3、健康史：既往史、用药治疗情况、过敏史及家族史。 4、诱发因素：外伤史、感染及其他。 5、辅助检查：X 线、超声波、心电图等检查结果。 6、实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能等检查结果。 二、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理：关心、爱护患儿，使其亲近、信赖护理人员；向家长进行有关注意事项的宣教，消除疑虑，使其主动配合治疗和护理。 2、饮食与营养：加强患儿营养，注意食欲和进食情况。 3、输液护理：按医嘱补液、给予抗生素，必要时输血，注意观察有无输液外渗情况。 4、术前准备：腹腔手术前晚灌肠；结肠、直肠、肛门手术术前晚及术日晨清洁灌肠。按患儿体重及手术性质备血。胃肠手术及严重腹胀患儿，术前置胃管，必要时置尿管。婴儿术前 6 小时禁食水；幼儿术前 10 小时禁食水。
5、麻醉前用药：遵医嘱术前 30 分钟给予麻醉前用药。 （二）术后护理 1、体位与活动：全身麻醉患儿未清醒前去枕平卧，头偏向一侧；特殊部位手术根据要求决定体位；酌情使用约束带或保护架。视手术大小和术后恢复情况，鼓励患儿下床活动，婴儿也需每天抱起数次。 2、饮食护理：非腹腔手术者，清醒后进流质饮食；腹腔手术者，待肠蠕动恢复后进流质饮食。 3、病情观察 （1）生命体征及出入液量观察：严密观察生命体征及液体出入量；注意保暖，防止体温过低和受凉感冒；新生儿测血压困难时，应注意监测血氧饱和度变化，观察心率、口唇和甲床色泽的变化。 （2）切口及引流管护理：保持切口敷料干燥，注意保护切口，防止患儿搔抓；保持各种引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，防止意外拔管和受压。 （3）药物应用：根据医嘱给予抗生素预防感染，酌情给予镇静药或镇痛药。 （4）输液护理：应掌握好输液顺序和速度，保持输液通畅，及时完成每天输液总量。 （5）氧气吸入：选择合适的方法给氧，使患儿舒适，同时保持给氧的有效性；遵医嘱调节氧气吸入浓度，观察用氧的效果。 （6）并发症观察：严密观察有无术后并发症发生，如发现异常
尿道下裂有什么影响 *导读：患了尿道下裂的男性患者，首先，我们就来讲解，尿道开口位置主要是存在于不正常的部位，所以，对于这样一种先天…… 患了尿道下裂的男性患者，首先，我们就来讲解，尿道开口位置主要是存在于不正常的部位，所以，对于这样一种先天性的男性生殖畸形，很多人都充满恐惧感，所以，男性朋友们应该清楚的认识到尿道下裂有什么影响，以便于及早做好完全准备。 影响排尿。主要是由于患者尿道的开口位置发生了变化，往往也可使得男性排尿的情况发生异常。尤其是有的患者情况比较严重，使得阴茎极度弯曲的情况下，常常可尿湿裤子，对于某些严重的情况，甚至不得不采取蹲位排尿。相关阅读什么叫尿道下裂 影响阴茎发育。尿道下裂的出现，可直接影响或者阻碍患者阴茎的发育，尤其是小儿时期，更容易受到影响。 影响性生活。尿道下裂患者成年以后，阴茎勃起的时候会影响患者阴茎的伸长甚至直接阻碍其勃起，严重影响性生活而导致性生活障碍。同时，由于精液无法正常摄入女性体内，所以往往还可直接导致女方不能怀孕。 影响心理健康。成年后的男性因为上述方面的缺陷，自然会给其心里造成阴影，从而引起不良。而若是儿童时期，有的患儿
比较严重影响到排尿，如果感觉到自己和同龄人不一样，也自然会产生自卑或者是抑郁的心理，长此以往也自然形成心理障碍。男性朋友有必要了解尿道下裂的症状是什么，以便于及早发现异常，并及时采取应对措施。 社会影响。一些对本病缺乏了解的人，自然会认为这是很不正常的状态，有些人或许会对此产生一样的眼光，所以往往可影响到患儿今后的结婚率。 现在大家对于尿道下裂有了一定的了解，希望对大家有了一定的了解，一旦患了尿道下裂患者要及时去检查，以免耽误了治疗该疾病的最佳时间，千万不要一拖再拖而导致病情恶化，若你还想知道更多关于尿道下裂的相关信息可以继续浏览有问必答网。
先天性小儿尿道下裂术后排尿指导及护理 发表时间：2017-07-17T16:17:05.180Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：刘淑娟 [导读] 尿道下裂主要是指的是由于尿道发育不全所导致的尿道开口难以达到正常位置。 郴州市第一人民医院北院（儿童医院）湖南郴州 423000 【摘要】目的：对先天性小儿尿道下裂术后排尿指导及护理予以探讨。方法：随机选取我院2016年1月至2017年3月间收治的先天性小儿尿道下裂术患者60例，将其随机均分为对照组与观察组，为对照组患者实施常规护理干预，观察组患者在对照组的基础上予以排尿护理干预。结果：通过开展护理干预，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论：在为先天性小儿尿道下裂术患者开展术后护理工作的过程中，在常规护理的基础上，给予患者有效的排尿指导与护理，对于提升其护理满意度，减少并发症发生率具有积极的作用，值得在临床应用中推广。 【关键词】先天性；小儿尿道下裂术；排尿指导；护理 尿道下裂主要是指的是由于尿道发育不全所导致的尿道开口难以达到正常位置，从而引发泌尿系统畸形，尤其是对于先天性尿道下裂患儿来说，将会对其正常的排尿功能及生活质量产生严重，临床上常用的治疗方式就是开展下裂手术治疗，但是在开展手术治疗后，会在短期内影响到患者正常的排尿，若是不能采取有效的护理措施，有可能会引发各种严重的并发症[1]。鉴于此，为先天性小儿尿道下裂术患者实施有效的术后护理干预具有非常重要的意义，本文就主要针对此予以简单分析，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究中随机选取我院收治的开展尿道下裂术的患者60例，均为先天性小儿尿道下裂，于2016年1月至2017年3月间在我院开展手术治疗，将其随机均分为对照组与观察组，其中对照组年龄处于4岁到11岁之间，平均（6.52.2）岁，观察组年龄处于3~12岁之间，平均（7.12.5）岁，两组患者一般资料之间的差异不具备统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 为对照组患者实施常规的术后护理干预，在患者完成手术治疗后，耐心告知患者及其家属的术后注意事项，并严格遵循医嘱给予其相应的抗生素治疗，并对患者是否存在出血等并发症予以严密的观察记录，并要定期做好引流管的检查工作，防止患者出现术后引流管不畅的问题[2]。并要基于患儿及其家属一定的心理护理干预，这主要是因为尿道畸形是一种比较特殊的疾病，由于患儿不能站立排尿，使得其在日常生活当中容易形成一种自卑感，这就需要护理人员能够通过相应的护理干预，让患儿正视自身的疾病，并多告知其医院所收治的成功病例，以便于其能够建立起战胜疾病的信心，从而以积极的形态配合术后治疗与护理工作，这对于其术后恢复也具有非常重要的作用。在手术完成之后，给予患者必要的术后护理，以便于其能够在手术之后采取正确的排尿方法与排尿姿势，要在开展临床护理工作的过程中，做好患者管道的检查工作，以便于能够保证其管道的通畅性，并要对导管予以妥善固定，在导管更换及处理的过程中，要严格按照无菌操作规程开展操作，并要对患者的引流量、尿量等予以准确记录，并要能够保证其伤口敷料的干燥与清洁，从而有利于减轻其在恢复初期所承受的痛苦。此外，还需要在患者出院时做好其出院指导工作，叮嘱其术后恢复期的注意事项，在日常生活当中多饮水，出院之后要注意休养，在彻底痊愈之前，尽可能的避免出现剧烈运动。并要耐心的为患者家属讲解术后注意事项及复查时间，以便于其能够在日常生活当中协助好患儿的术后护理工作，并能够定期带患儿来院复查，从而有效的提升其临床治疗效果。 观察组在对照组的基础上给予排尿指导与护理，具体表现为：（1）指导患儿开展排尿体位训练，在开展尿道成形术之后，拔除造瘘管之后的第一天就可以开始指导患儿开展排尿体位训练，首先让患儿保持半卧位，将杂用巾垫于患儿臀部，护理人员在患儿右侧站立，从而协助患儿应用清洁的双手将阴茎托起排尿。一段时期之后，可以指导患儿应用半蹲位、直立位排尿，护理人员协助患儿如厕之后，在患儿的身后站立，之后将双手伸入到患儿的上肢腋下，协助患儿呈半蹲位-直立位排尿，当患儿在自我感觉到有尿意时，可以指导其开展半卧位-半蹲位-直立位的排尿联系，一直到患儿能够适应正常的排尿方式[3]；（2）对患儿的排尿情况予以严密观察，在患儿完成尿道成形术之后，成功将造瘘管拔除后就可以自行排尿，若是患儿自我感觉有尿意，护理人员协助其如厕，对其尿线的变化情况进行观察，通常情况下，若是尿射程处于5到7厘米，并且尿线直径明显比正常的尿线小，那么就表示患儿可能存在尿流不畅现象，对于存在尿流不畅症状的患儿，通常还伴随有尿痛、尿急症状，并且有一定程度排尿障碍。这主要是因为尿道外口、尿道吻合口等部位是尿道狭窄的多发部位，若是在观察患儿排尿时发现其存在尿线粗细及射程的变化情况，那么就极有可能是患儿存在尿道狭窄，针对此种情况，应立即为患儿开展相应的检查，并报告给主治医师进行相应的处理，否则若是延误了早期的最佳治疗时机，会导致患儿在后续的治疗当中承受着巨大的痛苦，因此，在开展排尿指导与护理干预的过程中，做好其排尿观察工作具有非常重要的意义[4]。 1.3 观察指标 对比分析两组患儿的护理满意度及术后并发症发生率。 1.4 统计学分析 以SPSS18.0来处理本次研究中的相关数据，对于所涉及到的计数资料，应用%来进行表示，并对其实施卡方检验，若是差异具有统计学意义，则以P<0.05来进行表示。 2 结果 对照组出现局部缺血1例，术后感染1例，尿道瘘3例，术后并发症发生率为20.0%，观察组仅出现1例尿道瘘，术后并发症发生率为4.0%，两组患者的术后并发症发生率存在明显差异，且P<0.05，差异具有统计学意义。
小儿尿道下裂的护理体会 南京医科大学附属南京儿童医院泌尿外科瞿桂玲 摘要：目的探讨小儿尿道下裂围手术期护理。方法回顾总结120例小儿尿道下裂围手术期护理体会。结果 120例尿道下裂术后患儿经常规治疗及针对性护理，除20例患儿发生尿瘘，尿道狭窄8例外，余均痊愈出院。结论加强小儿尿道下裂患儿的围术期护理，均有利于手术成功。 关键词：小儿：尿道下裂；护理体会 尿道下裂是常见的泌尿生殖系的先天畸形，它以尿道发育不全、尿道外口开口于阴茎腹侧为基本特征。尿道下裂的发生率为新生男婴的1/600-1/300[1]。小儿尿道下裂术是目前治疗本病取得良好疗效的一种方法，但其术后具有较高的并发症发病率，文献报道多在10%-15%以上，其中许多因素可导致手术失败，需再次手术，甚至造成更严重的后果[2]，因此手术前后高质量的护理是手术成功的一项重要保证。我科2012年6月—2013年1月,共收治尿道下裂患儿120例,经手术矫正治疗效果满意，现将护理体会报道如下。 1.临床资料 本组患儿120例，年龄为7个月至8岁，平均年龄（2.8±0.6）岁，其中龟头型7例，阴茎型99例，阴茎根型5例，阴茎阴囊交界型3例，会阴型6例，。术后住院13~34d。术后20例患儿发生尿瘘，尿道狭窄8例。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理 2.1.1.1患儿家长的心理护理 由于患儿的病变部位是生殖器，受我国传统思想观念的影响，患儿及家长常承受巨大心理压力，患儿父母由于担心手术、麻醉、并发症或患儿今后是否能正常生活及生育等问题，会出现不良清绪。劳德琼等[3]调查显示，尿道下裂患儿父母焦虑水平明显高于正常人群，患儿母亲的焦虑程度高于父亲，这可能是与女性身心更敏感、更脆弱、更外露有关。Kolar M等[4]认为临床应通过良好的服务态度、护理技术和舒适的环境取得家长的信任，以通俗易懂的语言指导其了解先天性尿道下裂的有关知识、手术的适宜年龄及治疗原则，同时对术前各项准备工作、手术的可靠性，术后可能出现的不适和疼痛以及补液、注射和留置导尿的意义进行合理解释。使家长能正确认识手术治疗，消除顾虑，提高信心，变被动陪护为主动参与护理，以促进患儿顺利康复，减少术后并发症的发生[5]。 2.1.1.2 患儿的心理护理 由于阴茎尿道口异常畸形，排尿时需蹲位，不能站立排尿并经常尿湿衣裤，随着年龄的增长，发现自已排尿方式与别人不同，患儿思想负担加重，害怕遭到别人嘲笑、歧视，容易出现自卑、羞涩、恐惧、焦虑等心理[6]。杨玉杰等[6]认为体贴入微的关怀和护理以及熟练的操作可增加患儿对医务人员的信任感，积极配合治疗，舒缓心理紧张，降低焦虑水平，使患儿以稳定的心态主动配合医护人员进行手术，减少术后并发症的发生。王惠云等[7]提倡家长在病室陪伴患儿，这对患儿有很大安慰，有利于患儿健康的恢复。在病室环境营造上，尽可能符合患儿心理要求，保持病房环境舒适、整洁，必要时可以在墙上或者病室各地放置患儿喜欢的卡通图画。夜间睡眠时使用柔和光线，病室温度、湿度适宜，以利于患儿保持充足的睡眠[8]。
1尿道下裂术后尿瘘患儿的护理 雷莉 摘要目的探讨尿道下裂术后尿瘘患儿的护理。方法对本例尿道下裂术后尿瘘病人的心理护理、引流管护理、皮肤护理等进行回顾分析。结果排尿通畅，尿线粗，射程远，排尿时间不延长，阴茎外观及伸直满意。结论尿道下裂手术难度大 ,术后护理要求高 ,积极有效的护理是提高手术成功率 ,减少并发症的重要保证。 关键词尿道下裂、术后、尿瘘、护理 尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形，国内报道，在出生男婴中发病率为4‰~8‰。本病典型特点为患儿异位尿道口、阴茎下弯，包皮异常分布，故需手术矫治，否则会影响患儿排尿和成年后的性功能。 1.基本资料： 病人姓名：*** 性别：男年龄：6岁床号： 43 诊断：尿道下裂术后尿瘘 病史： 患儿男，6岁，因“尿道下裂术后尿瘘1年”入院，入院诊断：尿道下裂术后尿瘘。次日在静脉复合，骶管阻滞麻醉下行尿道瘘修补术，下弯矫正术，术后诊断为：尿道下裂术后尿瘘。术后当天患儿返回病房后全麻已醒，呼吸规则，口唇无绀，阴茎处弹力绷带包扎好，外敷料清洁干燥无渗出，龟头色泽红润，未见肿胀，保留尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。阴囊处伤口敷料包扎好，外观干洁，未见渗出，予以一级护理，麻醉清醒4小时后普食，心电监护6小时，保留尿管接引流袋于床旁，更换引流装置qd，血凝酶组液止血、头孢硫脒组液抗感染对症治疗。术后平稳。术后第7天生予患儿拆除阴茎处弹力绷带，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。术后第8d阴茎处伤口溢尿明显，未见尿液自尿管流出，医生予患儿0.9%NS行膀胱冲洗，冲洗时阻力较大，阴茎处伤口处仍可见明显溢尿，尿液未自尿管流出，医生予患儿拔除尿管，重置尿管，尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。 1作者单位：成都市妇女儿童中心医院 雷莉，女，1992年，大专，护士 邮编：610091
·专科护理· 小儿外科全麻术后呕吐患儿的护理 金波 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．034 随着麻醉技术的进展和麻醉药物的更新，术后恶心呕吐（PONV）的发生率较过去有所降低，但仍为术后常见并发症［1］。全麻术后呕吐也是患者对麻醉处理不满意的常见原因之一［2］。尤其为小儿外科全麻术后护理工作中的常见问题［3］。术后呕吐不但增加患儿痛苦，影响伤口愈合，甚至是引起电解质紊乱、误吸、窒息等威胁患儿生命的严重并发症。加强全麻术后呕吐患儿的安全护理十分重要。笔者就全麻术后呕吐患儿的护理措施进行总结，现报道如下。 1临床资料 选择2011年1月 2012年1月在我院小儿外科进行全麻后手术的206例患儿，其中男144例，女62例。年龄2个月 14岁，其中0 2岁35例，3 7岁73例，8 14岁98例。腹部手术98例，头面部手术31例，四肢手术27例，尿道手术28例，包皮手术22例。全麻术后3h之内呕吐发生情况为：年龄0 2岁27例，占13．11%；3 7岁40例，占19．42%；8 14岁44例，占21．36%。全麻术后4 8h呕吐发生情况：年龄0 2岁35例，占16．99%，3 7岁49例，占23．79%；8 14岁56例，占27．18%。 2护理 2．1胃肠道护理术前胃肠道准备不充分，术后胃肠道蠕动减弱，禁食、禁水时间短是引起术后呕吐的原因之一。婴幼儿术前禁食4 6h，小儿术前禁食6 8h。胃肠道及胆道手术、经腹手术、肝脾手术等术前应放置胃肠减压管，幽门梗阻患儿术前应洗胃。非腹部手术术后应禁水4h，禁食6h；腹部手术患儿应禁食禁水至肠蠕动恢复。 2．2保持切口敷料清洁、干燥，固定良好患儿呕吐时应注意防止呕吐物污染切口敷料，避免呕吐时切口张力过大引起切口裂开。同时密切观察切口有无渗血、渗液，一旦发现切口出血或敷料污染应及时处理。 2．3妥善固定引流管和输液管道由于患儿呕吐时常伴有腹压增大，烦躁不安等症状。术后应对各种引流管加强固定，并做好标记，以便观察管路是否脱出。选择非关节部位置静脉留置针，否则易导致输液不畅通或导管脱出引起液体外渗。穿刺部位用透明输液贴固定，既便于观察又可以防止呕吐物污染穿刺处。 2．4防止患儿坠床呕吐患儿往往伴随躁动、意识不清，应给予床档保护，必要时应用约束带约束患儿。使用约束带时要松紧适度，加棉垫防止损伤患儿皮肤，将肢体约束于功能位。此类患儿视为坠床高风险人群，加强宣教并于醒目位置悬挂警示标识，提醒患儿家长及医护人员引起重视。 2．5减少各类刺激如必要尽量避免搬动患儿或反复进行吸痰，以免刺激患儿咽部引起呕吐。应有计划的安排，将各项操作集中进行。保持病室安静、光线柔和，减少对患儿的干扰。2．6做好各种应急准备一旦患儿发生呕吐，患儿平卧时应将头偏向一侧或取侧卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。密切观察患儿的生命体征及意识状态，制定完善的应急预案，抢救物品处于备用状态，一旦出现紧急危险情况能够及时处理。 2．7加强心理护理手术会对患儿的身心造成创伤，引起生理紊乱现象，会使患儿的心理受到干扰，而产生紧张和恐惧心理。进行各项护理工作时多关心患儿的心理波动，建立良好的护患关系，取得患儿的信任，保证手术顺利进行。 3讨论 护理安全管理是医院护理质量管理的重点，也是医院发展和生存的关键，应加强对护理安全教育的重视，制定相应的预警机制和预案管理，防范为主，把护理中的不安全因素和意外事件造成的不良后果降至最低。为患儿提供高效、安全、舒适、优质的护理服务。术后呕吐是手术后患者的不适感受，主要表现为干呕、恶心或呕吐［4］，常伴有腹痛、腹胀、不排气等症状。目前普遍认为小儿全麻术后呕吐是由于术中胃液及吞入涎液、血液和气体潴留致胃扩张，达一定程度时可引起胃内脏传入神经活动。麻醉时由于肌肉松弛，不会呕吐；清醒后在上述扩张刺激下，对上腹部的恶心不适感增加，而引起呕吐。术后呕吐还与麻醉药物的残余作用［5］、患儿年龄、恐惧心理、术前胃肠道准备不充分、术后胃肠道蠕动减弱、手术部位和方法等都有密切关系。恶心呕吐伴随的感觉使患儿难以忍受，其引发的并发症导致患儿的生命质量受到严重损害。护士只有具备了高度的责任心和敏锐的护理安全意识，才能减轻患儿的痛苦、保证患儿的生命安全。 参考文献 ［1］章杭，张帆，李丰．联合应用止吐药物对术后恶心呕吐的影响［J］．中国药物与临床，2012，12（1）：121－122． ［2］于玲，薛富善．小儿术后呕吐的预防和治疗［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2008，29（1）：85－89． · 56 · 护理实践与研究2012年第9卷第21期（上半月版） 作者单位：110032沈阳市儿童医院 金波：女，本科，主管护师，护士长
尿道下裂的护理 一、护理评估 1、评估患儿的全身情况及一般情况：年龄、营养状况、智力、认知能力等 2、评估患儿生命体征、饮食、睡眠、排便、既往史、生活习惯等。 3、观察尿道外口的位置、外形。 二、护理措施 （一）术前护理 1﹑向患儿及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2﹑向患儿及家属讲解疾病的发生，发展及手术治疗方式和护理进展；讲解手术的必要性及目的（达到患儿站立排尿及成年后性生活等）。 3、心理护理：术前患儿年幼，由于惧怕疼痛又增加恐惧感，针对患儿年龄、体质等生理特点，在护理中运用榜样激励、促进等方法调整患儿情绪，取得配合。 4、饮食：术前应加强营养，增强患儿抵抗力，进食富含维生素和蛋白质的食物，防止大便干燥。术前一日晚给予流质饮食，酌情给予缓泻剂,以防术后短时间排便污染伤口。 5、做好术前常规准备,如个人卫生：阴茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，容易造成感染，清洁至关重要，为手术创造良好条件。
手术区域皮肤准备：术晨备皮（七岁以上患儿备皮,备皮范围：脐下至肛门）。 （二）术后护理 1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时,头偏向一侧,术后卧床休息 2 周、床档保护防止坠床,使用支被架防止衣被擦碰伤口。 2、饮食护理：禁食水 6 小时后指导进食高蛋白、富含纤维饮食、多饮水、预防尿道堵塞泌尿系感染及便秘。 3、病情观察： （1）观察生命体征的变化：尤其是心率、呼吸的变化。 （2）观察伤口出血及龟头血液循环情况，若出现阴茎水肿、张力性水泡一般 5-7 天可消退,若张力性水泡太大可在无菌操作下抽 出泡液。保持伤口敷料清洁干燥,阴茎敷料拆除前用 0.05％碘伏侵湿，避免强行拆除损伤粘膜。 （3）引流管护理：保持尿管通畅，妥善固定，尿道口护理时动作轻柔，用消毒棉球由近端向远端轻轻挤压，使分泌物自尿道外口排出。 （4）疼痛护理：动态评估患儿疼痛情况,遵医嘱给予解痉止痛剂。 （5）排尿观察：术后 14 天拔除尿管。拔尿管后观察排尿情况，如尿线较细、尿分叉等需定期行尿道扩张，出现尿瘘，半年后再行尿瘘修补。 4、药物治疗：遵医嘱予以止血，预防感染、补液等支持对症治疗，酌情使用乙烯雌酚、安定等防止阴茎勃起，导致切口裂开引起尿
疼痛护理方案在小儿外科术后护理中的实施及评价 发表时间：2018-10-15T14:53:51.770Z 来源：《中国蒙医药》2018年第8期作者：徐路[导读] 结论疼痛护理干预可有效改善小儿外科术后的疼痛感，对于提高患儿术后身体恢复效果、改善患儿家长的焦虑情绪和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。 湖南省浏阳市人民医院 410300 【摘要】目的探讨疼痛护理方案在小儿外科术后护理中的应用效果。方法收集2016年8月至2017 年8 月我院收治的小儿外科手术治疗患儿60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患儿接受常规术后护理，作为对照组，30 例患儿在常规护理的基础上接受疼痛护理干预，作为观察组，比较两组患儿护理前后的焦虑情绪、护理满意度和患儿主诉的疼痛症状。结果观察组患儿家长护理后的SAS 评分和HAMA 评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组患儿主诉疼痛症状明显轻于对照组，P<0.05；观察组患儿家长护理满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论疼痛护理干预可有效改善小儿外科术后的疼痛感，对于提高患儿术后身体恢复效果、改善患儿家长的焦虑情绪和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。 【关键词】疼痛护理；小儿；外科手术[Abstract] objective to explore the application effect of pain care program in postoperative nursing care of children. Collected in August 2016 to August 2017，our hospital's pediatric surgery treatment of 60 cases，children can be divided into two groups by random number method，30 cases received routine nursing care，postoperative as control group，30 cases on the basis of conventional nursing accept pain nursing intervention，as observation group，compared two groups of children with anxiety before and after nursing，nursing satisfaction and patients complained of pain symptoms. Results the SAS and HAMA scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，P<0.05. The main complaint pain symptoms of the observation group were significantly lower than those of the control group，P<0.05. The parent nursing satisfaction of the observation group was 93.33 %，and that of the control group was 80.00 %，P<0.05. Conclusion pain nursing intervention can effectively improve the postoperative pain in children，and it has positive effects on improving the postoperative body recovery effect，improving the parents' anxiety and nursing satisfaction. [Key words] pain care；Children；surgery 小儿由于机体功能尚未发育完全和自我保护意识较差，临床疾病较多，造成儿童接受手术治疗的种类也较多，常见的手术有腹股沟疝手术、骨科手术和鞘膜积液手术等，外科手术均具有一定的创伤性[1]，且儿童由于年龄较小，对疼痛的耐受力较大，因此术后患儿会出现哭闹、躁动等不良情况，影响患儿正常的术后康复，同时患儿的情绪也会影响到患儿家长的情绪，并可能导致医疗纠纷的发生，因此如何有效的提高患儿术后疼痛的护理干预具有重要意义。基于此，我院在传统术后护理的基础上使用疼痛护理干预进行小儿外科术后护理，效果理想，现报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料 收集2016年8月至2017 年8 月我院收治的小儿外科手术治疗患儿60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患儿接受常规术后护理，作为对照组，30 例患儿在常规护理的基础上接受疼痛护理干预，作为观察组，观察组中男性18 例，女性12 例，年龄4~10 岁，平均年龄7.34±2.27 岁，腹股沟疝手术10 例，骨科手术14 例，鞘膜积液手术6 例，对照组中男性19 例，女性11 例，年龄4~9 岁，平均年龄7.15±2.08 岁，腹股沟疝手术12 例，骨科手术13 例，鞘膜积液手术5 例，两组患儿一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 护理方法对照组患儿接受常规术后护理，即护理人员为患儿提供干净、整洁舒适的病房环境，保持病房温度25 ℃左右，空气湿度在60 %左右，每天遵医嘱给予患儿治疗药物和对症护理，密切观察患儿术后伤口的恢复情况，做好患儿家长的健康教育，护理过程中一旦发现异常，应及时告知患儿的主治医生，并给予有效处理。观察组患儿在对照组患儿护理的基础上接受疼痛护理干预，即①环境护理护理人员在为患儿提供舒适住院环境的基础上，应依据患儿的性格特点，对病房进行合理的装饰，如在墙壁上张贴卡通漫画，床头放置一些色彩艳丽的儿童杂志等少儿读物，减少不必要的病房走动，尽可能减少外界环境对患儿造成的负面影响，缓解患儿的疼痛感；②体位干预患儿送回病房后，护理人员应保证患儿处于舒适的体位上[2]，而后开张正常的护理活动，一方面有利于患儿血液循环的恢复，达到消肿止痛的目的，一方面通过提高患儿的舒适度，改善患儿的疼痛感；③镇痛药物管理依据患儿术后疼痛的实际情况，使用不同的镇痛药物进行处理，并对患儿的家长进行健康教育，向患儿家长详细讲解术后疼痛产生的原因、处理方法和注意事项，强调术后疼痛随着患儿伤口的愈合而逐渐减弱，术后早期患儿因疼痛所致的哭闹是难免的，指导患儿家长配合护理人员安抚患儿，避免患儿家长因患儿的哭闹而影响护理活动的正常开展；④心理干预护理人员在日常护理过程中应主动使用温和的语言与患儿进行沟通、交流，通过给患儿讲故事、积极鼓励、表扬患儿等方式取得患儿的信任感，建立良好的护患关系，同时指导患儿家长通过和患儿讲故事、看电视等方式分散患儿对术后疼痛的注意力，改善患儿的疼痛感。 1.2.2 评价指标以两组患儿护理前后的焦虑情绪、护理满意度和患儿主诉的疼痛症状作为评价指标。其中焦虑情绪分别使用汉密尔顿焦虑度自评量表（HAMA）和Zung焦虑程度自评量表（SAS）进行评价，疼痛症状使用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评价，满分10 分，重度疼痛：7 分以上，中度疼痛：4~7分，轻度疼痛：1~3 分。 1.2.3 统计学方法各组患儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中HAMA和SAS 评分进行独立样本t检验，护理满意度和疼痛严重程度进行秩和检验，α=0.05。 2.结果 2.1 患儿家长护理前后焦虑程度比较
小儿外科手术后静脉留置针的使用与护理【摘要】目的：研究并分析小儿外科手术后留置针的使用与护理。方法：选取我院 2016年4月—2016年12月期间收治的患儿共89例，将患者随机分为研究组与对照组。研 究组患儿45例，对照组患儿44例。研究组在治疗时选用静脉留置针，对照组选用普通的钢针。对比和分析两组患儿的不良反应率以及家长满意度。结果：研究组患儿的不良反应率明 显低于对照组，且研究组患儿家长满意度明显高于对照组，两组之间比较存在的差异均具有 统计学意义（P<0.05）。结论：静脉留置针能够使患儿避免因反复穿刺带来的痛苦，也在一 定程度上降低了患儿血管不良反应的发生，值得临床推广应用。 【关键词】小儿；静脉留置针；护理 目前临床上治疗疾病的主要方式是静脉输液，而输液管道通畅是进行输液的前提，尤其 是针对小儿患者[1]。静脉留置针套管柔软，穿刺范围广泛，套管在静脉内留置时间相对较长，避免了在穿刺过程中传统钢针可能造成的刺破血管、反复穿刺等给患儿造成的痛苦，同时也 减轻了家长的焦虑[2]。本文选取我院2016年4月—2016年12月期间收治的患儿共89例进 行了对比分析，取得了明显的效果，现分析报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年4月—2016年12月期间收治的患儿共89例，其中男性患儿45例， 女性患儿44例。将患者随机分为两组研究组与对照组，其中研究组45例，男性患儿23例，女性患儿22例。年龄18-35个月，平均年龄（26.5±1.8）个月。对照组患儿44例，男性患儿22例，女性患儿22例，年龄为16-34个月，平均年龄为（25.0±1.5）个月。研究组与对照组 患者基本资料、病程均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1研究组 研究组患儿治疗时选用静脉留置针，同时在术后给予科学的护理，主要包括（1）选择 合适的静脉：因为静脉留置针的管套较粗且长，所以穿刺时尽量选择粗且直的血管由技术过 硬的护理人员穿刺。穿刺成功后选择粘性绷带将埋针处固定，绷带不宜过紧也不宜太松。（2）使用留置针期间护理：护士要对患儿进行科学的护理，输液前进行严格消毒，输液后 注意密封，防止血液回流堵塞套管。随时观察血管情况，防止静脉炎症、血管堵塞，药液外 渗等情况的发生。 1.2.2对照组 对照组患儿使用传统的静脉钢针穿刺，给予基础的观察和护理。 1.3观察指标及判定 本次临床研究选取的观察指标包括：研究组、对照组患儿的不良反应率以及两组患儿家 长满意度。其中判断不良反应的指标有静脉炎、管道堵塞和药液外渗。不良反应率=不良反 应例数/总例数×100%；满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。 1.4统计学意义 本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计量资料用（+s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
手术注意事项 一、手术时间：11月份的第二周，11月14号（周三）办理住院，11月16号（周五）手术。 二、手术前准备事项： 1、11月第一周准备齐手术及住院的东西（准备东西清单后面另附）； 2、提前联系手术医生，提前预定单人间； 3、提前安排请假； 4、手术前五天（10号开始）每天盐水浸泡会阴及阴茎，有论文说使用高锰酸钾溶液可与医生确认效果是否会更好点，论文同时要求手术前2天医护人员用碘伏清洗尿道口处，避免尿道口处感染，医生目前没说，不知提前2天住院是否会有，没有和医生问下是否需要； 5、手术前2天住院争取让宝宝适应医院环境，为后期护理做好准备； 6、手术前一般会用开塞露先排便，没有的话问下医生 7、现在开始多给宝宝吃点有营养的东西，适当运动，避免感冒，这个月以宝宝为重点，其他都先放着。 三、手术后护理 1、引流管：引流管的护理是手术成败的关键，要保持引流管的畅通、尽量保持引流管不弯曲、不受压，护士用胶布把管子固定在宝宝腹部时，要注意要求加强加固，千万不能掉落。同时要密切观察引流管的流量多少，观察是否存在组织块，有空就着看。手机定时每两个小时固定看一次尿袋和引流管，把尿袋的尿倒了，观察到两个小时内尿袋是否持续有尿，观察引流管是否通畅不堵塞，管不受压。必要时用本子记录防止遗漏。宝宝吵闹时一定优先护住引流管，刚手术后尤为重要，在宝宝醒来前先固定好，做好准备。引流管出问题立即通知医生处理。 2、皮肤护理：手术后观察阴茎是否有无肿胀、发紫现象。同时保持手术地方周围的干净防止发生皮肤感染，衣服要多准备勤换，便便后要清洗干净，一直躺着流汗没有及时擦干也容易引起皮肤的感染，皮肤感染会影响伤口感染要注意。手术五天后拆除纱布，需要用碘伏清洁皮肤及电磁波灯照射或红光照射，每天2次，每次30分钟，上次手术都没有，这次问下医生不然主动要求。 3、饮食：有文章指出手术当天不进食，第3天才开始排便防止创口感染，防止
小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合和护理【摘要】目的：探讨尿道下裂小儿行尿道成形术的手术配合和护理经验。方法：回顾性分析总结了25例在我院行尿道下裂尿道成形术患儿的护理资料。结果：本组25例尿道下裂行i期尿道成形术后均于术后1～2周拔除尿管，经过精心的护理，随访4～8个月后均全部恢复正常排尿，无尿瘘发生。只有1例患儿拔除尿管后发生排尿困难，经过治疗1周后排尿恢复正常。结论：加强尿道下裂患儿尿道成形术手术配合和围术期护理，同时给予尿道成形术患儿及其家属认真细致的心理疏导，可以增强其信心，有效地降低术后并发症，切实提高手术的成功率。 【关键词】小儿；尿道下裂；尿道成形术；护理 【中图分类号】r473.72【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0019-02 the nursing of pediatric hypospadias urethroplasty wusulan zeng hui 【abstract】objective：to summarize the nurse experience of pediatric hypospadias urethroplasty. methods：summarize and analyze 25 examples of nuring problems of children’hypospadias urethroplasty. results：the 25 patients of pediatric hypospadias removed catheter one to two weeks after undergoing urethroplasty, all the patients restored normal
小儿外科护士工作总结 下面是出国为大家的小儿外科护士工作总结，欢迎大家阅读。更多护士工总结请关注出国护士工作总结栏目。 20XX年六月一号，怀着紧张而有兴奋的心情来到了福建省妇幼保健院开始了我人生的第一份工作，我被安排在小儿外科，一个紧张中伴随着充实，忙碌中伴随着坚强，团结中伴随喜悦的科室。光阴似箭，20XX年的工作也接近了尾声，在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人?的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理功过，熟练的掌握了各项临床操作技能，现将工作情况总结如下： 一、思想道德方面 热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共产党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基础。积极参加医院举办的各项活动，科室组织的专科理论知识学习，认真学习做好笔记，为工作服务病情观察提供理论指导。 二、临床工作方面 作为一名年轻的专科护士，无时无刻都在高标准、严要求自己，虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，提高专科护理知识，提高护理服务质量，提高护理操作技术。坚持理论联系实际，坚持批评与自我批评，坚持岗位职责和护理理念。
通过半年的工作和学习，我已经掌握了外科常见疾病及护理，如肠套叠、疝气等。掌握外科术前术后的相关知识，如术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导，术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。由于服务的对象是儿童，因此在日常工作中，更加要做好病人以及家属的沟通工作，以取得他们的配合，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。 半年来，始终牢记?全心全意为人民服务?的宗旨，对工作认真负责，对领导尊敬服从，对同事团结爱护，对患儿呵护倍加，并克服一切困难，圆满完成科室指派的各项特护任务，得到领导和同志们的肯定和认可。始终铭记?细节决定成败?，工作中严格执行“三查七对”，无任何医疗差错事故的发生;严格遵守各项规章制度，从无迟到早退旷工等现象。 三、不足之处及今后努力方向 (1)提高护理技术，争取做到?一针见血?，减轻患儿痛苦;(2) 观察病情及时，报告医生及时，全力配合抢救工作;(3)培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序;(4)认真学习专科知识，为专科工作提供理念依据; 护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在即将迎来的年，我将加倍努力，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的
尿道下裂术后护理 发表时间：2016-09-02T14:13:00.933Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：朴今顺[导读] 其中以尿瘘最常见，其发病率可达15%~30%[1]。做好术后护理尤为重要。 延边大学医院住院登记室吉林延吉 133000 关键词：尿道下裂；术后护理 尿道下裂是小儿泌尿系中较常见的先天性畸形，国内外报道男婴发病率分别为2~3% 发病率很高，多在出生时即被发现。手术是唯一可选择的治疗方法，但术后并发症发病率较高，常见的并发症有尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染坏死切口裂开等。其中以尿瘘最常见，其发病率可达15%~30%[1]。做好术后护理尤为重要。 1.临床资料： 本组93例患者均为男性年龄12个月~12岁不等，均为出生时发现尿道口异常、阴经下弯、尿流程喷洒状而尿湿衣裤，不能站立排尿，均采用尿道成形术。术后55例一次愈合、24例二次愈合、术后尿瘘15例。 2.术后护理 2.1生命体征观察：术后回病房后严密观察生命体征，定时检测体温，脉搏，血压，血氧饱和度，保持呼吸道通畅。麻醉未清醒前取去枕平卧，头偏向一次，防止吸入性肺炎或窒息。 2.2疼痛护理：疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂常见的症状，疼痛常与术后创伤及膀胱痉挛有关，术后1~3天症状最明显，术后疼痛可在家长同意下使用止痛泵，同时给患儿讲故事，看儿童书，看电视节目等尽量分散注意力，减轻疼痛。 2.3引流管护理：一般术后带回膀胱造瘘管和再造尿道留置支架。要保持膀胱造瘘管通畅。由于小儿造瘘管比较细，容易被血块及尿液沉渣物阻塞，固需多挤压，保持引流管通畅。如有不通畅，除检查尿管有无扭曲，受压等原因外，用无菌生理盐水进行冲洗使其保持通畅。尿袋每日更换一次尿袋不高于膀胱水平以防尿液逆流引起感染。一般术后10~12天拔出尿道留置支架，术后3周拔出膀胱造瘘管。 2.4切口感染护理：保持会阴部清洁干燥是尿道下裂术后防止感染的重要环节。术后用支架托使会阴部祼露，切口可用弹力绷带均匀轻加压包扎，包扎时压力需适中，不要过大，以防止新尿道坏死。敷料一般2~3天拆除。观察切口愈合情况，若有痂皮或血痂形成，应用盐水纱布湿敷后除去，若发现创面感染应早拆除缝线。新尿道口每天用碘伏消毒2次，消毒后用磁疗灯照射15~20分钟，可促进切口处血液循环，促进切口愈合，减少并发症的发生[2] 2.5饮食的护理：术后第二天给予易消化、易吸收高营养饮食，以保证充足的营养需求，营养状况差的患者可静脉补充营养，还要提供足够的纤维素、鼓励患者多饮水以保持大便的通畅，防止排便用力而导致支架管周围漏尿及增加吻合口张力而引起伤口裂开影响伤口愈合，多饮水能达到内冲洗作用，以利于膀胱造瘘管保持通畅。避免进食牛奶及豆制品以防腹胀、便秘。便秘患儿可适当口服缓泻剂或开塞露纳肛。 2.6排尿护理：膀胱造瘘管2周后开始夹闭，由新尿道试排尿观察是否通畅及射程情况，注入生理盐水100~300毫升，然后让患者站立排尿，最初排尿时疼痛，要鼓励患儿勇敢面对排尿，注意观察再造尿道排尿是否通畅、尿线是否粗、尿线有无下斜、有无狭窄及漏尿能否站立排尿。夹管1周后排尿情况良好可拔出造瘘管。 3 出院指导 3.1注意保持会阴部温暖防止因皮瓣遇冷收缩而导致排尿困难，每日温水坐浴、勤换内裤、保持会阴及外生殖器清洁。注意观察尿线粗细的变化，如果尿线逐渐变细，并出现排尿困难及时就诊。 3.2以发生尿瘘的患者及家属讲解尿瘘发病率15~30%，尿瘘处理需术后半年瘢痕组织软化、血液供应恢复后再行修复术。小的尿瘘有尿液引流通畅情况下有自愈的可能性。 参考文献： [1] 吴阶平.主编.吴阶平泌尿外科[M]济南.山东科学技术出版社.2004.505 [2] 唐守贤.小儿尿道下裂术后护理.吉林医学.2009.30.4
尿道下裂护理常规及健康教育 尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。 【护理常规】 1.术前 （1）饮食护理：进食普食，饮食中应多添加蔬菜、水果预防患儿便秘，会阴型尿道下裂手术前晚进流食。 （2）练习床上使用便器排尿、排便。 2.术后 （1）饮食护理：清醒后给予少量流食，术后第1日起鼓励多饮水以起到冲洗尿道、排出细菌及炎性物质的作用。多吃蔬菜水果，保证足够的尿液和排便通畅。 （2）体位护理：平卧位并适当约束四肢。 （3）引流管护理：妥善固定留置导尿管，不能提拉导尿管，按要求定期更换引流袋，做会阴护理每日2次，尿道口用莫匹罗星等抗生素软膏封闭防止逆行感染，保持引流通畅，详细记录24h尿量。 （4）切口护理：严密观察龟头部血供情况，若皮色发绀，明显肿胀，应及时通知医师。7d左右可开包，打开敷料后注意观察包皮水肿情况。 （5）排除增加腹压的因素，患儿保持安静、排便通畅，必要时使用镇静药、缓泻药。
（6）按医嘱口服镇静药或雌激素，减轻烦躁及阴茎勃起，防止切口裂开。 【健康教育】 1.休息与活动避免剧烈活动，避免骑跨动作，穿宽松衣物。 2.饮食指导多饮水，勤排尿，夜间要保证叫起患儿饮水1次。多进食蔬菜水果，保证排便通畅。 3.用药指导遵医嘱按时给药。告知药物的作用和不良反应。 4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。 5.康复指导教会患儿家长观察有无尿线变细、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等情况，如有尿道狭窄，应定期做尿道扩张。 6.复诊须知术后2周门诊复查，成年患者或患儿成年后应复诊向医师咨询性功能问题。