第三十一章医院感染和消毒灭菌
本章内容
1.医院感染
（1）医院感染病原体
（2）常见的医院感染
（3）医院感染流行病学
（4）医院感染调查
2.消毒灭菌
（1）概念
（2）消毒灭菌技术
（3）消毒灭菌效果评估
医院感染病原体
外源性感染来自于另一感染者或环境；
常见的医院感染
（1）泌尿道感染：最常见（导尿）；病原体为肠道正常菌群或医院获得的耐药细菌。
（2）手术部位感染：手术部位污染程度、手术技巧、引流管留置、病原体致病性、其他部位的感染等导致。病原体取决于手术类型、手术部位、抗菌药物使用。
（3）呼吸道感染：可发生于所有患者，常为内源性感染。
（4）菌血症：少，病死率高。
（5）其他：烧伤、皮肤和软组织感染易发生全身感染。年龄大于6个月，有抗菌和药物治疗史的住院患者的严重腹泻主要由艰难梭菌引起。胃肠炎、肝炎等还可引起医院感染暴发。
医院感染流行病学
·来源：人类、环境。
·传播途径：空气、接触及媒介。
·易感人群：
（1）年龄：婴幼儿及老年人
（2）免疫状况：缺乏某些保护性抗体的患者
（3）基础疾病
（4）继发感染：免疫抑制病毒感染者（HIV）
（5）特殊药物：降低宿主免疫力的药物
（6）创伤：意外创伤、医源性创伤
·预防：去除传染源、切断传播途径、增强宿主抗感染能力。
医院感染调查
1.医院感染监测：日常监测，预防性。
2.暴发调查：暴发（或流行）时启动流行病学调查，诊断治疗性。
消毒灭菌的概念
消毒是去除或杀灭大多数微生物的过程。
灭菌是去除或杀灭所有微生物的过程。
消毒灭菌技术
（1）干热灭菌：160℃ 120min或170℃ 60min。
（2）湿热灭菌：蒸汽121℃ 30min；高压蒸汽灭菌134℃ 13min。
（3）煮沸或低压蒸汽灭菌技术：去除热敏感的病原体，不能杀灭芽胞。
（4）化学法：不同消毒剂。
（5）γ辐射：破坏DNA链；小物件的大批量灭菌。
（6）紫外线：抑制细菌生长；环境消毒灭菌。
（7）过滤：去除溶液中的颗粒。
消毒灭菌效果评估
通过化学指示卡、生物指示剂、指示胶带等检测压力灭菌器的灭菌温度和时间，如果符合要求，可以认为处理后物品不存在活的微生物。
化学消毒剂的消毒效果可以通过检测使用中消毒剂的微生物浓度来实现。
经典例题
医院感染的特点，不包括
A.大多数为条件致病菌
B.来自患者的细菌毒力强
C.耐药菌株增多
D.常为多重耐药
E.正常菌群不引起医院感染
『正确答案』E
『答案解析』医院感染包括内源性感染，内源性感染来自于患者自身正常菌群迁徙；抗菌药物的不合理使用导致病原体过度生长。
引起医院感染的病原体大多数属于
A.衣原体
B.支原体
C.细菌
D.病毒
E.真菌
『正确答案』C
『答案解析』常引起医院感染的病原体大多数属于细菌。
常引起医院交叉感染的细菌是
A.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
B.伤寒沙门菌
C.痢疾志贺菌
D.霍乱弧菌
E.耶尔森菌
『正确答案』A
『答案解析』常引起医院交叉感染的细菌是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。
病原菌来自患者自身的体表或体内的感染称为
A.外源性感染
B.内源性感染
C.混合感染
D.医院感染
E.以上都不是
『正确答案』B
『答案解析』病原菌来自患者自身的体表或体内的感染称为内源性感染。
紫外线常用于消毒
A.接种环
B.玻璃器皿
C.手术器械
D.实验室的空气
E.培养基
『正确答案』D
『答案解析』紫外线通过抑制细菌生长达到消毒灭菌效果，常用于消毒实验室的空气。