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2020年医院护理管理制度
跌倒防范管理制度
一、护理人员认真检查辖区设施，设立安全警示牌，避免患者发生跌倒因素，杜绝不安全隐患。
二、根据患者的不同情况，采取相应的保护性措施，对发生病情变化的患者，做好患者的健康宣教工作。
三、执行患者发生跌倒的应急预案及处理流程。
四、患者突然发生跌倒时，护士应立即检查患者伤情，通知医生并初步判断跌倒的原因，并根据不同病情配合医生采取必要的急救措施。
五、加强巡视，严密观察病情变化，并向医生汇报。
六、及时准确记录病情变化，并做好交接班及宣教安慰工作。
七、及时上报护理部。
防范患者跌倒、坠床的管理制度 第一节总则 一、制度 1．加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括： （1）意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者； （2）体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者； （3）服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 （4）病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等； （5）患者穿的鞋底易滑跌等； 2．对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。 3．对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。 4．加强病情观察，及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。 5．各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、病区护士长、科护士长，并向护理部汇报备案。 二、处理流程
第二节防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 一、预案 1．按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。 2．护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。 3．做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。 4．给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。 5．必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。 6．做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。 7．夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。8．中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。 9．对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。 10．一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。 二、处理流程（图1）
护理风险管理制度及防范措施 一、压疮、压疮高危病人管理制度及流程 压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。一旦发生压疮不但增加病人的躯体痛苦，而且加重病人的心理负担，严重时可因继发感染引起败血症危及生命，因此必须高度重视预防和控制压疮的发生。为加强我院对压疮及压疮高危病人的管理，特制定以下制度： 1、根据《压疮发生高危人群评估表》对入院病人进行评分。评分在15～18分提示轻度危险；评分在13～14分提示中度危险；评分在10-12分者提示高度危险；评分9分以下提示极度危险。 2、Braden评分≤18分者、发现(以压疮住院治疗的除外)或发生压疮后，护理人员要及时、准确填写《压疮发生高危人群评估表》一份留科室。Braden评分≤12分填写《压疮发生高危人群评估表》一式两份，一份（纸质版需家属签字）留科室，一份（电子版无需家属签字）24内QQ上传护理部，重大压疮或特殊情况需立即报告护理部。护理部在收到《压疮发生高危人群评估表》时进行审核，护理部应及时下病房查看，指导病区护士采取治疗或预防措施，在评估表上填写指导意见签全名。 3、凡填写《压疮发生高危人群评估表》者，科室应建立《压疮高危人群跟踪表》，Braden评分≤14分、外院带入、院内发生的压疮或压疮高危病人，要求周一、周四进行Braden评分，若评分15-18分，周一进行评分，特殊情况随时评估，评估结果、日期记录于《压
疮高危人群跟踪表》，评估者签名。 4、当转科时，转出的科室在《压疮发生高危人群评估表》的预后及评价栏里填写预后及评价，电子版上传护理部，将《压疮发生高危人群评估表》、《压疮高危人群跟踪表》一同转到转入科室并交接。由接受科室护士评估病人皮肤情况，若发现有压疮者，双方护士共同确认后，并在护理记录单上记录病人皮肤情况，双方签名，并在《压疮高危人群跟踪表》重新评估。 5、发生压疮后积极采取干预措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，减轻病人痛苦。对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人及时请会诊，并记录会诊意见，对压疮处理给予指导，认真落实各项预防和护理措施。 6、发现或发生压疮如隐瞒不报，一经发现与科室责任人及护士长的质量考核挂钩。 7、压疮高危因素解除、病人出院或死亡时，科室及时到护理部填写病人压疮反馈表。 8、积极预防压疮发生：正确评估病情，采取有效措施预防压疮发生，按程序处理病人： 压疮护理流程：
重点护理环节输血药物不良反应等的护理管理制度 1、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。 2、将重点护理环节安全管理纳入质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。 3、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训，严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。 4、严格执行药品管理规定，急救器材、药品齐备完好，剧毒、麻醉药品加锁专人保定，每班交接，做好登记。 5、输血管理制度 （1）申请输血前由医师逐项填写《临床输血申请单》，并实行谈话签字制度。病人签定《输血同意书》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血、做配血试验。 （2）发放血液时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签清晰、无破损，血液无溶血、凝块和污染情况。 （3）在病人输血前必须经两人或两人以上查对，负责输血的护士必须再查对一遍后才能进行输血，并保留部分袋内血液，以备必要时检查。 （4）血液出库后原则上不可退还，如出库时间短（半小时以内），血液未经开动或做其他处理（如加温、摇动），经血库医师鉴定同意，
方可考虑重新储存。 （5）值班护理人员应严密观察病人有无输血反应，出现反应后，及时报告值班医师，采取措施并按有关规定上报。另外，护理人员对所有输血病人均应做好护理记录和登记。 6、药物不良反应报告及管理制度 （1）药物不良反应（ADR）系指在正常用法、用量情况下，出现对人体有害或意外的反应。 （2）一经发现药物不良反应，当事医护人员应立即报告科主任、护士长，详细记录药品不良反应的发生过程（包括症状、体征、临床检验等），按常规做好相应处理，填写《药物不良反应／事件报告表》，填写内容应真实、完整、准确。 （4）发生造成病人死亡或严重伤害的不良事件，值班护理人员应及时上报药剂科、医务科、护理部、分管院长。 （5）医院ADR信息员定期到各科室了解用药信息，查阅《药物不良反应／事件报告表》，详细记录、调查、分析、评价、处理，必要时，及时送交药物不良反应检测领导小组。 （6）药物不良反应监测领导小组应经常对院内使用的药品所发生的不良反应进行分析、评价，并应采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生；对已确认发生严重不良反应的药品，应立即停止用药。 （7）对药物不良反应瞒报、漏报者，将按有关规定追究相关人员的责任。
题目：跌倒风险管理制度文件号：济医附院制度—HL—03 生效日期：2014年5月9日版本号： 1.0 修改日期：页码： 1 / 9 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 一、目的 准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，减少跌倒的发生，保障患者安全。 二、要求 本制度是对医院全体员工在日常工作中为防止患者跌倒所制定的工作程序和要求，全体员工必须认真掌握并严格执行。 三、定义 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10），跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。本制度中的跌倒包含坠床的含义。 四、相关人员职责 1、全体员工：协助保持环境安全、防止跌倒的发生，对跌倒患者进行正确处理和汇报。 2、护理人员：准确及时利用（评估表）评估患者跌倒的风险等级，并落实相应的措施。 3、医疗人员：对高风险患者采取有效的干预措施。 4、保洁员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时放置警示标识，通道无障碍物。 5、药剂科人员：对易跌倒药物进行界定和警示。 6、质量管理人员:对高风险患者防止跌倒措施落实的依从性及患者跌倒事件进行监控、分析、反馈和改进。 五、跌倒评估人群 （一）门诊患者 1、高风险跌倒人群 （1）年龄≤8岁或≥65岁的患者。 （2）既往有跌倒病史患者。 （3）视力减退、听力下降、反应迟钝的患者；步态不稳，肢体功能障碍者；睡眠障碍及意识障碍者。 （4）24小时内使用药物如镇静安眠、降压利尿剂、麻醉止痛剂、泻剂、散瞳剂、降糖药中任何一种药物影响患者的平衡功能的患者。
患者跌倒/坠床管理制度 1、加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括： （1）意识不清，躁动不安，精神异常，肢体活动受限，视觉障碍的患者； （2）体质虚弱，需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者； （3）服用特殊药物，近期有跌倒史（1周内）、已晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者； （4）病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等； （5）患者穿的鞋底易滑跌等； 2、对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。 3、对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。 4、加强病情观察及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。 5、各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、病区护士长、科护士长，并向护理部汇报备案。
跌倒、坠床管理制度 1.根据《跌倒、坠床风险评估表》进行评估,住院患者是否存在跌倒、坠床危险因素,如存在危险因素,要及时制定防范措施,床头挂“防坠床”标识牌,并做好交接班,评估总分值≥5分者确定为重点监控对象报告护士长。 2.提供安全就医环境,易跌倒处放置醒目防跌倒的警示牌等。做好护理安全管理工作,对新入院患者进行安全教育,易跌倒患者采取安全防范措施。 3.对跌倒、坠床中、高危患者重点巡视并做好床旁交接班,做到班班重视。 4.对意识不清并躁动不安的患者,应使用床栏并有家属陪伴。对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤。 5.在床上活动的患者,嘱其做力所能及的事,如有需要让护士帮助。教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,应用呼叫系统告诉医护人员,给予必要的处理措施。 6.一旦患者不慎跌倒或坠床时,即按应急预案处理并及时通知医师,配合医师对患者进行检查,根据伤情采取必要的急救措施,并及时上报护士长。填写《护理不良事件上报登记表》,逐级上报,一般24小时内上报,严重者应立即报告。 7.护士长要组织科室人员认真讨论,分析发生原因,提出处理意见和
重点环节护理管理制度 一．重点环节包括以下内容： 1．重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。 2．重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。 3．重点病人：颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。 4．重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。 二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。 三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。 四、落实措施病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。 五、落实人力根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。 六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。 护理重点环节管理内容 一、危重患者管理制度 1．危重患者的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果，提供有效护理。 2．危重患者初诊或病情变化时，如医师未到场，接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果，每1-2小时巡视1次注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。 3．危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。 4．认真做好基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。 5．做好各种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固，避免误用，观察各种引流液的色、质、量并准确记录，保持通畅。 6．及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。 7．严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。
1.目的：准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，降低跌倒所致伤害的风险，确保患者安全。 2.范围：针对所有院内的住院和门急诊患者。 3.定义：跌倒是指患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至地面上也应视其为跌倒并上报。 4. 5. 6.权责： 6.1全体员工：协助保持医院环境安全，防止跌倒的发生；遇有高危患者做好防跌倒 宣传，对跌倒患者进行正确处置和上报。 6.2护士：准确及时评估患者跌倒风险，落实预防措施，做好再评估与宣教。 6.3药学人员：对易跌倒药物进行界定和警示。 6.4后勤保障人员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时及时放置警示标识，通道无障 碍物；定期对医院设备、设施进行检查维修，对环境安全等进行巡视，消除安全隐患。 6.5科室：进行全员培训、考核，对存在问题及时改进，以确保制度执行到位。对发 生的跌倒事件进行分析与改进。 6.6护理部：对跌倒风险评估准确率、预防措施落实情况等进行监管 6.7护理质量管理委员会：讨论制订和不断完善制度，对发生的跌倒事件进行原因分 析包括对采取的预防措施所导致的预期或未预期的后果进行分析，提出改进意见，并报医院质量与安全管理委员会。 7.作业内容： 7.1凡来本院就诊的门急诊患者、住院患者均需进行跌倒风险的评估。
7.2经评估具有跌倒风险的患者、情境、场所，应实施相应的措施和/或干预，以降低跌倒风险。对患者实施的干预措施应有记录。 7.3跌倒高危因素： 7.3.1年龄（包括≥65周岁的老年患者、≤5周岁的儿童及＞28周的孕妇）。 7.3.2最近1年有跌倒史。 7.3.3饮酒。 7.3.4步态不稳、平衡障碍或肢体功能障碍。 7.3.5意识障碍、视力障碍、活动障碍。 7.3.6定向力障碍、精神状态改变、躁动不安。 7.3.7体能虚弱。 7.3.8眩晕、体位性低血压。 7.3.9使用过影响意识或活动的药物，包括散瞳剂、降压利尿剂、麻醉止痛药、 缓泻剂、镇静安眠药、降糖药等。 7.3.10病情需要陪护但无家人或其他人员陪护。 7.4门急诊患者： 7.4.1门急诊跌倒的高危场所及情境 7.4.1.1门诊：骨科、泌尿外科、脑外科、胸外科、呼吸内科、心内科、 肾内科、内分泌科、神经内科、血液科、风湿科、肿瘤科、放疗科、眼科、 针灸科、中医科、妇产科、儿科。 7.4.1.2B超、功能检查室、医学影像科、放疗室、内镜中心、计划生 育手术室、血液净化中心。 7.4.1.3急诊科。 7.4.1.4卫生间、楼梯。 7.4.1.5救护车、轮椅、推车、检查床间转移,或者在狭窄的检查台上改
精品整理 护理风险管理制度及防范措施 一、压疮、压疮高危病人管理制度及流程 压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。一旦发生压疮不但增加病人的躯体痛苦，而且加重病人的心理负担，严重时可因继发感染引起败血症危及生命，因此必须高度重视预防和控制压疮的发生。为加强我院对 压疮及压疮高危病人的管理，特制定以下制度： 1、根据《压疮发生高危人群评估表》对入院病人进行评分。评分在15?18分提示轻度危险；评分在13?14分提示中度危险；评分在10-12分者提示高度危险；评分9分以下提示极度危险。 2、B raden评分w 18分者、发现（以压疮住院治疗的除外）或发生压疮后，护理人员要及时、 准确填写《压疮发生高危人群评估表》一份留科室。Braden评分w 12分填写《压疮发生高危人群 评估表》一式两份，一份（纸质版需家属签字）留科室，一份（电子版无需家属签字）24内QQ 上传护理部，重大压疮或特殊情况需立即报告护理部。护理部在收到《压疮发生高危人群评估表》时进行审核，护理部应及时下病房查看，指导病区护士采取治疗或预防措施，在评估表上填写指 导意见签全名。 3、凡填写《压疮发生高危人群评估表》者，科室应建立《压疮高危人群跟踪表》，Braden评分w 14分、外院带入、院内发生的压疮或压疮高危病人，要求周一、周四进行Braden评分，若评分15-18分，周一进行评分，特殊情况随时评估，评估结果、日期记录于《压疮高危人群跟踪表》， 评估者签名。 4、当转科时，转出的科室在《压疮发生高危人群评估表》的预后及评价栏里填写预后及评价，电子版上传护理部，将《压疮发生高危人群评估表》、《压疮高危人群跟踪表》一同转到转入科室并交接。由接受科室护士评估病人皮肤情况，若发现有压疮者，双方护士共同确认后，并在护理 记录单上记录病人皮肤情况，双方签名，并在《压疮高危人群跟踪表》重新评估。 5、发生压疮后积极采取干预措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，减轻病人痛苦。对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人及时请会诊，并记录会诊意见，对压疮处理给予指导，认真落实各 项预防和护理措施。 6、发现或发生压疮如隐瞒不报，一经发现与科室责任人及护士长的质量考核挂钩。 7、压疮高危因素解除、病人出院或死亡时，科室及时到护理部填写病人压疮反馈表。 &积极预防压疮发生：正确评估病情，采取有效措施预防压疮发生，按程序处理病人：
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 1.目的：准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，降低跌倒所致伤害的风险，确保 患者安全。 2.范围：针对所有院内的住院和门急诊患者。 3.定义：跌倒是指患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位 置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至地面上也应视其为跌倒并上报。 4.权责： 4.1全体员工：协助保持医院环境安全，防止跌倒的发生；遇有高危患者做好防 跌倒宣传，对跌倒患者进行正确处置和上报。 4.2护士：准确及时评估患者跌倒风险，落实预防措施，做好再评估与宣教。 4.3药学人员：对易跌倒药物进行界定和警示。 4.4后勤保障人员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时及时放置警示标识，通道 无障碍物；定期对医院设备、设施进行检查维修，对环境安全等进行巡视， 消除安全隐患。 4.5科室：进行全员培训、考核，对存在问题及时改进，以确保制度执行到位。 对发生的跌倒事件进行分析与改进。 4.6护理部：对跌倒风险评估准确率、预防措施落实情况等进行监管 4.7护理质量管理委员会：讨论制订和不断完善制度，对发生的跌倒事件进行原 因分析包括对采取的预防措施所导致的预期或未预期的后果进行分析，提出 改进意见，并报医院质量与安全管理委员会。 5.作业内容： 5.1凡来本院就诊的门急诊患者、住院患者均需进行跌倒风险的评估。 5.2经评估具有跌倒风险的患者、情境、场所，应实施相应的措施和/或干预，
护理风险防范管理制度 （一）认真学习相关法律法规，增强护理人员对护理风险的防范意识，提高识别护理风险的能力，做好防范工作。 （二）认真履行岗位职责，护理人员应以高度的责任心、良好的服务态度、精湛的业务技术为患者提供优质服务。 （三）严格执行医院各项规章制度和护理常规、护理技术操作规范，并做好操作前告知工作，必要时家属签名（紧急情况除外）。 （四）保证护理人力资源配备齐全，护士长弹性排班，确保各项护理工作落实到位。 （五）加强安全管理，对危重、意识障碍、老年人、婴幼儿、精神病者要加床栏或约束带，防止坠床或自伤。 （六）保证医疗设备、急救药品处于应急备用状态。毒、麻、精神药品专人专柜管理。 （七）认真做好“三查十对”工作，医嘱必须2人查对。 （八）加强护理文件的管理，医护记录内容应保持一致。护理部每月对科室护理文件进行抽查。 （九）认真做好护理人员职业防护工作。接触患者的体液、血液必须戴手套；接触传染患者必须严格采取消毒隔离措施；护理操作时避免违规行为，防止锐器伤等。 （十）加强对患者、陪护、探视者的管理，做好沟通工作。 （十一）加强护理环节质量管理，坚持预防为主，人人参与，工作中加强协作，相互查缺补漏，防范于未然。 （十二）发生护理风险要及时上报护理部（或相关部门），护理部接到报告后要立即进行现场调查，并做出处理意见，使风险降低到最小，以保障患者和护理人员的人身安全。 附：各种医疗设备及病房设施的安全使用规定 （一）各种电器设备 1、可能出现的问题：漏电 2、预防措施： （1）专人负责，定期检查性能、电线及插头，使之处于完好备用状态。 （2）将插头拔出后严禁放在有水的地方，要放在干燥稳妥处保存。 （3）在使用插头前应检查插头是否沾湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理。 （4）应用电子仪器及无线遥控监护时，禁止使用无线电话。 （5）所有电器应先关机，后断电源。 （6）所有电器使用后应该用75%酒精和清水进行清洁和消毒。 （二）监护仪
防范患者跌倒、坠床管理制度 1、加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括： （1）意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者；（2）体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老无约束或无效约束患者； （3）服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 （4）病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等； （5）患者穿的鞋底易滑跌等； 2、对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。 3、对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。 4、加强病情观察及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。 5、各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、科护士长，并向业务部、护理部汇报备案。 6、防范患者坠床、跌倒的报告及处理预案 （1）按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。 （2）护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，床尾挂标识，并做好交班。 （3）做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由护士陪伴下进行。 （5）必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护（开放病区）。 （6）做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。
重点环节护理管理规定集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
重点环节护理管理制度 一．重点环节包括以下内容： 1．重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。 2．重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。 3．重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。 4．重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。 二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。 三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。 四、落实措施病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。 五、落实人力根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。 六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。 护理重点环节管理内容 一、危重患者管理制度 1．危重患者的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果，提供有效护理。 2．危重患者初诊或病情变化时，如医师未到场，接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果，每1-2小时巡视1次注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。 3．危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。 4．认真做好基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。 5．做好各种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固，避免误用，观察各种引流液的色、质、量并准确记录，保持通畅。 6．及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。 7．严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。
管理制度编号：YTO-FS-PD910 跌倒的防范管理制度通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
精品制度范本 编号：YTO-FS-PD910 2 / 2 跌倒的防范管理制度通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 1．护理人员认真检查辖区设施，设立警示牌，避免患者发生跌倒因素，杜绝不安全隐患。 2．根据患者不同情况，采取相应的保护性措施，对发生病情变化的患者，做好患者的健康宣教工作。 3．执行患者发生跌倒的应急预案及处理流程。 4．患者突然发生跌倒时，护士应立即检查患者伤情，通知医生并初步判断跌倒因素，根据不同病情配合医生采取必要的急救措施。 5．加强巡视，严密观察病情变化，并向医生汇报。 6．及时准确记录病情变化，并做好交接班和宣教安慰工作。 7．及时上报护理部。 该位置可输入公司/组织对应的名字地址 The Name Of The Organization Can Be Entered In This Location
防范患者跌倒、坠床的管理制度 1．加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括： （1）意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者； （2）体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者； （3）服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 （4）病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等； （5）患者穿的鞋底易滑跌等； 2．对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。 3．对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。 4．加强病情观察及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。 5．各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、科护士长，并向业务部、护理部汇报备案。 防范患者坠床、跌倒的报告及处理预案 1．按业务部、护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。 2．护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。 3．做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。 4．给幼儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。 5．必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。
护理质量管理制度、方案目录： 一、护理质量管理制度 二、护理质量管理方案 三、护理质量管理工作质量标准 四、护理质量控制标准 五、护理安全管理制度 六、护理差错事故管理报告制度 七、护理质量检查管理制度
一、护理质量管理制度 1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组， 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3．病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每月一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 4．质量管理小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。 二、护理质量管理方案 为了加强护理质量管理，认真贯穿执行医院“安全生产年”工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。 一、护理质量管理组织结构 护理部——护士长一级管理组织 二、护理质量管理小组
组长：朱江（业务院长）：负责全院医疗护理质量控制 副组长：宋仕彩（护士长）：负责全院护理质量控制 成员：魏茂哩（护士）：负责三基考核与整体护理质控 基础护理和危重患者护理质控张小文（护士）：负责护理文件书写质控 赵倩（护士）：负责病房管理质量与急救药械质控 三、护理质量管理委员会职责 1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制定质量安全管理方法。 3.每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量安全分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性的改进措施并督促落实。 4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。 四、护理质量安全控制目标 1.病区管理合格率（合格率为90分）≥90% 2.基础护理合格率（合格率为90分）≥90% 3.特一级护理合格率（合格率为90分）≥90% 4.急救药品、器械完好率为100%
防范患者跌倒/坠床管理制度 1．医院后勤管理人员，科室护士长、值班护士每天认真检查病区公共设施及护理单元，发现潜在的危险障碍物应及时清除或设立警示牌，杜绝一切不安全因素及隐患。 2．临床护士须对每位新入院患者进行跌倒、坠床危险因素评估，筛选出高危人群，认真填写住院病人危险因素评估表和告知书，并挂相应的警示牌，提醒全科医护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。 3．护理人员加强巡视，把防坠床、防跌倒，纳入护理观察巡视重点范畴，必要时协助患者上下床、上卫生间等。 4．护士长及高年资护士，应指导护士做好高危人群的防范措施，如正确使用防护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。 5．医护人员应加强对患者及家属，防坠床、防跌倒知识的宣教，医患共同重视与防范。 6．减少跌倒的环境因素：门诊、病房地面的清洁应在上班前与下班后完成，以保证病人高峰时期地面干燥。如果工作期间拖地，拖布应相对干燥，并须同步放置醒目警示牌。 7．病人发生跌倒坠床后，护理人员应及时做出相应处理，初步观察，并立即报告医生，涉及生命安全的应立即就地抢救。 8．医生根据病人跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判定，按照影响生命安全的顺序处理救治病人，做好相关辅助检查及治疗。 9．病区护士长应及时查找引起病人跌倒或坠床的原因，并进行分析评价、控制危险因素，并如实填写护理不良事件报告表上报护理部。
10．科室针对跌倒或坠床不良事件进行分析整改，护理部定期对跌倒/坠床事件，及系统管理中可能存在的安全问题，进行分析、完善防范措施。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
铜川市中医医院重点部门、重点护理环节安全管理措施 一、重点部门：如急救站、手术室、产房、供应室等部门，要进行重点管理，定期检查、规范。其管理措施有: 1、急救站、手术室、产房、供应室等部门所有人员应符合相应资质要求，并经相应考试、考核合格。 2、制定重点部门质量管理标准及考核办法，定期考核、评价，不断改进工作。 3、定期进行安全教育及分析，查找安全隐患，防患于未然。 4、加强过程管理，做到科学规范。 5、制定工作流程和风险预案。 二、对重点部门具体管理要求，各部门质量标准除按照护理质控标准检查评价外，还要求如下： 1、急救站：①急救站标记明显，及时安排就诊，对疑传染病人及时采取消毒隔离措施。②有常见危重病抢救流程图。护士能掌握其抢救程序。③护士长管理有工作计划及实施措施，有抢救技术、业务培训计划和落实情况。有护理安全教育及检查记录。各项制度健全并严格执行。④抢救室必备药品器械齐全，基本设施齐全（平车、轮椅等），功能完好率100%。⑤抢救室布局合理，抢救药品、器械、物品定人、定量、定点存放、定期检查、有登记，并保持应急状态。 2、手术室：①各种抢救设备齐全，功能完好，保持应急状态。②密切观察病人的生命体征，做好护理记录。③严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。④弹性排班，保证手术需要。⑤加强业务培训，保证新技术、新业务的开展。⑥严格室内管理，保证手术安全顺利进行。 3、供应室：①保证临床科室物资的供应需要。②布局、工作流程合理，三区划分明确。③严格执行消毒监测规定，压力蒸汽灭菌每锅有物理和化学监测，灭菌物品合格率达100%，监测记录完整。④严格执行各项规章制度，各种记录完善、规范。⑤为临床一线服务，做好下收下送。 4、产房：①有完整的各项规章制度，记录齐全。②区域划分符合消毒管理规范。③抢救药品器材专人管理，定期检查登记。④有产科急重症抢救流程和护理常规，对意外情况有应急预案。⑤严密观察产程，防止发生不安全因素。⑥严格执行准入制度，护理人员必须持证上岗，患有传染疾病的人员不允许从事产房工作。 二、重点环节
护理安全管理及风险防范制度 一、认真学习相关法律法规，增强护理人员对护理风险的防范意识，提高识别护理风险能力，做好防范工作。 二、认真履行岗位职责，护理人员应以高度的责任心，良好的服务态度、精湛的业务技术为患者提供优质服务。 三、严格执行医院各项规章制度和护理常规、护理技术操作常规，并做好操作前告知工作，必要时家属签名（紧急情况除外）。 四、保证护理人力资源配备齐全，护士长弹性排班，确保各项护理工作落实到位。 五、加强安全管理。对危重、意识障碍、卧床患者、年老体弱、婴幼儿、精神异常等患者做好安全风险评估（如跌倒/坠床、误吸、压疮、管路滑脱、疼痛、生活自理能力），防止发生意外，确保患者安全。 六、保证医疗设备、急救药品处于应急备用状态，紧急情况下立即启用。毒、麻、精神药品专人专柜管理。 七、认真做好“三查八对”工作，医嘱必须2人查对。 八、加强护理文件的管理，医护记录内容应保持一致。护理部每月对科室护理文件进行抽查，并及时追踪验证。 九、认真做好护理人员职业防护工作。接触患者体液、血液必须戴手套；接触传染患者必须严格采取消毒隔离措施；护理操作时避免违规行为，防止锐器伤等。 十、严格执行交接班制度，落实四看五查一巡视，做到三交（书面交班、口头交班、床边交班）；三接（病情交接、治疗护理情况交接、抢救器械药品使
用交接）；三清（口头讲清、书面写清、床边看清）。 十一、加强对患者、陪护、探视者的管理，做好沟通工作。 十二、加强护理环节质量管理，坚持预防为主，人人参与，工作中加强协作，相互查漏补缺，防范于未然。 十三、发生护理风险要及时上报护理部（或相关部门），护理部接到报告后要立即进行现场调查，并做出处理意见，使风险降到最小，以保障患者和护理人员的人身安全。 附：各种医疗设备及病房设施的安全使用规定 一各种电气设备 （一）可能出现问题：漏电 （二）预防措施： 1.专人负责，定期检查性能、电线及插头，使之处于完好备用状态。 2.将插头拔出后严禁放在有水的地方，要放在干燥稳妥处保存。 3.在使用插头前应检查插头是否沾湿，一旦如水不能使用，应通知电工处理。 4.应用电子仪器及无线遥控监护时，禁止使用无线电话。 5.所有电器仪器先关机，后断电源。 6.所有电器使用后应该用75%酒精和清水进行清洁和消毒。 二监护仪 （一）可能出现问题：漏电、报警、机械故障 （二）预防措施： 1. 专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身。 2. 应用是严格按规范操作。
防范患者跌倒、坠床制度 1、做好入院患者的宣教工作，让患者熟悉病区环境，遵守病房管理秩序。指导患者及家属能正确使用呼叫系统，保持走道畅通无障碍。 2、强化医护人员安全意识，及时发现和评估可能导致患者跌倒、坠床的高危因素，重点关注以下人群： ⑴意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者。 ⑵体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束带或无效的约束患者。 ⑶服用特殊药物（镇静剂、降压药等）、近期有跌倒史（一周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 ⑷病室、卫生间或洗漱间地面潮湿或有积水等易发生跌到危险； 3、对具有跌倒、坠床等危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。 4、对具有跌倒、坠床等的危险因素的患者，要认真填写病情评估表。 5、对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。躁动不安的患者，可应用约束带实施保护，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免造成副损伤。 6、提供光线良好的活动环境。不要让病房太暗，夜间打开床头灯或卫生间的灯。 7、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内；便器应倒空并置于适当位置。 8、针对不同病人做好健康宣教，应用特殊药物的病人注意防范并发症的发生。如突然改变体位导致体位性低血压、一过性脑供血不足，引起晕厥等。 9、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即报告医生，迅速查看病人，初步判断病情并给予相应的处置。同时做好记录上报护士长及科主任。 10、加强巡视，严密观察病情变化，及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 11、护士长组织对意外事件发生的过程及时调查研究，分析原因并提出改进措施，并将结果报护理部。 患者跌倒、坠床意外事件报告制度 1、患者发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场，及时了解跌倒或坠床发生的经过，并在第一时间通知医生。
防范患者跌倒、坠床等意外事件管理制度 一、防范患者跌倒、坠床制度 1、做好入院患者的宣教工作，让患者熟悉病区环境，遵守病房管理秩序。指导患者及家属能正确使用呼叫系统，保持走道畅通无障碍。 2、强化医护人员安全意识，及时发现和评估可能导致患者跌倒、坠床的高危因素，重点关注以下人群： ⑴意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者。 ⑵体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束带或无效的约束患者。 ⑶服用特殊药物（镇静剂、降压药等）、近期有跌倒史（一周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 ⑷病室、卫生间或洗漱间地面潮湿或有积水等易发生跌到危险； 3、对具有跌倒、坠床等危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。 4、对具有跌倒、坠床等的危险因素的患者，要认真填写病情评估表。 5、对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。躁动不安的患者，可应用约束带实施保护，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免造成副损伤。 6、提供光线良好的活动环境。不要让病房太暗，夜间打开床头灯或卫生间的灯。 7、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内；便器应倒空并置于适当位置。 8、针对不同病人做好健康宣教，应用特殊药物的病人注意防范并发症的发生。如突然改变体位导致体位性低血压、一过性脑供血不足，引起晕厥等。 9、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即报告医生，迅速查看病人，初步判断病情并给予相应的处置。同时做好记录上报护士长及科主任。 10、加强巡视，严密观察病情变化，及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 11、护士长组织对意外事件发生的过程及时调查研究，分析原因并提出改进措施，并将结果报护理部。