气管切开患者护理指引
一、评估
1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。
2.气管切开插管深度，气囊充气情况。
3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。
二、体位
1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。
2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。
3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。
四．气管切开患者病房环境要求
1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。
2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声
音尽可能地控制在最低音量。
五、气道湿化
1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内水分
蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。
2. 0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀
释即可。
3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内,
超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。
4.痰液黏稠度判断【2】：
Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意;
Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化不足。
5.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度，泵入时严格观察患者病情变化，
如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度
（1）泵入速度：速度为2～10 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。常用2—5ml。
（2）按照痰液粘稠度选择适宜的速度【4】。泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度
Ⅰ度( 稀痰): 36 h 内气道湿化量为6 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为12 mL/ h;
Ⅱ度( 中度黏痰) :气道湿化量为12mL/ h;
Ⅲ( 重度黏痰) : 36 h 内气道湿化量为10-16 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为10mL/h;
六、气管切开患者吸痰护理：
1.气管切开患者吸痰管的选择【5】：在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下,
吸痰管应越细越好。一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半( I V 级证据,B 级推荐); 对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7
0 %( I V 级证据)
2.吸痰时机选择【6】：吸痰不宜常规进行, 建议在对患者进行全面评估后, 出现临
床必要的吸痰指征时( 如出现气管分泌物) 再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者评估吸痰指征：
（１）床边监护，可闻及患者较重痰鸣音；
（２）听诊痰鸣音明显；
（３）患者急促呛咳或憋喘
（４）能够闻及或观察到气道处出现分泌物。
（５）持续性呼吸费力。
（６）氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化。
（７）收集痰样本。
（８）无自主意识的患者出现咳嗽反射。
（９）气道压力增加
3.吸痰负压：美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南指出,成人吸引负压范围是13.
3- 20 kpa【7】；我国卫生部规定成人吸痰负压范围是20-26 .7 kpa【8】气管切开患者吸痰宜选用（20-30kpa）吸引，能有效吸痰且对患者的影响小。1mmHg=0.133kpa
1.吸痰方法：
（1）浅部吸痰【9】：打开负压，压力范围20.0—30 kPa，持续负压由外向内，边旋转边吸引边进管至气管内套管终末端，然后再由内向外，边旋转边吸引边退管，往复1 次吸净积存在套管内的痰液。对于儿童和婴幼儿,建议在气道浅部位吸痰以代替深部吸痰(I V 级证据)。
（2）深部吸痰：将吸痰管插至深度为气管切开套管长度在延长1cm（测量方法：胸骨柄上2～3 cm 处至气管切开套管末端的长度）打开负压由内向外边吸痰边旋转边退管，吸净气管内的痰液。整个吸痰过程不超过10-15秒。建议吸痰开始前和吸痰结束后均采用纯氧为患者加大给氧, 时间至少持续3 0 秒, 以减少吸痰过程中低氧血症的发生【10】(B 级推荐)，吸痰时严格执行无菌操作。
（2）吸痰中患者如出现刺激性咳嗽：在吸痰过程中发生连续性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困难、呼吸频率、节律发生改变，应暂停吸痰。予高流量氧气吸入5分钟。
七、气管切开套管的护理：
1.气管口及周围皮肤保持清洁干燥, 每日更换气管套管下纱布。
2.气管套管固定带松紧适度，以放入1 指为宜，太紧可压颈部血管，太松套管
易脱出。
八、气管切开气囊护理:
手触感：比鼻尖软，比口唇硬，如有测压表可测压，一般保持气囊的压力在25-30cmH2o。目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层的前提下，将气囊内容积减少到最低值，并尽量保持，不要随意增加注气量，出现漏气时，以每次0.5 ml 的量补充注入，直到满足通气要求为止，这对于维持适当气囊压非常重要【11】
九、切口处皮肤护理：
1.用碘伏由切口处向外环形消毒切口周围皮肤，待干后将“Ｙ”形敷料敷盖在气管套管下方；
2.敷料的更换：气管切开的伤口应保持干燥清洁〈IV级证据〉在必要的情况下,气管切开处敷料应至少每天更换1次,在更换固定带过程中至少需要2人共同协作，以尽可能减少气道并发症的发生〈IV级证据〉〈B级推荐〉。随脏随换,注明换药日期及时间。换药过程中注意观察气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生等情况，如有此种情况发生，应及时通知医师，及时处理。
3.切口换药时动作要轻柔，严格执行无菌操作原则;
4.定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套管垫;
5.拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，数日后切口即可愈合；
6.平时要保持切口处皮肤清洁和干燥，不可过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。
本节所依据的推荐意见分级系统(J B I2 0 0 0 )：
B 级推荐: 证据在一定程度上有效, 建议使用。
I V 级证据: 证据来自于权威的专业机构, 以临床经验、描述性研究或专家委只会报告为基础, 主要为专家意见、经验或观点, 缺乏严格评鉴。
参考文献
【1】安聪娟, 张瑞丽, 魏忠梅等. 气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】，护理研究，2010， 24（11）：2832
【2】【4】安聪娟, 张瑞丽, 魏忠梅等. 气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】，护理研究，2010， 24（11）
【3】庞启英,戈娜.人工气道患者微量泵持续气道湿化与间断气道湿化效果的Meta分析[J].护理学报,2011,18(24):33-37
【5【6】【10】杜世正，胡雁. 人工气道护理的循证实践【J】上海护理,2013 ,13(4):90【7】沈梅芬，张海英.脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压的临床研究[J].中华护理杂志，2009，(44) 8:694-697
【8】戴艳.机械通气患者吸痰的护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2009，
(15) 2:192-193.
【9】武琦.改进气管切开患者吸痰方法的效果观察护理学报，2012,19（8A）：56
【11】杨晶，何莺，尹建敏等. 不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响【J】. 护理学报，2010，17（10A）：52