西安医学院附属宝鸡医院教案
溶解性强；致癌性强；作用范围广；特异的器管亲和性。
（2）霉变食物：真菌、霉菌及霉变食物与亚硝胺有协同促癌作用。
（3）饮食习惯：进食物烫，粗糙和速度过快，易损伤食管上皮，
增加致癌物的敏感性。过量长期饮烈性酒及多量吸烟者在欧美国家中可
能是食管癌的危险因素。
（4）维生素及微量元素缺乏：蔬菜、水果、肉类摄入很少，食物
中维生素A、B1、B2和C及蛋白质摄入甚低。食物中钼、铁、锌、氟等
元素缺乏。
2、环境(enviroment)
（1）饮水污染：水源中产生的硝酸盐、亚硝酸盐含量增加，成为
致癌前身物摄入的重要来源。
（2）由于地区关系：食管癌高发区的土壤中钼、锌，饮水中钼、
铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、镍、锰、铁含量较低。
3、遗传因素(genetic factor)
流行病学调查食管癌病人中有家族史的可高达60%，河南林县有一
家几代均死于食管癌的报道，但也有夫妻同患食管癌死亡者，他们之间
并无血缘关系，用共同的生活环境来解释
似乎更能说明问题。但究竟与遗传有关还是与相同的饮食习惯有
关，尚待研究。
4、癌前病变(precancerous disease)
食管上皮重度增生是食管癌的癌前病变。慢性食管炎与癌变有密
切关系。此外，食管疤痕狭窄、Barrett 食管、食管裂孔疝、返流性食
管炎、贲门失驰缓症、食管憩室也是危险因素。这些疾病的存在致食管
慢性炎症及食物潴留并发食管癌有关。
25分钟三、病理
（一）食管的分段：
我国食管分段标准（3段）：上段：食管入口——主动脉弓上缘（距
门齿15cm——25cm T4)中段：主动脉弓上缘——下肺静脉下缘(约25cm
T4——32cm T8)下段：下肺静脉下缘——贲门部(约32cm T8 ——40cm)
（注：跨段病变以病变中点归段）食管癌的好发部位是中1/3段占50%，
其次是下1/3段占30%，上1/3段较少，约20% 。
（二）组织学特征
食管癌大多数是鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)，约占95%
以上，少数发生于腺体为腺癌(adenocarcinoma)，多位于食管末端。贲
门癌多为腺癌，也可延伸侵及食管，其他如小细胞癌(small cell carcinoma)。食管癌有多点起源呈多发灶，是术后复发的重要原因。
1、早期食管癌：指食管癌局限于食管粘膜或粘膜下层未累及肌层，
亦无淋巴结转移。
大体形态上分为4型：隐伏型,糜烂型,斑块型,乳头型
2、中晚期食管癌：均有临床症状。
大体形态上分为4型：髓质型占60%,蕈伞型占15,%溃疡型占12%,
缩窄型占10%.
吞咽困难的程度与食管癌累及食管周径的范围有关。
蕈伞型手术切除率较高，预后也较好，髓质型及溃疡型次之，缩
窄型最差。
3、食管癌的扩散与转移
（1）直接扩散：（a）在食管壁内向上、下、左、右扩散，有时呈跳跃性发展，(b)穿透食管肌层、外膜后侵犯周围组织器官（气管、支气管、肺、胸膜、主动脉外膜、喉返神经、膈肌及胃贲门区）。
（2）淋巴源性转移：(a)瘤细胞首先侵入粘膜下淋巴管，穿过肌层到达食管旁淋巴结，然后再达远处淋巴结。(b)肿瘤在上中段者大都倾向头端转移（锁骨下、锁骨上），而中下段向下（贲门、胃左血管旁）但各段均可流向头端或尾端。
（3）血源性转移：食管癌经血行转移较为少见，主要见于疾病晚期未经特殊治疗的患者，大多在确诊后数月死于恶病质或继发于梗阻及食管气管瘘引起的吸入性肺炎。尸体解剖时有1/3病例肿瘤仍局限于食管周围组织，但有50%发现内脏转移，最常见的转移部位为肝，占30%，其次是肺和胸膜约占20%，第三位是骨骼占8%及身体其它部位。
4、早期食管癌的病理类型
基底细胞癌(basal cell carcinoma)：癌细胞局限于基底层细胞或侵占上皮层的大部分，但表层细胞的分化仍属正常。属食管癌的最早期。
原位癌(site carcinoma)：癌细胞仅限于粘膜上皮内，基底膜完整。
早期侵润癌(early invasion carcinoma)：癌细胞累及基底膜并侵入粘膜下层，但未侵及肌层，亦未见血管内瘤栓形成或淋巴结转移。
四、临床表现
1、早期食管癌症状：（1）咽下食物梗噎感（2）胸骨后疼痛（3）食管内异物感（4）食管通过缓慢并有滞留感（5）剑突下疼痛（6）咽喉部干燥与异物感（7）胸骨后闷胀不适
2、中期食管癌症状：
（1）吞咽困难：呈进行性，程度取决于食管周径受侵范围。
（2）吐粘液物：在梗阻明显者尤甚，吐出物为咽下的唾液及增加的食管腺分泌物。
（3）胸背疼痛：肿瘤侵及纵隔胸膜，下段肿瘤的疼痛可发生在腹部。
（4）体重减轻。
3、晚期食管癌症状：多属癌肿的压迫症状及并发症。（1）压迫气管——咳嗽、呼吸困难。（2）侵犯喉返神经——声嘶。（3）晚期出现远处转移、恶液质等。
4、食管癌TNM分期临床分期国际TNM分期我国分期任何NM1
五、诊断
(一)早期食管癌的诊断
1、食管细胞学检查：食管细胞采集器，食管癌病人多可查到癌细胞，其阳性率在90%以上。高发区普查，其早期癌的发现率可达80%。
2、X线检查：常用食管粘膜造影，观察粘膜像以诊断早期食管癌。早期X线检查准确率为74.7%。
表现：(a)食管粘膜增粗、中断、紊乱；(b)小的龛影。(c)侧壁小而浅的充盈缺损（d）食管壁僵硬。(e)食管运动功能异常，钡潴留。
3、食管镜检查：是诊断食管癌的可靠方法。
（二）中晚期食管癌的诊断20分钟5分钟
典型X线表现：食管腔呈不同程度的狭窄，充盈缺损，龛影，粘膜破溃，食管壁扩张受限以及癌的软组织块影。
中晚期食管癌X线检查准确率可达96.4%。
内镜超声检查有助于探测肿瘤外侵的深度和范围。
气管镜及喉镜检查。
六、鉴别诊断
1、早期食管癌：（1）咽喉炎。（2）神经官能症。（3）食管静脉曲张。（4）食管憩室。（5）食管炎。
2、中晚期食管癌：（1）贲门失弛缓症。（2）食管良性肿瘤。（3）食管良性狭窄。
七、治疗
以手术为主的综合治疗仍是当前治疗食管癌的主要原则，其它治疗仅作为辅助治疗措施。强调早期发现、早期诊断、早期治疗。
（一）手术治疗(operation)
1、手术适应证
（1）早期食管癌。
（2）中期Ⅱ期病例，中下段食管癌病变在5cm以内，上段在3.0cm 以内者。
（3）中期的Ⅲ期病例，中上段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，外侵不严重者。下段食管癌虽在7.0cm以上，只要肿瘤无外侵，无远处转移，病人一般情况好的，亦有手术切除可能。
（4）放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况好者。
（5）食管癌有明显梗阻症状，无明显远处转移，无明显手术禁忌症均可考虑手术探查。
2、手术禁忌证：
（1）癌肿范围大，或已有明显外侵及穿孔和远处转移症状。
（2）有严重心、肺功能不全，不能耐受手术者。
（3）明显恶液质。
3、手术切除可能性估计
（1）临床病理分期：病变愈早，切除率愈高。国内大综病例统计，I期切除率为100%，Ⅱ期为98.4%，Ⅲ期为84.3%，IV期为51.4%。
（2）临床病理类型：以蕈伞型、腔内型、髓质型切除率最高，溃疡型及缩窄型较低。
（3）肿瘤的部位：下段切除率最高，中段次之，上段最低。
（4）病变的长度：病变越长，切除率越低。
（5）软组织块影：X线检查在病变周围有软组织块影时，较无软组织块影者切除率为低。
（6）食管轴的变化：正常食管在X线检查时整个胸段食管基本上呈一光滑弧线，当肿瘤外侵时，常与纵隔结构发生粘连，造成食管轴的改变，形成“扭曲”、“成角”等畸形，极大地限制了手术的切除。
（7）CT扫描：有助于判断肿瘤是否外侵，纵隔及腹腔淋巴结是否10分钟20分钟
第次课授课时间：年月日 课程名称外科学年级专业、层次临床医学本科授课教师职称课型（大、小)大学时3 授课题目（章、节)外科学（第8版)第29、30章 基本教材及主要参考书陈孝平. 统编外科学教材. 第8版. 人民卫生出版社P300-320， 心脏血管外科学，现代心血管病学 目的与要求： 了解常见先心病（ASD、VSD、PDA、TOF)的临床特点及手术时机； 了解风心病的病史特点及手术指征、人工心瓣的基本知识； 了解冠心病的手术指征及CA旁路手术的基本知识； 了解体外循环基本知识； 自学：PS、COA、VSA、CCP；CT； 常见CHD、RHD的病理生理。 教学内容与时间安排、教学方法： 常见先心病ASD、VSD、PDA、TOF（70分钟)；风心病MS、MI、AS、AI、人工心瓣（30分钟)；冠心病及CA旁路手术（10分钟)；体外循环（5分钟)。 临床思维方式启发学生的思维和学习方法； 自学：根据教学中的临床思维方式，归纳总结自学疾病； 只讲授重点。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 常见先心病（ASD、VSD、PDA、TOF)的临床特点及手术时机； 风心病MS、MI、AS、AI的病史特点及手术指征、人工心瓣的基本知识； 冠心病的手术指征及CA旁路手术的基本知识； 体外循环基本知识。 利用拍摄临床的教学资料制作电子课件，理论结合实践启发学生的思维，在经 过基础知识（解剖、病理生理)以及超声、影像、内科、儿科等理论课学习的基础上，在内容多、学时短，3个学时内突出先心病、风心病、冠心病的临床特点及手术时机为重点进行讲解。要巩固掌握的学习知识，还必须在临床见习和实 习中提高。 教研室审阅意见： 教研室主任签名：
2018中医执业医师考试中医外科学考点：中医外科疾病治法-毙考题
2018中医执业医师考试中医外科学考点：中医 外科疾病治法 含义：使初起的肿疡得到消散，是一切肿疡初起的治法总则。 适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。 托法 含义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 适应症：外疡中期，即成脓期。 分类：补托和透托两种方法。
补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证; 透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。 补法 含义：是用补养的药物，恢复其正气。 适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则。 考点清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用
清热法用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解。 和营法是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。 内托法用补益和透脓药物，扶助正气，托毒外出，其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。 外治法 ※考点膏药、油膏的临床应用
膏药古代称薄贴，现称硬膏。各个阶段。 太乙膏、千捶膏：阳证疮疡，为肿疡、溃疡通用方。 太乙膏性偏清凉，消肿、清火、解毒、生肌。 千捶膏性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。 阳和解凝膏温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。 咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。
《中医外科学》第一章总论 1、我国现存最早的第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》龚庆宣，首创水银膏治疗皮肤病 6、中医外科学历史上最具影响的学术流派：明清时期 ①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表 ②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表 ③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 1、命名原则一般是根据 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等 2形态：蛇头疔，鹅掌风等 3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等 2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。 5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。
6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通 第三章中医外科疾病的病因，病机 1、六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，正如《外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”。 2、外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 第四章中医外科疾病的辩证 部位辨证 上部辨证：人体上部包括头面，颈项以及上肢，病因多为风温，风热 中部辨证：人体中部包括胸，腹，腰，背，是五脏六腑所居之所，病因多为气郁，火郁 下部辨证：人体下部指臀，前后阴，腿，胫，足，寒湿，湿热多见。 2、阴阳辩证：八纲辩证的总纲，也是其他一切外科疾病辩证的总纲 阳证阴证 发病缓急急性发作慢性发作 皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度焮热凉或不热
慢性肺源性心脏病 一、授课对象：临床医学本科 二、讲授时数：2学时 三、目的要求： ㈠掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治。 ㈡熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义。 四、时间分配： ㈠概述及病因 10分钟 ㈡发病机制和病理 15分钟 ㈢临床表现 10分钟 ㈣辅助检查 10分钟 ㈤诊断与鉴别诊断 15分钟 ㈥治疗及预防 20分钟 五、讲授重点：慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗。 六、讲授难点：肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现。 七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。 八、思考题： 1．慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么？ 2．如何使用强心剂和利尿剂？ 九、教具：多媒体教学设备及胸片、心电图、超声心电图。 十、参考书： 《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社出版2006年。 《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编，人民卫生出版社出版2005年。 《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。 十一、讲授内容： 一、概念 1．慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 二、病因 1．支气管、肺病变以COPD最多见。 2．胸廓运动障碍性疾病 3．肺血管病变 4．其它 三、发病机制和病理 1．肺动脉高压形成机制 ①功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。 ②解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。③血流量的增多和血液粘稠度的增加。 2．心脏病变和心力衰竭 3．其他重要脏器损害 四、临床表现 1．肺心功能代偿期（包括缓解期）：主要是慢阻肺的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，
《中医外科学》知识点整理 第一章总论 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。 2、最早的外科手术器械——砭石、砭针，殷商时期甲骨文最早外科病名记载。 3、专科形成：到了周代，外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 （1）《五十二病方》是我国现存最早的医书 （2）《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础，最早提出用截趾手术治疗脱疽 “膏梁之变，足生大疔．”“诸痛疡疮，皆属于心．” 5、汉代中医外科有了较大发展 （1）汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。 （2）汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。 （3）我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》 （三）发展：（两晋——金元时期） （1）我国现存第一部外科专著龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，首创水银膏治疗皮肤病 （2）《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代：《千金方》：葱管导尿治疗尿潴留的记载， 脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期。 汪机《外科理例》首创玉真散治疗破伤风陈司成《霉疮秘录》，我国第一部梅毒专著 8、中医外科学主要学术流派 ①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表 ②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表 ③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 1、命名原则一般是根据 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等 2形态：蛇头疔，鹅掌风等 3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等 基本术语： 2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。 5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。 6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通 7、毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒
阑尾疾病.txt你无法改变别人，但你可以改变自己；你无法改变天气，但你可以改变心情；你无法改变生命长度，但你可以拓展它的宽度。第三十九章阑尾疾病 第一节解剖生理概要 要县开百‘犷.黔 阑尾(appendix)位于右骼窝部，外形呈t0@i状，长约5^-10 cm，直径0. 5^-0. 7 cm. 阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠 带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处， 称为麦氏点(McBurney点)。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。绝大多数阑尾属腹膜 内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位 置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。阑 尾的解剖位置可以其基底部为中心，尤如时针在360“范围内的任何位置。此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。阑尾尖端指向有六种类型(图39-1):①回肠前位，相当于 0-3点位，尖端指向左上。②盆位，相当于3-v6点位，尖端指向盆腔。③盲肠后位，相 当于9^12点位，在盲肠后方、骼肌前，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度。④盲肠下位，相当于6-9点，尖端向右下。 ⑤盲肠外侧位，相当于9^10点，位于腹腔内，盲肠外侧。⑥回肠后位，相当于0-3点， 但在回肠后方。 图39-1阑尾的解剖位置 图39-2阑尾的解剖 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲 回盲瓣2.阑尾开口3.阑尾 肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位 4.淋巴组织 5.阑尾腔 t‘本犷藉‘卜︸卜‘f卜砂l卜f‘‘即‘奋脸玲了蚤豁悠吞香登爱 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣卞方2^-3 cm处(图 39-2).阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱璧，其内含有血管、淋巴管和 神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲。阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉 组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种 无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回 流人门静脉。当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的淋巴管与 系膜内血管伴行，引流到回结肠淋巴结。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神 经传人，由于其传人的脊髓节段在第10, 11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表 ME + A* i*1蜷奉 r f- 现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。 阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾粘膜由结肠上皮构成。粘膜上皮细胞能分泌少量粘液。粘膜和粘膜下层中含有较丰富的淋巴组织。近年来证明阑尾是一个淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12-20岁时达高峰期， 有200多个淋巴滤泡。以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。故切除 成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织 学基础。 第二节急性阑尾炎 急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz (1886)首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。 目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期
中医执业助理冲刺金题中医外科学第一章：中医外科疾病治法 １.中医外科内治法的总则是 Ａ.温、托、补 Ｂ.清、消、补 Ｃ.清、补、托 Ｄ.消、通、补 Ｅ.消、托、补 ２.疮疡三陷证中?火陷证的治法是 Ａ.凉血清热解毒?养阴清心开窍 Ｂ.补益气血?清心安神开窍 Ｃ.温补脾肾?清心开窍 Ｄ.托毒透邪?养阴清心开窍 Ｅ.生津养胃?清心解毒 ３.下列切开法的注意事项中?错误的是 Ａ.在关节部位?宜谨慎开刀?切口应越过关节 Ｂ.血瘤、岩肿不宜切开 Ｃ.患者体弱应先内服调补药?然后开刀 Ｄ.面部疗疮?尤其是口鼻部位?忌早期开刀 Ｅ.进刀时?刀头要求向上挑取?不宜向下割划 ４.下列各项中需用砭镰法治疗的是 Ａ.托盘疔
Ｂ.颜面部疔 Ｃ.红丝疔 Ｄ.蛇眼疔 Ｅ.蛀节疔 ５.适用于一切确已成脓者的是 Ａ.砭镰法 Ｂ.切开法 Ｃ.挑治法 Ｄ.挂线法 Ｅ.结扎法 ６.手指关节处脓肿的切口选择应 Ａ.越过关节切开 Ｂ.放射状切开 Ｃ.自然纹理切开 Ｄ.避免越过关节 Ｅ.以脓肿为中心?放射状切开 ７.附骨疽脓腔较深、脓液不易畅流者宜采用Ａ.药线引流 Ｂ.垫棉法 Ｃ.扩创引流 Ｄ.导管引流 Ｅ.以上皆非 ８.疮疡的半阴半阳证应选用的外用药物是
Ａ.冲和膏 Ｂ.太乙膏 Ｃ.阳和解凝膏 Ｄ.咬头膏 Ｅ.玉露膏 １２３４５６７８ 1.Ｅ 2.Ａ 3.Ａ 4.Ｃ 5.Ｅ 6.Ｄ 7.Ｄ 8.Ａ ５.【解析】切开法的适应症:一切外疡?却已成脓者? ６.【解析】切口选择:选择脓肿最低点或最薄弱处进刀?一般疮疡宜循经直切?乳房部应以乳头为中心?放射状切开?面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开?手指脓肿?应从侧方切开?关节区附近的脓肿?切口尽量避免越过关节?关节区脓肿?一般实行横切口、弧形切口或“Ｓ”形切口?肛旁低位脓肿?应以肛管为中心做放射状切开? ７.【解析】导管引流?是将导管(或塑胶管或橡皮管)插入疮口中?引导脓水外流的一种引流方法?适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者?或腹腔手术后?
食源性传染病 1、食源性疾病包括三个要素： ①播疾病的媒介——食物； ②致病因子——食物中的病原体 ③临床特征——急性中毒性或感染性表现 （二）食物中毒（Food poisoning ） 2、原因：①致病性微生物；②有毒化学物质混入食物，并达到中毒剂量；③食品本身在一定条件下含有有毒成分（如：木薯、河豚鱼、马铃薯）；④误食（如：毒蕈、桐油） 3、分类：①细菌性食物中毒；②有毒动植物中毒；③化学性食物中毒；④真菌毒素和霉变食品中毒； 4、发病特点√ ①潜伏期短，病势急，很快形成发病高峰，可以在短时间内出现大量病人。 ②有三个相同点：相同的食物；基本相似的临床症状；相同的进食地点 ③没有流行余波 ④引起中毒的食物是在正常数量。人与人之间无直接传染。 食物中毒的流行病特点 ①发病的季节性特点：5到10月 ②地区性特点： ③食物中毒原因分布特点
④食物中毒病死率特点：较低 ⑤食物中毒发生场所分布特点 二、细菌性食物中毒 （一）细菌性食物中毒特点： ①发生比重大；②引起中毒的食品以动物性食物多见；③有明显季节性，多发季节在5月～10月；④病死率较低（肉毒中毒除外）； ⑤发生规律：先是食品被污染→微生物在食物中大量繁殖→食前加热不彻底； （二）沙门菌食物中毒 1、病原学特点：沙门菌属在外界的生活能力较强，最适的生长繁殖温度为20～30℃。 水中可生存2～3周，在粪便中可生存2～3个月。耐冷耐寒。不耐热，60 ℃15～30分钟或100 ℃数分钟即被杀灭。 2、流行病学特点 ①好发季节：6～9月 ②好发食品：主要为动物性食品，特别是畜肉类及其制品 ③食品中沙门菌的来源：家畜、家禽的生前感染和宰后污染；未经彻底消毒的鲜奶；禽蛋在经泄殖腔排出时蛋壳表面被污染；熟制食品生熟交叉污染； 3、临床表现 前驱症状：恶心、头痛、发热、面色苍白、发冷 胃肠炎症状：呕吐、腹泻、腹痛、黄绿色水样便、发热38℃～40℃
《中医外科学》皮肤疾病知识要点!
1，病因病机 （1）病因：外因，风、湿、热、虫、毒；内因，主要为七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。 （2）病机：因气血不和，脏腑失调，邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、虚、致淤、化热、伤阴等。 2，主要的他觉症状 （1）原发性皮损，原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮疹，有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等 ①斑疹；为局限性皮肤有明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷，面积大而成片者称为斑片，分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑 ②丘疹；为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热所致，其数目不一，有散在分布的，亦有相互融合而成扁平隆起的片状损害称为斑块，一般直径大于2cm，介于斑疹和丘疹之间，稍有隆起的皮损称为斑丘疹；丘疹顶部有较小水疱或脓疱时称为丘疱疹； ③疱疹，为内有腔隙，含有液体，高出皮面的损害，疱疹常发于红斑之上，多属湿热和热毒所致④风团，为皮肤上局限性隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒； ⑤结节，为大小不一，境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致；
⑥脓疱，疱内含有脓液，其色浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂； （2）继发性皮损，继发性皮损是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而来。有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皴裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩 ①鳞屑：为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片状； ②糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。 ③溃疡：为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损 ④痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂⑤抓痕：由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状损害，表面形成血痂，皮肤瘙痒，多有风盛或内热所致 ⑥皴裂：为皮肤上的线性裂口，多由血虚风燥所致 ⑦苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。 ⑧色素沉着：为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。 3，外用药物使用原则 （1）根据病情阶段用药；
中医执业医师考试中医外科学考点中医外科疾病治法毙考题
中医执业医师考试中医外科学考点：中医外科 疾病治法 含义：使初起的肿疡得到消散，是一切肿疡初起的治法总则。 适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。 托法 含义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 适应症：外疡中期，即成脓期。 分类：补托和透托两种方法。
补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证; 透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。 补法 含义：是用补养的药物，恢复其正气。 适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则。 考点清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用
清热法用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解。 和营法是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。 内托法用补益和透脓药物，扶助正气，托毒外出，其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。 外治法 ※考点膏药、油膏的临床应用 膏药古代称薄贴，现称硬膏。各个阶段。
太乙膏、千捶膏：阳证疮疡，为肿疡、溃疡通用方。 太乙膏性偏清凉，消肿、清火、解毒、生肌。 千捶膏性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。 阳和解凝膏温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。 咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。
另外，薄型膏药多适用于溃疡，宜勤换;厚型膏药多适用于肿疡，宜少换，一般5～7天调换一次。 注意点：过敏。 油膏现称软膏。适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。 金黄膏、玉露膏清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。 金黄膏长于除湿化痰，对肿而有结块，特别是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更适宜。 玉露膏性偏寒凉，对掀红灼热明显，肿势散漫
1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。 3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。
山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称主任医师学时 2学时
哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病 试述慢性肺源性心脏病的诊断要点 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则
山东大学教案纸第 1 页 慢性肺源性心脏病 目的要求 一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断和心功能不全的处理。 二、熟悉肺动脉高压的发病机制 三、了解慢性肺心病的并发症。 教学内容 [概述] 慢性肺心病是以呼吸功能不全为基本矛盾的以肺动脉高压和右心功能不全为主要表现的心脏病。 [病因] 慢性支气管肺疾患，特别是慢性支气管炎并阻塞性肺气肿是主要病因。胸廓运动障碍性疾病、肺血管病亦是慢性肺心病的病因。 [发病机制] 一、肺动脉高压的形成、诊断标准和分型。重点讲述肺动脉高压形成的功能性因素，即缺氧所导致的肺局部缩血管物质增多和舒血管物质的减少，指出解剖学因素和血管容量增多的促
导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素： 1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变。 2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时。 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时。 4、肺泡毛细管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时。 5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具有不详。 6、血容量增多和血粘稠度升高。 二、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全为主，以及对全身重要脏器的影响。 [临床表现] 原发疾病的表现及呼吸衰竭表现： 因病而异，多有慢性咳嗽、咳痰和活动后气促。 肺动脉高压表现 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动脉段突出、右下肺动脉干扩张等。 右心室肥厚表现 1、剑突下心脏搏动或心音增强； 2、活动后心悸； 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等。 右心室扩大衰竭表现 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音； 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（）； 山东大学教案纸第 2 页
中医外科疾病治法 一、A1 1、下列各项中不属清热法适应证的是 A、热毒内传之走黄内陷 B、药物性皮炎皮损色红灼热 C、流痰初起，骨骼隐痛，漫肿不显者 D、流痰后期，阴虚火旺，虚热不退者 E、局部红、肿、热、痛 2、益气托毒法的常用方剂是 A、透脓散 B、仙方活命饮 C、黄连解毒汤 D、托里消毒散 E、清肝解郁汤 3、温阳托毒法的代表方剂是 A、右归丸 B、托里消毒散 C、金匮肾气丸 D、神功内托散 E、四君子汤 4、肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者，内治方药宜选用 A、透脓散 B、仙方活命饮 C、黄连解毒汤 D、托里消毒散 E、清肝解郁汤 5、下列各项中属于提脓祛腐药的是 A、金黄散 B、八二丹 C、八宝丹 D、红灵丹 E、白降丹 6、具有腐蚀性的膏药是 A、千捶膏 B、太乙膏 C、咬头膏 D、阳和解凝膏 E、红油膏 7、适用于一切确已成脓者的是 A、砭镰法
B、切开法 C、挑治法 D、挂线法 E、结扎法 8、手指关节处脓肿的切口选择应 A、越过关节切开 B、放射状切开 C、自然纹理切开 D、避免越过关节 E、以脓肿为中心，放射状切开 9、附骨疽脓腔较深、脓液不易畅流者宜采用 A、药线引流 B、垫棉法 C、扩创引流 D、导管引流 E、以上皆非 10、太乙膏的功效是 A、清热消肿，散瘀化痰 B、活血祛腐，解毒止痛 C、消肿止痛，提脓祛腐 D、消肿清火，解毒生肌 E、温经和阳，祛风散寒 11、下列哪种药物为提脓祛腐药 A、九一丹 B、红灵丹 C、八宝丹 D、白降丹 E、以上都不是 12、性偏寒凉，能消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛的药物是 A、咬头膏 B、金黄膏 C、千捶膏 D、冲和膏 E、以上都不是 13、疮疡的半阴半阳证，外用药物宜选用 A、冲和膏 B、太乙膏 C、阳和解凝膏 D、咬头膏 E、以上都不是
食源性疾病培训试卷 科室：姓名：得分： 技术职称： 一、选择题（每题4分，共40分） 1.食源性非伤寒沙门氏菌病属于（） A.微生物性食源性疾病 B.化学性食源性疾病 C.有毒动植物性食源性疾病 D.寄生虫性食源性疾病 2.食源性单核细胞增生李斯特菌病的易感人群不包括（） A．新生儿 B．孕妇 C．免疫缺陷者 D.健康成年人 3.食源性阪崎肠杆菌病的主要致病食品是（） A．婴儿配方粉 B．生肉及肉制品 C．鸡蛋 D.蔬菜沙拉4.紫绀是下列常见食源性疾病的临床表现之一。（） A．食源性诺如病毒病 B．食源性甲醇中毒 C．食源性亚硝酸盐中毒 D. 食源性龙葵素中毒 5.食源性有机磷农药中毒属于（） A.微生物性食源性疾病 B.化学性食源性疾病 C.有毒动植物性食源性疾病 D.寄生虫性食源性疾病 6.食源性菜豆中毒属于（） A.微生物性食源性疾病 B.化学性食源性疾病 C.有毒动植物性食源性疾病 D.寄生虫性食源性疾病 7. 食源性毒蘑菇中毒属于（）A.微生物性食源性疾病 B.化学性食源性疾病 C.有毒动植物性食源性疾病 D.寄生虫性食源性疾病 8. 食用发芽或表皮变为青绿色的马铃薯、未成熟的番茄可导致患（）A．食源性诺如病毒病 B．食源性甲醇中毒 C．食源性亚硝酸盐中毒 D. 食源性龙葵素中毒 9.食源性组胺中毒属于（）。 A.微生物性食源性疾病 B.化学性食源性疾病 C.有毒动植物性食源性疾病 D.寄生虫性食源性疾病 10.2015年我院的监测结果中，患者的职业未出现的是（）。 A．医务人员 B．工人 C．婴幼儿 D．学生 二、填空题（每空3分，共45分） 1、食源性疾病的特征包括、、、和、。 2. 按发病机制分，食源性疾病可分为和。 3. 食源性疾病监测和报告的对象包括、、、 和事件。 4. 2015年我院监测数据中，导致食源性疾病最多的食品种类是。 5. 食源性疾病暴发事件是指发病人数在人及以上或出现1名及1名以上死亡病例的食源性疾病事件。 6.引起食源性诺如病毒病的主要食品是，此外，受污染的沙拉、水果、 共2页第1页
外科学（胃肠道疾病之阑尾炎） 一单项选择题 1. 发热，大便次数增多伴里急后重(1分) 阑尾炎并发门静脉炎 阑尾周围脓肿 阑尾术后并发盆腔感染 阑尾术后并发切口感染 阑尾术后并发肠粘连 参考答案：阑尾术后并发盆腔感染 2. 妊娠期急性阑尾炎多发生于(1分) 前6个月内 6-7个月间 妊娠7-8个月间 妊娠8－9月间 妊娠9－10月间 参考答案：前6个月内 3. 反复发作右上腹绞痛，畏寒发热和黄胆是(1分) 胃十二指肠溃疡急性穿孔 右侧输尿管结石 急性阑尾炎 急性肺炎 胆石症 参考答案：胆石症 4. 阑尾切除的适应症，下列哪项错误(1分) 重型化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎 阑尾穿孔有弥漫性腹膜炎者 慢性阑尾炎 异位阑尾 妊娠期阑尾炎 参考答案：异位阑尾 5. 急性化脓性阑尾炎(1分) 阑尾切除术 脓肿切开引流
切除阑尾，冲洗腹腔 抗生素联合中药治疗 切除阑尾，湿纱布蘸净脓汁 参考答案：切除阑尾，湿纱布蘸净脓汁 6. 男性,39岁,上腹不适15小时,右下腹持续性疼痛4天,呕吐2次,体温38.1℃。体格检查:右下腹扪及一3cm×4cm肿块,有触痛,诊断阑尾周围脓肿,用静脉滴注抗生素治疗。在病情观察中,下列各项对决定是否需急诊手术均有指导意义,除了(1分) 包块大小改变 体温改变 外周血象改变 疼痛程度变化 腹部体征变化 参考答案：疼痛程度变化 7. 阑尾脓肿引流术后，适当的进一步处理方法是(1分) 长期应用抗生素 长期服用中药 定期监测 增加活动防止肠粘连发生 3个月后再行阑尾切除术 参考答案：3个月后再行阑尾切除术 8. 女性，68岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体：T37.8℃，Bp20/13.3KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。应考虑为(1分) 克隆氏病 肠结核 阑尾炎 结肠癌 盆腔炎 参考答案：阑尾炎 9. 右下腹痛突然扩散到全腹伴腹膜刺激征和全身中毒症状(1分) 小儿阑尾炎 妊娠期阑尾炎
大理学院教案 课程名称：外科学专业（本） 授课时间：2004年3月22～28日授课对象：2000级临床医学本科班 一、讲授题目：食管疾病 二、讲授时数：80min 三、讲授人：李庄职称：副主任医师 四、本课目的、要求： 1．熟悉食管癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 2．了解食管肿瘤的分类、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 3．了解反流性食管炎、贲门痉挛、腐蚀性食管损伤的病因、临床症状、诊断和治疗原则。 本课重点： 食管癌的临床表现、诊断和治疗原则。 本课难点： 食管癌的病理特点 五、教学方法： 多媒体教学 六、使用教具： 电脑及课件 七、思考题 1．食管癌的病因？ 2．食管癌的临床表现？
3．食管癌的诊断？ 4．食管癌的治疗原则？ 八、要求参考书目： 裘法祖, 主编. 外科学（第五版）. 北京: 人民卫生出版社。 九教学进度： 1 组织教学（1分钟） 2 复习旧课（4分钟） 3 讲授新课（70分钟） 4 总结巩固（5分钟） 十讲授新课内容及时数安排: （一）食管癌的概况（5分钟） 食管癌是我国常见的恶性肿瘤。在全国恶性肿瘤死亡中约占1/5，仅次于胃癌而居第二位。以我国的23.4/10万为最高。食管癌病人有一典型的主诉症状，但大多已属中晚期，治疗效果不理想。外科治疗的目的是切除肿瘤后恢复接近正常的吞咽功能，延长病人的生命。以死亡率高低来反映发病的严重程度，我国有明显的地理流行病学的特点，以华北地区发病率为最高，其中以河南为首位。河南林州35～64岁男性食管癌发病率为478.87/10万，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖南等，上述地区的食管癌的死亡率均明显高于全国其它地区，另外，美国、新加坡、智利等国家也属高发区。 （二）食管癌的病因（5分钟） 目前，还没有一个被普遍接受的因素能说明食管癌的发病原因。但是，研究表明，以下因素与食管癌的发病相关： 1．亚硝胺类化学致癌物有高度的致癌性，为食管癌病因因素中最为国内外所瞩目。亚硝胺类化合物可诱发动物的食管癌。所以，食物及食物添加剂中过多的硝酸盐和亚硝胺可能与食管癌的发生有关。 2．饮食习惯：在高发区进行发病因素调查，发现食管癌病人有食物粗、糊、进食快，喜热食等习惯，这些因素损伤了食管上皮，增加了对致癌物的敏感性。过量长期饮酒及吸烟在发达国家可能是食管癌的重要病因。 3．霉菌：我国首先提出了食管癌的霉菌病因。霉菌或发霉食物可诱发动物的食管和前胃肿瘤，一些霉菌能还原硝酸盐为亚硝酸盐，促进二级胺的形成，而少数霉菌还能合成亚硝胺。 4．营养和微量元素：在欠发达的亚洲和非洲食管癌高发区调查发现，进食食物中缺乏维生素A、B2、C及缺少动物蛋白、新鲜蔬菜和水果等。 5．其它因素：食管癌的发病因素较复杂，是多方面作用的结果，有些因素
第三单元中医外科疾病治法 一、A1 1、下列各项中不属清热法适应证的是 A、热毒内传之走黄内陷 B、药物性皮炎皮损色红灼热 C、流痰初起，骨骼隐痛，漫肿不显者 D、流痰后期，阴虚火旺，虚热不退者 E、局部红、肿、热、痛 2、益气托毒法的常用方剂是 A、透脓散 B、仙方活命饮 C、黄连解毒汤 D、托里消毒散 E、清肝解郁汤 3、温阳托毒法的代表方剂是 A、右归丸 B、托里消毒散 C、金匮肾气丸 D、神功内托散 E、四君子汤 4、肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者，内治方药宜选用 A、透脓散 B、仙方活命饮 C、黄连解毒汤 D、托里消毒散 E、清肝解郁汤 5、下列各项中属于提脓祛腐药的是 A、金黄散 B、八二丹 C、八宝丹 D、红灵丹 E、白降丹 6、具有腐蚀性的膏药是 A、千捶膏 B、太乙膏 C、咬头膏 D、阳和解凝膏 E、红油膏
7、适用于一切确已成脓者的是 A、砭镰法 B、切开法 C、挑治法 D、挂线法 E、结扎法 8、手指关节处脓肿的切口选择应 A、越过关节切开 B、放射状切开 C、自然纹理切开 D、避免越过关节 E、以脓肿为中心，放射状切开 9、附骨疽脓腔较深、脓液不易畅流者宜采用 A、药线引流 B、垫棉法 C、扩创引流 D、导管引流 E、以上皆非 10、太乙膏的功效是 A、清热消肿，散瘀化痰 B、活血祛腐，解毒止痛 C、消肿止痛，提脓祛腐 D、消肿清火，解毒生肌 E、温经和阳，祛风散寒 11、下列哪种药物为提脓祛腐药 A、九一丹 B、红灵丹 C、八宝丹 D、白降丹 E、以上都不是 12、性偏寒凉，能消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛的药物是 A、咬头膏 B、金黄膏 C、千捶膏 D、冲和膏 E、以上都不是 13、疮疡的半阴半阳证，外用药物宜选用 A、冲和膏
阑尾疾病 【大纲】 1.解剖解剖 2.急性阑尾炎（1）病因（2）病理类型 （3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）手术并发症 3.慢性阑尾炎（1）诊断（2）治疗 4.特殊类型阑尾炎（1）婴幼儿（2）老年人（3）妊娠期 5.阑尾肿瘤（1）病理类型（2）临床表现（3）治疗 一、解剖
盲管，长约6～8cm，直径0.6～0.8cm。 1.会坏疽——为什么？ 答：动脉由回结肠动脉终末支供应。 2.转移性右下腹痛——为什么？ 答：阑尾炎症早期交感受刺激，疼痛位于上腹或脐周；炎症加重，腹膜受累，脊神经受刺激，疼痛固定于右下腹麦克泊尼点（McBurney point）。 二、急性阑尾炎 （一）病因 1.梗阻。 2.感染细菌侵入。 3.其他胃肠道功能紊乱、饮食习惯、遗传。 （二）病理类型 病理改变临床进展 急性单纯性阑尾炎各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜 表面有小溃疡和出血点 WBC<15×109／L；阑尾管腔阻塞，病变早期 急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性 渗出物附着 WBC>16×109／L；炎症加重 坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或 黑色 WBC>16×109／L；病变进一步加剧，可发生 穿孔，引起急性腹膜炎
阑尾周围脓肿化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑 尾包裹并形成粘连 形成炎性包块或阑尾周围脓肿 （三）临床表现 1.症状 （1）腹痛：转移性右下腹痛——典型特点，70%～80%有。 （2）胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹泻、便秘——较早，但较轻； 里急后重和排尿疼痛——盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱； 弥漫性腹膜炎——麻痹性肠梗阻。 （3）全身症状： 早期：乏力、头痛等。 炎症加重：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。 腹膜炎时：畏寒、高热。 如发生门静脉炎——黄疸。 2.体征 （1）压痛：右下腹压痛——常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。 腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失——提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。 （2）Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性——间接证实阑尾炎。 （3）腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。
第四节心脏和血管的保护 【教学目标】 1.通过阅读文本、观看课件及相关素材，收集常见的心血管疾病的种类及防治资料，并能够分析发病原因，阐明心血管疾病的危害。 2.通过阅读文本、观看课件及相关素材，能够举例说出吸烟、喝酒、不良的饮食和生活习惯及体育锻炼分别对心脏的影响。 【教学重点】 尝试阐明心血管疾病的危害性。 【教学难点】 正确使用血压计测量血压。 【教材分析】 本节首先从调查熟悉人群常见的心血管疾病入手，并通过课上探究酒精对水蚤心率的影响，以及分别测普通人和运动者的心率两个实验，从反正两个方面说明了不良生活习惯及体育锻炼对人的心血管的弊与利，从而唤醒人们对良好的生活与卫生习惯的重视。 【教学准备】 1.教师准备： 血压计、幻灯片、投影仪、大屏幕、多媒体课件等。 2.学生准备： 课前预习 【教学过程】 导入：据调查，我国每年约有150万新发病的脑中风患者和75万冠心病患者，由此导致的家庭、医疗和经济负担已成为不可忽视的社会问题。心脏和血管疾病已成为危害我国人民健康的第一“杀手”。心脏和血管疾病的致病原因是什么？在日常生活中如何保护心脏和血管，使它健康地工作呢？让我们一同来学习第四节心脏和血管的保护。 学生活动：进行课本P41探究调查活动，调查自己的家人、亲属和邻居等熟悉人群，了解他们患有哪些常见的心血管疾病？其致病原因时什么？高血压能造成哪些严重后果？
学生回答：据调查，我国每年因心血管疾病死亡的人数占总死亡人数的第一位，还有很多人因心脑血管疾病致残。常见的心血管疾病有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑血栓、高血脂症、心肌炎、房室瓣关闭不严、脑溢血等。造成心血管疾病的原因可能有多种，和人们的日常生活、饮食习惯有密切的关系。长期精神紧张、爱吃高脂肪的食物，嗜烟，嗜酒，缺少体育运动等都可能引发心血管疾病。 高血压： 如果一个人的舒张压经常超过12kpa，就可列入高血压。我国自1979年采用了世界卫生组织诊断高血压的标准：收缩压等于或高于21.3 kpa，舒张压等于或高于12.7 kpa。 继发性高血压：可能由许多种疾病引起，如肾小球发炎、肾盂肾炎、肺肿瘤等疾病，均可能出现高血压。 原发性高血压：是血压发生发展规律的变化引起的高血压。例如大动脉硬化时的高血压，由于大动脉弹性差，主要表现为脉压（收缩压和舒张压得差）增大；小动脉硬化时的高血压，由于外周阻力大，收缩压和舒张压都高，从而脉压减小。 青少年的血压在安静的状态下，如果收缩压超过18.7 kpa，舒张压超过10.7 kpa，就属于高血压。除其他疾病和遗传因素外，青春期高血压常因为植物神经功能的暂时失调所致。甲状腺、性腺等内分泌功能增强；尤其是血管系统的发育落后于心脏的发育。从婴儿期到青春期心脏容积约增加了11倍，而主动脉的口径只增加了两倍，从而容易产生暂时性高血压。其特点是收缩压高，而舒张压正常，没有明显的头晕等症状。 青少年发生高血压，应去医院查明原因。如果是原发性高血压，不要有精神负担，只要坚持适当的体育锻炼，注意营养卫生（多吃蔬菜、水果，少吃动物性脂肪），遵守作息制度，随着年龄的增长，植物性神经系统对心血管的调节日益完善，内分泌功能逐渐稳定，血压就能自然地恢复正常。