顾客身体健康调查表
担保项目保后跟踪检查 担保客户名称：跟踪日期：年月日跟踪地址：联系电话： 一、担保项目基本情况 贷款银行：担保额度：￥万元 贷款用途： 还款方式： 担保期限：至 累计使用金额累计还款金额 可用余额在保余额 二、反担保方式 □个人无限责任反担保□抵押□质押□第三方保证□其他 三、资料收集 本次跟踪调查收集年月份 □资产负债表；□损益表；□现金流量表；□其他 四、跟踪调查内容 1. 担保贷款的用途、还息及纳税检查 2. 经营情况调查及预期
3. 影响企业经营的重大事项调查 4. 财务状况检查 5.风险关注事项： 预警信号或关注事项 是 否 原 因 财务报表是否不实 应收帐款有无大幅增加，收回拖延 存货是否较大，有无突然增减 银行债务有无大量增加 资产负债结构有无重大变化 流动比远低于正常值 成本上升或利润下降 短借长用情况是否显著 企业现金状况是否恶化 拖延支付利息或费用 企业是否不配合检查，提供信息资料吞吞吐吐、闪烁其词 其它：1. 2. 主要财务指标 近期指标 年 月 年初指标 年 月 担保时财务 指 标 年 月 备 注 总资产 存货 应收帐款 总负债 银行借款 应付帐款 主营业务收入 净利润 经营现金净流量 企业就业人数
6.反担保措施检查 关注事项是否抵押物是否出租、转租、赠予，形态是否完整，价值、权属有 无变动等 反担保企业资产、信用、财务等状况有无恶化，反保能力有无 下降 反担保个人有无经济、诉讼案件，大额财产有无变化 其它： 7. 还贷情况检查及预期 六、客户反馈 房县鼎立信担保有限责任公司于年月日到我司开展现场保后检查工作，我司对本次向贵司提供的财务报表、其他相关资料及反馈情况的真实性负责。 担保客户签名（盖章）： 年月日
央音教育心理健康调查问卷 亲爱的同学、家长们： 下罗权威文化艺术及心理健康教育中心：央音教育，联合专业心理机构“心灵有约” 心理中心开展大规模学生心理健康普查活动，覆盖南昌市多所中小学。主要目的在于调查中 小学生的心理健康水平，了解学生心理成长真正所需要的、所缺少的，以便能给广 大家长、学生提供针对性的方案，为家庭管教和亲子教育提出更加可行的建议和办法， 让我们的学生真正迈向快乐学习、快乐成长！希望同学们能积极认真参加测试，在合适 的选项前的方框里打上勾就 OK！只需要几分钟你就为明天的健康和快乐播下了种子！ 专业保证不会泄露任何个人隐私，如因此对您造成任何不良影响，您有权追究责任，请 放心填写吧！！ 心动不如行动，要快乐就动起笔来吧???? 0.你性别是 ◇ 男◇ 女 1.现在就读于学校年级 2.刚刚结束的长假里，我比较遗憾的是我没有得到足够的？ ◇ 玩耍的时间◇ 学习的时间◇ 学玩两不误的活动◇ 其他 3. 新学期开学之后，如果有更多的时间，我想尽量多的 ◇ 参加业余活动◇参加补习班，好好学习◇ 其他 4.别人都在拼命学习，上很多的辅导班，你有压力吗？想过自己也报班赶上或者超过他们吗？ ◇有压力，也想报班，怕家长不支持 ◇有压力，不想报班，但是家长想报 ◇一点点压力，不想报班，太累，也没时间 ◇没压力，无所谓 5.父母会强迫我干什么事情。 ◇ 偶尔◇经常◇很少 6.父母中的一方让我很害怕，甚至一看到就他 / 她就紧张。 ◇ 有一点◇不会◇经常会 7.老师布置的作业，我会 ◇ 认真独立完成◇ 在别人的帮助下基本完成◇有些不完成 8.你对成绩的看法 ◇ 很重要◇ 不太重要◇ 代表不了什么◇ 其它 9.考试时，我的心情会 ◇ 很紧张◇ 有点紧张◇ 有信心，不紧张◇ 无所谓 学位央乐于音Happy study! Happy music!!
2021年大学生亚健康状况调查报告 没有有效的针对农民的贷款机制，对农民来说也是“贷款难，虽然近两年国家针对这种状况进行了农村金融体制改革，采取了很多新的措施，实行了大刀阔斧的改革，但看来收效不大。在农民资金短缺的时候，大部分农民选择”;向亲戚朋友借款或“其他门路自筹。农民由于”;借钱难，家庭产业化经营发展不起来，致富之路随之变得曲折坎坷，这也日渐成为制约农村农民家庭经济发展的一个重要瓶颈。 我村茶叶情况调查 农民增收、农村发展、农业现代化是一个系统工程，农村税费改革、乡镇财政体制改革、乡镇机构改革、农村金融体制改革、农村医疗及教育体系改革、农村民主政治建设、农业产业结构调整、新型农民合作经济组织建设以及我省以改善农民生活环境为目标的&;千村示范、万村整治&;工程????这一切构成了一个有机整体，牵一发而动全身! 1.本村茶叶产业化经营的现状 我村经过几年的农业结构调整和筛选培育，形成了以茶叶为主的具有特色优势的农业主导产业。已有茶叶基地两千多亩，产值0.1亿元.全村90%以上农户均从事茶叶产业，其中有10%左右的农户办起了茶叶加工企业，而手工作坊式的加工户更是遍地开花。品牌意识逐渐深入人心，规模较大的企业普遍重视品牌建
设，努力树立本企业品牌。而在这方面，政府也给予大力扶持，连续几年投入大量资金打造品牌。农村专业合作组织从xx年开始起步，运作还比较松散。通过茶叶产业的经营，我村农民人均收入较之传统农业有很大提高，达6000多元. 2.存在的主要问题 1)土地问题 全村上千亩茶叶基地中，除部分由企业主开发的农业基地外，绝大多数是由农户自主开发“一亩三分地而连接而成的”;百衲衣。农户分散经营，既给标准化无公害生产带来了巨大困难，也严重制约了科技推广和机械化生产，增加了劳动成本。如人工一项开支往往占一亩绿茶产值的四分之一，而机械采茶则可以提高功效4-5倍。而且分散经营使大多数农户一户独立完成产供销，无力影响市场供求和价格，导致产业的高风险。而大多数专业合作组织为“公司+农户式运作，还未与农户结成真正的利益共同体，经常出现价高时农户自行销售，价低时企业又不愿按协议价格收购的矛盾。这些也是农业产业化发展，农民增收亟需解决的问题。 2)产业链问题 我村目前的茶叶加工企业由于自身基地有限，与农户之间的利益联结机制不完善，产供销、农工贸联结不紧密，导致本身无法扩大规模。其他手工作坊卫生条件差，管理松散，导致农产品质量问题突出。由于规模的限制，使得我村的茶叶加工能力受到
大学生心理健康调查问卷（UPI） 填表日期：2014年_____月_____日 个人信息姓名：___________出生年月：___________ 民族：_________ 学号：______________ 所在系：__________________专业：______________ 寝室：________________ 你的近亲中，有精神卫生方面有问题的吗？（有病，中毒、自杀、去向不明等）有无 如果有，是：( 如父母、兄弟、祖父母、叔舅、姑姨、表兄弟、堂兄弟) 兴趣、爱好、特长：___________________________________ 是否做过心理测验：是否 何时做过何种心理测验：智力测验测试时间_____________年 人格测验测试时间_____________年 其他测试名称：________________ 测试时间___________年入学动机：（多项选择，数量不限） 1、为了振兴中华 2、为了社会发展人类进步 3、想做学问 4、想掌握专门知识和技能 5、想提高自己的教养水平 6、为出国打基础 7、为了今后就职方便 8、由于父母老师的规劝 9、想过几年自由的日子 10、想参加丰富多彩的社团活动
11、对结婚有利12、其他 录取的专业和自己的愿望: 1、非常符合、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、相差太远，很不满意 6、无所谓 你的第一志愿是，大学名：_______________ 专业名：__________________ 指导语：以下问题是为了了解并增进你的身心健康而设计的调查,请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的项目的题号选择“是”，没有感觉过的项目的题号上划“否”。注意只有两种选择。请认真地填写。 1. 食欲不振是否 2.恶心、胃口难受、肚子疼是否 3.容易拉肚子或便秘是否 4.关注心悸和脉搏是否 5.身体健康状况良好是否 6.牢骚和不满多是否 7.父母期望过高是否 8.自己的过去和家庭是不幸的是否 9.过于担心将来的事情是否 10.不想见人是否 11.觉得自己不是自己是否 12.缺乏热情和积极性是否 13.悲观是否 14.思想不集中是否 15.情绪起伏过大是否
希望中学教师心理健康调查问卷 尊敬的教师： 您好！首先非常感谢您参加这次问卷调查。本问卷旨在了解目前小学教师的职业心态，所得资料仅作研究之用。问卷采用不记名方式填写，问卷完全保密，对您决无任何影响。各问题无对错之分，您的真实回答对我们的研究非常重要，敬请您根据自己的真实感受回答。衷心谢谢您的协助！ 个人基本信息：（共17题均为单选题，请在选项前的“□”内打“√”，第17题请务必填写） 1．您的性别：□男□女 2．您的婚姻状况：□已婚□未婚 3．您是否是班主任?□是□否如果是班主任，您是：□正班主任□副班主任 4．您是否是师范院校毕业?□是□否 5．您的最高学历：□中专及以下□大专□本科□研究生6．您的职称：□无□小教二级□小教一级□小教高级□小中高 7．您的年龄：□20岁以下□26-35岁□36-45岁□46岁以上 8．您所教的年级：□一年级□二年级□三年级□四年级□五
年级□六年级 9．您任教的科目：□语文□数学□英语□音乐、体育、美术□其他（） 10．您在学校里的岗位是：□普通教师□行政岗位（包括后勤）11．您认为目前小学教师的社会地位处于（包括经济地位、职业声望地位和权利地位三方面）□上层□中上层□中层□中下层□下层 12．您选择教师职业的主要原因： □热爱教师职业□工作较稳定□有较多假期□能从中获得成就感 □人际关系相对简单□没有别的专长□其他（请注明）13．如果让您再择业，您： □一定会再当教师□可能还会当教师□坚决不再当教师□说不清楚 14．您目前专业发展的需求和愿望：□非常强烈□比较强烈□一般□较低□极低 15．您追求专业发展主要动机是： □职称评定□岗位竞争□行政命令□提高业务水平□自我完善 16．您每周授课时数是：□12节以下□12-16节□16节以上*17．您的具体从教年限：（）年（非常重要，请务必填写） 18．教师职业倦怠自测调查。
身体健康状况调查表 （一）个人基本情况调查 1．性别: □男□女 2．年龄：□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁 （二）既往慢性病患病情况调查 1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】 □高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否 2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？ □冠心病□脑卒中（中风）□心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】 □颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎 □白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无 4．过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？ □支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎 □慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过 B您对什么食物过敏吗？□没有□有 C您有对什么药物过敏吗？□没有□有 D您知道自己对什么其他物质过敏吗？□没有□有 E您一年中什么时间过敏？ □春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无 F您的家族中过敏性疾病史吗？□没有□有 （三）健康相关行为 8．关于吸烟 A您吸烟吗？□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题) B您一天可以吸多少烟？□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定 C您的吸烟原因？【多选】□工作应酬□周围人都吸烟，习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样？ □增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定 □适当控制，减少吸烟频次□打算戒烟 9．关于饮酒 A 您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾 (回答此项直接跳到第10题) B您通常的饮酒频次？□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每月1次C您的饮酒原因？【多选】 □工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多，联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康
外包过程控制跟踪检查表 编号：第1页共3页外包名称承包单位 一、是否建立质量管理体系□是□否 1、有无质量管理体系证书□有□无 体系：证书号： 2、有无《质量手册》□有□无 手册编号：提供《质量手册》 3、有无《质量程序文件（汇编）》□有□无 质量程序文件（汇编）号：提供有效版本 二、过程是否受控□是□否 1、有无各过程的程序文件□有□无 2、有无工艺文件和各工序的作业指导书□有□无 工序工艺文件（作业指导书） 三、人员能力是否胜任岗位要求□是□否 人员数： 1、有无上岗证□有□无 2、是否经过培训□是□否 3、有无培训记录□有□无
、测量是否有效□是□否过程的监视、 四、过程的监视 1、监视和测量设备是否计量合格且在有效期内□是□否 2、监视和测量设备是否满足需要□是□否 3、监视和测量记录是否齐全□是□否 4、是否采用了统计技术□是□否 五、文件是否适宜□是□否 1、文件是否有效、受控□是□否 2、文件的签署是否齐全，更改是否规范□是□否 3、要求是否明确，可否指导生产□是□否 、设施是否适宜□是□否 六、设备 设备、 1、生产设备是否计量（检定）合格且在有效期内□是□否 2、设备、设施是否满足生产产品质量保证要求□是□否
，是否可追溯□是□否产品是否得到适宜的标识和防护， 七、产品是否得到适宜的标识和防护 1、是否对产品进行了批次标识□是□否 2、是否对产品加工和生产过程实行了流程卡□是□否 3、是否对产品加工和生产全过程实行了有效的防护□是□否 4、是否能从产品追溯到原材料、所有的设备及操作人员□是□否 ，对质量问题是否进行及时处理□是□否是否进行了质量检验， 八、是否进行了质量检验 1、是否成立不合格品审理组织□是□否 2、对存在问题是否进行分析并采取纠正和预防措施□是□否 3、对产品是否实行首件三检，有无记录□是□否 4、有无出厂检验报告□是□否 5、有无规范的产品合格证□是□否 检查部门 技术工艺部 生产部 科技质量部 审批 签名
1．你是否觉得老师对你存在偏见？ 2.你喜欢二班这个班集体吗？ 3.你是否存在融入集体方面的困难？ 4．二班有你玩得好的小伙伴吗？他们是谁？ 5.你放学后经常是一人回家吗？如果有同伴，他们是谁？ 6.通常情况下你是如何安排假期的？ 7.你在假期会收到好朋友出去玩的邀约吗？通常情况下你会同意吗？他们是同学校的人吗？ 8．你和父母相处关系如何？满分一百分你给父母打多少分。 9．你和父母通常会因为什么而发生矛盾？你又是如何解决的。 10.如果可以对父母说一句话，你会说什么？ 问答：小明沉迷于手机导致成绩下滑，老师父母几经劝导没有效果，在一次争吵之后，妈妈愤然将手机摔碎在地，并让小明在家反省。晚上，打妈妈推开房门，发现小明的胳膊赫然出现了几道红血印，好在妈妈及时将他送到医院救治，阻止了悲剧的发生。你如何看待小明的做法？生活中遇到问题时，你会采取什么做法？ 1．你是否觉得老师对你存在偏见？ 2.你喜欢二班这个班集体吗？ 3.你是否存在融入集体方面的困难？ 4．二班有你玩得好的小伙伴吗？他们是谁？ 5.你放学后经常是一人回家吗？如果有同伴，他们是谁？ 6.通常情况下你是如何安排假期的？ 7.你在假期会收到好朋友出去玩的邀约吗？通常情况下你会同意吗？他们是同学校的人吗？ 8．你和父母相处关系如何？满分一百分你给父母打多少分。 9．你和父母通常会因为什么而发生矛盾？你又是如何解决的。 10.如果可以对父母说一句话，你会说什么？ 问答：小明沉迷于手机导致成绩下滑，老师父母几经劝导没有效果，在一次争吵之后，妈妈愤然将手机摔碎在地，并让小明在家反省。晚上，打妈妈推开房门，发现小明的胳膊赫然出现了几道红血印，好在妈妈及时将他送到医院救治，阻止了悲剧的发生。你如何看待小明的做法？生活中遇到问题时，你会采取什么做法？
心理健康调查问卷
龙华学校学生心理健康调查问卷报告 一、调查概况： 本次进行的中学生心理健康调查主要以问卷的形式进行，调查问卷主要由龙华中学的学生完成，包括七年级、八年级和九年级的学生。本次调查共成功向学生发出问卷80份，收回的有效问卷共73份。通过调查研究，对本校学生的学习心理、人际交往现状、承受挫折能力有了初步的了解，为准确地把握学生的心理动向、深化教学改革、加强教育教学的针对性、提高教育教学的实效性、探索实施素质教育的新方法和新目标，提供了客观和主观上的依据。 二、调查目标和方法： (一)调查目标：了解本校学生的学习心理、人际交往现状和承受挫折能力 (二)调查方法：问卷调查。 三、问卷内容： 中学生心理健康调查问卷 各位同学：你们好！下面这份问卷是为了对大家的学习生活心理方面作个了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。 年级: 性别: 年龄: 1、你现在的学习压力（） A.过大 B.过小 C.还可以 2、对于目前的学习任务，你已经感到力不从心（）
A.是 B.有时觉得 C.从没有 3、你认为目前你的压力来自于（） A.老师的期望 B.家庭的期望 C.自己的期望 4、如果别人不督促你，你是否主动学习（） A.会 B.极少 C.不会 5、一次考试失利，对你会有怎样的影响（） A.情绪波动很大 B.和以前一样 C.更加努力 D.认为自己很无能 6、你经常想自己不用花太多时间成绩也会超过别人（） A.经常 B.偶尔 C.从不 7、你能独立完成老师布置的作业吗（） A.完全可以 B.只能完成某几门 C.只能选择性地完成每门部分作业 8、你认为怎样学习效果会好点（） A.共同学习 B.孤军奋战 C.没想过 9、你在学习上的时间分配（） A.对喜欢的科目下狠功夫 B.平均分配 C.对不喜欢的放任自流 10、为了实现一个大目标，你会给自己制定循序渐进的小目标（） A.会 B.有时会 C.不会 11、你最佩服的人物是（） A.伟人 B.明星 C.父母 D.班上成绩冒尖的同学 12、当大家注视你时，你会（）
亚健康调查表 尊敬的受访者： 您好！这是一份关于亚健康的调查表。世界卫生组织指出：21世纪威胁人类健康的头号杀手是生活方式病，尤其是它的“前奏”----亚健康。因此正确对待和处理亚健康已成为人类健康的首要任务，同样也是每一个人的健康的首要任务。 以下是关于亚健康的34种表现，您可以根据以下内容为自己做一个自我体检。 1．晚上睡不着，睡了又总是做梦，睡眠质量差；（）2．体形开始发胖、行动迟缓；（）3．记忆力下降，想去做的事，一会儿就忘了；（）4．不想出门，只想一人独自在房子里；（）5．进食减少，吃什么都不香，口味很差；（）6．生活失去规律，行动散漫，不注意个人整洁；（）7．体重下降，早上起来，眼眶凹陷；（）8．烟吸得多了，表现出更多的忧虑；（）9．头发出现经常脱落的现象；（）10．社交活动减少，没热情，勉强应付了事；（）11．工作无情绪，不想走进办公室，对同事不愿理睬；（）12．性功能下降，配偶表示明显的需求，而你却没有欲望；（）13．经常感冒，又不能好转；（）14．家庭观念淡漠，没有原来的激情和信心；（）15．家庭关系紧张，为一点小事就吵闹；（）16．对外界的噪声、嘈杂声非常敏感，更想宁静；（）
17．整天觉得全身不舒服，腰酸背疼；（）18．情绪不稳定，总觉得不顺心，总想发脾气；（）19．夏天怕热，总想在空调房里渡过；（）20．冬天怕冷，出现冻手、冻脚的现象；（）21．总感到身上疲劳，坐下来就想打瞌睡；（）22．夜里出现盗汗现象，低烧不退；（）23．头昏脑胀，无精打采；（）24．小便短少、无力，腹部不适；（）25．手脚麻木，血脉不通；（）26．有口苦、口臭、口有异味等现象；（）27．大便不利，经常便秘；（）28．耳鸣、脑鸣的现象时有发生；（）29．消化不良，口吐酸水，胃胀不适；（）30．眼花、眼胀有异物感，视力下降；（）31．双腿出现抽筋，四肢发凉；（）32．胸闷心慌，心促气短；（）33．反应迟钝，注意力不集中，说话无力；（）34．皮肤干燥、无光，斑点沉着出现。（） 如果您想详细了解如何令自己达到一个更加健康的状态，我们将很愿意为您提供一个专业化的咨询和服务。非常感谢您能配合我们的工作，并祝您身体健康，合家幸福！ 受访者：联系电话：工作单位： 中草药健康顾问：联系电话：
山丹培黎学校心理健康调查问卷（学生卷） 亲爱的同学：我们希望此问卷能多了解中职学生目前的心理健康状况，根据调查统计，分析当前在校中职学生心理健康状况，以便改善此问题。此答案没有对错之分，按真实想法作答即可，此问卷不署名，请如实填写。 1.请填写你就读的班级：______________________ 2.你的性别（） A男 B女 3.家庭人员状况（） A与父母同住 B寄宿亲戚家 C与（外）祖父母同住 D宿舍 E单亲或重组家庭中 F其他 4.你和自己的父母( ) A 经常冲突 B 有时冲突 C 偶尔冲突 D 不太冲突 E从不冲突 5.你对自己父母的话( ) A 愿意听 B 比较愿意听 C 一般 D 不太愿意听 E 很逆反 6.家庭和睦状况( ) A 和睦 B 一般 C 经常吵架 D 每天吵架 7.你当初填报中职志愿的主要原因是（） A 升高中无望 B父母要求填报 C学本领能就业 D对专业感兴趣 E稀里糊涂随便填报 F不得已填报 8.对自己所学专业的兴趣（） A 有兴趣 B 比较有兴趣 C一般 D 没兴趣 E讨厌 9.你对自己的学习成绩（） A 满意 B 比较满意 C一般 D不太满意 E 不满意 10.你比较喜欢的课程是（） A 文化课程 B 专业理论课 C 技能训练课 D 德育课 E艺术课 F 其它 11.你对自己的学习（） A 有明确的目标并坚持努力 B 有目标但努力程度不够 C 没有目标 12.你每天花在上网（包括手机上网）的时间是 ( ) A 基本不上 B 少于半小时 C 30分钟—1小时 D 1-2小时 E 2小时以上甚至更多 13.你每天是否能够按时完成作业 ( ) A 能够 B 基本能够 C 有时能，有时不能 D 不能 14.您认为遵守课堂常规、养成良好的学习习惯与今后就业的关系（） A 很大 B 一般 C没有 15.您每月的生活费大约是多少？( ) A 100以下 B 100—300元 C 300-500元 D 500元以上 16.你是否因为同学之间的攀比而产生困扰( ) A 经常 B 有时 C 较少 D 无 17.你对别人过得比你好( ) A 很羡慕 B 很妒忌 C不屑一顾 D 千方百计贬低 E 努力超过他（她） F 其他
大学生亚健康调查问 卷
大学生亚健康调查问卷 请问你的性别是？() 请问你的年级是？( ) A. 男 B. 女 A. 大一 B. 大二 C. 大三 D. 大四 第一部分：个人方面 1.请按照你的实际情况填写如下表格（请在相应方框内打“√”） 2. 请问你会因为以下 哪种原因导致进餐不规 律的情况发生？→若无 进餐不规律的情况请直 接跳到第3题）早餐午餐晚餐 A. 时间问题 B. 习惯问题 C. 节食减肥 D. 感情问题 E. 其他 3.请问你晚上睡觉时间通常在？( ) A．10点前 B. 10点-12点 C. 12点-2点 D. 2点以后 4.请问你平均每天的睡眠时间是？（） A. 少于4小时 B. 4-6小时 C. 6-8小时 D. 8-10小时 E. 10小时以上 5.请问你平均每天用电脑的时间是？( ) A. 2小时以内 B. 2-4小时 C. 4-6小时 D. 6小时以上 6.请问你是否有以下习惯？（）（可多选） A. 抽烟 B. 酗酒 C. 节食 D. 熬夜 E. 暴饮暴食 F. 没有以上习惯 7.请问你主要会因为以下哪些原因熬夜？( )（可多选）→若无熬夜情况请直接 跳到第8题 A. 聊天、浏览网页、看电影等 B. 网络游戏 C. 学习 D. 社团工作 E. 社会工作（兼职、实习等） F. 其他
8.请问你每周参加体育锻炼的次数是？（） A. 不参加锻炼 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 4次以上 9. 当你心情不好或压力大时，是否有去尝试缓解？有的话，效果如何？( ) A. 有，效果很好 B. 有，效果不明显 C. 有，但结果更糟糕 D. 没有尝试第二部分：社会方面 10. 请问你主要的压力来源有哪些？( )（可多选） A. 人际关系 B. 学业 C. 就业 D. 感情生活 E. 家庭经济状况 F. 父母期望 G. 家庭成员之间的关系 H. 其他 11. 你认为学校是否存在以下问题影响了你的健康？( )（可多选）→若认为学校不存在问题请直接跳到第12题 A. 缺少必要的体育设施 B. 没有营造健康的校园氛围 C. 食堂、宿舍等后勤工作存在问题 D. 心理辅导没有普及或不够深入 E. 医疗设施不够完善 F. 其他 12.请问你觉得你在大学的感情生活如何？( ) A. 感情生活一切正常 B. 偶尔给个人带来烦恼或压力但影响不大 C. 给个人带来烦恼或压力让人压抑 D. 没有感情生活 13. 请问你觉得自己与他人相处的情况如何？（） A. 与人相处非常融洽 B. 与人相处比较融洽 C. 与人相处情况一般 D. 与人相处情况较差 E. 完全无法与人相处 14. 请问你通常会因为以下哪些因素与他人发生矛盾？（）(可多选)→若从未和他人发生矛盾请直接跳到第15题 A．经济条件的差异 B. 性格的差异 C. 工作风格、意见等的差异D. 地域文化的差异 E. 兴趣爱好的差异 F. 生活习惯的差异
小学生心理健康问卷调查表 心理素质将是21世纪人类生存和发展的严重素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的严重条件，为此特举行这次小学生心理健康现状问卷调查，每一道题只能选择一个答案，希望同学们如实填写。 1、你上学读书是为了 □没有知识不能生存□替老师学习 □替父母学习□读书后赚大钱 2、课堂上老师提问 □马上回答□想一会再回答 □等别人答□老师抽问才答，大凡不回答3、老师布置的作业 □认真完成□完成一些 □不完成□边做边玩 4、期末考试时 □心情吃紧□有点吃紧 □无所谓□有信心，不吃紧 5、爸爸妈妈回家晚了感到担心。 □是□不是 6、看电视遇到伤心或感人处时 □跟着流泪□没有眼泪 □非常激烈□那是假的 7、和同学在一起，你感到
□喜悦□大凡□不合群□孤独□自卑8、见了认识的长辈 □主动热情招呼□难以为情□躲起来 9、家里来了陌生客人： □喜欢□主动招呼□不理睬□怯生10、与新朋友在一起 □主动邀请一起玩□难以为情接近□只顾自己玩11、受到委屈时□为自己辩解□与人争吵□独自生闷气 12、你心中的秘密最想告诉 □老师□家长□好朋友□谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时 □原谅□要求对方道歉□骂对方□反踩他一脚14、对小动物，你□喜欢□不损害□捉弄□喜欢弄死15、学校做纯洁时 □认真做□老师在就认真，不在就马虎 □边做边玩□不做要受罚，只好做 16、对左右为难的事要果断选择一种方法 □是□不是 17、做事不胜利时，你是 □不服气，再做□总结教训 □请别人帮助□不再做 18、对学校的纪律和常规要求 □自觉遵守□老师来就遵守 □有时违犯□经常违犯
19、竞选干部时 □我能行努力争取□当干部要多做事□无所谓□不愿当□我不行 20、你到学校的心情是 □欢愉□大凡□有时烦□不欢愉
心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次小学生心理健康现状问卷调查，希望同学们如实填写。（注：年级、班级、性别必须填写，姓名可不写；总共21道选择题，每一道只能选择一个答案；希望同学们如实填写） 小学生心理健康现状调查问卷学生用： 年级班级性别姓名 1、你上学读书是为了（） A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后赚大钱F、同学间好玩 2、课堂上老师提问（） A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答3、老师布置的作业（） A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 4、期末考试时（） A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（） A、是 B、不是 6、看电视遇到伤心或感人处时（） A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动 7、和同学在一起，你感到（） A、快乐 B、一般 C、不合群 D、孤 独E、自卑
8、见了认识的长辈（） A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来 9、家里来了陌生客人：（） A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生 10、与新朋友在一起（） A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 11、受到委屈时（） A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷 12、你心中的秘密最想告诉（） A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时（） A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚 14、学校做清洁时（） A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做 15、对左右为难的事要果断选择一种方法（） A、是 B、不是 16、做事不成功时，你是（） A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 17、对小动物，你（） A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死
亚健康问卷调查 前言：有关专家指出，"亚健康状态"是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒适，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数下降，不健康的生活习惯是陷入"亚健康"状态的主要原因。通过问卷、了解您的基本体质状况，我们将为您提供健身、营养及生活方式建议，以期提高您健康水平。 为了您的健康，请如实填写、快速作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。 一、个人基本情况 姓名: 性别: 年龄: 文化程度A 研究生B 本科 C 大专D 其他 最近体检结果有无异常A 有B 无 有下列疾病（1项以上）病史，建议您不要参加体质测试 □ 冠心病□ 高血压□ 关节炎□ 其他因运动而恶化的疾病 二、问卷部分 A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查） 1、您是否参加体育锻炼？ A 是 B 否 2、您每周参加几次体育锻炼？ A 1-2次 B 3-4次 C 5次以上 3、平均每次体育锻炼的时间？ A 30分钟以下 B 30-60分钟 C 60分钟以上 4、您参加体育锻炼的主要目的是？ A 防病治病 B 减肥、健美 C 提高运动能力 D 减轻压力、调节情绪 E 社交 F 其他 5、您经常参加体育锻炼的项目是？ A 跑步 B 游泳 C 长走 D 登山 E 自行车 F 健身操（舞） G 球类H 武术I 其他J 健美、力量练习 6、您参加体育锻炼的主要形式是？
A 工作时间组织 B 业余时间组织 C 业余时间自发 7、您参加体育锻炼的场地是？ A 免费运动场馆 B 收费运动场馆 C 公路或街道 D 居室 E 办公室 F 公园 G 空地 H 其他 8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？ A 无兴趣 B 没时间 C 无经费 D 无场地 E 缺乏技术指导 F 其他 B、亚健康量表 （一）躯体感官 1．自察健康状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自察体力状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自察食欲： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4．自察睡眠： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5．二便情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 6．自觉疲劳否： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7．晨起有倦怠感： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8．头痛、背痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9．咽痛、关节痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（二）心理状态 1．自觉适应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2．自觉记忆力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 3．自觉精力集中否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自觉反应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5．自觉烦躁忧郁： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（三）社会适应 1．自觉工作能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉工作负担：A很轻松B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3．人际关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．家庭关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．自觉生活充实否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差
关于心理健康的问卷调查报告 一、统计目标和任务 大学阶段是人生的重要转折时期，在此期间，心理上要面临着一个逐步走向成熟、健康发展的阶段。大学生来到大学这一新环境，要面临许多新问题。学习上需要适应新的学习方法，要调整新的人际关系，要培养健康的人格。还要处理学习、恋爱、人际、择业等方面一系列复杂的问题。如果这些问题不能很快解决，就容易产生各种心理问题和心理障碍。甚至发生意外事件。因此我们进行了有关心理健康的问卷调查。 二、统计设计 1．调查的目的和任务 通过心理健康调查了解大学生心理健康问题，促使大学生树立积极的健康观，养成健康的生活方式。 2．调查对象：接受本次调查的对象主要为我校商学院专业的09、10级学生。 3．调查时间：2010-12-20——2010-12-27 4．调查地点：青岛大学 5，调查方法：问卷调查 6．调查方式：抽样调查 三、数据统计分析 ? 1、你对“什么是心理健康”这概念清楚吗？（ ） A 、非常了解（11.5%） B 、有点了解（87.4%） C 、一点不了解（1.1%） ? 分析：心理健康的概念不同人有不同见解，广义上讲，心理健康是一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是人的基本心理活动的过程内容完整，协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格、完整和协调。能适应社会与社会保持同步。从调查结果来看，大部分人对心理健康这个概念认识比较模糊，为了让大家能够全面深入的认识心理健康，我们网站会通过相关文章向大家解读。并通过一些心理小测试，测试你的心理。 ? 2、你觉得大学生现在最常见的心理问题表现在 （ ）【可多选】 A 、自卑 B 、忧虑 C 、盲目 D 、紧张 E 、寂寞 F 、其他 0.00%20.00% 40.00% 60.00%80.00%100.00%A B C 男生0.00% 20.00% 40.00%60.00%80.00%100.00%A B C D E F 女生0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%A B C D E F
健康及亚健康问题调研问卷 尊敬的____先生/小姐： 您好！我是瑞颜公司的访问员。现在我们正在进行一项关于健康与亚健康方面的市场调研，很想听听您的一些意见和看法。现在耽误您一点时间，请您回答一些问题。感谢您的支持，谢谢！ 1.1 您对自己目前的健康状况满意吗(单选) A.非常满意 B.很满意 C.满意 D.一般 E.不太满意 1.2您在最近两年内是否出现过以下问题？（多选） A.腰椎、脊椎、骨质增生等运动系统问题 B.前列腺增生，尿路感染等泌尿系统问题 C.肠胃、肝脏等消化系统问题 D.失眠等神经系统问题 E.激素紊乱等内分泌系统问题 F.生殖系统问题 G.肺部呼吸系统问题 H.心血管问题 I.其它（请注明）______________________________________________ 1.3如果您感觉身体不适，但不清楚原因，通常会如何处理？（单选） A.出现症状后，先自己查询可能的疾病，然后决定 B.除非是急症、大型外伤等自己无法处理的情况，否则都会自己解决 C. 去医院彻底的检查，寻求专家的意见及建议 D.询问自己的家人或身边的朋友
E.凭自己的常识做出判断，自己买药治疗 F.回家休息一段时间 G.去体检中心进行健康筛查 H.扛一段时间再说 I.其它（请注明）________________________________________________ 1.4您是否听说过亚健康？(单选) A.听说过,基本了解 B.听说过,不甚了解 C.没听说过 1.5以下关于”亚健康”的解释,您会选？（单选） A.介乎健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”等称谓 B.是小病，比一般的病轻 C.将要生病的状态 D.其它（请注明）________________________________________________ 1.6以下为“亚健康”的部分症状，最近两年内，您曾经有过哪些？（多选） A.经常疲乏无力，反应迟钝 B.失眠多梦 C.头痛、头晕、目眩、耳鸣 D.腰酸腿痛 E.胸闷、气短、多汗 F.食欲不振 G.烦躁、焦虑、健忘、注意力不集中 H.冷漠、无望无助、孤独空虚、轻率 I．其它（请注明）________________________________________________ 1.7您在生活中是否遇到过以下“亚健康”问题？（多选）
大学生个人身体健康问卷调查 亲爱的同学，你好!作为广大青年学生接受系统教育的最后阶段，也是健康意识形成、身体能力培养的关键阶段。我们本次调查就是为了了解我国大学生身体现状，通过分析提出可行方案。 注：本问卷不涉及个人隐私问题，没有对与错的差别，只为了解大学生身体健康状况。请跟据自己的实际情况如实作答，您真诚的回答是我们最大的收获！谢谢合作！ 一、运动情况调查： 1. 您是否进行体育锻炼（） A.基本不锻炼 B.很少锻炼 C.经常锻炼 D.不锻炼 2. 您每周参加几次体育锻炼（） —2次—4次次以上 3 .平均每次体育锻炼的时间（） 分钟以下—60分钟分钟以上 4. 您参加体育锻炼的主要目的是多选（） A.防病治病 B.减肥，健美 C.提高运动能力 D.减轻压力，调节情绪 E.其他
5. 您经常参加的体育项目是多选（） A.跑步 B.健美操 C.球类 D.其他 6. 您参加体育锻炼的主要形式是（） A.工作时间组织 B.业余时间组织 C.业余时间自发 7．影响您参加体育锻炼的主要因素是（） A.场地设施 B.没时间 C.无兴趣 D.缺乏技术指导 E.其他 二．作息情况调查： 1. 您是否熬夜（） A.经常 B.偶尔 C.从来不 2. 您通常因为什么原因熬夜（） A.上网，玩游戏 B.工作学习 C.宿舍环境影响 D.其他 3. 您晚上几点钟睡觉（） 点半之前 B.十点半~十一点半 C.十一点半~十二点半 D.十二点半之后 4. 您是否有足够的睡眠时间（7—8小时）（） A.从来也睡不够 B.很少睡够 C.一般能睡够
D.每天都睡够 三．饮食情况调查 1. 您吃早点的情况是（） A.每天 B.经常 C.偶尔 D.从来不吃 2. 您吃零食的情况是（） A.每天 B.经常 C.偶尔 D.从来不吃 3. 您是否喝酒（） A.一周五次以上 B.经常 C.偶尔 D.基本不喝 4. 您每天吸几支烟（） A.不吸烟—5支—10支支以上 5. 在日常饮食中，你会根据营养价值去挑选食物吗（） A．精心挑选 B.无所谓，吃饱就行 C. 不论营养，依个人喜好 四．其他 1. 当生点小病时，喜欢（） A.吃药 B.采取自我保健措施 C.视情况而定
小学生心理健康问卷调查表 1.你上学读书是为了() A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后赚大钱F、同学间好玩 2.你觉得自己有()个优点 A、0个 B、1个 C、2个 D、3个 E、4个及4个以上 3.课堂上老师提问() A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答,一般不回答
4.老师布置的作业() A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 5.期末考试时() A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心,不紧张 6.爸爸妈妈回家晚了感到不安。() A、是 B、不是 7.对自己的家庭条件现状,你的态度() A、满意 B、觉得不如别人家 C、嫌弃自己的父亲或母亲
D、一般,无所谓 8.和同学在一起,你感到() A、快乐 B、一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑 9.见了认识的长辈() A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来 10.家里来了陌生客人:() A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生 11.与新朋友在一起()
A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 12.如果你没有错,但老师却误会并批评了你,你会怎么办() A、为自己辩解 B、憋在心里暗自生气并记恨老师 C、当面和老师大吵一架 13.你心中的秘密最想告诉() A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说 14.当别人不小心踩了你一脚时() A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚
15.上放学时,许多同学的爸爸开着汽车接送,而你的爸爸只有自行车接送,你会怎么想() A、感到不好意思 B、脸上无光或羡慕对方 C、嫌弃自己爸爸没汽车 D、无所谓 16.课间游戏意犹未尽就打铃上课了,这个时候你会克制自己吗() A、马上认真听课 B、需要几分钟才能静下心来听课 C、上了半节课仍然在盘算着下课时怎样赢同学 17.如果一位和你关系非常不好的同学被老师在全班当众表扬,你会怎么想() A、暗自努力,争取比过他 B、妒忌,关系比以前更不好了 C、不屑一顾 D、在背地里说对方坏话 18.做事不成功时,你是() A、不服气,再做
亚健康调查问卷 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
健康及亚健康问题调研问卷 尊敬的____先生/小姐： 您好！我是瑞颜公司的访问员。现在我们正在进行一项关于健康与亚健康方面 的市场调研，很想听听您的一些意见和看法。现在耽误您一点时间，请您回答 一些问题。感谢您的支持，谢谢！ 1.1您对 自己目前的健康状况满意吗(单选) A.非常满意 B.很满意 C.满意 D.一般 E.不太满意 1.2您在最近两年内是否出现过以下问题（ 多选） A.腰椎、脊椎、骨质增生等运动系统问题 B.前列腺增生，尿路感染等泌尿系统问题 C.肠胃、肝脏等消化系统问题 D.失眠等神经系统问题 E.激素紊乱等内分泌系统问题 F.生殖系统问题 G.肺部呼吸系统问题 H.心血管问题 I.其它（请注明）_____________- _________________________________ 1.3如果您感觉身体不适，但不清楚原因，通常会如何处理（单选） A.出现症状后，先自己查询可能的疾病，然后决定 B.除非是急症、大型外伤等自己无法处理的情况，否则都会自己解决 C. 去医院彻底的检查，寻求专家的意见及建议 D.询问自己的家人或身边的朋友 E.凭自己的常识做出判断，自己买药治疗 F.回家休息一段时间 G.去体检中心进行健康筛查 H.扛一段时间再说 I.其它（请注明） ________________________________________________ 1.4您是否听说过亚健康( 单选 )
A.听说过,基本了解 B.听说过,不甚了解 C.没听说过 1.5以下关于”亚健康”的解释,您会选（单选） A.介乎健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”等称谓 B.是小病，比一般的病轻 C.将要生病的状态 D.其它（请注明） ________________________________________________ 1.6以下为“亚健康”的部分症状，最近两年内，您曾经有过哪些？（多选） A.经常疲乏无力，反应迟钝 B.失眠多梦 C.头痛、头晕、目眩、耳鸣 D.腰酸腿痛 E.胸闷、气短、多汗 F.食欲不振 G.烦躁、焦虑、健忘、注意力不集中 H.冷漠、无望无助、孤独空虚、轻率 I．其它（请注明） ________________________________________________ 1.7您在生活中是否遇到过以下“亚健康”问题（ 多选） A.对城市污染、噪音更为敏感，比常人更渴望清幽、宁静的山水修养身心 B.不再像以前一样热衷于朋友聚会，有种勉强应酬的感觉 C.盼望早早离开办公室，为的是能够回到家躺在床上休息片刻 D.工作情绪无法提高，无名火气很大，但是又没有精力发作 E.情绪经常有些抑郁，会对着窗外发呆 F.晚上经常睡不着，即使睡着了，睡眠质量也很糟糕，多梦，易醒 G.免疫力在下降，容易感冒 H.昨天的事，今天怎么也记不起来了，而且近来这种状况常发生 I.早上起床时，发现枕上有掉落的头发丝 J.害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦 K.不想面对周围认识的人，有自闭趋势