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医药常识色素失调症是神经皮肤综合征中的一种，特点为皮肤色素异常，女孩多见。
复方丹参滴丸
特约专家： 中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟 复旦大学附属中山医院中西医结合研究室教授 戴豪良
宁夏医科大学教授、主任医师 贺弋
整 理： 杨春霞
2009年2月5日，中国工程院院士、浙江大学药学院院长李连达向媒体透露，复方丹参滴丸有效成分低、疗效差，还存在严重不良反应，不良反应发生率高达3.11％，并且未做过长期毒性研究。正所谓“一石激起千层浪”，此言既出，引起无数正在或将要使用复方丹参滴丸的患者的担心和恐慌。那么，复方丹参滴丸的效用如何？安全性真的值得怀疑吗？请看本期专家评药——
22问
基础篇
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复方丹参滴丸由哪些成分组成？答：由丹参、三七、冰片组成。中医组方素讲究 “君、臣、佐、
使”搭配。所谓君药，是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，分量最多；臣药是辅助君药加强治疗主病或主证，或针对兼病（兼证）起主要治疗作用的药物，其药力小于君药，分量也要少些；佐药是对君药、臣药起辅助作用的药；使药则是引药归经的药。诸药相配，主次分明，相辅相成。并非所有药方君、臣、佐、使全用上，但君药和臣药是少不了的。古方中就有不少“对药”（即1个药方只有2种药）。复方丹参滴丸中，丹参是君药，三七是臣药，冰片是使药。
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丹参在复方丹参滴丸中发挥怎样的作用？
答：丹参是复方丹参滴丸中的
“君药”，是整个药方的核心。研究证明，其能延长小鼠耐缺氧时间和改善大鼠垂体后叶素性心肌缺血的心电异常，于心肌梗塞犬模型的实验中能纠正S-T 段变化，改善心功能，并缩小心肌梗死范围。在离体猪冠状动脉的实验中，丹参能舒张冠脉平滑肌。在离体心脏上还具有增加冠脉流量的作用，但对纤维蛋白的溶解作用较弱。
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三七在复方丹参滴丸中起什么作用？
答：复方丹参滴丸所含的是三七
的提取物三七皂苷。它主要的功效是活血化淤、通脉活络，具有抑制血小板聚集和增加脑血流量的作用。三七皂苷小剂量能收缩血管，大剂量时却有扩张血管的作用，能直接影响心脏的传导系统。
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冰片在复方丹参滴丸中起什么作用？
答：中药冰片，可分为天然冰片
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色素失调症一般不需治疗。
医药常识
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医
药常识
男性型脱发（又称雄激素性脱发）发病与遗传和雄激素影响有关，目前尚无特效药物。
若有慢性胃炎或消化性溃疡的冠心病患者，如果在服用复方丹参滴丸过程中出现消化道症状加重，则宜改用其它药物。如需急救使用，可舌下含服，以减少胃部不适。
是药三分毒，只要是药品都有可能存在不良反应，绝对安全的药物是没有的。据国内外文献报道，住院患者的药品不良反应发生率为10％～20％。只是有的药品不良反应轻，有的重。不良反应的发生涉及到药品的成分，另外还与患者的体质有关。
复方丹参滴丸相对其它丹参制剂来说，不良反应是最少的，也是比较安全的。当然，在服药过程中，也要注意观察自己是否有什么不舒适的地方，一经发现，立即看医生。这不仅仅是针对复方丹参滴丸，服用任何一种药都应如此。
12服复方丹参滴丸会造成低钾吗？
答：虽然复方丹参滴丸还没有致人低钾方面的
报道，但患者长期服用丹参制剂可使血中的钾含量降低。因此，建议患者在服药期间经常吃一些富含钾的食物，如香蕉、扁豆及其它豆类食物等。
13复方丹参滴丸应在饭前服还是在饭后服？答：虽然复方丹参滴丸中的冰片含量比较低，
对胃肠道刺激比较小，但长期服用对胃肠黏膜也有可能出现不良刺激，因此建议饭后服药，避免长期用该药可能出现的不适感。
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复方丹参滴丸能否长期服用？
答：根据多年的临床使用情况来看，复方丹参
滴丸在防治冠心病心绞痛方面效果比较好，不良反应轻微。因此，如果病情需要，可在医生的指导下长期服用。
15长期服用复方丹参滴丸会产生耐药性吗？答：目前还没有发现。
16复方丹参滴丸能否用在糖尿病的治疗中？答：复方丹参有活血化淤的作用，能抗氧自由
基、阻止钙离子向细胞内流动、扩张血管、改善微循环、降低血黏度、改善血管和营养神经，所以也会经常用于治疗糖尿病周围神经病变。
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目前市面上出现的丹参制剂很多，丹参注射液、丹参片、复方丹参片以及复方丹参滴丸
等，面对如此多的品种，患者应如何选择？
答：丹参具有活血化淤作用，是中医治疗中老年人心脑血管病的常用中药。目前市面上药名有“丹参”字样、含有丹参成分的药品很多。由于药品的剂型、成分、功效、制作工艺等有所区别，所以在应用上也略有区别。
丹参片、丹参口服液、丹参舒心胶囊：只含丹参成分，是心脏病稳定期伴有血淤证的基础用药。
复方丹参片、复方丹参滴丸：含有丹参、三七和冰片，除具有活血化淤作用外，还具有理气止痛、芳香开窍的功效。
丹七片：含丹参和三七两种中药，有养血、活血和调节血脂的作用，主要用于冠心病、血脂异常、高血压、糖尿病等血淤证的辅助治疗。
丹田降脂片：含有丹参、田七、人参、何首乌、川芎、当归、泽泻、黄精等，适合冠心病、血脂异常、脑梗死稳定期且伴有气血不足的患者服用。
心可舒片：含丹参、山楂、葛根、三七、木香，能行气活血、调节血脂，用于冠心病、高血压病稳定期伴有血脂异常的患者。
复方丹参注射液：含有丹参和降香，除了活血化淤，还能行气止痛，所以常用于治疗心绞痛。注射液的优点是起效快，但必须由医护人员操作，适合住院患者使用。因应用不如口服药方便，还有可能发生输液反应等并发症，故不宜作为长期治疗用。
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复方丹参片和复方丹参滴丸的成分都是丹参、三七、冰片，那么两者有何区别？
答：复方丹参滴丸和复方丹参片在冠心病的防治
中都有一定的作用。区别有4方面：
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斑秃发病常与精神因素、免疫因素有关。
医药常识
一是两者所含丹参的成分不一样。复方丹参片与其它丹参制剂一样，除了含有少量丹参水溶性成分外，主要含脂溶性的丹参酮。丹参酮ⅡA有增加冠状动脉血流量的作用，并能提高心肌耐缺氧的能力和增强心肌收缩力，对心绞痛和心肌梗死有较好疗效。另外它还是一种钙拮抗剂，能延长血栓形成时间，可用于各种血栓性疾病。而复方丹参滴丸中只含水溶性的丹参素，它有延长心肌缺氧时间及舒张冠状动脉的作用，还可缩小心肌梗死范围。
二是单位体积（1片或1粒）所含有效成分的剂量不一样。
三是剂型不同。片剂的吸收相对较慢，而丸剂相对较快。后者可用于心绞痛急性发作时。
四是价格不同。按目前的零售价计算，复方丹参片每日3次，每次3片；复方丹参滴丸1日3次，每次舌下含服8粒。其费用分别是，复方丹参片1.35元/天，复方丹参滴丸3.91元/天。
19怎样选择适合自己的丹参制剂？
答：药物的选择应该全面考虑，除了考虑药品
的适应证、疗效外，还要考虑它们的不良反应及价格等因素。因此，对于如何选择药品，应在医生的指导下和结合自身经济因素加以权衡。
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消心痛与复方丹参滴丸相比，哪种更有优势？答：冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，
心肌急剧、暂时缺血与缺氧所致，临床表现为胸闷、心悸、心绞痛，如不及时治疗，极易发展为心肌梗死，危及生命。而冠状动脉硬化、狭窄、痉挛、内膜
损伤等血管内环境的改变是引起供血不足的基础。心绞痛的发生发展与血液黏度增高有密切关系。
有学者经过两年的实验发现，相比消心痛，复方丹参滴丸在心绞痛治疗中作用更为突出。在有关消心痛和复方丹参滴丸的研究当中发现，复方丹参滴丸与消心痛对冠心病具有同样的防治作用。在对照实验时，复方丹参滴丸在治疗心绞痛症状的疗效、程度改善、心电图疗效方面效果明显，特别是在改善患者血压、血流病变作用方面，复方丹参滴丸较消心痛更为显著，且无面红、头痛等不良反应，服用方便、简单，相对安全。
消心痛是治疗心绞痛用得比较广泛的药物，其价格便宜，更容易为患者所接受。因此，选用哪种比较好，建议在医生的指导下根据自身的经济条件综合评估后再决定。
21硝酸甘油和复方丹参滴丸的比较哪种更好？答：两者都可以用于心绞痛急性发作。长期使
用硝酸甘油可能出现头痛等症状，复方丹参滴丸则较少出现不良反应，且对心脏有一定保护作用。由此可见，复方丹参滴丸稍胜一筹。
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速效救心丸能与复方丹参滴丸一起用吗？答：速效救心丸和丹参滴丸一样都有扩充心血
管、加快血液流速的作用，同时服用后，效果相加很容易造成出血倾向和血管比较脆弱的患者发生血管破裂等，严重时会造成猝死。因此，两种药不宜一起使用。并且，复方丹参滴丸和其它扩张血管的药，也尽量不要联用。
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国家食品药品监督管理局对复方丹参滴丸问题的表态
2月11日，国家食品药品监督管理局（SFDA）在例行新闻发布会中，新闻发言人张伟说:“复方丹参滴丸是通过片剂改剂型申报的，不论是改剂型药物、仿制药还是创新药，研制单位均须按照《药品注册管理办法》中关于申报资料的要求进行研制。对复方丹参滴丸注册资料进行追溯后发现，生产厂家和研究部门均有不同阶段和不同时期的毒性试验资料，该药在美国申请了临床试验，相关毒性资料研发企业均有记载。SFDA对于不良反应通报也是分级别的，对于重大不良反应事件，SFDA必须向公众通报，不能隐瞒。对复方丹参滴丸要客观公正地进行评价，要冷静地进行思考。”
SFDA新闻发言人颜江瑛：“对于药品不良反应信息，SFDA会发布在《药品不良反应信息通报》上。任何有关药物的不良反应信息，均可在SFDA和国家药品不良反应监测中心的网站上查询到。”
在SFDA发布的《药品不良反应信息通报》中，未发现有复方丹参滴丸。
颈椎病主诉：颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木3天。走路乏3天前无明显外伤出现颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木，无其他肢体麻木、病史：患者饮食睡眠可，二便调。力，语言清晰。休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。脉象：脉弦。舌象：舌淡暗、苔薄白活动度可，颈项肌紧张，左右双侧压痛，右臂丛神经牵拉试验阳性，查体：颈部活动受限 试验）阳性，右前臂、虎口区、手指痛觉减弱，左右上肢肌力正右侧压颈试验（Spurling常，病理征阴性。椎间盘突出。辅助检查：颈椎MRI提示：C6/7诊断：中医诊断：痹症（气滞血瘀）西医诊断：神经根型颈椎病 处理：（处方引用） 腰椎间盘突出症天。主诉：腰痛伴左下肢痹痛 8天前无明显外伤出现腰部痛不适伴左下肢痹痛、麻木，无走路不稳、乏力，语8病史：患者言清晰。休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。饮食睡眠可，二便调。脉象：脉弦细。舌象：舌淡、苔薄白 活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左下肢放射痛查体：腰椎活动受限左踇趾背伸肌力减弱4双字试验阴性，左小腿及足部皮肤痛觉减退，左直腿抬高试验阳性，病理征阴性。椎间盘突出。提示：L4/5椎MRI辅助检查：腰诊断：中医诊断：痹症（肝肾亏虚）西医诊断：腰椎间盘出症处理：（处方引用） 股骨头缺血性坏死 主诉：右髋关节疼痛、跛行、活动受限1月。月前无明显外伤出现右髋关节疼痛、跛行，无小腿以下痹痛，无走路不稳、乏病史：患者1力。休息后未见明显缓解，饮食睡眠可，二便调。长期酗酒病史。舌象：舌暗、苔薄白脉象：脉弦细。字查体：跛行，右髋部压痛，右髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4试验阳性。。提示：辅助检查：骨盘X 光右股骨头坏死骨蚀骨痹/（肝肾亏虚）诊断：中医诊断：股骨头无菌性坏死西医诊断：股骨头缺血性坏死/处理：（处方引用） 膝关节疾病7天。主诉：左膝关节疼痛、肿胀月前无明显外伤出现左侧膝关节疼痛、跛行，上下楼梯疼痛加重，无小腿以下7病史：患者痹痛。休息后未见明显缓解，饮食睡眠可，二便调。脉象：脉细。舌象：舌淡、苔薄白 查体：左膝关节肿胀，膝关节内侧、外侧处压痛、活动无受限，浮髌征阳性，麦氏试验阴性研磨试验阴性，髌骨摩擦试验阳性，侧方应力试验阴性，抽屉试验阴性。提示：膝关节退变、增生。X光辅助检查：左膝关节痹症痹/（肝肾亏虚）诊断：中医诊断：膝单侧原发性膝关节病（左）西医诊断：骨性膝关节炎/处理：（处方引用） 肩周炎 主诉：右肩部疼痛、关节活动受限2月。 病史：患者2月前无明显外伤出现右侧肩部疼痛、关节活动受限，夜疼痛加重，无前臂痹痛。休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解，饮食睡眠可，二便调。． 舌象：舌淡暗、苔薄白脉象：脉弦细。查体：右肩前、后方，肩峰下、三角肌止点、肱二头肌长头腱部压痛，上臂外展、外旋、后Hoffmannn左右上肢感觉、肌力及肌张力正常，内旋、伸时疼痛加剧，肩关节外展、外旋受限，征阴性。提示：右肩关节退变、增生。光辅助检查：右肩关节X痹症/诊断：中医诊断：肩痹（气滞血瘀）西医诊断：肩周炎（右）
针灸科腰痛症门诊病历腰痛症 主诉：患者腰部疼痛不适时间加重时间。 现病史：患者时间前诱因出现腰部疼痛不适，时轻时重，劳累后加重,休息后减轻,受天气变化影响不大.时间前诱因加重，曾于家中口服药物治疗(具体不详）,效果,现为求系统治疗来院。入院见症：腰部疼痛不适，纳眠可，二便调. 既往史：既往体健,否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认重大外伤手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。 个人史、（月经及）婚育史、家族史:生于原籍,久居本地，无外地长期旅居史,否认疫源疫区接触史。无特殊不良嗜好，生活作息规律,适龄婚育，家人体健，否认家族遗传病史。 中医望、闻、问、切：患者神色形态语声气息舌质淡红，苔薄白，脉涩。 脊柱四肢无畸形，关节无肿胀,双下肢无水肿。腰部压痛并左下肢放射痛，叩痛并放射痛。双“4”字试验体征，双直腿抬高试验体征。仰卧挺腹试验体征。膝腱反射减弱，跟腱反射减弱。巴宾斯
基征体征.双下肢肌力Ⅴ级.深浅感觉存在,生理反射存在，病理反射未引出。......感谢聆听 辅助检查: １腰椎CT ２腰椎X线片 中医辨病辩证依据及鉴别诊断 中年女性，劳作日久，筋脉不固，血溢脉外,形成瘀血，瘀血阻滞,不通则痛，故见腰腿痛，舌淡苔薄白脉涩为气滞血瘀之象。本病与痹症相鉴别,后者以肌肉、筋脉的麻木、疼痛及关节僵硬、屈伸不利为特征，且与天气变化密切相关，故可鉴别。 初步诊断 中医诊断:腰腿痛 气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症诊疗计划： 1。针灸科护理常规,完善入院查体及辅助检查. 2.针刺治疗为主，治则:活血化瘀、通络止痛.手法平补平泻,留针30分钟，日1次。取穴：腰俞、腰阳关、肾俞（双)、三焦俞（双)秩
复方丹参滴丸治疗老年冠心病心绞痛64例疗效观察 王惠敏1李瑞萍1 范新玲1张金娥2 （1.内蒙古自治区医院010017； 2.呼市第一医院010020；） 自1996年2月～1997年12月，我们应用复方丹参滴丸治疗老年冠心病心绞痛64例，同时与复方丹参片治疗的50例作对照，现将结果报告如下。 1 临床资料 全部病例均为我院干部保住所门诊及住院患者，符合世界卫生组织1979年拟订的诊断标准，并具备以下条件①心绞痛，②常规口服硝酸甘油片仍有心绞痛发作，③静息心电图有缺血型ST段改变（抬高或压低>0.lmV）或T波倒置。114例随机分为观察组和对照组。观察组64例，男46例，女18例；年龄58～84岁，平均69.8岁；病程最短1个月，最长20年，平均4.22年。对照组50例，男37例，女13例；年龄59～85岁，平均66.9岁；病程最短1个月，最长16年，平均 4.20年．两级临床资料比较光显著性差异（P>0.05）具有可比性。 2 治疗方法 观察组口服（舌下含服或吞服）复方丹参滴丸，每日3次，每次10粒，一个月为一个疗程。对照组口服复方丹参片，每日3次，每次3片,一个月为1个疗程。服药期间停服其它抗心绞痛药物，如心绞痛不能缓解，可舌下含服硝酸甘油片．记录服药期间心绞痛发作的诱因、次数、持续时间及伴随症状。 3 现实结果 疗效标准：心绞痛、心电图疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》评定。显效：l个疗程后．心绞痛及伴随症状消失，心电图恢复正常或接近正常，不用硝酸甘油片；有效：心绞痛发作次数及持续时间减少，伴随症状减轻，仍用硝酸甘油片，心电图ST段回升，T波倒置变减超过 50%；无效；心绞痛未减轻或加重，心电图无改善。 心绞痛疗效分析：观察组64例，显效22例（占34.3%），有效37例（占57.8%）．无效5例（占7.9%），总有效率92.1%。对照组50例显效12例（占24%），有效23例（占46%），无效15例（占30%）总有效率70%。 心电图疗效分析：观察组64例，显效14例（占21.8%），改善26例（占40.9%），无效24例（占37.3%）。总有效率62.7%。对照组50例，显效4例（占8%），改善16例（占32%），无效30例（占60%）、总有效率40%。两级比较，有显著性差异（P<0.01）。 不良反应：复方丹参滴丸组除有个别患者偶有轻微头胀外，无其它副作用，不影响连续服用。丹参片组患者多有胃肠不适。两级药物对患者的肝肾功能、血压及血糖无明显影响。
３０例复方丹参滴丸治疗原发肾病综合征 【摘要】目的观察复方丹参滴丸治疗原发肾病综合征的疗效。方法采用随机对照方法将57例原发肾病综合征患者分为两组。治疗组: 泼尼松+复方丹参滴丸; 对照组: 泼尼松；均治疗4周, 观察各项指标变化。结果治疗组在治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、纤维蛋白原、血胆固醇、尿FDP差异有统计学意义（P＜0．01）; 对照组24 h尿蛋白定量差异有统计学意义(P＜0．01), 差异无统计学意义(P＞0．05)。结论复方丹参滴丸治疗原发肾病综合征疗效值得肯定。 【关键词】复方丹参滴丸；原发肾病综合征 原发肾病综合征是临床常见的一种肾脏病。近年来应用活血化淤药物治疗该病屡见报道[1，2]。本 文拟在观察复方丹参滴丸在原发肾病综合征治疗中的临床效果。 1 临床资料 1．1 一般资料病例全部来源于我院2003年5月2004年4月肾内科住院患者。采用随机对照的方法, 将患者分为治疗组和对照组。治疗组30例, 男21例, 女9例, 年龄16~52岁,平均（26．2±7．6）岁; 对照组27例, 男19例, 女8例, 年龄14~49岁, 平均（24．7±5．2）岁。两组年龄、例数差异无统计学意义。 1．2 诊断标准原发肾病综合征诊断标准: 按照1985年南京肾脏病学术会修订的原发肾小球疾病的临床分型标准，排除继发因素引起肾小球疾病。 1．3 方法复方丹参滴丸由天士力制药有限公司提供, 150粒/盒。 治疗组: 复方丹参滴丸10粒3/ d+泼尼松1 mg/kg/d，4周;对照组: 泼尼松1 mg/kg/d，4周; 用药期间禁用潘生丁、肝素、灯盏花等抗凝、调脂药物。 1．4 观察指标治疗4周前后两组24 h尿蛋白定量、血胆固醇、血清白蛋白、纤维蛋白原、尿FDP的变化。治疗前两组各指标差异无统计学意义。 1．5 统计方法t检验数据经我院统计室处理。 2 结果 治疗组30例, 在治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇、纤维蛋白原、尿FDP差异有统计学意义（P＜0．01）; 对照组24 h尿蛋白定量差异有
复方丹参滴丸治疗冠心病的疗效分析周建军 发表时间：2017-10-30T14:31:26.503Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：周建军[导读] 探讨复方丹参滴丸治疗冠心病的疗效。 湖北省嘉鱼县鱼岳社区卫生服务中心，437200 摘要：目的：探讨复方丹参滴丸治疗冠心病的疗效。方法：60例符合WHO诊断标准的冠心病人，随机分治疗组与对照组，其中治疗组40例，对照组20例。治疗组采用复方丹参滴丸治疗。对照组采用硝酸异山梨酯(消心痛)治疗。结果：治疗组患者的临床总有效率和心电图改善率分别为92％和72％；而对照组分别为65％和45％，两组相比差异显著(P<0.01)。结论：复方丹参滴丸可疏通微循环，改善血液流变学对冠心病、心绞痛疗效确切。 关键词：复方丹参滴丸；冠心病；疗效 为了探讨复方丹参滴丸对冠心病患者疗效，我们应用复方丹参滴丸治疗冠心病40例并以异山梨酯(消心痛)对照，以比较其疗效。现将报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 治疗组中男28例，女12例；平均年龄64.4岁。对照组中男16例，女4例；平均年龄62.4岁。病程为1个月，其中合并慢性肺源性心脏病8例，糖尿病4例。 1．2方法 按治疗组(复方丹参滴丸)、对照组(硫酸异山梨醇)2：1之比，将病人随机分为2组，复方丹参滴丸组40例，消心痛组20例。治疗组给予复方丹参滴丸，每日3次，每次10粒；对照组给予消心痛10mg，每日3次，疗程1个月。全部患者于治疗前、后做血、尿常规，肝功能及心电图、超声心动图，并观察临床症状的变化及不良反应。 2结果 2.1临床疗效比较复方丹参滴丸治疗组总有效率(显效+有效)为92％，对照组为65％，两组比较差异性显著(P<0.01)，表明复方丹参滴丸优于消心痛(见表1)。 2．4副作用复方丹参滴丸组未发现有明显副作用，而消 心痛组有2例头痛，3例面红、发热。 3讨论 复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片精制而成，且有活血化瘀、通痹止痛功效。冠心病患者经复方丹参滴丸治疗后，可改善机体微循环，使冠心病的痹症缓解或改善。近年来，已证实它具有明显增加冠脉血流量，减少冠脉阻力，抑制内源性胆固醇，提高机体抗凝及纤溶活性的药理作用。它还具有抗血小板凝集，降低心肌耗氧量的作用。总之，复方丹参滴丸治疗冠心病、心绞痛，可明显改善患者的微循环状态，疗效确切、安全可靠，用药方便，副作用小，值得在临床上推广应用。 参考文献 [1]詹凌青，胡慧.复方丹参滴丸治疗冠心病的疗效分析[J].医药前沿,2016，(3):356-357
小针刀治疗门诊病历 初诊日期年月日 姓名性别年龄婚姻状况职业 通讯地址 联系电话 目前健康状况（现病史） 主诉： 发病时间病程时间 请逐项填写：（用√表示） 诱发因素：受凉□劳累□姿势不当□无明显诱因□ 引起疼痛的动作或姿势：坐位疼痛□坐位起立时疼痛□翻身疼痛□咳嗽时疼痛□弯腰疼痛□后伸仰腰时疼痛□左侧旋腰时疼痛□右侧旋腰时疼痛□左侧弯腰时疼痛□右侧弯腰时疼痛□翘二郎腿疼痛□穿脱袜子疼痛□ 屈髋关节疼痛□平卧疼痛□髋关节外展疼痛□髋关节内收疼痛□ 上楼或上坡疼痛□下楼或下坡疼痛□蹲下膝关节疼痛□膝关节蹲不下去□ 蹲下起立时膝关节疼痛□膝关节半蹲位时疼痛□足外翻时疼痛□足背屈时疼痛□足内翻时疼痛□足跖屈时疼痛□低头工作疼痛□玩手机头项痛□骑车手麻木□手臂伸直疼痛□手臂旋转疼痛□手臂上抬疼痛□手臂倒背疼痛□左转头疼痛□右转头疼痛□抬头疼痛□低头疼痛□头顶痛□前额痛□左耳上头痛□右耳上头痛□后枕部疼痛□肩周痛□肘关节疼痛□其他： 诊疗经过：用过小针刀治疗是□否□用过激素封闭是□否□ 其他诊疗经过 疗效 除了上述症状外，是否还有其他疾病
心脏病□高血压□糖尿病□风湿□类风湿□凝血机制障碍□ 如有高血压，请将高压控制在140mmHg以下方可治疗。 如有糖尿病，请将空腹血糖控制在L以下，或餐后血糖控制在L以下方可治疗。 女性填写：怀孕是□否□如果是，请填写已怀孕个月 以往健康状况（既往史） 请逐项填写：（用√表示） 主要的外科手术：心脏手术□开颅手术□胃切除术□脊椎侧弯手术□阑尾切除术□ 扁桃腺切除术□胆囊切除术□背部手术□骨折□其他□ 其他： 主要的事故或摔伤时间 住院治疗时间
《成都通用门诊病历》病历记录格式 1、封面及病员须知处的药物过敏史，应当认真真实书写，不得空项缺项。 2、依据卫生部《病历书写基本规范》、《四川省门诊病历质量评分标准》、《四川省综合医院评审标准（2011年）》制定。成都市新都区人民医院门诊部2013.1. 【例1】为了 1
2 听到回声，反射声波的障碍物至少应该离开我们多远？猎人在射击后6秒钟听到射击的回声，障碍物离猎人有多远？（空气中的声速是340米/秒 【分析】根据回声到达人耳比原声晚0.1秒以上，人耳能把回声跟原声区分开，根据声音在空气中的速度v=340米/秒，利用s=vt ，求出障碍物至少应该离人们多远。 【已知】 v=340米/秒 t1=0.1秒 t2=6秒 【求】S 、S1 【解】设障碍物离我们s ，人要听到回声，声音应传播的路程为2s ，听到回声需要的时间至少要多于t1=0.1秒。利用s=vt 得 【例2】某人发现前方有一座大山，他就地击一下掌，经1.6秒听到回声，那么，他距离大山约为______米（声在空气中的传播速度为346米/秒） 【分析】某人击掌发出的声音传播到大山又射回来，则1.6秒为往返时间 【已知】 v=346米/秒 t=1.6秒 【求】S 【解】
?答：他距离大山约为238.4米 【例3】旅游者进入两侧是峭壁的山谷，大喊一声后经2秒听到一侧峭壁反射回的声音；又经1秒听到另一侧峭壁反射的回声。求两峭壁间的距离约多远？（声速约344米/秒） 【分析】两峭壁间的距离为旅游者到两侧峭壁间的距离之和。 【已知】v=344米/秒t1=2秒t2=1秒 【求】s 【解】 ?答：两峭壁间的距离约860m远 3
康复科门诊病历 1.颈椎病 主诉：颈项部疼痛1周 现病史：自诉1周前无明显诱因出现颈项部疼痛，活动轻度受限，无头晕、头痛、双上肢麻痛、踩棉感。长时间低头及劳累后症状加重，休息后稍有缓解。纳可，眠安，二便可，舌黯，苔白，脉弦。 既往史：否认结核、乙肝等传染病史。否认药物、食物过敏史。 体格检查：一般情况正常。颈椎生理曲度变直，颈部肌肉僵硬，颈椎活动受限，棘间压痛（），双侧棘旁肌肉压痛（），叩击痛（），双侧椎间孔挤压试验（），臂丛神经牵拉试验左（）、右（），双上肢肌力正常，生理放射正常，未引出病理反射。 诊断：型颈椎病 建议：避免长时间俯头工作，适当功能锻炼。 2.腰椎间盘突出症 主诉：腰部疼痛，伴右下肢放射痛1年 现病史：自诉于1年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射疼痛，至小腿前外侧，无头晕、头痛，踩棉感。久站、弯腰及劳累后症状加重，休息后稍有缓解。纳可，眠安，二便可，舌黯，苔白，脉弦。 既往史：否认结核、乙肝等传染病史。否认药物、食物过敏史。 体格检查：一般情况正常。腰椎生理曲度变直，腰部肌肉僵硬，活动受限，L4-L5棘间压痛（），L4/5棘旁两侧压痛（），并放射至右下肢，叩击痛（），直腿抬高试验左（）、右（），加强试验左（）、右（），足拇背伸试验左（）、右（）。双下肢肌力正常，生理放射正常，未引出病理反射。 诊断：L4/5腰椎间盘突出症 建议：避免剧烈运动，注意卧床休息。适当功能锻炼。 3.双膝退行性骨性关节炎 主诉：双膝部疼痛1年 现病史：自诉于1年前无明显诱因出现双膝部疼痛，无红肿、发热、放射痛。久行、下蹲及下楼梯时症状加重，休息后稍有缓解，与天气变化无关。纳可，眠安，二便可，舌黯，苔白，脉弦。 既往史：否认结核、乙肝等传染病史。否认药物、食物过敏史。 体格检查：一般情况正常。双膝关节皮肤无明显红肿，肤温正常，双膝均有局部压痛，活动均有不利，膝关节研磨试验左（）、右（），浮髌试验左（）、右（），抽屉试验左（）、右（）。诊断：双膝退行性骨性关节炎 建议：避免剧烈运动，注意休息。 4.肩周炎 主诉：右肩部疼痛，活动受限1月 现病史：自诉于1月前无明显诱因出现右肩部疼痛，呈持续性剧痛，次日，活动受限，动则加重，夜间及遇冷时疼痛尤甚，无上肢放射痛、萎缩。纳可，眠差，二便可，舌黯，苔白，脉弦。 既往史：否认结核、乙肝等传染病史。否认药物、食物过敏史。 体格检查：一般情况正常。右肩部活动受限，尤外展、上举、内旋外旋动作明显，无红肿发
深圳市龙龙新区宇届人民医院门诊病历 门诊号： 50814904 服务号： 0000106 参保号： 姓名：付在** 性别：男年龄：78岁科别： **社康全科医疗 费别：现金服务日期： 2018年3月23日_ __ S（主诉）： 1 咽喉疼痛，持续3天 现病史： 患者诉3天前出现咽喉疼痛不适，以吞咽时尤甚；伴有咳嗽，有少许痰；无发热畏寒，无无闷气促，无腹痛腹泻.自服药无好转(具体药名、量不详)，遂来诊。发病以来进食减少，睡眠差，二便正常。 既往史：有慢性扁桃体炎及高血压病，无本次疾病相关的病史，否认有糖尿病等病史，否认有传染病史。 过敏史：无药物及食物过敏史； O（客观资料）： 体温36.6度身高 169 cm 体重 70 kg 血压 160/102 mmHg 呼吸 22次/分心率 70 次/分 查体：神志清，咽部充血（++）；双扁桃体见2度肿大，表面有脓性分泌物，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂。腹平柔软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，肠鸣音正常.。脊柱及四肢无畸形,活动自如，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规： HB： g/L, WBC：*109/L, N： %, L： % A（问题评估） 1 慢性扁桃体炎急性发作 2 高血压病 P（管理计划） 1 病史，体征，完善相关检查 2 抗感染对症治疗 3 忌辛辣刺激饮食，多喝水，注意休息 4 心理健康处方 处方 尼群地平片10mg*100片用法：1片（每次）口服每天二次 厄贝沙坦分散片 75mg*12片用法：1片（每次）口服每天一次 头孢沙坦片 50mg*12片用法：2片（每次）口服每天三次 医师：
中医师承关系合同书 指导老师 师承人员 签订日期 公证日期 甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：姓名：姓名： 性别：性别：
出生年月：出生年月： 单位名称及地址：单位名称及地址或家庭住址： 依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下： 一、师承教学时间：自年月日至年月日止，总计不少于1500学时（需有教学记录）。 二、师承教学的地点(需为合法医疗机构)：龙城区联合镇中心卫生院 三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：学习医生职业道德，树立时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦的思想；学习救死扶伤的人道主义精神。在医疗实践中遵纪守法，文明服务。在搞好本职工作的同时，努力学习《中医学基础》等理论知识，虚心求教，学习中医技能，不断业务水平。 四、师承教学的主要内容： 1．中医专业基础知识与基本技能：《中医基础理论》、《中医诊断学》）、《针灸学》、《正常人体解剖学与生理学》等知识。掌握辨证施治（含病历书写）、取穴、针法灸法操作等多种技能2．中医学术经验：中医内科 3．中医技术专长：中医内科
五、师承教学的方式方法：教师讲授，指导学生学习与学生自学相结合 六、指导老师职责： 自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。 七、师承人员职责： 自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，勤奋好学，尊师守纪，保证跟师学习时间。虚心刻苦学习指导老师的临床经验和技术专长，认真做好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究。诚实地接受指导老师和管理部门的检查和考核，完成教学计划确定的学习任务，努力提高自身的职业道德、业务素质和水平。 八、其它： 本合同一式三份,双方签字后经县级以上公证机构公证，师承关系合同自公证之日起生效,甲乙双方各执一份，具同等法律效力，另一份由公证机构留存备案。 甲方(签字或盖章):乙方(签字或盖章): 签订日期：年月日签订日期：年月日
2010年10月24日 马**，男性，40岁联系方式:139******** 主诉：反复腰痛及右下肢疼痛半年，加重1周。 现病史：患者半年前劳累后出现腰部疼痛，并伴有右下肢疼痛，外院诊治，并口服药物治疗（具体药物不详），病情略有缓解，后病情反复发作，劳累后易发，1周前无明显诱因病情加重，遂来我院治疗。现症见：腰部酸痛，并伴有右大腿后侧疼痛，活动明显受限，夜间疼痛加重。 既往史：高血压病史10余年。现服药治疗，血压控制一般。无药物过敏史。 专科查体：腰椎生理曲度变直，序列侧弯，腰肌紧张，腰3－骶1双侧椎旁及棘间压痛，骶髂关节压痛，右臀部广泛压痛，腰椎活动度：前屈40°，后伸10°，左侧弯15°，右侧弯15°，直腿抬高试验：左侧70°，右侧30°，加强试验左（-）右（+），屈颈试验（-）、仰卧挺腹试验（+），腰椎叩击痛（＋），"4"字试验左侧（-），右侧（-），股神经牵拉试验左（-）右（+），双侧梨状肌试验（－），双下肢肌力V级，双下肢浅感觉正常，膝跟腱反射对称存在，双侧巴氏征（－）。辅助检查：腰椎CT：L5-S1椎间盘突出，硬膜囊受压，双侧椎间孔部分填塞、右侧神经根受压。 诊断： 中医诊断：腰痹症（气虚血瘀） 西医诊断：腰椎间盘突出（L5-S1）
治疗：手法治疗+短波治疗+中频治疗 手法治疗，具体操作如下：(1)用掌揉法放松腰骶及双下肢肌肉，施术约3分钟。（2）用按揉法放松腰骶部五条线3－5遍，点按肾俞、志室、腰阳关、大肠俞、腰眼、阿是穴。（3）按揉理顺臀上皮神经路线和梨状肌投影处的酸痛点及下肢足太阳经路线，反复施术3－5遍，重点按揉承扶、殷门、委中、昆仑等。（4）自下而上掌推腰臀部掌根揉骶髂部，拇指点按骶髂关节间隙，重点施术于局部痛点，点按肾俞、大肠俞、关元俞、次髎、环跳、承扶穴。（5）适当腰部活动手法，根据具体情况予调扳法。 嘱患者：注意避风寒，慎起居，忌劳累，适饮食。 复诊：2010年11月10日 腰痛及右下肢放射痛略缓解，但入夜后仍感疼痛明显。 查体：腰肌紧张，腰3－骶1双侧椎旁及棘间压痛，右侧骶髂关节压痛，腰椎活动度：前屈40°，后伸15°，左侧弯20°，右侧弯20°，直腿抬高试验：左侧70°，右侧40°，加强试验左（-）右（+），仰卧挺腹试验（+），腰椎叩击痛（＋-），股神经牵拉试验左（-）右（+）。治疗：继续手法治疗+短波治疗+中频治疗，手法操作同初诊，建议配合小针刀松解粘连，缓解疼痛。 嘱其卧床休息，避风寒，多保暖。
牙髓炎模版 一 主诉：上后牙疼痛3天 现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，冷水热水刺激加重，放射至头部，夜间疼痛明显，咬合疼痛不明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。 检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，探及穿髓点，探（+/-），叩（+/-），松（+/-），冷（+++）。X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，牙槽骨无明显暗影。 诊断：牙髓炎 处理：牙局麻下开髓引流，去龋，揭髓顶，置失活剂+丁香油酚棉球，暂封。嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。 二、 主诉：牙复诊 检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管口探痛（+/-）。 处理：牙去暂封，拔根髓3，侧长3，扩挫至30#，近颊17mm,远颊17mm，腭18.5mm，反复冲洗，封CP+碘仿棉球，暂封。 嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。 三、 主诉：牙复诊 检查：牙暂封部分缺失，叩（+），松（+/-），冷（+/-） 处理：牙去暂封，反复冲洗根管，封CP+碘仿棉球，暂封。 嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。 四 主诉：牙复诊 检查：检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管通畅。 处理：去暂封，根管糊剂+牙胶尖根充3，恒垫底，酸蚀，粘接，玻璃离子/树脂充填牙远中邻（牙合）洞，调（牙合） 医嘱：24小时以内勿用患侧咀嚼，若无不适，2周后行全冠修复。 根尖周炎 主诉：上后牙疼痛3天 现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，咬合疼痛明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。 检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，髓腔暴露，探（-），叩（+++），松（+/-），冷（-）。X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，根尖周牙槽骨暗影明显，牙槽骨吸收至根中1/3。
腰痛症 主诉：患者腰部疼痛不适时间加重时间。 现病史：患者时间前诱因出现腰部疼痛不适，时轻时重，劳累后加重，休息后减轻，受天气变化影响不大。时间前诱因加重，曾于家中口服药物治疗（具体不详），效果，现为求系统治疗来院。入院见症：腰部疼痛不适，纳眠可，二便调。 既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认重大外伤手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史、（月经及）婚育史、家族史：生于原籍，久居本地，无外地长期旅居史，否认疫源疫区接触史。无特殊不良嗜好，生活作息规律，适龄婚育，家人体健，否认家族遗传病史。 中医望、闻、问、切：患者神色形态语声气息舌质淡红，苔薄白，脉涩。 脊柱四肢无畸形，关节无肿胀，双下肢无水肿。腰部压痛并左下肢放射痛，叩痛并放射痛。双“4”字试验体征，双直腿抬高试验体征。仰卧挺腹试验体征。膝腱反射减弱，跟腱反射减弱。巴宾斯基征体征。双下肢肌力Ⅴ级。深浅感觉存在，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查： 1腰椎CT 2腰椎X线片 中医辨病辩证依据及鉴别诊断 中年女性，劳作日久，筋脉不固，血溢脉外，形成瘀血，瘀血阻滞，不通则痛，故见腰腿痛，舌淡苔薄白脉涩为气滞血瘀之象。本病与痹症相鉴别，后者以肌肉、筋脉的麻木、疼痛及关节僵硬、屈伸不利为特征，且与天气变化密切相关，故可鉴别。 初步诊断 中医诊断：腰腿痛 气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 诊疗计划： 1.针灸科护理常规，完善入院查体及辅助检查。 2.针刺治疗为主，治则：活血化瘀、通络止痛。手法平补平泻，留针30分钟，日1次。取穴：腰俞、腰阳关、肾俞（双）、三焦俞（双）秩边（右）、环跳（右）、委中（双）、承山（双）、太溪（双）太冲（双） 3.给予微波，腰椎牵引，针刀松解、中药熏蒸等配合治疗