幼儿园教职工返岗健康信息登记表
填写日期：负责人：
注意：若有任何不适症状，请如实填写，对他人负责，对自己负责。
如：发热（37.3°以上）、咳嗽、咽喉疼痛、头痛、流鼻涕等。
附件32：企业基本信息情况登记表
填制说明： 一、企业性质：根据企业编码第六位生成：“1”为国有企业、“2”为中外合作企业、“3”为中外合资企业、“4”为外商独资企业、“5”为集体企业、“6”为私营企业、“7”为个体工商户、“8”为报关企业、“9”为其他。海关注册登记编码中第五、六位为英文字母的：国有为“加工A”、集体为“加工B”、私营或个体工商户为“加工C”。 二、企业类别：海关对企业实施的分类管理类别，如A/B/C/D. 三、保证金额：可暂时不报。 四、内销比例：三资企业按外经部门批准文件填报。来料加工企业无内销权限，可填报为“0”或“无”。 五、备案（批准）机关：三资企业填批准成立的机关，民营企业和个体工商户填对外贸易经营者备案登记机关（以上一般为“东莞市外经贸局”）。来料加工企业（海关注册登记编码中第五、六位为英文字母）填批准来料加工协议的机关，经营进料加工的国内企业（海关注册登记编码中第五、六位为英文字母）填批准进料加工合同的机关。报关企业填准予报关企业注册登记许可机关。 六、生产类型：技术先进、产品出口、服务、其他。 七、行业种类：从以下方式中选择：1、电子信息2、机械设备3、服装纺织4、鞋类5、旅行箱包 6、玩具 7、家具 8、塑料制品 9、金属制品10、化工产品11、医药12、木制品13、报关行14、食品15、轻工16、水产17、纸制品18、皮革19、印刷20、石材21、钟表22、家用电器。 八、报关类别：无报关权、自理报关、专业报关、代理报关。 九、开户银行：人民币基本帐户 十、报关有效期：《报关注册登记证书》的有效期；通过2005年年审的《注册登记证明书》自动延至2008年，具体日前对应注册日前。来料加工企业无报关权，不用填。 十一、主要产品：进出口量较大的前1－5项。 十二、备注信息：有则填，无则不填。 十三、投资方式：“产权”、“现汇”、“实物”，一种或多种。 十四、生产品牌：产品的品牌，可填1－5项。 十五、报关业务（财务）负责人：可以是报关员（会计员），也可以是该部门的负责人。 十六、上市公司：可以是本企业或投资方。 十七、联网企业：指是否与海关联网监管。 十八、生产车间面积、仓库面积：指实用面积。
个人健康及生活方式信息记录表 欢迎您加入天年健康管理服务。我们尊重您个人的隐私权，您所提供的信息将仅用于与您健康有关的服务。在未经您的同意的情况下，任何其他个人或单位都不会获得与您个人有关的信息。 天年健康管理服务站个人编码□□□□□□ A 一般信息 姓名：性别：出生日期：_____年_____月_____日服务套餐： 工作单位：通讯地址： 固定电话：服务单位名称： 移动电话：服务医生姓名：民族： 目前的职业是：婚姻状况：文化程度： B目前健康状况及家庭史 一、目前健康状况 1、您目前患有以下何种疾病？ ⑴慢性支气管炎□⑵肺气肿□⑶哮喘□⑷高血压□⑸脑出血□ ⑹脑血栓□⑺冠心病□⑻高血压性心脏病□⑼肺心病□⑽先心病□ ⑾其它心脏病□⑿I型糖尿病□⒀2型糖尿病□⒁乳腺癌□⒂前列腺癌□ ⒃肺癌□⒄乳腺增生□⒅其它_________ 如果您是高血压患者，您有服高血压药物史吗？是□否□药物名称： 2、心电图诊断 ①房颤是□否□ ②左心室肥大是□否□ 医生签字：______________ 日期：_______________
3、如果您是女性，请回答以下问题 初潮年龄(岁)：绝经年龄(岁)：结婚年龄(岁)： 生每个孩子时您的年龄： 1.________2._________3.__________-4.__________5.________- 乳腺癌家族史：(没有请填“0”)1、您的母亲及姐妹中有多少人曾患乳腺癌__________个 2、您的祖母，外祖母、姑姨、侄女、外甥女中是否有人曾患乳腺癌？ 是□否□不知道□3、您的表姐妹中是否有人曾患乳腺癌？是□否□不知道□ 您做过子宫切除术吗？是□否□您多长时间做一次乳腺自我检查每月□每隔数月□每年□很少或从未做过□距上一次医生或护士给您检查乳腺有多长时间了? 少于1年□1年前□2年前□3年前□从未做过□您是否在服用雌激素类的药物？是□否□如是服用多长时间了(年)？________年 4、如果您是男性，请回答以下问题 距上一次医生给您做前列腺检查有多长时间了？ 少于1年□1年前□2年前□3年前□从未做过□ 前列腺癌家族史1、您的父亲、兄弟及儿子中是否有人曾患前列腺癌？是□否□不知道□ 2、您的祖父，外祖父、叔舅、侄子、外甥中是否有人曾患前列腺癌？是□否□不知道□ 3、您的表兄弟中是否有人曾患前列腺癌？是□否□不知道□ 二、家庭史 请问您的亲属中是否有人曾患有以下疾病？ 糖尿病1、父母、兄弟姐妹、子女是□否□不知道□ 2、如是，是否有人在40岁以前？是□否□不知道□ 3、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女) 是□否□不知道□ 4、表兄妹是□否□不知道□ 冠心病1、父母是□否□不知道□ 2、如是，是否有人在50岁前？是□否□不知道□ 中风1、父母是□否□不知道□ 2、如是，是否有人在60岁前？是□否□不知道□ 高血压1、父母是□否□不知道□ 2、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女) 是□否□不知道□ 骨折父母及(外)祖父母中是否曾有人有过非外力性的骨折是□否□不知道□ 肺癌1、父母、兄弟姐妹、子女是□否□不知道□ 2、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女) 是□否□不知道□
部门招聘人员信息表 表1
笔试（1） 表2
笔试（2） 您是怎样理解以下各项鹏驰一站文化理念的？ 1、鹏驰一站团队愿景：完美追求 您的理解是： 2、鹏驰一站身份定位：引领汽车消费时尚，追求汽车完美服务您的理解是： 3、鹏驰一站企业目标：精品工程，一流名店 您的理解是： 4、鹏驰一站企业使命：提升顾客价值，服务成就梦想 您的理解是： 5、鹏驰一站企业精神：精诚恒久 您的理解是： 6、鹏驰一站管理观：严细始终、和谐如一、高效至尊 您的理解是： 7、鹏驰一站质量观：疏忽一等于失去百分之百 您的理解是： 8、鹏驰一站顾客观：以心换心，一诺千金 您的理解是： 9、鹏驰一站品牌观：产品源自人品 您的理解是： 10、鹏驰一站服务观：用心服务每一刻，真诚善待每个人 您的理解是： 11、鹏驰一站人才观：诚以做人，精以做事 您的理解是： 12、鹏驰一站竞争观：最大的对手是自己 您的理解是： 13、鹏驰一站团队观：同心携手，全力致胜 您的理解是： 评分及评语：
面试 表3 评分及评语： 性格测试 表4 评分及评语：
互动测试 1、企业按类型来分，可以分为生产型企业和服务型企业，作为服务型企业的员工，您认为应具备哪些特殊的素质？您认为你是否具备这些？ 2、您为什么想来鹏驰工作？与您的目标有什么联系？ 3、您打算从哪几个方面做好您应聘的这项工作？ 4、您最遗憾的一件事是什么？您认为是什么原因造成的？ 5、鹏驰公司每个部门、每个课都进行独立核算，这样各部门或课之间容易造成利益冲突，如您在今后的工作中遇到此类问题，您将如何认识与处理？ 6、当顾客对我们的服务，或者是我们的硬件设施，或者是我们的员工不满意，有投诉意见，您如何处理顾客的投诉？ 7、如果您是一家大公司的老总，您认为您会聘用现在的您吗？请诚实回答。理由何在？ 8、您认为在何种状态下，您愿意在鹏驰安心工作一辈子？理由何在？ 9、您是如何看待跳槽的？您在哪几种情况下会跳槽？
个人健康信息登记表 编号姓名性别年龄 身份证号码合疗证号 工作单位详细住址 联系电话监护人姓名监护人电话 常住类型1常住2暂住 3 流动 4 其他民族1汉族 2 少数民族血型1 A 型 2 B 型 3O 型 4AB型 5不详/RH阴性：1 否 2是 3 不祥 文化程度1文盲2小学3初中4高中 /技校 / 中专 5 大学本科及以上 6不详 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员 3 办事人员和有关职业人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员7 军人8 学生9 不便分类的其他从业人员 婚姻状况1未婚2已婚 3 丧偶4离婚生活状态1独居 2空巢 3 其他 医疗费用1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 4 贫困支付方式救助5商业医疗保险 6 全公费7全自费8 其他 特殊人群 1 否是： 2 0-6 岁儿童 3 孕产妇 4 65 岁及以上老年人 5育龄妇女 药物过敏史 1 无有： 2 青霉素 3 磺胺4 链霉素 5 其他 1无 2高血压3 糖尿病4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7脑卒中8 严重型精神障碍9 结核病10 肝炎11 其他法定传染疾病病12 其他 □ 确认时间年月/□ 确认时间年月 /□ 确认时间年月 □ 确认时间年月/□ 确认时间年月 /□ 确认时间年月既往史 手术1无 2 有：名称 1时间 /名称 2 时间 外伤1无 2 有：名称 1 时间 /名称 2 时间 住院1无 2 有：名称 1 时间/ 名称 2 时间 输血1无 2 有：原因 1时间 /原因 2 时间 父亲□/□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□/□ 家族史 1无2高血压3糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7 脑卒中 8严重型精神障碍9 结核病 10肝炎 11 先天畸形12 其他 遗传病史 1 无 2 有：疾病名称： 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3 听力残疾 4 言语残疾 5 肢体残疾 6 智力残疾7精神残疾8 其他残疾□/ □/ □/ □/ □/ □/ □ 填表人：填表时间：年月日
<请由此开始作答，□内打勾√即可> 基本资料 1.您的血型是：□A □ B □O □ AB□不知道 2.您的身高：cm；您的体重：kg； 3.根据您的年龄，您自觉目前的健康状况？ □很好□不错□普通□有点差□很差 4.您最近一次体检的时间是：（没有可填无） 5.职业：□学生（高中、初中）□学生（专科、大学以上）□专职（律师、老师、会计、护士、医师） □技术职（建筑师、工程师、程序员）□管理职（政府及企业高管）□销售职（业务、店员）□服务职（餐饮、旅游、美发、司机）□事务职（文员、行政）□劳务职（劳力工作者） □自营者（农林渔牧）□自营者□艺术工作者□家庭主妇□兼职 □退休□待业中□军人□其他： 6.教育程度：□不识字□小学□中学□高中(职)□大(中)专科□本科□硕士以上 7.婚姻状况：□未婚□已婚□离婚□丧偶 8.您几岁时分娩第一胎？<限女性回答> □无□20岁以下□ 21-25岁□ 26-30岁□31-35岁□36岁以上 9.您是否曾哺乳？<曾生育者回答> □是□否 10.个人年收入：□无□10万以下□10-15万岁□20-25万□25万以上 11.您习惯用手是：□左手□右手 12.您是双胞胎吗？□是□否 生活习惯 1.您抽烟吗？<选择“不抽”者，请跳答第5题> □不抽□不抽，但经常吸二手烟□以前抽，现已戒烟□偶尔抽□每天抽 2.您抽烟已抽几年了？<戒烟者依过去情形回答> □未满1年□1～3年□ 3～5年□ 5～10年□10～20年□20年以上 3.您戒烟已戒多久了？<目前问卷中回答已经戒烟者续答> □未满1年□1～3年□ 3～5年□ 5～10年□10～20年□20年以上 4.您平均每天抽多少烟？<戒烟者依过去情形回答> □半包以内□半包至一包□一包以上 5.您喝酒吗？<选择“不喝或每周少于1次”者，请跳答第9题> □不喝或每周少于一次□以前喝，现已戒酒□每周1-2次□每周3-4次□每天喝6.您喝酒已经喝几年了？<戒酒者依过去情形回答> □未满1年□1～3年□ 3～5年□ 5～10年□10以上 7.您平时饮酒会选择何种酒类？<戒酒者依过去情形回答，可复选>
丹东华孚鸭绿江热电有限公司 人员基本情况登记表 编号：填表日期：年月日
特别声明： 1.申请人在填写本求职申请表时，已保证自己入职时符合国家法定的劳动年龄的标准，且与其他任何用人单位、 机构、组织、团体无劳动关系：若违反前述承诺，导致本公司被行政、仲裁、诉讼追究相关经济责任的，所有责任均由申请人承担。 2.申请人如有以下情况需要以书面形势向本公司说明： （1）有传染病、精神病或其他影响在本公司工作的病史； （2）与其他单位签订了仍然生效的保密协议，竞业禁止协议的； （3）入职时如有任何兼职行为，未经公司书面允许，不得从事任何形式的兼职行为； （4）曾被追究刑事责任的。 3.申请人填写的本求职申请表所有信息真实有效，并授权本公司对申请人所填写的信息进行核实，如有任何虚假， 本公司可按严重违反本公司规章制度，同时追究由此引起的所有责任。 4.申请人入职后不得将与聘用有关的所有信息（包括但不限于工资）未经本公司许可向第三方透露。申请人在职 期间或离职以后，本公司可以依法将申请人在本公司的工作状况对外公布或向有需要的第三方提供。 5.申请人一旦被本公司录用，入职时应出示真实有效的离职证明书，否则申请人承担由此给本公司带来的损失及 第三方的赔偿损失。 6. 如求职申请表中的信息有变化，申请人应在变更的三天内以书面的形式向本公司提出变更申请。 7. 如被公司录用，申请人将认真阅读并遵守员工手册及各项规章制度。 8. 申请人清楚公司可以根据实际情况更新员工手册、规章制度与劳动纪律，申请人将随时关注公司在公司网站、布告栏（包括但不限于）等各种方式公示的更新后的员工手册、规章制度与劳动纪律并严格遵守。 申请人填写的以上任何信息虚假或没有履行以上特殊说明义务的，本人同意被公司视为严重违反《劳动合同法》的诚实信用原则与本公司的规章制度，公司可以即时解除劳动合同且不支付经济补偿金。 本人签名：日期：
《教职工信息登记表》填写说明 《教职工信息登记表》要严格按照省委组织部的要求认真填写，一律使用A4纸正反面打印，要求字体为宋体，字号为12号。具体要求是： 1、“姓名”栏中填写户籍登记所用的姓名。少数民族干部的姓名用字要固定，不能用同音字代替。 2、“出生年月（岁）”栏中填写出生年月和年龄。年龄是计算到考察时当月的实足年龄。 3、“民族”栏中填写民族的全称（如汉族、回族、朝鲜族、维吾尔族等），不能简称“汉”、“回”、“鲜”、“维”等。 4、“籍贯”栏中填写教职工祖籍所在地。 5、“出生地”栏中填写教职工本人出生的地方。 “籍贯”和“出生地”按现在的行政区划填写，如邯郸市的填写“xx县xx乡”，河北省外市、县（市）可直接填写市、县（市）如“邢台市威县”，外省（市、区）的，要填写省（市、区）和市或县（市）的名称，如“辽宁锦州”、“江苏沛县”。直辖市直接填写市名，如“上海”、“天津”等。 6、“入党时间”栏填写加入中共的时间。民主党派成员或无党派人士，需在“入党时间”栏内注明民主党派名称或注明无党派，如“民建”、“九三”、“无党派”等，不需填写加入民主党派的时间；加入多个民主党派的，须如实填写，如“民建、民盟”。是民主党派成员又是中共党员的，在填写民主党派名称的同时，还要填写加入中共的时间，如“民建（1975.02）”，其中“（1975.02）”为加入中
共的时间。 “出生年月”、“入党时间”、“参加工作时间”要如实填写，不能随意更改。填写时，年份一律用4位数字表示，月份一律用2位数字表示，如“1975.02”。 7、“健康状况”根据本人的具体情况填写“健康”、“一般”、“较差”；有严重病、慢性病或身体伤残的，要如实简要填写。 8、“照片”栏中打印近期免冠彩色照片。 9、“专业技术职务”栏中，填写主管部门评定的专业技术职务。如无，不需填“无”，空格即可。 10、“熟悉专业有何专长”栏中填写教职工所熟悉的工作业务及专长。 11、“学历学位”栏分为全日制教育和在职教育。填写要求是： （1）“学历”应填写接受全日制教育和在职教育获得的最高学历。各类成人高等院校毕业生，应以国家教育行政部门或经其认可的部门、单位出具的学历证明为依据；接受党校教育的，以各级党校出具的学历证明为依据。不能随意填写“相当XX学力”。 （2）“全日制教育”栏填写通过全日制教育获得最高学历；“在职教育”栏写以其他学习方式获得的最高学历。“毕业院校系及专业”栏填写与学历相对应的毕业院校、系和专业。 （3）在党校学习获得学历的情况分为两类：一类是国民教育学历，其中：通过全日制教育获得的，填入“全日制教育”栏；通过在职学习获得的，填入“在职教育”栏。另一类是党校学历，均填入“在职教育”栏，并在研究生、大学或大专学历前加“中央党校”或“省（区、市）委党校”。
个人健康及生活方式信息记录表 欢迎您加入金络康宝健康管理服务。我们尊重您个人的隐私权，您所提供的信息将仅用于与您健康有关的服务。在未经您的同意的情况下，任何其他个人或单位都不会获得与您个人有关的信息。 金络康宝******健康管理服务站个人编码□□□□□□ A 一般信息 医生签字：______________ 日期：_______________
C、膳食 注：请选用一种最接近您食用次数的表示方法如：您不每天吃米饭，但每周吃5次，即填每周一栏。 D、生活方式
E 体格检查 F 实验室检查
H基因检测项目 基因检测项目： 序 基因名称检测项目号 1 APOE 预测/诊断血脂异常及老年性痴呆的发病趋势 2 ACE 预测/诊断高血压、左心室肥大及发生心脏猝死的潜在倾向 3 ATG 预测/诊断动脉粥样硬化、高血压、冠心病的致病倾向 4 CFV 易形成静脉血栓的致病基因 5 HERG 预测/诊断K离子通道障碍而导致心动过速、早搏、心率失常等 6 SCN5A 预测/诊断Na离子通道障碍而导致心动过缓、早搏、心率失常等 7 TA 广谱性早期肿瘤、癌症预测指标 8 K-RAS 预测/诊断消化系统肿瘤、癌症、息肉 9 RET 多发性内分泌腺瘤 10 TCR-γ T细胞肿瘤、白血病、淋巴病 11 EBV 咽喉炎、鼻咽癌、传染性单核细胞增多症等 12 P53 预测/诊断肿瘤、癌症、息肉的发生、肿瘤的发展、转移及预后 13 HLA-DR3 预测/诊断糖尿病及肾脏功能 14 HLA-DR4 预测/诊断糖尿病及肾脏功能 15 HLA-B27 各种关节炎及强直性脊柱炎的致病基因 16 HLA-DW3 肾上腺皮质功能不全，内分泌紊乱、色素沉着、精神不振 17 AFPmRNA 预测酒精、脂肪、病毒、环境对肝脏的损害及癌变趋向 18 HLA-B8 小肠吸收不良、疱疹样皮炎 19 MPK 性腺机能、肌强直性营养不良等 20 Leptin 预测人体肥胖或消瘦的趋势