化疗药物配置

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药物外渗
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤 药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避 免溃疡形成，促进损伤的恢复。
根据静脉炎的临床表现可分为三类： 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外
观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛 坏死性：沿静脉穿刺处疼痛加剧，皮肤发黑坏死，
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打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套， 打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应 用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓慢 注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后 再搅动。
加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽 瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体 时药液外溢。
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抽药液时：应使用针头较大的注射器抽取 药物。抽吸液体药物时药液不应超过注射 器的四分之三，以免药液外溢。抽小瓶药 液时，应先注入少量空气，再进行抽取药 液，以防负压过大，造成药液外溢。
甚至深达肌层。
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首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适 中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹 性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条 索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有 无回血，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘 起挤压针管。 只要发现药物外渗，必须进行处理，但应根据正 在输入的药物性质采取措施，否则会造成更大的 伤害。
操作时注射器应与针头紧密连接，以免松 动，药液外溅。
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注射用紫杉醇（白蛋白结合型）
用无菌注射器将0.9%氯化钠20ml沿内壁缓慢注入，时间不 少于1分钟。
勿将0.9%氯化钠直接注射到冻干块或粉上，以免引起泡沫。 注入完成后，让药瓶静置至少5分钟，以保证冻干块或粉
完全浸透。 轻轻地摇动药瓶或缓慢地将药瓶上下倒置至少2分钟，让
使用过物品的处理：操作中使用的注射器、 输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的 安瓿等物品应放在专用的红色塑料袋内集 中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。
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化疗病人污物的处理：化疗病人的尿 液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体 液均应按污物处理。清理时需戴手套、 穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。 化疗病人使用的水池、抽水马桶用后 反复用水冲洗。
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化疗药物外渗或疼痛剧烈者，选择0.9%生 理盐水+地塞米松5mg+利多卡因5ml对渗漏 皮肤周围进行封闭可镇痛减少化疗药物刺 激引起的静脉反应，病变范围在2cm内者只 在一处注射，每日一次。病变范围大于2cm 者可根据具体情况采用十字交叉注射，或 病变周围多点注射，每天1-2次。
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可用冰敷局部，冷敷可使血管收缩，减少 化疗药物的吸收，使渗漏药物局部破坏作 用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓 解疼痛。硫酸镁湿敷可起到消除肿胀的作 用。药物渗出24小时内，切忌热敷，药物 渗漏24小时后使用金黄膏外敷。
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化疗药物外渗的处理：
出现化疗药物外渗→停止注射，保留针头， 接空针抽吸残留的药物→局部封闭（地塞 米松+利多卡因+盐水） →冰敷24小时，硫 酸镁湿热敷→做好教育与解释工作
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化疗药物外渗处理的注意事项
注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀， 当病人诉说注射部位疼痛是应停止注射， 检查药液是否发生血管外渗，若怀疑药物 外渗，应立即停止输液，断开输液器，保 留穿刺输液的头皮针头，接注射器抽出渗 出液。抬高患肢，避免剧烈活动，再及时 给予局部皮肤常规消毒2-3遍，根据外渗部 位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封 闭范围超过渗漏部位3cm，抬高患肢，做好 渗漏情况记录，每天观察局部反应情况。
瓶内所有冻干块或粉完全分散溶解，避免形成泡沫。 如产生泡沫，静止放置15分钟，直到泡沫消退。
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备药过程中所用一切废弃物统一放于专用 袋中集中封闭处理。操作完毕脱去手套后 用肥皂及流动水彻底洗手并行沐浴，减轻 其毒性作用。
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药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤 上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复 冲洗干净。药液溅到桌子或地上，应用纸 吸尽，再反复擦拭，直至干净。
2、湿敷：50%硫酸镁湿敷（将硫酸镁浸湿4层纱布 后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6小时更换 一次，持续湿敷）、如意黄金散+麻油、六神丸+ 蜂蜜、喜辽妥
3、马铃薯外敷法：适用于各种药物渗出的外敷（ 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处， 用胶布固定，每1-2小时更换一次）
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化疗药物的配置与 注意事项
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化疗药物配置
临床上，静脉输液是化疗药物最常用的给 药途径，而化疗药物的配置是临床工作的 重要环节。
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化疗药物的配置应在专用的配药室由专人 配药，以保护护理人员，设有专用配药的 安全柜。
接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防 护衣、带口罩、护目镜、帽子及手套，以 减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。
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根据具体药物选用合适的拮抗剂： 阿霉素外渗通过通过非留置针或导管静脉
注射氢化可的松50mg或地塞米松5mg；表阿 霉素，冰敷至少60分钟，抬高患肢。 奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松 ，利多卡因做局部封闭。 丝裂霉素可用维生素B6局部封闭。
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1、冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素 、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等 的药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞 代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对 药物摄取以达到减轻渗漏范围的目的。