尘肺x线表现

6
X 射 线 胸 片 质 量-附录C(3)
C.1.3 光密度 a)上中肺野最高密度应在1.45－1.75之间； b)膈下光密度小于0.28； c)直接曝光区光密度大于2.50。 C.2 胸片质量分级 分四级－优、良、差、废 C.2.1 一级片（优片） 完全符合胸片质量要求。 C.2.2 二级片（良片） 不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。
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1432 1986-9-19
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1432 1987-9-8
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1432 1989-8-31
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胸

膜 斑
尘肺的胸膜改变可有局限性胸膜斑、弥漫性胸 膜增厚、胸腔渗出积液等改变

胸膜斑的定义 胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。

意义 在石棉接触工人中胸片出现胸膜斑有诊 断意义
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不规则形小阴影在胸片上的表现

Байду номын сангаас
和圆形小阴影一样，都是尘肺的特征性改变； 形态可为粗细、长短、形态不一的细线条状阴影，可 呈弯曲的线状、网状、网织结节状、蜂窝状等；

按其宽度分为 s ,t, u ,识别依靠标准片； 主要特点（s, t)是和肺纹理的走向、粗细不一致, u 的 阴影相对少见；

有时两肺上区中外带、锁骨下出现少量斑片、 索条状阴影、 发白区， 与后肋骨垂直两肺中下区小阴影较少，CT下可显 发白区 示为大阴影。
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大阴影在胸片上的表现（2）

大阴影大小差异很大，直径大于10 mm即为大阴影 大阴影难以和小阴影聚集鉴别时可进行CT检查 典型的大阴影密度较高、均匀一致，轮廓清楚，周边部可有 环状气肿带，更典型的可呈两上对称性的“八”字样改变； 可单发或多发，形态长圆形、圆形或椭圆形，走向多与后肋 可单发或多发，形态长圆形、圆形或椭圆形 垂直； 要特别注意肺内尘肺基础病变较少或不明显的情况下发生的 大阴影；
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大阴影在胸片上的表现（3）

大阴影中心可有空洞，多为合并结核或大阴影中心 缺血性融解或感染致中心型坏死所致； 结核是尘肺的主要合并症，但比例不像想象的那么 高，有统计认为叁期合并结核的约23%； 由于纤维组织的牵拉可发生移位，常见向肺门、纵 隔，亦可向上至肺尖，少数病例受胸膜改变的牵拉 大阴影向侧胸壁； 一般逐渐增大，不受叶间裂的影响；但也有因胶原 42 密度增加而致团块收缩变小。
尘肺病的X射线表现
李德鸿
中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所
1
尘肺X射线表现的重要性
◆X射线胸片表现是诊断尘肺的主要依据 ◆ X射线胸片表现是尘肺分期的唯一依据 ◆在职业史肯定的情况下，X射线胸片表 现具有肯定和否定的双重意义，即有尘 肺改变是尘肺，没有则不是尘肺 ◆ X射线胸片表现是鉴别诊断的主要依据
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阅片方法

全面 规律 先看片子质量是否合格 自上而下－从肺尖到肋膈角 自内而外－从肺门到胸膜 心、肺、纵膈、胸膜依次勿漏
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右上 右中
左上 左中
右下
左下
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阅读尘肺X射线胸片的内容



辨识有无特征性的尘肺样的X射线影像学改变 确定改变的影像学分类－小阴影的形态种类、 有无小阴影聚集、大阴影 确定改变的程度－小阴影的密集度、大阴影的 大小 结合职业史和临床资料，考虑鉴别诊断 确定改变的性质－是否是尘肺 根据标准和对照标准片，做出诊断和分期 其它附加改变－各种附加符号的有无
◆要和肺纹理改变相区别，特别是不规则小阴影（粗细、
走向、走形）
◆要和肺纹理交叉形成的点状阴影区别
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小阴影的辨识和密集度的判定（2） ◆首先判定小阴影形态，二种以上不同小阴影同时存
在时，以小阴影较多的形态为主，
◆根据小阴影形态，选择相应的标准片判定密集度； ◆首先判定每个肺区的密集度；肺区密集度达到1/0
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X 射 线 胸 片 质 量-附录c (4)
有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺病初诊。 a) 不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半 个肺区至一个肺区之间。 b) 两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断 区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 c) 两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后 区肺纹理难以辨认。 d) 吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 e) 照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85－1.90之间；或照片 偏白，上中肺区最高光密度在1.30－1.40之间；或灰雾度 偏高，膈下光密度在0.40－0.50之间；或直接曝光区光密 度在2.20－2.30之间。
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圆形小阴影在胸片上的表现
● 所谓圆形小阴影，在胸片上多表现为类圆形或椭圆形点状阴
影，边缘整齐或不整齐，稍大的阴影周围可有气肿带,孤立 可辨认；
● 多数先出现在中下肺区，但也有先出现在两上肺区的，特别
是较大的小阴影（q, r)；
● 密集度高时小阴影可发生聚集，多发生在两肺上区，在聚集
的基础上发生融合，形成大阴影；
● 小阴影可发生钙化，密度显著增高，多为钙及一些碱性物质
沉积所致。一旦有小阴影钙化，多为弥漫性；
●
一般是弥漫、分散，有限的小范围的所谓小阴影要慎重考虑 25
不规则形小阴影的病理基础
◆不规则形小阴影的主要病理基础是弥漫性
肺间质纤维化，它一般沿着细小的肺血 肺间质纤维化 管、细支气管、淋巴管、肺小叶以及肺泡 间隔周围发展，状如索条，这些索条状纤 维相互交织连接、牵拉而形成不规则形小 阴影。

改变一般从中下肺区开始。
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小阴影的辨识和密集度的判定（1）
◆形态和密集度的判定以标准片为准 ◆必须有一定的数量，太少不可靠－包括密集度和分布
范围两个概念，即1级密集度两个肺区是诊断的起点 （注意：虽然总体密集度是指全肺最高肺区的密集 度，但壹期尘肺必须有两个肺区都到到1级密集度， 0/1不能算一个肺区）

圆形小阴影－根据其直径分别以 p、q、r 代表 p 直径最大不超过1.5mm q 直径大于1.5mm,不超过3mm r 直径大于3mm,不超过10mm
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尘肺X射线胸片的特征性改变

不规则形小阴影-根据其宽度分别以s、t、u 代表 s 宽度最大不超过1.5mm t 宽度大于1.5mm,不超过3mm u 宽度大于3mm, 不超过10mm
二氧化硅粉尘－圆形小阴影为主 硅酸盐粉尘－不规则小阴影为主 煤尘－混合型小阴影 其它粉尘－混合型小阴影
◆粉尘浓度
高浓度－圆形小阴影为主 低浓度－不规则形小阴影为主
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胸片上圆形小阴影的病理基础
◆圆形小阴影的病理基础：圆形小阴影相应的病
理改变可能主要是矽结节，当然还有非结节性的 矽结节 尘细胞性肉芽肿、弥漫性间质纤维灶、煤尘斑、 粉尘灶等，病理上单个的矽结节应该说不会在胸 粉尘灶等，病理上 片上形成圆形小阴影，胸片上显示的小阴影多是 病理上纤维化结节的重叠，或纤维化结节与尘性 结节的重叠。
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X 射 线 胸 片 质 量-附录c
C.1 胸片质量 C.1.1 基本要求 a)必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对 称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；-位置正 b)片号、日期及其他标志应分别置于两肩上方， 排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；-标示清 c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物 影像。-无污染
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同上图, 显示石英尘粒，甲苯胺蓝染色、偏光镜检查
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图2－12 实验性电焊尘肺，示多个尘性肉芽肿，HE染色，
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图2－13， 纤维性结节示胶原纤维，甲苯胺蓝染色
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图14， 人矽肺（结节性）示典型矽结节，HE染色
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尘肺X射线胸片的特征性改变
特征性影像学改变－小阴影、大阴影、胸膜斑
◆小阴影－直径或宽度不超过10mm的阴影，小阴影 －根据其形态分为圆形和不规则形：
或以上可计为一个肺区数；
◆总体密集度即全肺最高肺区的密集度，不论肺区数
的多少
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小阴影形态记录方法
●胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小
时，则应将小阴影字母符号分别写在斜线的上 面和下面，例如 p/p、s/s 等。
●胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，
其中一种形态数量较多，将其字母符号写在斜 线上面，另一种较少，但有一定数量，写在斜 线下面，例如 p/q、s/p、q/t 等。
阅读X射线胸片是诊断尘肺病的基本功
2
如何正确理解尘肺X射线改变
◆具有明确的特征性 ◆不具有特异性 ◆准确认识尘肺X射线影像学改变的特征 ◆全面了解可能引起尘肺样X射线胸片改变的各 种疾病 ◆关键是做好鉴别诊断
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如何正确辨识尘肺X射线胸片改变
◆全面的尘肺病X射线影像学改变的知识 ◆合格的X射线胸片 ◆合格的阅读设施 ◆正确的阅读方法和习惯
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位置正确
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何为技术质量合格的胸片
◆初诊必须是二级片以上（含二级片） ◆复诊可以是三级片 ◆四级片不能用于尘肺病的诊断 ◆仅有一张胸片不宜作出确诊(F4) 系列胸片利于观察病变的演变过程,确定病变性质 ◆动态观察胸片(A5) 但特殊情况下，有可靠的生产性粉尘接触史和职业 卫生学调查资料支持，有典型的尘肺病X射线胸片 改变，并有明确的临床资料可排除其他疾病，亦可 考虑作出诊断-如农民工尘肺的群发等



43
984 － 1982－4-27
44
984－1997－7－8
45
984
1997－7－23
46
47
984－1997－7－23
48
984－2003-5-8
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1432
1982－4－15
50
1432
1432 1982-10-20
1982-10-20
51
1432 1985-8-9
● 亦可 由肺内走行不规则的胶原纤维束编织构 由肺内走行不规则的胶原纤维束
成，它不是矽结节的融合，在纤维束之间可夹 杂少数不典型结节，多见于煤矿工种。
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大阴影在胸片上的表现（1）
●大阴影可发生于各肺区，
但以上叶尖后段、下叶背段、中叶
外段及舌叶上段较常见，在后前位胸片上较易显示。但亦有 外段及舌叶上段较常见 少量大阴影常常位于心影后、膈下、或脊柱、纵隔旁， 后前 位胸片往往较难显示， CT 检查有助于大阴影的检出和鉴别
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合格的阅片设施和正确的阅读方法
◆合格的条件：

读片室内应安静，无直接的其他光线照射到观片灯上 （ F.7） 观片灯至少要有3联灯箱，最好有5联。观片灯最低亮度不 低于3000CD，亮度均匀度（亮度差）小于15％。（F.6）

◆阅读方法

读片时应取坐位，观片灯的位置要适当，一般置于读片者 眼前25cm(利于观察小阴影)至50cm(利于观察全胸片)处。 读片速度根据个人习惯而定，但应在每1至1.5h左右休息 一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力
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胸膜斑的病理基础
由于石棉纤维粉尘穿透肺泡壁通过脏层胸膜而达 到壁层，刺激局部胸膜导致纤维组织增生而形成 的，病理检查胸膜斑多为白色、坚硬、和胸壁粘连 的局限性纤维组织斑块，其内常可见到石棉小体。
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大阴影
◆大阴影是指肺野内直径和宽度大于
10mm以上 的阴影， 它一般是在小阴影
较密集的部位缓慢发展起来
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大阴影的病理基础
● 多是在小阴影密度增高，相邻的小阴影相互之
间逐渐融合，再被增生的间质纤维相互缠绕而 形成。常见于粉尘中二氧化矽含量高的工业生 形成。 产，如石英磨粉、隧道。
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尘肺X射线影像学改变的病理基础
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性 粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性 纤维化为主的全身性疾病。 病理过程包括：巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞 性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化 X射线形态学改变的病理基础是肺组织纤维化
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图2－6
巨噬细胞性肺泡炎，银染色 X238
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X 射 线 胸 片 质 量-附录C(2)
C.1.2 解剖标志显示-吸气足，无移动，曝光度正确 a)两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带； b)心缘及横膈面成像锐利； c)两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好； d)气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮 廓； e)心后区肺纹理可以显示； f)右侧膈顶一般位于第十后肋水平。
◆大阴影－直径大于10mm ◆胸膜斑－系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于
5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。
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影响小阴影形态的因素
◆粉尘中二氧化硅含量的高低
含量高以圆形阴影为主，小阴影密度较高，阴影 也较大(q,r)；含量低以混合性为主，小阴影密度 较低，阴影也较小（p).
◆粉尘的种类