胶质瘤的综合治疗

脑胶质瘤诊疗规范（完整版）一、概述脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。

本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。

我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。

脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。

此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。

脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。

目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。

脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。

目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染色体1p/19q联合缺失状态（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动子突变、人组蛋白H3.3（H3F3A）K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA 基因融合等1，2。

这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。

脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。

手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。

脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)一、前言脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。

本规范旨在指导临床医生进行脑胶质瘤的诊断和治疗，降低患者死亡率和失能率，提高治疗效果。

二、诊断2.1 临床表现脑胶质瘤的临床表现多种多样，根据肿瘤部位不同，表现也会有所差异。

常见症状包括头痛、恶心呕吐、癫痫、视力障碍、运动或感觉障碍等。

对于怀疑脑胶质瘤的患者，应进行详细的病史询问、体格检查和神经影像学检查等。

2.2 辅助检查脑胶质瘤的诊断需要结合临床表现和影像学检查结果。

目前常用的影像学检查包括CT、MRI和PET-CT等。

其中MRI是最为敏感和特异性的检查方法，尤其是对于低度恶性的胶质瘤，MRI的诊断价值更为重要。

2.3 病理诊断脑胶质瘤的病理类型较多，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、弥漫性胶质母细胞瘤等。

病理检查可以明确肿瘤类型、分级及分子学特征等，对于指导治疗方案选择和预后判断具有重要作用。

三、治疗3.1 手术治疗手术是目前治疗脑胶质瘤的主要方法，旨在实现肿瘤的完全切除或最大限度切除。

手术切除的范围和程度应根据肿瘤位置、大小、病理类型及分级等进行评估，同时需要考虑患者年龄、身体状况等因素。

3.2 放疗治疗放疗是脑胶质瘤治疗的重要手段之一，可以延长生存期和控制病情进展。

常用的放疗方式包括传统的外放疗和近年来发展的精准放疗技术，如三维适形放疗、强度调控放疗等。

放疗的适应证、剂量、范围及模式等应根据患者的具体情况进行选择。

3.3 化疗治疗化疗是辅助手段，可在手术和（或）放疗后用于减轻病情和控制病情进展。

目前常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷等。

化疗方案的制定需根据肿瘤类型、病变程度、分子学特征等进行评估。

3.4 综合治疗针对高度恶性的胶质瘤，通过综合治疗，如手术切除+放疗+化疗，可以进一步降低复发率和死亡率。

治疗过程中还需要注意对患者并发症的管理和精神状态的支持。

四、随访4.1 随访方案脑胶质瘤的治疗并非一劳永逸，随访是十分重要的。

脑胶质瘤是什么及如何治疗“脑胶质瘤”，可能大家听到这个名词会觉得有点疑惑和害怕，不仅不清楚这到底是个什么东西，担心自己会患上，也不清楚如果患上了之后应该如何治疗。

那么今天就为大家来大概讲解一下到底什么是“脑胶质瘤”以及如果患上了脑胶质瘤之后应该如何得到及时的最好的治疗。

是什么：脑胶质瘤(脑胶质细胞瘤)约占颅内肿瘤的46%。

脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。

大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。

脑干胶质瘤是发生在桥脑、中脑和延髓的胶质瘤的统称。

发病年龄据统计有两个高峰，第一个高峰在5～10岁，第二个高峰在40～50岁，因此可分为儿童型和成人型。

儿童相对较多见，占儿童所有中枢神经系统肿瘤的10%～20% ，占儿童后颅凹肿瘤的30%。

如何治疗：一、治疗时考虑患者全身的整体情况和局部肿瘤的关系，抓住脑瘤的关键病机——“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的，通过“人瘤共存”的治疗方式，促进患者生存质量的提高。

二、脑胶质瘤患者不建议采用中医治疗。

中医治疗治疗效果不太好，治疗方面患者可采用手术治疗结合化学治疗综合治疗。

可提升患者肿瘤细胞的敏感性，还可清除术后残余肿瘤细胞，预防肿瘤转移、复发，快速恢复手术造成的损伤，提高患者的生存质量。

术后患者要做好饮食的护理和复查工作。

以上就是为大家带来的脑胶质瘤的基本讲解和两点治疗建议。

脑胶质瘤发病率较高，有两个发病高峰年龄，大家平时要注意做好预防措施。

一、引言胶质瘤是一种起源于脑或脊髓胶质细胞的恶性肿瘤，其发病率占所有脑肿瘤的40%以上。

胶质瘤的治疗一直是医学界关注的焦点，近年来，奥拉帕利作为一种新型靶向药物，在胶质瘤治疗中展现出良好的疗效和安全性。

本文将对胶质瘤奥拉帕利治疗方案进行详细解析。

二、奥拉帕利的作用机制奥拉帕利（Olaparib）是一种PARP抑制剂，通过抑制PARP酶活性，阻断DNA损伤修复途径，从而诱导肿瘤细胞死亡。

在胶质瘤治疗中，奥拉帕利可以抑制肿瘤细胞的DNA损伤修复，提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，从而达到治疗效果。

三、胶质瘤奥拉帕利治疗方案1. 适应症奥拉帕利适用于以下胶质瘤患者：（1）复发性胶质瘤患者，经过常规治疗（如手术、放疗、化疗）后疾病进展的患者；（2）遗传性BRCA突变相关胶质瘤患者；（3）基因检测结果显示PARP酶活性降低的胶质瘤患者。

2. 剂量与用法奥拉帕利的推荐剂量为每日两次，每次150mg。

患者可空腹或与食物同服，服药期间应保持充足的水分摄入。

3. 治疗周期奥拉帕利治疗周期为28天，每28天为一个治疗周期。

每个周期内，前21天为服药期，后7天为休息期。

在治疗过程中，患者需定期复查血常规、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。

4. 联合治疗奥拉帕利可与其他化疗药物联合使用，如替莫唑胺、替加氟等。

联合治疗可以提高疗效，降低肿瘤复发风险。

5. 治疗注意事项（1）在开始治疗前，患者需进行基因检测，确认是否适合使用奥拉帕利；（2）治疗过程中，患者需密切观察不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、脱发等，并及时告知医生；（3）患者需定期复查肿瘤标志物、影像学检查等，评估治疗效果；（4）治疗期间，患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足的休息。

6. 不良反应及处理奥拉帕利的不良反应主要包括：（1）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等；（2）血液系统：白细胞减少、血小板减少等；（3）皮肤：皮疹、瘙痒等；（4）其他：乏力、头痛、脱发等。

脑胶质瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍脑胶质瘤的治疗方法，治疗脑胶质瘤常用的西医疗法和中医疗法。

脑胶质瘤应该吃什么药。

*脑胶质瘤怎么治疗？*一、西医药物治疗替莫唑胺胶囊蒂清(替莫唑胺胶囊)是目前唯一治疗脑胶质瘤的口服胶囊制剂，针对性强、特异性高，可透过血脑屏障，是治疗脑胶质瘤及转移瘤的特效药。

两年多的临床观察及研究工作显示，蒂清治疗脑胶质瘤效果显著，同时具有延长生存时间、提高生存质量的作用，是治疗脑胶质瘤，特别是多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤的一线用药。

它的上市改变了尚没有针对胶质瘤疗效较好的化疗药、特别是口服药的现状。

通过临床研究表明，蒂清毒副作用低，可有效保护患者靶器官，更为重要的是，蒂清在体内不需经过肝脏代谢即可分解为药物活性物质，作用强、安全性好。

【性状】本品为硬胶囊剂，内容物为白色粉末。

【适应症】多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤。

用法用量本药每一疗程28天，最初剂量为按体表面积口服一次150mg/㎡，一日1次，在28天为一治疗周期内连续服用5天。

如果治疗周期内，第22天与第29天(下一周期的第一天)测得的绝对中性粒细胞数(ANC)1.5109/L，血小板数为100109/L时，下一周期剂量为按体表面积口服一次200mg/㎡，一日1次，在28天的治疗周期内连续服用5天。

在治疗期间，第22 天(首次给药后的21天)或其后48小时内检测病人的全血数，之后每星期测定一次，直到测得的绝对中性粒细胞数(ANC)1.5109/L，血小板数 100109/L时，再进行下一周期的治疗。

在任意治疗周期内，如果测得的绝对中性粒细胞数(ANC)1.0109/L或者血小板数50109/L时，下一周期的剂量将减少50mg/㎡，但不得低于最低推荐剂量100mg /㎡。

【不良反应】药物治疗最常见的不良反应为恶心、呕吐。

可能会出现骨髓抑制，但可恢复，病人应定期地检测血常规。

其他的常见的不良反应为疲惫、便秘和头痛、眩晕、呼吸短促、脱发、贫血、发热、免疫力下降等。

胶质瘤化疗方案胶质瘤简介胶质瘤是一种常见的中枢神经系统原发性恶性肿瘤，主要来源于胶质细胞。

根据世界卫生组织的分类，胶质瘤可分为多种亚型，其中最常见的亚型是胶质母细胞瘤。

胶质瘤的治疗方法多样，包括手术切除、放射治疗和化疗等。

本文将重点介绍胶质瘤化疗方案。

胶质瘤化疗方案化疗药物在胶质瘤的化疗方案中，常用的药物包括：•氮芥•卡马司他•卡铂•氟脱氧胸腺嘧啶以上药物常用于单药或联合应用，具体的方案需要根据病人的具体情况来确定。

化疗药物可以通过静脉注射或口服给药的方式进行。

胶质瘤化疗的适应症和禁忌症适应症是指对于某种疾病治疗有效，具有明确的疗效和安全性的标准。

对于胶质瘤化疗来说，适应症包括：•胶质瘤术后辅助治疗•局部复发或转移的胶质瘤•放射治疗后的胶质瘤禁忌症是指某种治疗方法在某些特殊情况下是不可行或有较大风险的。

对于胶质瘤化疗来说，禁忌症包括：•肝功能不全的病人•肾功能不全的病人•免疫功能明显受损的病人具体的适应症和禁忌症需要医生根据病人的身体状况来判断。

胶质瘤化疗的疗程和剂量胶质瘤化疗的疗程和剂量是根据病人的具体情况来确定的。

一般情况下，化疗的疗程为连续数个月，每个周期为几周。

具体的疗程和剂量需要医生根据病人的临床情况和化验结果来进行调整。

化疗期间，病人需要进行定期的检查，包括血常规、肝肾功能等指标的监测。

胶质瘤化疗的不良反应和处理胶质瘤化疗过程中可能会出现一些不良反应，常见的包括：•恶心与呕吐•脱发•乏力•骨髓抑制对于不同的不良反应，医生会制定相应的处理方案。

例如，对于恶心与呕吐，可以使用抗恶心药物进行治疗；对于脱发，可以使用假发或头巾进行遮挡；对于乏力，可以适当休息和补充营养；对于骨髓抑制，需要进行相关的血常规监测和支持治疗。

胶质瘤化疗后的随访和预后胶质瘤化疗结束后，病人需要进行定期的随访。

随访的目的是对病人的疗效和预后进行评估，发现复发和转移的情况。

随访包括临床检查、影像学检查和实验室检查等。

胶质瘤的预后较差，但化疗可以有效控制病情，并延长病人的生存期。