糖尿病胰岛素治疗PPT课件

2024/2/5
注射时间的选择
➢ 速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 ➢ 短效胰岛素：餐前15~30分钟注射 ➢ 中效胰岛素：晚睡前或餐前30分钟注射 ➢ 长效胰岛素：餐前30分钟或睡前注射 ➢ 预混人胰岛素：餐前30分钟注射 ➢ 预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐后
2024/2/5
胰岛素的有效期
解决方法
胰岛素笔推不动或很难推动原因
针头全部或部分堵塞 笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆 推杆头部有零件缺损 药已用完
按要求及时更换针头，注射前先排气 检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆 推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔 检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯
解决方法
胰岛素笔芯变色或有絮状物原因
治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生
2024/2/5
胰岛素的注射
注射前:
• 备好注射用物； • 检查药品是否合格； • 提前30分钟取出冰箱内的胰岛素,以防注射时感到
疼痛；使用中胰岛素不必放置冰箱保存 • 选择好注射部位，避开红肿、有硬结的地方 • 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全
诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）
PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林 70/30.
优泌乐25 （50）（白色混悬）
胰岛素的起效时间及持续时间
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间
作用时间
药名
速效胰岛素 10—15min 1—1.5h
避免日晒
2024/2/5
2-8°冷藏

定期监测患者的血糖水平可以及时发现血糖波动，从而调整胰岛素剂量，保持血糖稳定 。
患者教育与心理支持
对患者进行妊娠期糖尿病和胰岛素注射相关知识的教育，可以提高患者的自我管理能力 。同时，给予患者心理支持，减轻其焦虑和压力，有助于病情的控制。
对未来工作改进方向提出建议
完善妊娠期糖尿病患者数 据库
建立完善的妊娠期糖尿病患者 数据库，收集患者的临床信息 、治疗方案和效果等数据，为 制定更科学合理的治疗方案提 供依据。
04
个案实施过程与效果评价
实施过程中遇到问题及解决方法
01
注射技术问题
患者初次使用胰岛素注射时，可能会遇到注射技术不熟练的问题。解决
方法包括由专业医护人员提供详细的注射技术指导和培训，确保患者掌
握正确的注射方法。
02
剂量调整问题
随着妊娠期的进展，患者的胰岛素需求可能会发生变化。解决方法是定
期监测血糖水平，并根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量，以保持血
根据患者的血糖水平、体重等因 素，确定初始胰岛素剂量，并在 治疗过程中进行调整。
80%
剂量调整
根据患者的血糖监测结果和病情 变化，及时调整胰岛素剂量，以 达到良好的血糖控制效果。
注射部位选择与轮换规划
注射部位选择
常用的胰岛素注射部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部。患者应选择皮肤较松弛、 无瘢痕、无硬结的部位进行注射。
身高： 165cm
体重：孕前 60kg，目 前70kg
孕周：28周
家族史：父 亲有2型糖 尿病史
妊娠糖尿病诊断依据
空腹血糖
5.3mmol/L（正常值<5.1mmol/L）
OGTT 2小时血糖
9.2mmol/L（正常值<8.5mmol/L）

R.Muscetta
改善机体的胰岛素利用 抗氧化 抗炎 黄豆，红蓝色水果和蔬菜，柑橘类，茶， 肉桂
R.Muscetta
肉桂
R.Muscetta
荷兰2型糖尿病与肉桂水提取物临床实验 美国俄亥俄州早期糖尿病补充肉桂水提取物实验 法国肥胖及糖耐量异常者补充肉桂水提取物的抗氧化实验 美国哥伦比亚大学胰岛素抵抗及多囊性卵巢综合症补充肉桂水提取物的研究 美国农业部对肉桂水提取物与阿尔采木病的研究
口服降糖药的使用原则-2
R.Muscetta
糖尿病治疗新药
新药： 肠促胰岛素分泌剂及其相关药物 GLP-1及其类似物（需要注射） 降解GLP-1的二肽酶抑制剂 未来有前途、在开发或临床观察的药物 肾脏葡萄糖重吸收抑制剂 肝脏GK激酶激活剂 其他
糖尿病口服用药
糖尿病的药物治疗是控制糖尿病的关键，当 饮食管理 和 运动疗法 都不能使血糖控制在理想水平时，药物治疗 是控制血糖有力的保证。
“家人关爱”
健康教育
血糖监测
饮食管理
体育锻炼
药物治疗
糖尿病治疗的五驾马车
教育 要先行 饮食 是基础 运动 是手段 监测 是必需 药物 是关键
R.Muscetta
应用唐安一号及金唐安者尽量不用长效磺脲类药物：格列美脲、格列本脲、瑞易宁、格列奇特缓释片。 服用促泌剂糖尿病者配合增敏剂，容易出现低血糖现象，治疗中要及时掌控。所以用时要监测血糖并及时减量促泌剂。配合服用特膳平稳血糖警惕苏木杰现象的发生。 最好配合使用符合模拟生理性胰岛素的分泌的药物：餐时促泌剂－格列奈类 格列齐特可降低细胞黏附能力，又可抗氧化。作为控制空腹血糖的首选药物，安全效佳。降糖药一片以上疗效仍不明显者，动员胰岛素治疗。 增敏剂按疗程服用效果理想。

24
双胍类（二甲双胍）药物优点
降糖作用明显，存在剂量—效应关系
最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量 2.5g
治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素
明显高者为首选 不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细
胞 具有调脂、抗凝作用
5
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不 少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕 药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯 妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激 素者不作OGTT
6
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖 尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标 准内三个标准之一 复测核实。如复测未 达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查 明确
41
胰岛素补充治疗
补充治疗的适应证 补充治疗的方法
42
在T2DM中使用睡前NPH的理论依据
能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10 pm）
用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间 逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7 am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷
2型糖尿病实用目标和治疗（第3版）
亚太地区2型糖尿病政策组2002年5月33
口服药物的联合应用
△联合治疗理论基础
单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差
△联合治疗的目的
改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡
34
2型糖尿病联合疗法的原则
15
口服降糖药分类

及时处理。
避免触摸
注射后避免触摸注射部位及其 周围皮肤，以免引起感染或刺
激反应。
储存药品
将胰岛素放回冰箱冷藏室保存 ，避免阳光直射和高温环境。
04
胰岛素注射的安全管理
防止低血糖反应的措施
预防性措施
遵循医生建议的饮食和运动习惯 ，避免过度节食和运动过度。定 期监测血糖水平，如血糖水平偏
低，及时采取措施。
注射器的使用
在注射前，应检查注射器是否完好无 损，如有无裂纹、封口是否严密等。 同时，要按照医生的要求，将胰岛素 与注射器配好，并排尽空气。
注射部位的选择与轮换
注射部位的选择
胰岛素注射的部位主要有腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部 。根据患者的病情和医生的建议，选择合适的注射部位。
注射部位的轮换
为了防止注射部位出现硬结、脂肪萎缩等问题，应按照医生 的要求，定期轮换注射部位。一般建议每次注射时，都选择 不同的部位进行注射。
胰岛素泵的适应症
介绍胰岛素泵的适应症，包括1型糖尿病、2型糖尿病以及特殊类 型糖尿病等。
胰岛素泵的使用方法
指导患者正确地使用胰岛素泵，包括如何设置剂量、如何调整输注 速度、如何更换输注部位等。
胰岛素泵的护理
讲解如何护理胰岛素泵，包括如何防止感染、如何保持输注管道通 畅、如何处理输注故障等。
胰岛素在特殊情况下的应用及调整方案
胰岛素规范注射ppt课件
汇报人： 日期:
• 胰岛素注射基础知识 • 胰岛素注射技术 • 胰岛素规范注射技巧 • 胰岛素注射的安全管理 • 胰岛素规范注射的临床应用 • 总结与展望
01
胰岛素注射基础知识
胰岛素的种类及特点
胰岛素的种类
包括长效胰岛素、中效胰岛素、短效胰岛素、速效胰岛素等。

PPT学习交流
3
赖脯胰岛素注射液
• 临床特点 • 优泌乐是模拟餐后胰岛素分泌的
速效胰岛素类似物，所以与常规 人胰岛素相比，最大的优点是快 速吸收、迅速起效，更好地降低 餐后血糖，避免低血糖事件的发 生。 研究表明，优泌乐可更有 效地模拟早期胰岛素分泌，在迅 速降低餐后血糖升高的同时，抑 制内源性肝脏葡萄糖的产生，使 血糖迅速恢复至基线水平。而且， 由于吸收迅速，避免了人胰岛素 作用持续时间过长的缺陷，显著 降低餐前和夜间严重低血糖事件 的发生危险。
胰岛素
• 胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡 萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺 激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯 一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白 质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖 尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如（注 射用硫辛酸、口服虾青素等）有望出现较长时间 的蜜月期，胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。
色颗粒出现时，则不能使用。 PPT学习交流
7
• 1. • 2. • 3.
β• 4.
• 5.
•
注
种 致对 的用 等尿 牌 式 情 高胰使 表胰少 药病长 须患 给任
意 事 项
况 血岛用 现岛数 物神期 在者 药何
是 糖素剂 可素患 时经糖 严改 。情
潜 和依量 能时者 ，病尿 格变 况
在 糖赖不 不，由 可变、 的所 下
整胰岛素的剂量。 • 对驾车或机器操作能力的影响：使用正确的胰岛素剂量，未发现对驾车和机器
操作能力有任何不良影响。
PPT学习交流
5
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射 液（25R）
• 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（25R），商 品名优泌乐25，优泌乐25是预混的赖脯胰岛素， 其中含有25%的优泌乐和75%的赖脯胰岛素鱼精蛋 白饱和制剂。由于优泌乐25加入了长效成分，这 样在很好控制餐后血糖的同时，又可以控制空腹 血糖。优泌乐25是餐时注射，无须等待。本品活 性成份为：赖脯胰岛素25%、精蛋白锌赖脯胰岛素 75%

0
.
基础胰岛素
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
p.m.
时间
胰岛素分泌和代谢
基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半衰期:内源胰岛素5分钟,
胰岛素治疗前
400
血糖(mg/dl)
300
200
100
睡前胰岛素治疗
血糖的曲线下面 积降低50% (P<0.001)
0
8 am 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 pm
时间
Cusi K, Cunningham G, Comstock J, D. Care 18, 843, 1995
• 依从性好，操作简单、快捷
胰岛素补充治疗的建议
继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 IU/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 IU 空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化)
睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病 住院期间24小时血糖情况
80
120
160
200
病人教育
饮食控制
锻炼Biblioteka 二甲双胍 噻唑烷二酮磺脲类
胰岛素
Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000
中国2型糖尿病的治疗程序
新诊断的2型糖尿病患者
非药物治疗
饮食控制、运动治疗 血糖控制不满意
超重/肥胖
非肥胖
口服单药治疗 口服药间联合治疗

注射部位的选择和轮换
注射部位的选择
根据患者的需求和胰岛素的类型 ，选择合适的注射部位，如腹部 、大腿外侧、上臂外侧等。
注射部位的轮换
为了避免皮肤硬结、脂肪萎缩等 不良反应，应定期更换注射部位 ，并确保每次注射部位都正确。
胰岛素的保存和运
胰岛素的保存
胰岛素应存放在阴凉干燥处，避免阳 光直射和高温，以免影响药效。
患者在接受胰岛素治疗过程中应密切 关注自身状况，如有异常及时就医， 以便及时发现并处理不良反应。
06
胰岛素的未来发展
新型胰岛素的开发和研究
总结词
随着科技的不断进步，新型胰岛素的开发和研究也在不断深入，旨在提供更加安全、有效、方便的治疗方案。
详细描述
目前，新型胰岛素的研究主要集中在两个方面，一是长效胰岛素的研究，旨在减少注射次数，提高患者的依从性； 二是新型胰岛素类似物的研发，旨在提供更加精准的血糖控制。
胰岛素在糖尿病治疗中的应用
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，可用于控制血糖、 预防并发症。
对于1型糖尿病患者，由于胰岛素分泌绝对不足，需要依赖 外源性胰岛素来控制血糖。对于2型糖尿病患者，随着病程 进展，胰岛功能逐渐衰退，也需要使用胰岛素来补充治疗 。此外，妊娠期糖尿病患者也需要使用胰岛素来控制血糖 。胰岛素治疗可以有效降低血糖水平，预防和延缓糖尿病 并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。
注射部位脂肪增生和脂肪萎缩
长期注射胰岛素的患者可能会出现注射部位脂肪增生和脂肪萎缩的情况，导致胰 岛素吸收不良，影响治疗效果。
为避免这种情况，患者应定期更换注射部位，避免在同一部位反复注射，同时注 意注射技巧和方法，避免过度用力按摩注射部位。

– 125-175mg/dl（5年前） – 100-150mg/dl（3年前） – 70-110mg/dl（目前）
• 应保证术中及术后血糖严格控制在目标范围内，升高后再回落， 其效果即落后于从未升高 • 甚至在以70-100mg/dl进行血糖控制时，只有1.5%的病人出现低 血糖，且容易被及时纠正
实施TGC举例 波特兰标准（Portland Protocol）I 目标范围：70-110mg/dL
理想的严格血糖控制方案
要达到理想的TGC结果，有效的具体实施方案至关重要，该方案应该： • • • • • • • • • 医嘱部署方便 迅速达到控制目标 避免低血糖发生 实际操作简单 波特兰标准（Portland Protocol）- 外科/危重护理环境 耶鲁标准（Yale Protocol）- 内科危重护理环境 Van den Burghe 标准 – 危重护理环境 DIGAMI 标准（急救环境） Markovitz标准（心脏手术后环境）
• 第三步：根据血糖变化调整胰岛素
60-69
如果≥上一次检测，维持同样的速度 如果低于上一次检测20mg/dl以上，速度降低50% 如果低于上一次检测不到20mg/dl，速度降低0.5单位/小时 30分钟内重复检测血糖
70-110
非常好！--你在目标范围内！ 调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议： 如果高于上一次检测 10mg/dl 以上 ---速度增加 0.5单位 /小 时 如果低于上一次检测 10mg/dl 以上 ---速度降低 0.5单位 /小 时 如果在上一次血糖的10mg/dl范围内： 如果血糖持续下降---速度降低0.3单位/小时 如果血糖持续升高---速度增加0.2单位/小时 如果高于上一次检测20mg/dl以上---速度增加1单位/小时 如果在上一次检测的 20mg/dl 范围内 --- 速度增加 0.5单位 / 小时 如果低于上一次检测20-80mg/dl---同样的速度 如果低于上一次检测80mg/dl以上---速度降低50%

合理用药建议与指导
06
医生处方行为规范化培训
糖尿病药物治疗原则掌握
01
医生应熟悉各类降糖药物的适应症、禁忌症及用药注意事项。
个体化治疗方案设计
02
根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定个性化的药
物治疗方案。
规范处方书写
03
医生在开具处方时，应详细注明药物名称、剂量、用法、疗程
等信息，便于患者理解和执行。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤其 是新诊断的、非肥胖的2型糖尿病患 者。常用药物包括格列本脲、格列吡 嗪等。
双胍类药物作用机制及临床应用
作用机制
双胍类药物通过抑制肝糖原异生， 减少肝糖输出，同时增加外周组 织对葡萄糖的摄取和利用，降低 血糖水平。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤 其是肥胖的2型糖尿病患者。常用 药物包括二甲双胍等。
《糖尿病药物治疗》 ppt课件
目 录
• 糖尿病概述 • 药物治疗原则与策略 • 口服降糖药物介绍 • 注射类降糖药物介绍 • 药物副作用与安全性评估 • 合理用药建议与指导
糖尿病概述
01
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以 高血糖为主要特征，由于胰岛素分 泌缺陷或其生物作用受损，或两者 兼有引起。
临床表现与诊断标准
临床表现
糖尿病患者可能出现多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状， 以及视力模糊、皮肤瘙痒、感染易发等非典型症状。
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测 结果。同时，结合患者的症状、体征和家族史等信息进行综合 判断。
药物治疗原则与策略
02
个体化治疗方案设计

心理辅导
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，积极面对治 疗。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗和管理，提供关爱 和支持，共同营造良好的治疗氛围。
04 总结与展望
胰岛素治疗的重要性与挑战性
重要性
胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，有 效控制血糖，减少并发症风险。
挑战性
胰岛素治疗糖尿病的原理
01
糖尿病患者的胰岛素分泌不足或 作用受损，导致血糖升高。
02
胰岛素治疗通过补充外源性胰岛 素，促进葡萄糖的摄取和利用， 降低血糖浓度。
胰岛素治疗的重要性和必要性
重要性：胰岛素治疗可以有效控制血 糖，减少糖尿病并发症的风险。
必要性：对于胰岛素分泌不足或胰岛 素抵抗性强的糖尿病患者，胰岛素治 疗是维持血糖平稳的重要手段。
胰岛素应用的副作用及防治措施 ppt课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 胰岛素应用概述 • 胰岛素应用的副作用 • 胰岛素应用的防治措施 • 总结与展望
01 胰岛素应用概述
胰岛素的种类和应用
种类
速效胰岛素、短效胰岛素、中效 胰岛素、长效胰岛素等。
应用
胰岛素是治疗糖尿病的主要药物 之一，通过注射给予患者，可控 制血糖水平。
请注意，以上内容仅为对大纲的扩展 ，如需详细的ppt课件，还需进一步 包含各种标题下的详细内容，如具体 的胰岛素种类、治疗原理的详细解释 、治疗的重要性和必要性的具体例子 等。此外，还需添加幻灯片的设计元 素，如图表、图片和动画效果等，以 提升演示的视觉效果和吸引力。
02 胰岛素应用的副作用
低血糖
症状
需要增加胰岛素剂量才能 达到相同的降糖效果，血 糖波动大。

.
*
胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
日制剂 艾塞那肽 0.01～0.02 利拉鲁肽 0.6～1.8 周制剂 度拉糖肽 洛塞那肽 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌 能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量
禁忌证
GFR<45ml/min 使用静脉内造影剂当天 肝功能不全 感染；酗酒 缺氧或接受大手术
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磺 脲 类
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磺脲类降糖药物的种类、特点
化学名 英文名 每片剂量(mg) 剂量范围(mg/d) 作用时间(h) 肾脏排泄(%) 格列本脲 Glibenclamide 2.5 2.5～15.0 16～24 50 格列吡嗪 Glipizide 5 2.5～30.0 8～12 89 格列吡嗪控释片 5 5～20 6～12 格列齐特 Gliclazide 80 80～320 10～20 80 格列齐特缓释片 30 30～120 12～20 格列喹酮 Gliquidone 30 30～180 8 5 格列美脲 Glimepiride 1，2 1～8 24 60
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胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
有显著的降低体重作用 联用可降低胰岛素的剂量（如复方制剂：甘精胰岛素利司那肽、德谷胰岛素利拉鲁肽） 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 常见胃肠道不良反应（如恶心，呕吐等）多为轻到中度，主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻 有胰腺炎病史的患者禁用此类药物
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
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SGLT2抑制剂临床应用注意事项
4.低血容量/低血压 发生率低。尤其是肾功能不全患者、老年患者、收缩压偏低者或正在服用髓袢利尿剂的患者