血管介入_【PPT课件】

药物管理
➢ 血压管理：预防高灌，术前血压180/105mmHg以 下，再通后高血压患者控制血压低于基础血压2030mmHg水平，但不低于90/60mmHg
➢ 他汀类药物：尽早服用
治疗目标
方法
➢ 动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓 ➢ 机械取栓、碎栓 ➢ 急性期血管内成形术及支架置入术
适应症
➢ 年龄18岁以上 ➢ 大血管闭塞重症患者应尽早实施血管内介入治疗。建议动
脉溶栓时间：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血 管闭塞发病时间在24h以内；机械取栓：前循环闭塞发病 时间8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内 ➢ CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血 ➢ 影像学检查证实为大血管闭塞 ➢ 患者或代理人签署知情同意书
围手术期管理
时间
药物管理
➢ 溶栓药物
➢ rt-PA一般为静脉溶栓的1/3，可经微导管内给药，注射速度1mg/min ➢ 尿激酶总剂量一般不超过60万U，注射速度1-2万U/min，推荐每
10min造影观察血管再通情况，以最小剂量达到血管再通
➢ 抗血小板药物：急诊支架置入术，术前应用负荷剂量抗血 小板药物（拜阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg），术后每 天联合拜阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg至少1月，之后 长期口服拜阿司匹林。对于静脉溶栓后联合急诊支架治疗， 术后抗栓药物使用缺乏证据
动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓
➢ 动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗（I，B） ➢ 动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供
血区的急性缺血性脑卒中（ I，B ） ➢ 发病24h内、后循环大血管闭塞的重症卒中患者，经过严格评估可行
动脉溶栓（Ⅲ，C） ➢ 静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法（ Ⅱ，B ） ➢ 动脉溶栓要求在有条件的医院进行（ I，C）
适应症2015-6
➢ 符合静脉溶栓的患者应接受rtPA，即使正在接受血管内治疗（I，A） ➢ 符合下列条件的可进行血管内治疗（I，A）
➢ 卒中前mRS评分为0或1分 ➢ 梗死是由颈内动脉或近端大脑中动脉M1断闭塞引起的 ➢ 年龄≥18岁 ➢ NIHSS评分≥6分 ➢ ASPECTS评分≥6分 ➢ 能够在6h内开始治疗
ASPECTS评分
禁忌症
➢ 若进行动脉溶栓，参考wenku.baidu.com脉溶栓禁忌症标准 ➢ 活动性出血或已知明确的前循环大面积脑梗死（超过大脑半球1/3） ➢ 血小板计数低于100*10*9/L ➢ 严重心肝肾功能不全或严重糖尿病患者 ➢ 近2周内进行过大型外科手术 ➢ 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 ➢ 血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L ➢ 药物无法控制的严重高血压 ➢ 预期生存期小于90d ➢ 妊娠