教学成果奖申报表

附件16：

南京理工大学教学成果奖

申报表

成果名称

成果完成人

成果完成单位

拟申报等级

推荐单位名称及盖章

申报时间年月日

南京理工大学

一、成果简介成果

名称

教改立

项及鉴

定情况

成果曾

获奖励

情况

成

果

内

容

概

述

（限本页填写）

二、成果内容1．基本内容

（可另加附页）

2．创新点3．应用情况

三、主要完成人情况

第（1）完成人姓名性别

出生年月最后学历

职称/ 职务工作单位

电子信箱联系电话

现从事工作及专长

主

要

贡

献

本人签名：

课题组负责人签名：

年月日

第（2）完成人姓名性别

出生年月最后学历

职称/ 职务工作单位

电子信箱联系电话

现从事工作及专长

主

要

贡

献

本人签名：

课题组负责人签名：

年月日（独立完成者此表不填）

第（3）完成人姓名性别

出生年月最后学历

职称/ 职务工作单位

电子信箱联系电话

现从事工作及专长

主

要

贡

献

本人签名：

课题组负责人签名：

年月日（独立完成者此表不填）

第（4）完成人姓名性别

出生年月最后学历

职称/ 职务工作单位

电子信箱联系电话

现从事工作及专长

主

要

贡

献

本人签名：

课题组负责人签名：

年月日（独立完成者此表不填）

第（5）完成人姓名性别

出生年月最后学历

职称/ 职务工作单位

电子信箱联系电话

现从事工作及专长

主

要

贡

献

本人签名：

课题组负责人签名：

年月日（独立完成者此表不填）

四、推荐、评审意见

推

荐

意

见推荐单位公章

年月日

评

审

意

见校教学奖励评审委员会主任签字：

年月日

学

校

意

见校长签字：

年月日