标本采集方法及注意事项
2010-12-22 09:53:18
静脉血标本的采集
静脉血标本是采用一次性注射器（推荐使用真空采血技术），从患者肘静脉或其它部位的静脉取血。在取得静脉血标本时应注意：
1．在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议3小时以后采集静脉血标本进行这些项目的检验，以防止上述检测项目因输液引起假性升高。如因抢救等原因需要输液同时采血的，一定要在输液对侧采集标本，医生应正确评价检验结果。禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。
2．止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头刺入血管后即放松止血带），以免引起血液淤滞，局部血液缺氧，造成血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。
3．血标本应防止溶血。引起溶血的原因有（1）注射器采血时抽吸力太大；（2）血液与抗凝剂比例失调；（3）混匀标本时过度振荡；（4）注射器或盛血容器带水或容器污染；（5）全血放置时间长或突然受冷或受热；（6）注射器中的血沫注入试管；（7）真空采血时如未采满至相应刻度，可由于残存负压造成红细胞破裂。因血液中红细胞内外成分有很大差异，溶血可造成红细胞内的物质向细胞外转移，如K+、Mg2+和某些酶类（LD、AST、ALT、CK）；另外溶血的标本对血型的鉴定及凝血指标检测也会造成影响。
4．正确选择采血管。根据检验项目选择相应的采血管。尤其注意抗凝剂与血液的比例，以防止标本凝血或红细胞形态的改变；抗凝血标本采集后立即轻轻摇匀（上下颠倒8次），以防凝血发生。
5．多项检验采血顺序：血培养瓶（厌氧瓶优先）→红色管→蓝色管→绿色管→紫色管
6．注意标本存放环境温度最好在15~25度。未经离心的标本不要冷藏，因为骤冷骤热可能引起标本溶血或细胞形态改变。标本应避免日光直接照射，防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光而含量降低；标本采集后应尽快送检。
动脉血标本的采集
1．采集方法
动脉血标本采集使用一次性肝素化注射器，从患者股动脉、肱动脉或桡动脉取血，血抽出后用一块小橡皮封针头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，使血液与抗凝剂充分混匀，立即送检。
2．动脉血采集注意事项
（1）抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排除，然后隔绝空气对于保证结果的真实性极其重要。空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血。气体从高分压流向低分压，使血液中pO2及pCO2都发生改变，检测结果不能真实反映体内状况。
（2）血气标本应尽快送检。抽血后，由于血细胞还在继续新陈代谢，使pH、pO2下降，pCO2升高，时间过长影响结果的真实性。
尿液标本的采集
1．尿常规、尿妊娠试验标本
取清洁干燥一次性尿杯一个（如在家中留取，容器应清洁干燥，不含任何药物），留取新鲜中段尿（连续排尿不中断，此时截取中断排的尿）作为送检样品约10~12ml，倒入一次性尿管内。标本
以清晨第一次为宜，清晨第一次尿液为浓缩尿，各种有形成分及激素（如hCG）含量较高，易于检出，但尿常规和尿hCG也可随时留取。标本留取前最好清洁尿道口及外阴，同时避免经血、白带、精液、粪便等混入污染；容器中应尽量避免药物和各种消毒剂的存在，防止破坏标本中各种有形成分的形态及激素活性。2小时之内送检，时间过长造成细菌繁殖（pH升高、红细胞溶解、管型分解、葡萄糖降解、细菌蛋白与与病理性蛋白尿相互干扰）尿成分（尿胆原变性、分解）改变。
2．24小时尿标本
24小时尿标本可用于检测24小时尿生化电解质（U-K、U-Na、U-Cl、U-UN、U-Cr、）和24小时尿蛋白(U-Pro)定量，需添加防腐剂；24小时U-Ca、U-P，24小时尿轻链检查不可添加防腐剂。
准备清洁干燥大容器（最好有盖）。对于指定需要添加防腐剂的标本应提前领取防腐剂，在第一次留尿时将防腐剂倒入容器中，并与尿液混匀。病人于清晨7时排尿弃去，以后每次尿均收集于容器中，至次日7时最后一次所排尿液也收入容器中。测量尿液总量，以毫升（ml）或升（L）表示，并记录在申请单正面明显位置。将全部尿液充分混匀后，取10ml送检。
标本留取过程中应避免混有血、脓或阴道分泌物等可引起“假性蛋白尿”的成分。24小时尿标本收集过程中应放置于阴凉通风处。
粪便标本的采集
用竹签挑取少许新鲜粪便（约蚕豆大小），应选择其中有脓血、粘液的部分或颜色异常部分，如无异常，则可自粪便表面不同部位及粪便深处多部位取材，放入干燥清洁有盖的蜡纸盒或塑料盒内立即送检，一定不要超过2小时。
前列腺液标本的采集
医生通过肛门指诊，用前列腺按摩法采集前列腺液。在嘱病人排尿后，先自上而下纵向按摩前列腺左右两叶各2~3次，或从前列腺的两侧向中间沟各按摩2~3次（不可往返按摩），再挤压会阴部尿道，使前列腺液从尿道口滴出。直接将前列腺液（第一滴弃去）滴于载波片上及时送检。如需做细菌培养，应先消毒尿道口（方法详见尿培养标本采集），用无菌干燥容器收集标本。前列腺急性炎症、结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩，以免引起播散。一次按摩失败或检验结果阴性，如有临床指征，需隔3~5天后再重复按摩采集。
脑脊液标本的采集
脑脊液标本一般由医生通过腰椎穿刺术（腰穿）获得。采集的脑脊液分别收集于3只无菌小瓶内，每瓶0.5~1ml。第一瓶可用于细菌学检查，第二瓶用于生化及免疫学检查，第三瓶用作细胞学检查。注意第一瓶标本应保温送检（20℃），不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎耐瑟菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。第三瓶应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。
标本采集后应立即送检（1小时内），以免放置过久细胞破坏，影响细胞计数及分类；葡萄糖分解，使糖含量降低（若要保存较长时间，应加入氟化钠抗凝）；病原菌破坏或溶解，影响细菌检出率；凝块形成，影响细胞计数等等，使检验结果不准确。
浆膜腔积液（胸水、腹水）标本的采集
人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称浆膜腔。正常情况下，腔内含有少量液体起润滑作用；在病理情况下可发生积液，称浆膜腔积液。浆膜腔积液由医生采用穿刺术而获得。标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过1小时。因为放置时间过久，其性质可能发生改变，影响检验结果：
（1）细胞破坏或沉淀，与纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均匀而使计数不准确；
（2）细胞离体后迅速变形乃至渐渐消失，影响分类计数；
