(填写样本)建设用地规划许可证申请表

原件
5
法律、法规、规章规定的其他材料 。
注：复印件须由申请人签字或盖章确认，并核对原件。
行政许可
申 请 人
申请人承诺
我单位（本人）承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。
（公章）
法定代表人：XXX 委托代理人： XX 年 月 日
行政许可受理机关
（公章）
审查人：XX 年 月 日
建设用地规划许可证申请表
行政许可申请人名称/姓名
XXXXXXX
法定代表人
XXX
身份证号码
211421XXXXXXXXXXXX
通讯地址
XXXXXXXXX
电话
0429-XXXXXXX
邮编
125200
委托代理人
身份证号码
通讯地址
电话
邮编
申请的事实和理由：
已经取得国有土地使用权出让合同和发改局备案文件，申请领取建设用地规划许可证。
序 号
材 料 名 称
类 型
备 注
1
申请人身份证明（法人身份证、营业执照或组织机构代码证）授权委托书(委托人身份证)；
复印
开发类项目需提交开发资质。
2
1：500或1:1000与现状相符的地形图(有资质的测绘部门)；
原件
3Biblioteka Baidu
国有土地使用权出让合同（出让方式）；建设项目选址意见书（划拨方式）
复印
4
建设项目批准、核准、备案文件；