第三章妊娠生理
一、考试重点
1.精子与卵子结合的过程称受精，完成于输卵管壶腹部。受精后6～7天开始，晚期囊胚侵入子宫内膜并被埋于其中的过程称植入。
2.孕8周末，B超检查可见胎心搏动,此期如感染病毒，可引起胎儿畸形。孕16周末，从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇可感到胎动。孕20周末，临床检查可听到胎心音。孕28周末，胎儿身长约35cm,体重约1000g，给于特殊护理有存活的可能，但易患特发性呼吸窘迫综合症。
3.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。胎盘约在妊娠12周末形成，其功能有气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能和免疫功能。胎盘合成的激素有绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、孕激素、胎盘生乳素，其中HCG于妊娠8～10周分泌达高峰。胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成。脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉，长约30～70m。羊水早期来源于母体血浆的漏出液，中晚期来源于胎儿的尿液，羊水不是静止的，足月妊娠时羊水量约为800ml，呈弱碱性。
4.子宫于孕12周后出盆腔，妊娠晚期向右旋。足月时子宫体积可达35
cm×22cm×25cm，容量达5000ml，重量达1000ml。子宫峡部非孕时长1cm，临产时可伸展7～10cm，成为软产道的一部分。
5.妊娠期血容量增多，至32～34周达高峰，其中血浆增加多于红细胞的增加，使血液稀释，呈现生理性贫血。心率加快，每分钟可增加10～15次。心脏向左前上方移位，可在心尖区及肺动脉瓣区听到Ⅱ级以内的柔和的收缩期吹风样杂音。妊娠期静脉压升高，可导致下肢及外阴静脉曲张或痔。孕妇如长时间仰卧位，增大的子宫可压迫下腔静脉，使回心血量和心搏量减少而导致血压下降等，称为仰卧位低血压综合征。血液处于高凝状态。白细胞增多，以中性粒细胞增多为主。血沉加快。
6.孕期易出现便秘、胆石病、肾盂肾炎（右侧多见）。
二、练习题
（一）名词解释
1.受精
2.植入
3.子宫下段
4.生理性贫血
5.仰卧位低血压综合征
（二）填空题
1.描述胎儿的发育以周为一个孕龄单位，妊娠前周称胚胎，从第周起称为胎儿。
2.胎儿附属物包括：、、和。
3.胎盘合成的激素有、、和。
4.妊娠早期羊水主要来源于，妊娠中晚期以后，主要来源
于，足月时羊水量约为。
5.胎盘由、及构成。
6.胎膜由及构成。
7.脐带有条脐静脉，条脐动脉。
8.子宫重量由非孕时的 g，增至足月时的 g，扩大了倍。
9.HCG于妊娠周分泌达高峰。
10.子宫峡部非孕时长约 cm,妊娠后逐渐伸展，拉长而变薄，妊娠后期形成，临产时可伸展至 cm，成为的一部分。
11.孕妇发生仰卧位低血压综合征时，应立即改为卧位。
(三)单项选择题
1.临床上计算妊娠开始的时间是（）
A.受精之日
B.末次月经第1日
C.末次月经干净之日
D.末次月经前14日
E.末次月经后14日
2.卵子与精子相遇结合为受精卵的部位是（）
A.输卵管间质部
B.输卵管壶腹部
C.输卵管峡部
D.子宫腔
E.盆腔
3.胚胎最易受病毒感染而造成胎儿发育畸形的时间是（）
A.4周内
B.8周内
C.12周内
D.16周内
E.20周内
4.胎盘在妊娠后几周末形成（）
A.12周
B.14周
C.16周
D.18周
E.20周
5.下列哪种激素不是胎盘所合成的（）
A.雌激素
B.绒毛膜促性腺激素
C.孕激素
D.胎盘生乳素
E.催产素
6.有关胎盘的功能，下列各项中错误的是（）
A.气体交换
B.供给营养
C.排泄废物
D.合成功能
E.阻止体积微小病毒的通过
7.关于妊娠期血液循环系统变化，下列错误的是（）
A.血容量增加于妊娠32～34周达高峰
B.白细胞总数增加
C.血液处于高凝状态
D.红细胞增加的程度多于血浆的增加
E.血液相对稀释，呈现生理性贫血
8.脐带中有几条动、静脉（）
A.1条静脉，1条动脉
B.1条静脉，2条动脉
C.2条静脉，1条动脉
D.2条静脉，2条动脉
E.2条动脉，无静脉
9.下列哪项不是孕妇血液的生理变化（）
A.处于高凝状态
B.血沉增快
C.体内白细胞总量增多
D.红细胞总量减少
E.血容量增多
10.正常足月妊娠时，羊水量约为（）
A.500ml
B.600ml
C.800ml
D.1500ml
E.2000ml
11.妊娠期间母体变化哪项不对（）
A.妊娠32～34周血容量增加达高峰
B.妊娠后卵巢不排卵
C.子宫峡部在妊娠后期形成子宫下段
D.左侧肾盂肾炎多见
E.妊娠晚期易发生外阴及下肢静脉曲张
12.妊娠多少周后，增大的子宫超出盆腔（）
A.8周
B.12周
C.16周
D.18周
E.20周
13.妊娠期血容量增加达高峰的时间是（）
A.24～26周
B.27～28周
C.29～30周
D.32～34周
E.36～40周
14.关于妊娠各周胎儿发育特点，不正确的是（）
A.孕8周末，B超检查可见胎心搏动
B.孕16周末，从外生殖器可确定胎儿性别
C.孕20周末，可用木质听筒听到胎心音
D.孕28周末，生存能力差，需特殊护理方可存活
E.孕40周末，胎儿身长45cm,体重2500g
15.受精卵开始着床，一般开始于受精的第（）
A.1～3d
B.4～5d
C.6～7d
D.9～10d
E.11～12d
16.有关羊水的叙述，错误的是（）
A.羊水来源于母体血浆的漏出液和胎儿尿液
B.妊娠足月时约800ml
C.呈弱酸性
D.羊水不是静止的
E.羊水为羊膜腔内的液体
17.关于胎盘功能,错误的为（）
A.供给营养物质及排泄作用
B.能替代胎儿呼吸功能
C.IgG可通过胎盘使胎儿获得抗体
D.能防御细菌、病毒及药物通过
E.能合成激素和酶
18.绒毛膜促性腺激素(HCG)分泌量达高峰的时间是（）
A.妊娠5～7周
B.妊娠8～10周
C.妊娠11～13周
D.妊娠14～16周
E.妊娠18～20周
19.关于胎儿发育正确的是（）
A.妊娠8周末初具人形
B.妊娠16周末可听见胎心音
C.妊娠20周末孕妇自觉胎动
D.妊娠28周末身长35cm,体重2000g
E.妊娠36周末身长40cm,体重2500g
20.妊娠后生殖器官变化，错误的是（）
A.妊娠12周子宫可超出盆腔
B.子宫位置有不同程度左旋
C.宫颈变软呈紫蓝色
D.卵巢略大，无排卵
E.外阴色素沉着，组织松软
（四）简答题：
1.胎盘的功能有哪些？
