经鼻蝶窦入路神经内镜和显微手术治疗垂体腺瘤的疗效分析

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垂体瘤的手术治疗及适应症

垂体瘤的手术治疗及适应症垂体瘤手术一般根据肿瘤特征和病人情况以及蝶窦发育程度选择经颅或蝶窦入路。

20 世纪30 年代普遍用经颅入路摘除肿瘤。

近年来随着经蝶窦手术技巧的提高和经验积累,注意到肿瘤鞍上扩展部分常为非浸润性生长,绝大多数质地脆软,有些出血坏死、囊性变,容易在显微镜下被摘除,故对有视路受压的大腺瘤甚至巨大腺瘤也采用经蝶入路。

由于手术方法不断改进及快速发展,目前主要采用经蝶窦术式,在显微镜下进行手术操作,对肿瘤进行选择性摘除,对向鞍上膨胀性生长及鞍旁、海绵窦内发展大腺瘤,进一步改进经额下--翼点、眶--额下联合入路切除大型巨大腺瘤。

近年来又进一步改进术中应用内镜经单侧鼻孔入路、经眉切口眶顶入路显微手术切除垂体瘤。

眶上锁孔入路以及神经导航系统蝶窦切除垂体瘤,由于照明系统和手术器械的发展,神经内镜、神经导航系统等辅助下经单鼻孔--蝶窦入路已成为微创手术治疗垂体瘤的较佳手段之一。

神经导航系统是使传统立体定向技术与现代计算机技术,影像学技术及微侵袭技术相结合的产物。

其为无框架的立体定向技术,它利用计算机工作站,电脑屏幕和显微镜叠加影像,实时向神经外科医生反馈手术进程。

神经导航可弥补C 臂X 光机应用于经蝶窦垂体瘤切除术横向定位不足缺点,安全而有效地进行手术。

术中实时导航定位功能不仅提高了病灶切除率,而且减少了手术中损伤,降低手术并发症的发生[ 19 ] 。

注意：放射治疗无论是经颅入路或是经鼻--蝶入路进行垂体瘤切除术,其残留率均较高,尤其是巨大型无功能腺瘤,术后残留率高达50 % 。

伴随着手术和药物治疗的进步,放射治疗技术也不断发展。

垂体瘤手术后,一般都主张给予常规放射治疗,以控制或延缓肿瘤复发。

放射治疗可阻止肿瘤进一步生长并最终致分泌增多的激素水平下降,其类型较多,包括常规X 线放疗、直线加速器X 刀、γ刀以及放射源钇[90 Y]或金[ 198Au]作垂体内照射等。

目前已广泛应用等剂量γ刀和直线加速器X 刀切除单个直径大于1. 5cm 的圆形垂体肿瘤,部分拒绝或不适于经蝶窦手术患者首选γ刀治疗也取得等同手术治疗的效果。

神经内镜辅助下经鼻蝶显微切除垂体腺瘤17例

１２３０
体会［］宁医学院学报，０９３（）２—０Ｊ辽２０，０１：８３．
［］朱宗海，昌荣，恒川．上腹右胸两切Ｅ治疗胸段食２吴薛经ｌ管癌６６例分析［］中国临床医学，０６１（）９７７Ｊ．２０，３６：２—
例，年龄２６２５岁，均３平９岁。病程５月至１年，个ｏ
平均３５年。临床表现：力下降９例，野改变１～视视ｌ
建鞍底，膨胀海绵条填塞鼻腔，术后２￣４ｈ拔出。４８
。
结果
例，头痛等颅内压增高症状５例，内分泌症状１例，有５
［］黄孝迈主编．３现代胸外科学［．京：民军医出版社，Ｍ］北人
神经内镜辅助下经鼻蝶显微切除垂体腺瘤１７例
陕西省汉中市人民医院（中７３０）刘永建谢万福汉２００王哲勋宋歌张亚飞
单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术以其路径短、创
伤小、术时问短、手术后并发症少得到越来越多的神经外科医师的青睐，了提高肿瘤切除率及减少并发症，为
显微手术的基础上应用神经内镜作为辅助操作工具，观察蝶窦内结构，定双侧颈内动脉隆凸及鞍后斜坡，确必要时术中ｘ线定位，确定中线方向，防止手术偏离方向，磨开鞍底，骨窗大小约１０ｃ．ｃ “ 字．ｍＸ１５ｍ，十” 切开硬膜并刮除肿瘤。用３。Ｏ观察镜伸入鞍内观察肿瘤切除程度及垂体形态和鞍隔是否下降，切除残余并

神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术

［］ＳｒｔｎＭＲ，ｌａＳＦｓｅｅａ．ｓｕｕａａｔａｏｓｏｅ２ｔｔａｏＷｉｉｌｍ，ｉｒＣ，ｔＯｔｔｒｌｒｔｎｆｔｈ１ｒｌｅｉｈ
ＲＩｅｅｎｈｍｎｓｔｉｕｍＹ［］ＢＪＣｃ，９９６ＢｇｎｉｕａｏｓｅｔｏＪ．ｒａｅ１８，０ｆｔｓｕ８ｎｒ
（）２２—２５２：００．
［］ＧｉｉａＲＲｂｒＡＥＡｄｅＨ。ｔ．ｒａｙＬｉｙａｅｍａ３ｒｔＡ，ｏｅｔ，ｎｒｗＧｅａＰｍｒｅｏｏｒｏｓｎｉ１ｍｓ
ｏｏｅａｌｌｌｉｏａｈｌｇｃ１ｆｂｎ：ｌｃｉｃｐｔｏｏｉ．ｍｍｕｏｉｔｃｅｃｌａｄｕｔｓｒｃｌｎｎｈｓｏｈｍｉａｎｌａｔ — ｒｕ
［ＡｔｎｓｎＣＥｌｎｓｎＲＨｖＧＰｉｒｅｍｙｓｏａｏ４］ｎｏｅｃＲ，ｒｄｏＡ，ｕｏＡ．ｒｙＬｉｏａｍｆ Байду номын сангаас ｓｍａｏｅｒ
ｂｎ：ｌｉｏａｈｌｇｃ．ｉｏｅａｃｉｃｐｔｏｏｉｎｍｍｕｏｉｔｃｅｅｌｎｕｒｓｒｔｒｎｈｓｃｈｍｉａａｄｎｏｔｕｕａｌ
小、围及信号变化均能有很好的显示。本组２例出现肺部范
转移，１例于半年内死亡。综合本组病例特点如下：１发病年龄平均５．（）３６岁，２例为中老年，符合以往文献报告的特点。（）２发病部位２例位于髂骨，ｌ例位于股骨下段。（）３临床均以疼痛并伴有软组织肿块为主。（）４影像学均有骨质破坏并且伴有明显软组织肿块。（）５２例出现肺部转移。（）６免疫组化标记提示：ｃ（＋）ＶｍＡｔ、ｉ（＋）均与既往文献报告一致。而骨原发性平滑肌肉瘤既往文献报告，ｘ线改变大致有３种：１溶骨性：（）似朽木状溶骨性破坏，骨膜反应。（）无２混合性：除斑片状溶骨性破坏外，在髓腔或软组织内尚掺杂有钙化或肿瘤阴影，骨膜反应（ｏｍｎＣｄａ三角或放射状骨针）见。（）肿性：中心囊状，常３囊呈多房性，膨胀性破坏，另于溶骨性区周围出现大小不等的透光区，周边见以硬化带，夹杂小斑点状或条纹状致密钙化影为骨梗死ｘ线改变，骨梗死是骨平滑肌肉瘤所特有的一个重要ｘ线征象。本病须应与恶性纤维组织细胞瘤、溶骨性骨肉瘤、纤维肉瘤、网织细胞肉瘤、滑膜肉瘤及软骨肉瘤等鉴别。其中恶性纤维组织细胞瘤与骨平滑肌肉瘤在临床上还是组织病理上都难以鉴别，免疫组织化学和电镜观察可帮助确诊。骨平滑肌肉瘤和软组织平滑肌肉瘤一样是高度恶性肿瘤，５％患者约０死于肿瘤复发或转移，如若诊断骨原发性平滑肌肉瘤须先排除骨外平滑肌肉瘤的骨转移，如子宫、胃肠道及软组织平滑肌肉瘤等。与溶骨性骨肉瘤的鉴别主要为是否有骨膜反应。截肢是骨原发性平滑肌肉瘤的主要治疗手段，、放化疗虽敏感性差，但可减轻症状，否能提高生存率、长寿命还不甚清是延楚Ｊ。骨平滑肌肉瘤预后较纤维肉瘤及骨肉瘤好。虽然骨

内镜辅助下经鼻蝶窦垂体瘤切除术后生存质量的多因素临床研究

‘ห้องสมุดไป่ตู้・－・＂ｌｌ
Ｏｉｕｉａｒａｄｅｔｔｖｎｏｍａｓ
一－
ＺｅｇＣｎＹｎ，ＱｎｎＸａ－ｅｕ，ａ—ｏｇＷａｇ，ｈｎ —ＨａｉｇＷａｇ，ｉｊＬＸｉｄｎｎｏｉｏ
ＨｅｇｚｕＺｎｎ —ｈｈａｇ
示：体瘤大小、体瘤侵袭性、术切除程度是影响生存质量的主要因素。论：前ＭＲ示垂体瘤大小．袭垂垂手结术Ｉ侵程度，中手术切除程度，预测术后生存质量：量行肿瘤全切术、期发现复发可望提高患者生存质量术可尽早关键词：镜：体瘤：存质量内垂生中图分类号：７９１Ｒ３．４文献标识码：Ａ文章编号：７６８９（０２０ — １３０１２ — １２２１）２００ — ４
第二医院神经外科．江苏无锡
２４０１０２１
【要】景与目的：代医学模式要求更全面的指标来评价手术疗效，生存质量已成为其中一个重要标摘背现而准本文探讨与内镜辅助下经鼻蝶窦垂体瘤切除术后患者生存质量相关的多种因素．全面评估手术疗效提供为
依据。法：分析１６例垂体瘤患者ｌ资料、像学及病理检查结果，用生存质量量表随访近５年的相关数方１临床影采

神经导航在内镜辅助垂体腺瘤切除术中的定位作用

【摘要】目的探讨神经导航在内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的定位作用。方法回顾性分析６３例导航辅助下行垂
体腺瘤切除术的病人资料（病例组），并与６１例同期未用导航的垂体腺瘤病人（对照组）进行比较，通过定位蝶窦开口与鞍底
时间，以及定位鞍底准确性，评价导航定位作用。结果与对照组相比，病例组采用术中导航能显著缩短定位蝶窦开口及鞍底的
１对象与方法
１．１临床资料选择２００９年９月-２０１２年８月在第四军医大学唐都医院神经外科，接受导航辅助内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术的６３例病人作为病例组，其中男３８例，女２５例。随机抽取同期未用导航的垂体腺瘤病人６１例作为对照组，男３６例，女２５例。两组病人主要临床表现均为头痛、视力视野损害和内分泌症状。两组病人术前资料差异无统计学意义（P ＞０．０５）。１．２手术方法（图１）病人头部黏贴导航标志物后行薄层无间距ＣＴ扫描。将图像导入ＭｅｄｔｒｏｎｉｃＳｔｅａｌｔｈＳｔａｔｉｏｎＴＲＥＯＮＴＭ导航系统重建头颅模型。病人取仰卧位，安装导航头架及参考架，用导航探针注册标志物。消毒铺巾后安装术中参考架并注册。内镜下找到蝶窦开口，打开蝶窦前壁并去除黏膜。病例组使用导航定位鞍底，对照组根据解剖标志及Ｘ-线定位。磨钻磨开鞍底，病例组在扩大鞍底骨窗时，使用导航跟踪骨窗边界。打开鞍底硬脑膜后，在内镜下分块切除肿瘤，病例组在肿瘤切除过程中使用导航跟踪术野边界。术毕修补鞍底、填塞鼻腔。１．３导航定位作用评价指标 ①快捷性：找到蝶窦
２结果（图１）
①快捷性。找到蝶窦开口所用时间：对照组为（３２．２ ± １．６）ｍｉｎ，病例组为（１９．２ ± １．１）ｍｉｎ；两组差异有统计学意义（t ＝６．６，P ＜０．０５）；正确确定鞍底所需时间：对照组为（３１．７ ± １．５）ｍｉｎ，病例组为（１９．７ ± １．２）ｍｉｎ；两组差异具有统计学意义（t ＝６．１， P ＜０．０５）。②准确性。对照组初次准确判定鞍底位置４３例（７０．５％），病例组导航初次准确定位５８例（９２．１％）；两组初次判定鞍底的准确率差异有统计学意义（t ＝６．１，P ＜０．０１）。③安全性。术中方向错误对照组７例（１１．５％），均得以纠正；病例组无方向错误。并发症：对照组脑脊液鼻漏４例，尿崩症７例；病例组仅尿崩症２例。

神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的鞍底重建策略要点

【关键词】垂体肿瘤；神经内镜；脑脊液鼻漏；神经外科手术；鞍底重建
基金项目：内蒙古自治区科技厅科技攻关专项基金（２００７０５０１）
Ｓｔｒａｔｅｇｙ
ｏｆｓｅｌｌａｒ
ｆｌｏｏｒ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎＳｕ
ｏｆ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ
ｐｉｔｕｉｔａｒｙ
ａｄｅｎｏｍａຫໍສະໝຸດ ｖｉａｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｖｉａｓｉｎｇｌｅｎｏｓｔｒｉｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈ．Ｎｉｎｅｔｙ－ｓｅｖｅｎｎｏｏｂｖｉｏｕｓｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｌｅａｋａｇｅｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｒｔｉｆｉｃｉａｌｄｕｒａｌ
Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；ＳｅｌｌａｒｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲｅｓｅａｒｃｈＳｐｅｃｉａｌＦｕｎｄｏｆｔｈｅＳｃｉｅｎｃｅＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓ
后１ｄ内复查头颅ＣＴ，１周内复查ＭＲＩ。
ｅｍ）３４例，巨大腺瘤（直径＞３．０ｃｍ）２７例；非
侵袭性腺瘤６６例，侵袭性腺瘤４９例（海绵窦和蝶窦内）。术前行鞍区薄层ＣＴ扫描评估蝶窦的发育状态，确定蝶窦内分隔、蝶窦与鞍底的关系。３．手术方法和围手术期处理：患者全麻后取仰卧位，头部后仰１５０，向术者方向偏转２０。。依据术前头颅ＣＴ和ＭＲＩ表现选择鼻孔侧别。０．０５％碘伏消毒鼻腔黏膜。超高清００、３００神经内镜（分别购自德国蛇牌和ＳＴＯＲＺ公司）下显露蝶窦开Ｅｌ，沿蝶窦开口内侧切开黏膜并成瓣，可见骨性蝶窦开口。沿蝶窦口磨切除蝶窦前壁进入蝶窦。去除蝶窦内分隔，显露并磨开鞍底、切开硬膜。用刮圈、取瘤钳按照后部、两侧、前部的顺序分块切除肿瘤。常见鞍膈下降，观察鞍膈膜是否完整。９７例（８４．３％）无明确

1例内镜下经鼻腔-蝶窦垂体瘤切除术的护理

[7] 连柳霞,李小冬,李珂等.探讨临床护理路径在垂体瘤病人围术期护理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(5):108,111.
[8] 韩慧敏.神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合[J].当代护士（上旬刊）.2020, 27(6):113-114.
[9] 刘立波,探讨围手术期护理路径在经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者中的应用[J].糖尿病天地, 2020,17(1):259.
[10] 詹梦熊,林茂晖,林健.内镜下经蝶垂体瘤切除术后并发颅内感染的独立危险因素分析[J].临床合理用药杂志,2020,13(19):117-119.
参考文献
[11] 王勇,吴冲,张洪亮等.神经内镜下切除功能性垂体瘤术后激素水平改善的效果分析 [J].临床神经外科杂志.2015.12(4)：265-268．
辅助检查：头颅磁共振示鞍内及鞍上占位，双侧颈内动脉受肿瘤部分包绕,初步诊断侵袭性垂体瘤
手术时间：拟于2020-8-25在全麻插管下行内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术
3 手术相关知识
麻醉方式及体位
气管插管全身麻醉
平卧位、头架固定床头酌情抬高15°-20
仪器设备
导航系统
航统
显微器械
脑科磨钻
手术步骤
1. 填塞付肾棉片
2. 探查中鼻甲
3. 切除中鼻甲
手术步骤
4. 备带蒂粘膜瓣
6. 磨除蝶窦间隔 5.暴露蝶窦开口
手术步骤
9、切除鞍底 8 、术中导航定位 7、充分暴露鞍底
手术步骤
10、暴露硬脑膜
12 、切除垂体瘤 11 、暴露垂体瘤
手术步骤
颅底重建
13、填塞脂肪
16、填塞纱条
2.消毒鼻腔的器械应分开放置，避免交叉感染 3.术中用物准备齐全，术中默契配合，缩短手术时间 4.术前30分钟使用抗生素，手术超过3小时需追加抗生素效果评价：2020-08-30 10：00 患者术后未出现发热症状，血象正常

经鼻蝶窦神经内镜下垂体瘤切除术并发脑脊液漏的处理策略

经鼻蝶窦神经内镜下垂体瘤切除术并发脑脊液漏的处理策略陈一;朴浩哲;姚冰;孙佩欣;张烨;隋锐;郭旭;史记;梁海洋【摘要】目的探讨神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除术中及术后出现脑脊液漏的处理策略.方法回顾性分析158例垂体瘤病人的临床资料,出现脑脊液漏病例31例,根据脑脊液漏分级标准,术中给予处理.结果 31例脑脊液漏病例术后恢复均佳.结论术前预判,术中出现脑脊液漏根据分级进行处理,术后仍有脑脊液漏则进行腰大池置管引流.%Objective To explore the therapeutic strategies of intraoperative or postoperative cerebrospinal fluid leakage in neuro-endoscopic trans-sphenoidal resection of pituitary adenoma.Methods Data of 158 cases of pituitary adenoma were retrospectively analyzed,of which 31 cases suffered from cerebrospinal fluid leakage.Therapeutic measures were taken according to the grading of leakage.Results The outcomes of all the 31 cases were satisfactory.Conclusions Preoperative assessment is recommended.Intraoperative cerebrospinal leakage should be treated according to the grading of leakage.Lumbar subarachnoid space drainage is needed for the leakage that lasts after the surgery.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)003【总页数】3页(P522-524)【关键词】垂体肿瘤;神经内窥镜检查;脑脊液鼻漏【作者】陈一;朴浩哲;姚冰;孙佩欣;张烨;隋锐;郭旭;史记;梁海洋【作者单位】中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院神经外科,辽宁沈阳110042;中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院神经外科,辽宁沈阳 110042;中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院神经外科,辽宁沈阳 110042;中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院神经外科,辽宁沈阳 110042;中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院神经外科,辽宁沈阳 110042;中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院神经外科,辽宁沈阳 110042;中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院神经外科,辽宁沈阳 110042;中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院神经外科,辽宁沈阳 110042;中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院神经外科,辽宁沈阳 110042【正文语种】中文经鼻蝶窦入路神经内镜手术是目前治疗垂体瘤安全而有效的方法[1]。

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤王明海;黄武;龚坚;杨劲松;吴臣义;刘芳【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)022【摘要】目的探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术技巧以及术后并发症的处理.方法回顾性分析我科经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤32例临床资料,对手术技巧及并发症进行分析、探讨.结果全切除23例,次全切8例,部分切除1例,无死亡病例及严重并发症发生,术后患者症状均有不同程度的改善.结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有安全、微创、简单、恢复快的特点,对于位于鞍内和大部位于鞍内的垂体腺瘤是一种有效的术式.【总页数】2页(P41-42)【作者】王明海;黄武;龚坚;杨劲松;吴臣义;刘芳【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000;南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000;南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000;南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000;南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000;南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科,江苏常州,213000【正文语种】中文【中图分类】R736.4【相关文献】1.显微镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术治疗效果 [J], 郭斌; 李尧; 李经辉; 耿鑫; 邹杨鸿; 王志刚; 徐耀端; 余化霖2.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体腺瘤效果探讨 [J], 张俊虎3.经单侧鼻孔蝶窦入路显微手术切除大及巨大无功能垂体腺瘤疗效分析(附66例报告) [J], 黎海滨; 张鹏; 王水娇; 岑庆君4.显微镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术治疗效果 [J], 郭斌; 李尧; 李经辉; 耿鑫; 邹杨鸿; 王志刚; 徐耀端; 余化霖5.神经内镜辅助经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的效果 [J], 苏飞;胡博;吴红记因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内窥镜下单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合

随着神经内镜技术在单鼻孔经蝶窦手术中的应用，这项新技术已逐渐成熟 ¨ ，成为垂体腺瘤现并代神经外科手术的发展方向。与传统的手术入路相比，因具有损伤小、苦少、痛手术灵活性大、全景化视野、术后反应轻等优点，已被广大神经外科医生所接受。我院神经外科于２００７年６月～２００９年５月使用德国ＳＯＺ神经内窥镜经单鼻孔蝶窦入路施行ＴＲ摘除垂体腺瘤切除术１９例，效满意，疗现将手术配合要点报道如下。
中国微创外科杂志２１００年９月第ｌ０卷第９期
ｒ１Ｖ｜１．ｏ９２ＣｉＭｉｎｖＳｕｒＳｅｔｍｂｅ００，ｏ．０Ｎ．ｈｎＪｎＩｇ，ｐｅ
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・８６３・
—
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护理园地
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内窥镜下单鼻孔蝶窦人路垂体腺瘤切除的手术配合
１临床资料与方法
各种型号长磨钻头、电凝笔、液加压器、状镊等。输枪 ③ 其他物品：％盐酸肾上腺素、１注射器、注射针长头、碘仿纱条、明胶海绵、片、０ｌ棉５０ｍ袋装无菌生理盐水、止血棉、生物蛋白胶、经补片、针头的输血神带器、吸引管等。１３手术方法．全麻气管插管固定口角一侧，卧头后仰２。仰０～３。并偏向对侧１。～１。面部手术薄膜粘贴，０，０５，用

神经导航引导内镜下手术切除蝶窦发育不良垂体腺瘤——附19例临床报告

ＳｐｈｅｉＳｎｕｓＨｙｐａｉｔｏｈｎｏｄｉｐｏｌｓａｈｒｕｇＥｎｄｏｃｐｙｓｏｗｉｈｔ
ＮｅｒａｉａｉｎＳｓｅｕｄｎｅｕ０Ｖｇｔ０ｙｔｍＧｉａｃ：Ｒｅｏｔｏ９Ｃａｅｐｒｆ１ｓｓ
Ｐ尺．ｉａｎ
【ＢＴＡＣ】ＡＫＧＲＮ＆ＯＢＥＴＶ：ＴｓｅｓｔｅｖｌｅｆｅｒｎｖａｏｙｔｕｄｄＡＳＲＴＢＣＯＵＤＪＣＩＥｏａｓｓｈａｏｕｏａｉｔｎｓｓｍｇｉｅｕｎｇｉｅ
ｅｄｃｐｃｒｓｃｉｎｏｉｕｔｒｄｎｏｎｐａｉｎｓｗｉｈｓｅｉｉｓｈｐｌｓａＭＥＴＨＯＤＳ：Ｗｅｐｒｏｍｅｎｏｓｏｉｅｅｔｆｐｔｉａｙａｅｍａｉｔｅｔｔｐｈｎｏｄｓｎｕｙｏｐａｉ．ｏｅｆｒｄｅｄｎａａｎｄｓｏｐｃｅｅｔｏｆｐｉｔｒｄｅｍａｉ１ｔｅｓｉｃｕｎ３ｃｓｓｏｏａｔｏｍａ，１ｃｓｆｎｏｓｌｅｏｃｉｒｓｃｉｎｏｔａｙａｎｏｎ９ｐａｉｎｔ，ｎｌｄｉｇ１ａｅｆｐｒｌｃｉｕｉｎｓａｅｏ
内镜和神经导航下全切肿瘤１例，全切４例，部分切除１例，后１例内分泌化验恢复正常，其中１４近大术３５例术前有视力损害者，术后１３例较术前好转，２例无变化；例出现一过性脑脊液漏。１随访３ｌ个月，１９例～１未发

基层医院经蝶窦入路显微切除垂体瘤30例

１资料与要包括经蝶窦和经颅两种方法。经
颅手术创伤大，容易损伤下丘脑、嗅神经、叶脑组织等结构，额从
１１一般资料本组垂体瘤患者３，中男性ｌ，．０例其３例女性１而产生较多并发症。唇下经鼻中隔蝶窦入路较开颅手术创伤７不失为一种安全、效果好的手术方法，比经单鼻孔蝶窦入路但例；年龄１５岁，７～２平均３；５岁垂体微腺瘤７例，大型垂体腺瘤１小，８鼻且鼻中隔穿孔发生率高。例，巨大型及复发性垂体腺瘤５例。经ＭＲ或ｃＴ检查确诊。微腺复杂，中隔剥离较麻烦，瘤以性功能障碍、月经不规则、泌乳或不孕等内分泌紊乱症状为主，巨大型腺瘤以视力下降或视野缺损、内高压等症状为主。颅
随着影像学、显微外科、内镜切瘤技术的发展，微创手术理念状，留正常垂体的结构及功能，复垂体内分泌功能，保恢获得确切
的深入，经蝶窦人路已成为垂体瘤切除术的首选术式。回顾性分的组织病理学诊断 … 。手术方式的选择主要基于肿瘤的大小、肿瘤对周围组织侵犯程度以及手术者对手术方式的认识和析２０２ｏ０４～ｏ８年我院采用经蝶窦入路显微切除垂体瘤３，０例疗质地、效满意，现报告如下。
７，％大型垂体腺瘤全切除率达８．％，３３巨大或复发性腺瘤全切除率达６．％。术后短暂尿崩４例，脊液漏２例，中００脑鼻隔穿孔１，例经治疗全部治愈。无颅内感染、视神经损伤等。术后月经恢复、性功能改善２５例，８例要求生育者有６例

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察作者：古机泳等来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：探讨在神经内镜辅助下采用鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床疗效。

方法：选取我院在2012年1月至2013年12月收治的垂体瘤患者56例，根据手术方式不同分为观察组（行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术）和对照组（行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术），并比较两组治疗效果。

结果：观察组手术时间、并发症发生率均明显小于对照组，肿瘤切除范围明显优于对照组，且P【关键词】垂体瘤；神经内镜；鼻蝶垂体瘤切除术【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0002-01垂体瘤是指一组从垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，其常发于青壮年期，并且会对患者的生长发育、生育功能以及学习和工作能力等造成影响。

手术治疗是临床中首选治疗方法，且经鼻蝶入路垂体瘤切除术是临床常用术式，同时随着微创技术的不断发展，在神经内镜下经鼻蝶行垂体瘤切除术在临床中取得了较大的发展，本文就神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床应用进行观察，并探讨其疗效。

1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年1月31日至2013年12月31日收治的垂体瘤患者56例，其中男性35例，女性21例，年龄18～58岁，平均年龄31.2岁，所有患者均经临床表现、内分泌检查以及影像学等检查明确诊断，其中内分泌检查：泌乳素升高27例，生长激素升高16例，两者均升高13例；影像学检查：肿瘤均位于鞍区，直径0.5～4.5cm，平均直径2.7cm。

将所有患者根据治疗方法的不同分为两组，观察组和对照组，其中观察组共31例患者，均行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术，对照组共25例患者，均行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术，且两组患者在性别、年龄以及临床表现、实验室检查和影像学检查等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

神经内镜下再次经蝶窦手术治疗复发性垂体腺瘤

ｅ，ｕｔｔｌｅｖｌｉａｅｎａｔａｒｍｏａｎ２ｃｓｓｒｓｅｔｅｙＮｅｔｎｅｅｅｃｏｌｅｎ８ｃｓｓｓｂｏａｍｏａｎ２ｃｓｓａｄｐｒｌｅｖｉａｅ，ｅｐｃｉｌ．ｏｄａａｄｓｖｒｓｒｉｌｖｈ
《国神经肿瘤杂志》０９７１：９３中２０，（）２ — ２
．
专题．
神经内镜下再次经蝶窦手术治疗复发性垂体腺瘤
王清，鲁晓杰，正村，季卫阳，陈开来，丁鸭锁严
（南京医科大学附属无锡二院神经外科，江苏无锡２４０）１０２
Ｑｎｎ，ｉｏｊｕＺｅｇｃｒＹｎＷｅ—ａｇＪＫｉａＣｅ， — ＯＤｎｉｇＷａｇＸａ－ｅＬ，ｈｎ —ｕｌａ，ｉｎｉａ— ｉｈｎＹａＳｉｇｉｙ，ｌＵ
ＤｐｒｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ｘＳｃｎｅａｔｎｅｒｓｒｅＷｕｉｅｏｄＨｏｉｌｆｌｔｄａｊｎｄｃｌｎｖｒｔＷｕｉ１０２ＰＲＣｉａｍｏｙｓｔＡｆｉｅＮｎｉｇＭｅｉｉｓｙｘ２４０，．ｈｎｐａｉａａＵｅｉ，
ｃｍｐｉａｏｓｉｕｒｕｅｅｏｓｒｅ．ｈｏｏｌｔｎｏｒｇｏｐｗｒｂｅｖｄＴｅｃｍｍｏｏｌａｉｎｉｃｕｅｒｎｉｎｉｂｔｓｉｓｐｄｓｅｅｔｌｔｃｉｎｎｃｍｐｉｔｎｌｄｄｔａｓｅｔｄａｅｅｎｉｉｕ，ｌｃｏｙｉｃｏｒｃｄｓｒｅｓａｄＣＦｌａａｅＡｍｏｇ１ａｉｎｓｌｉａｓｍｐｏｅｅｍａｋｄｙａｌｖａｅｔｒｒ－ｐｒｔｎｉ０ｉｏｄｒｎＳｅｋｇ．ｎ２ｐｔｔ，ｃｉｃｙｔｍｓｗｒｒｅｌｌｉｔｄａｅｅｏｅａｏｎ１ｅｎｌｅｆｉ

神经内镜下单鼻孔蝶窦入路12例垂体瘤切除术的护理体会

通过对老年冠心病患者的精心护理，１６８例患者效果著９例，７效果良好８例，无效３，总有效率为９．％６例８８３３小结随着现代医学的不断发展，心理护理作为－Ｉ实践性很强的应用学１科已得到普遍认可，并被广泛应用到临床护理实践之中。心理护理可以
３・临床护理・２６
安全性，并以熟练的手法操作各类仪器，取得患者信任。并让患者放
Ａｐｉ２１，ｏ．０Ｎｏ１ｒ０２Ｖ１，．２ｌ１
使患者在治疗期间得到积极的心理疏导，有利于护患问的沟通交流，避免不必要的纠纷。老年冠心病患者在治疗期间会存在各种负面情绪，护
１．％。孤独心理多见于患者家属因工作或其他原因不能在身边照顾５５０
或经常探望的患者。由于患者接收治疗后不适应医院的环境，会出现
的心理护理。帮助患者了解自身冠心病的病情发展、治疗效果及防范措
施等，使患者以积极乐观的心态接收医务人员的治疗、控制病情进一步
沉默寡言、不愿与人沟通的负面情绪。针对这类孤独心理的患者，护
ｌ出现脑脊液漏，治疗两周后均好转。结论神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤围手术期的护理至关重要，尤其是术后例
并发症的观察与护理。
【关键词】垂体腺瘤；神经内镜；蝶窦入路；护理中图分类号：Ｒ７．３４３７文献标识码：Ｂ文章编号：１７－１４（０２２０２— ２６１８９２１）１— ３６０
理人员要多与患者交谈，主动向患者介绍周围的环境及医护人员的情

神经外科新技术

(一) 显微神经外科技术神经系统的显微外科手术是应用神经外科显微镜、显微外科手术器械和手术者的手术技巧进行的神经系统疾病的手术，目前已经列为神经外科的手术常规，使手术更加精确、手术并发症显著减少、疗效明显提高，患者住院时间和费用可缩减。

(二) 经鼻—碟神经内镜垂体腺瘤切除技术经内窥镜垂体腺瘤切除术，是近年来发展应用的一种手术方式。

使用神经内窥镜，可避免了传统的切开方法及术后鼻腔填塞，使患者更快痊愈。

内窥镜能使术者看清蝶窦全景，避免损伤周围结构，并且通过改进照明及放大设备，能提供蝶鞍及蝶鞍上区的极佳视野。

这为彻底切除肿瘤和保存垂体功能，避免神经血管损伤提供了良好前景。

在神经外科中是一种安全、有效的手术方法。

神经内镜手术患者感觉轻微，多数患者只须住院一周，发展前景令人鼓舞。

(三) 定向硬通道技术治疗脑出血高血压脑出血是长期慢性高血压导致严重的并发症，由于高血压导致脑内血管破裂引起脑实质的出血，并产生一系列临床症状和体征。

一旦出现高血压脑出血给患者和家庭造成严重的伤害和痛苦。

传统的清除血肿的方法是大脑开颅，再加上去骨瓣减压，对患者创伤大，术后死亡率、致残率高，生存质量差。

CT引导下的脑内血肿穿刺技术使用一次性微创伤穿刺针清除颅内血肿。

不但减少脑组织再损伤，而且降低感染的发生率。

通过快速建立起的工作通道，能马上排出颅内液态、半固态血肿，迅速缓解颅内压，为降低死亡率、残废率，提高生存质量打下了基础。

并且该针具还具有连续冲洗清除血肿的能力，可在治疗中保持颅内压力平稳，这点对高龄患者更为重要，可称为不开刀的手术。

(四) 微血管减压治疗三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术（microvascular decompression, MVD）仍然是当前治疗三叉神经痛和面肌痉挛的公认有效方法，已被证明可以长时间缓解症状又可以最大限度的保留神经功能的治疗方法。

(五) 血管内介入技术介入放射学（Interventional radiology,IVR）是在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行诊断和治疗的学科。

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经鼻蝶窦入路神经内镜和显微手术治疗垂体腺瘤的疗效分析
发表时间：
2019-03-28T09:19:31.193Z 来源：《健康世界》2019年第01期作者：孙青青
[导读] 借助神经内镜经鼻蝶窦入路手术对垂体腺瘤患者进行治疗，整体效果较好，有助于患者术后尽快得到恢复。

邯郸市中心医院
河北邯郸 056000

摘要：目的对垂体腺瘤患者按照神经内镜和显微手术经鼻蝶窦入路进行治疗的具体效果进行分析。方法以对比治疗模式展开，所纳
入病例为
60例，为2016年7月至2018年8月所接诊，取组中30例，按照神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗，即观察组，余下以显微手术治
疗，即对照组。对比效果。结果
结合对两组住院时间、出血量以及并发症统计，观察组均存在优势，P<0.05。结论借助神经内镜经鼻蝶
窦入路手术对垂体腺瘤患者进行治疗，整体效果较好，有助于患者术后尽快得到恢复。

关键词：神经内镜经鼻蝶窦入路手术；显微手术；垂体腺瘤

在神经外科常见肿瘤性病症中，垂体腺瘤存在有极高的接诊量，有较高的发生率。手术治疗为目前处理该症最为有效方式，且显微镜
下以经鼻蝶窦入路手术以及神经内镜下经鼻蝶窦入路的实施率居高
[1]。本研究就对上述两种手术方案的具体效果展开分析。

1
资料与方法
1.1
一般资料

以对比治疗模式展开，所纳入病例为60例，为2016年7月至2018年8月所接诊，取组中30例，按照神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗，
即观察组，余下以显微手术治疗，即对照组。对照组男
21例，女9例，年龄在25—37岁间，均值为（29.01±1.88）。而观察组男22例，女8
例，年龄在
26—42岁间，均值为（30.12±1.29）。对比以上数据P>0.05。
1.2
方法

对照组以显微手术治疗，术中麻醉为全麻，体位选择为仰卧位，在显微镜作用下对患者鼻腔隔黏膜进行分离，促使鞍底骨质以及蝶窦
充分开放，随即对肿瘤组织进行分离切除。而观察组以经鼻蝶窦入路神经内镜手术。麻醉方式以及体位与对照组保持相同，在内镜的引导
下对蝶窦纵横隔进行切除，并借助取瘤钳以及刮匙等对肿瘤进行切除，在处理中需保障残留组织清除的完整性，且在术中不得对患者视神
经沟等进行损伤。两组患者在术后均预防性使用抗生素展开治疗。
1.3
观察指标

研究中需对两组住院时间、出血量以及并发症统计。
1.4
统计学方法

研究中与两组有关各数据都借助SPSS19.0进行处理，以百分数对计数数据表示，卡方检测，而计量数据以均值±标准差表示，t检测，
P<0.05
差异具备统计学意义。
2
结果

研究中观察组住院时间为（7.83±1.25）d，对照组为（11.69±1.18）d，对比P=0.005，t=9.694。在出血量上，观察组为
（
55.23±8.28）ml，对照组为（78.43±1.99）ml，对比P=0.012，t=12.932。在术后并发症上，观察组2例术后出现并发症，对照组为8
例，对比
P=0.007，x2=11.728。
3
讨论

垂体腺瘤在临床一直存在有极高的接诊量，在该症的作用下，会促使患者出现闭经、视力障碍等症状，对患者日常生活造成较大影响
[2]
。借助显微镜经鼻蝶窦入路展开治疗为临床治疗该症最为主要方式。在该手术方式的作用下，能得到三维视野，促使患者病灶部位充分
得到暴露，便于手术医师对患者肿瘤部位各方面情况进行评估，且术中各方面操作均较为简单。但在具体运用中存在有一定局限性，其手
术视野呈现为
“管状”，其深部照明情况较差，不利于医师对蝶鞍区各解剖层理进行观察，在手术中易出现病灶部位清理不彻底等情况，综合
疗效欠佳。而在神经内镜作用下展开手术，可充分满足手术过程中，医师对于手术视野的具体需求。在手术中的术野盲区较小，可为肿瘤
部位清除的完整性提供保障，并有助于避免在手术过程中对临近组织结构造成损伤，增加患者并发症的发生率
[3-4]。此外，在该手术方案
中，不需要对患者骨性鼻中隔进行切除，对患者造成的创伤较小，有助于患者在术后较短时间内得到恢复。但需要注意的是，虽然借助神
经内镜展开手术存在有多种优势，其在手术中所得到的图像为二维图像，在手术过程中容易出现镜头被血液污染的情况，无法得到清晰手
术视野，需要及时对神经内镜进行更换。同时，若患者在手术过程中出现大出血症状，其止血操作存在有一定难度。

在本次研究中，我院就具体对上述两种手术方案的具体效果展开分析，结合观察可知，在神经内镜作用下经鼻蝶窦入路展开手术，可
有效缩短手术用时，且术中出血量以及并发症均较少，有助于患者在术后较短时间内得到恢复。总之，基于经鼻蝶窦入路神经内镜手术的
多方面优势，可在临床持续进行采用。

参考文献：
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3(30):5945-5946.
[2]
马俊伟, 王之敏, 蒋栋毅,等. 神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术联合鞍底重建的效果[J]. 实用临床医学, 2017, 18(4):51-52.
[3]
李舜, 唐晓平, 张柳,等. 神经内镜与显微镜在单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者中的疗效及并发症观察[J]. 中国实用神经疾病杂志,
2017, 20(7):15-18.
[4]
刘龙, 郑勇. 神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术1137例手术要点及并发症分析[J]. 临床外科杂志, 2016, 24(8):624-625.

神经内镜下经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术

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经鼻神经内镜技术

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