胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析

临床医学C l i n i c a l M e d i c i n ePi l on 骨折是临床常见且较难治疗的一种关节内骨折，其骨折特点和治疗难点在于:常伴有干骺端骨质压缩或者粉碎,骨折不稳定多伴关节软骨损伤,且骨折周围软组织少且多损伤严重，而骨折复位和固定要求高,既要对位对线好,又要关节面平整,同时要稳定以利于早期功能锻炼,这对治疗方式的选择极具挑战性。

2005年5月～2007年5月,我科采用微创经皮内固定治疗（m i nni m al l y i nvas i ve pe r c ut aneous ost eosynt hes i s ,M I PPO ）Pi l on 骨折20例,取得了满意的近期疗效。

1　临床资料1.1　一般资料　本组20例,男13例,女7例。

年龄25～52岁,平均年龄38.6岁。

损伤原因:高处坠落9例,交通事故7例,重物压伤4例，为闭合性骨折。

据Rue di -A l l gow e r 分型,I 型7例,I I 型10例，I I I 型3例。

1.2　手术方法　手术时机：伤后5～14天肿胀消退后，局部皮肤出现皱纹征时进行手术。

选用连续硬膜外麻醉，多发伤或多发骨折者应用全麻。

先通过外侧切口采用1/3管形接骨板或重建接骨板固定腓骨；然后在内踝前方切口，长约3～4c m ，暴露远端骨折断端及关节面，C 臂机透视下，对骨折及粉碎的关节面进行手法及器械撬拨复位，必要时可采用多枚克氏针临时固定。

X 线透视证实骨折及关节面复位良好时，将胫骨远端解剖型钢板（Z i m m e r 公司产品）或胫骨远端解剖型LCP 钢板（A O 公司产品）从骨折远端骨膜外沿胫骨内侧面插入，透视下钢板位置良好后，在钢板远近端各固定1枚克氏针临时固定。

近端用4枚螺钉固定，远端用3～5枚螺钉固定。

术后不采用外固定。

一般术后第2天开始踝关节被动及主动功能锻炼。

术后2周拆线。

早期避免负重，6周后根据骨折愈合情况给予部分负重；术后10～12周复查X 线片，确定骨愈合后开始完全负重。

Pilon骨折行胫骨远端锁定板临床处置研究作者：周建辉来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的研究Pilon骨折行胫骨远端锁定板治疗的可行性和疗效。

方法对我院收治的52个行切开复位内固定术的Pilon骨折患者进行疗效统计和术后随访，归纳总有效率及后续症状的发生情况。

结果本次研究中，120天内骨折愈合者41人，其余患者相继在2-3个季度内愈合。

其中，Ⅱ型Pilon骨折患者其总有效率为83.87%，Ⅲ型Pilon骨折患者其总有效率为52.38%，总有效率为71.15%，后遗症发生率与其他研究相比明显要低。

结论行胫骨远端锁定板治疗Pilon骨折疗效确切，且本手术比较相似研究报道后遗症发生率明显较低，值得在临床上应用和推广。

【关键词】骨科；胫骨Pilon骨折；锁定板在临床上，胫骨远端骨折并且骨质损伤波及到关节面的骨折，被称之为Pilon骨折。

此类骨折其干骺端可发生粉碎或压缩、程度不等，骨折性质并不稳定，常合并关节软骨损伤或软组织挫伤非常严重[1]。

在临床上，此病的治疗难度非常大，不乏术后愈合效果不理想而被迫行二次手术者，给患者带来了巨大的痛苦。

我院特开展了理由胫骨远端锁定板治疗Pilon骨折的专项研究，并取得了满意的疗效和成功，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究所选52个病例均为我院2010年6月至2012年3月收治并行切开复位内固定术的Pilon骨折患者。

在所有患者中，男性36人、女性16人。

患者的年龄在25-53岁之间，平均33±5岁。

按照骨折原因分类，7人伤于高空坠落，8人伤于为扭伤，39人为交通事故伤。

按照合并症分类，3人合并有脑外伤，6人合并有脊柱损伤，23人合并有四肢其他处长骨干骨折。

按照骨折性质分类，41人为闭合性骨折，11人为开放性骨折。

患者自受伤至接受手术的时长区段为1-13d，平均7±3d。

按照国际上的骨科相关分类标准而言，Ⅰ型为关节面移位程度较小的裂纹骨折，本次研究无此分型，Ⅱ型为移位明显但骨骼未粉碎的骨折，本次患者中此分型患者共31人，Ⅲ型为移位严重且关节面呈粉碎性骨折，本次研究中此分型患者21人。

胫骨Pilon骨折临床治疗探讨【摘要】目的研究并分析胫骨pilon骨折的临床治疗方法与治疗效果。

方法选取我院2007年10月1日至2012年12月1日期间共收治各种原因导致的pilon骨折患者86例，随机将上述患者进行分组处理，即对照组的43例患者运用有限内固定结合外固定支架的方式进行治疗，观察组的43例患者运用切开复位内固定的方式进行治疗，对比上述两组患者的临床治疗效果。

结果本组患者术后6～60个月的术后随访结果显示，观察组患者的临床的临床疗效优于对照组患者，观察组43例患者的优良率为7907%，与对照组患者的6512%相比，差异具有统计学意义，即p005，具有可比性。

12 治疗方法对照组患者的临床治疗方法为有限内固定结合外固定支架，观察组患者的临床治疗方法为切开内固定，其具体的手术操作过程如下。

严格遵循ruediallgower所倡导的组织切开复位的相关固定原则，对患者的腓骨骨折进行依次固定，重建其胫骨干骺端和关节面，重新连接患者的骨干和干骺端。

同时，根据患者的骨折情况，注意如下操作：其一，在为患者选择手术切口时，除了应仔细考虑其软组织条件等因素外，还应根据患者胫骨pilon骨折的部位。

对于以胫骨外侧柱为主要骨折部位的患者而言，应选取外侧入路；对于胫骨内侧柱骨折的患者而言，则应选取内侧入路；复杂的、需要多处手术切口的患者则可选择联合切口，在进行联合切口时，操作者应注意患者切口之间的皮肤宽度。

其二，为患者选取内固定材料的时候，需根据患者的骨折部位、骨折块的粉碎情况、骨皮质的连续性以及骨折远端初始方向等综合情况，以保证内固定材料发挥最为有效的临床治疗效果。

现代临床中，内固定的主要类型为非锁定钢板、固定锁定钢板和可变锁定钢板等。

其三，对于pilon骨折、ruediallgowerⅱ、ⅲ的患者而言，大部分均需要进行植骨治疗，对于骨折缺损较少、关节面大部分均较为完整的患者而言，可运用游离自体髂骨填塞的方式对患者进行治疗；对于关节面严重粉碎、修复较为困难的患者，可运用带骨膜的髂骨板植骨方式对患者进行治疗。

pilon骨折—搜狗百科Pilon骨折累及胫距关节面的胫骨远端骨折为pilon骨折1 胫骨Pilon骨折的定义胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。

常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。

Rockwood等认为，Pilon骨折应包括:（1）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;（2）内踝骨折;（3）胫骨前缘骨折;（4）胫骨后面横形骨折。

2 损伤机制胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。

胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。

两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同。

引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。

低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后较好。

受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关，跖屈时为胫骨后方骨折块较大;中立位时，垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的“Y”型骨折;背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折;外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折;内翻位时，可出现内侧骨折;当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。

3 骨折分类关于Pilon骨折的分类，其主要目的还是在于如何指导治疗及提示预后情况。

1969年Ruedi和Augower 根据关节面和干骺端的移位及粉碎程度，将Pilon骨折分为3型，这种分型的意义在于强调关节面的损伤程度。

Ⅰ型:经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位; Ⅱ型:明显的关节面移位而粉碎程度较小; Ⅲ型:关节面粉碎移位及粉碎程度较严重。

手术治疗胫骨Pilon骨折68例临床分析【摘要】应用胫骨远端锁定钢板或支架固定治疗胫骨pilon骨折共68例，术后随访3～18个月，平均14个月，骨折愈合时间为12～21周，平均16周。

其中4例出现并发症。

依据baird-jackson 踝关节评分系统评估法：优60例，良3例，可3例，差2例；优良率92.60%。

结论是重视局部软组织条件，适当选择手术时机，灵活应用锁定钢板或支架固定，才能提高胫骨pilon的手术治疗水平。

【关键词】pilon骨折；锁定钢板；外固定支架【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0641-02胫骨pilon骨折是交通事故伤、重物压砸伤等高能量损伤引起的严重关节内骨折，临床上多见伴随局部皮肤软组织的挫裂伤，多数可伴有腓骨远端骨折，下胫腓联合不稳定等。

是临床骨科的难点之一。

本文收集我院2008年6月～2012年6月手术治疗的胫骨pilon 骨折病人共68例，对这些病例的手术方法进行分析探讨，以提高临床治疗水平。

1 临床资料1.1 一般资料本组共68例，其中男性46例，女性22例，年龄20～55岁，平均33.4岁。

受伤原因：交通事故30例；高处坠落伤17例；重物压砸伤21例。

闭合性骨折49例，开放性骨折19例，其中64例均有腓骨下段骨折。

所有病人入院后均需作x线、ct扫描及三维重建。

并依据ruedi-allgower分型[1]，ⅰ型（累及关节面无明显移位）12例；ct扫描显示关节面塌陷1cm3应取自体髂骨植骨治疗；对于开放性骨折局部清创后软组织覆盖不足或远端严重粉碎骨折的部分ⅲ型骨折，我们选用支架固定，骨折处用多支克氏针多角度经皮固定。

本组用钢板固定58例，支架固定10例。

1.4 术后处理术后应抬高患肢，以利消肿，静滴丹参注射液或红花注射液辅助消肿，改善局部微循环，常规应用抗生素3～5天以预防感染，加强下肢肌力训练。

钢板固定6～8周x线复查有连续性骨痂生长时可部分负重锻炼，支架固定者可拆除支架并应用中草药制剂熏洗，以改善踝关节功能。