《传染病护理学》作业参考答案
第一次作业：
一、(1)黄疸前期：发病较急，有畏寒、发热、显著乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、
腹胀、右季肋部疼痛等，有时有腹泻或便秘，尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色。
(2)黄疸期：发热消退，自觉症状减轻，但尿色逐渐加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于
1～2周内达高峰。有些病人可有大便颜色变浅，皮肤瘙痒等梗阻性黄疸表现。肝脏多肿大，一般肋下1～3cm，有压痛及叩击痛，脾脏也可有轻度肿大。
(3)恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾缩小，肝功能逐渐恢复正常。
二、1、管理传染源：
1)对传染病人：应尽量作到四早(早发现、早诊断、早隔离、早治疗)，并应注意彻底治疗病人(包括病原学检查阴性)，作好消毒隔离工作。对疑似及确诊的传染病病人应作好疫情报告。
2)对密切接触者：可采取检疫措施、预防接种或药物预防。
3)对病原携带者：主要是对饮食服务行业及托幼机构工作人员进行定期检查，及时发现病
原携带者，应予以治疗，并应调整工作岗位。
4)对动物传染源：如有经济价值的动物，应尽可能加以治疗，如无经济价值的则应予以杀灭。
2、切断传播途径：
1)一般卫生措施：①对消化道传染病：三管一灭(管水源、管饮食、管粪便，灭苍蝇、蟑螂)，注意个人卫生。②对呼吸道传染病：房间通风；必要时空气消毒；自我保护措施。
2)作好消毒、杀虫工作，也是切断传播途径的重要措施。
3、保护易感人群：
1)提高人群非特异性免疫力的的措施。
2)提高人群特异性免疫力的措施：通过预防接种。
三、(1)针对血液传播途径的措施：①加强血源管理，保证血液、血制品及生物制品的安全
生产与供应。②医疗及预防用的注射器应实行“一人一针一管制”；各种医疗器械应进行严格消毒。
(2)针对母婴传播途径的措施：HBsAg(+)的母亲所生下的新生儿接种乙肝疫苗。对HBsAg(+)
同时HBeAg(+)的母亲所娩下的新生儿除接种乙肝疫苗外还需同时注射高效价乙肝免疫球蛋
白(HBIG)，可阻断母婴传播途径。
(3)针对日常生活密切接触传播途径的措施：①家庭中有HBsAg(+)者应实行分餐制。②加强
托幼单位和服务行业卫生管理，洗漱用具专用；公用茶具、面巾、理发用具应按规定进行
消毒处理。
四、(1)因呼吸道分泌物梗阻引起者：应注意保持呼吸道通畅，及时、彻底吸痰，并加强翻身、拍背、雾化吸人稀释痰液等措施以助痰排出。
(2)对脑水肿、脑疝所致的呼吸衰竭常使用脱水剂治疗。护理时应注意静注20％甘露醇时需30分钟内注入，并注意记录出入量。
(3)中枢性呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂及血管扩张剂，应用呼吸兴奋剂剂量较大时可诱发惊厥；血管扩张剂可产生口干、腹胀、尿潴留及心动过速等不良反应，需注意观察。
(4)吸氧。
(5)应用气管插管、气管切开、人工呼吸器的病人，给以相应护理。
五、①应设置独立的SARS隔离病区，严格执行严密隔离和呼吸道隔离的各项措施，任何家
属及无关人员禁止进入病区及病室；②SARS病人收入专用隔离病室；③作好医务人员的个人防护及消毒；④作好隔离病区内空气消毒；⑤作好SARS患者污染物品的消毒及处理；⑥作好SARS患者分泌物、排泄物、呕吐物等消毒处理及排放；⑦作好衣物被服、医疗文件的消毒处理；⑧SARS患者转院、出院、死亡应作好终末消毒。
六、1．医疗诊断及诊断依据
(1)医疗诊断：亚急性重型病毒性肝炎(乙型)
(2)诊断依据：
1)病期1个月，发病初类似急性黄疸型肝炎，后症状逐渐加重。
2)有重型肝炎临床表现：①全身症状重，如有乏力、明显消化道症状，并有低热；②重度黄疽；③腹胀明显，并有腹水；④有出血表现，皮肤淤斑；⑤有意识障碍，嗜睡。
3)实验室检查：WBC增高，中性粒细胞增高；血胆红素明显增高，并有酶——胆分离现象；凝血酶原活动度减低。
2．治疗原则
①一般支持疗法，如输白蛋白等，井注意保证入量，给以静脉输液。②抗病毒和免疫调节治疗。③输注促肝细胞生长因子。④对症治疗：给予利尿剂、止血剂等；病人有可能发生肝昏迷，给以适当应用药物预防肝昏迷。
3．护理诊断及护理措施
(1)护理诊断
1)具有传染性：与病毒性肝炎是传染病有关。
2)体液过多：腹水：与重型肝炎有关。
3)营养失调：低于机体需要量，体重下降：与撮入减少及呕吐有关。
4)潜在并发症：肝昏迷；出血；感染：与重型肝炎有关。
5)知识缺乏：缺乏肝炎发病知识。
(2)护理措施
1)血液隔离。
2)严格卧床休息。
3)低盐、低蛋白、高糖易消化饮食。保证病人有足够热量，不使体重下降，病人有呕吐，
食欲差，可给以输入10％～15％葡萄糖液，总液量1500ml／d。
4)病情观察：生命体征、神志状态、消化道症状变化、黄疸及出血是否有进行性加重、记
录出入量、测量腹围及体重等，并注意化验项目的变化。
5)腹水的护理：遵医嘱应用利尿剂，注意药物不良反应，尤其要观察水、电解质紊乱表现；定时翻身；如腹水量较多，需要放水时，作好术前、术后护理。
6)并发症的护理：
①肝性脑病：密切观察意识障碍进展情况；应用防治肝性脑病药物时，注意药物用法、剂量及不良反应；保持大便通畅，以利于清除肠内含氮物质；避免诱因。
②出血：密切观察皮肤出血有无加重及其他部位有无出血；检查血型并配血备用；告之病人避免鼻出血、牙龈出血、注射部位出血的方法；发生消化道出血时给以及时处理。
③感染：观察感染的表现；加强对感染的预防，防止发生口腔、肺部、腹腔、肠道感染；发生感染后遵医嘱使用抗菌药物。
告知病人此次病情加重的诱因是过劳及饮酒，给病人讲解病毒性肝炎休息、饮食、用药及避免饮酒等方面的知识。
第二次作业
一、(1)观察感染的表现：
(2)加强对感染的预防：①保持病室空气流通，减少探视；②做好病室环境消毒，每日对
