中期妊娠引产的护理

缩宫素引产的护理管理叶翠萍（中信机电制造公司总医院，山西运城043801）缩宫素是中期妊娠和晚期妊娠引产和催产最常用的药物，目前在大多数基层医院缩宫素引产是最常用和最简便经济的方法，但使用不当或护理不到位可发生宫颈裂伤、子宫破裂、胎儿宫内窒息甚至胎死宫内等严重并发症，仍是孕产妇死亡和新生儿死亡的重要原因。

因此临床应严格掌握缩宫素引产、催产的指征并规范操作，做好缩宫素引产的护理管理至关重要。

１缩宫素催产、引产的作用机制和不良反应缩宫素药理作用与天然催产素相同，能直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性收缩。

妊娠早期和中期，缩宫素产生局限性宫缩活动不能传至整个子宫，因此需要较大剂量才能引起子宫收缩。

妊娠晚期子宫对催产素的敏感性逐渐增强，小剂量缩宫素就可模拟正常分娩子宫收缩作用，产生与正常分娩相似的宫缩，并保持子宫收缩的节律性、对称性和极性。

体内过程口服后可被胃肠道消化酶破坏，故必须注射给药。

肌注吸收良好，３ｍｉｎ￣５ｍｉｎ生效，持续２ｈ￣３ｈ，静脉点滴生效更快，但维持时间亦短，血浆半衰期（T１／２）约为３ｍｉｎ￣５ｍｉｎ．不良反应有：过敏、心律失常、恶心、呕吐、室性早搏。

药物过量或过敏可导致妊娠子宫高张性、痉挛性、强直性收缩甚或子宫破裂，胎儿可由于宫缩过强引起宫内缺氧、窒息，甚至死亡。

２缩宫素引产适应证和禁忌证２．１适应证由于母体或胎儿情况需尽早结束妊娠，可以用于诱发宫缩（引产）或增强宫缩（催产）。

①引产：妊娠高血压综合征、糖尿病、胎膜早破、过期妊娠、死胎、胎儿畸形、计划生育或意外妊娠等。

②刺激或加强宫缩：原发性和继发性宫缩乏力。

③缩宫素激惹试验（ＯＣＴ）：通过缩宫素引起宫缩，对胎儿的一过性缺氧负荷判断胎儿反应性，了解胎儿及胎盘储备能力。

２．２禁忌证①骨产道异常、明显头盆不称及胎位异常；②子宫过度膨胀，如巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠等；③产前出血史，疑有前置胎盘、胎盘早剥等；④高张性子宫收缩乏力及作者简介：叶翠萍，女，大专，主管护师。

米非司酮配伍利凡诺在妊娠中期引产中的护理配合多年来中期妊娠引产多采用羊膜腔注射利凡诺引产方法，产程长，官缩疼痛剧烈，产后胎盘、胎膜残留率高，行第二次清官率高，近年来米非司酮在引产中得到广泛的应用，在中期妊娠引产中，两者配伍用药既可提高引产效果，又可减少以往利凡诺引产可能带来的一些并发症。

我科2012年1月～2012年12月，对37例中期妊娠患者，采用利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产，通过精心护理，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料在我科住院的37例妊娠13～27周的健康妇女，年龄18～41岁，其中初产妇17例，经产妇20例。

自愿要求终止妊娠，人院后常规查体，行血、尿、白带常规检查以及肝贤功能检查，并行心电图及B超等辅助检查。

提示为单胎妊娠且符合停经月份，选择最佳穿刺部位，无过敏史及用药禁忌症。

1.2 方法常规阴道擦洗3天，入院第2天开始口服米非司酮每次剂量50mg，以后每12h给药50mg，总量200mg，入院第4天在常规消毒铺巾下用最20—21号腰穿针经腹垂直刺人羊膜腔内，抽出清亮羊水5～10ml，缓慢注入利凡诺100mg。

穿刺部位覆盖无菌纱布，压迫2-3min，用胶布固定，穿刺不得超过2次[1]。

1.3 结果 37例患者，胎儿均在48h内娩出，均无产后出血和并发症发生。

2 术前护理2.1 心理护理行引产术的孕妇，均有不同程度的思想顾虑，护士在临床工作中，应态度和蔼地向患者介绍病房和科室环境、责任护士和床位医生。

使患者对医生充满信心。

同时针对患者的不同心态施以不同的护理措施。

2.2 术前全面评估仔细询问病史，详细了解患者的孕产次及情况，进行腹部检查，了解宫底高度、胎方位及胎儿大小，进行妇科检查，了解软产道情况，做好术前生命体征监测，体温两次高于37.5℃时，要寻求原因进行治疗，待体温正常后方可进行引产。

2.3 术前做好阴道准备，术前3d用5%聚维酮碘液擦洗阴道，1次／d，共3d。

中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。

【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。

【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。

（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。

（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。

（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。

（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。

（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。

（7）依沙吖啶过敏试验阳性。

（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。

2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。

【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。

2.手术当日体温在37.5℃以下。

3.了解在院外有无经腹注药史。

4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。

5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。

出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。

6.B超检查，并做胎盘定位。

7.术前腹部备皮。

【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。

2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。

3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。

4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。

5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。

6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。

利凡诺尔配伍米非司酮用于中期妊娠引产的护理董彩英(浙江省义乌市妇幼保健院,浙江义乌322000)[关键词]　利凡诺尔;米非司酮;引产;护理[中图分类号]　R473.72 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0984-01 本院2003年1月—2005年12月采用利凡诺尔配伍米非司酮用于中期妊娠引产,效果良好,能缩短住院时间,出血少,是一种理想的引产配伍。

现将护理体会介绍如下。

1　临床资料111　一般资料　上述时期本院共收住中期妊娠引产患者120例,从中随机抽样100例健康孕妇,其中初产妇70例,经产妇30例,均为妊娠16～26周,测T、P、B P及妇科检查均正常,实验室检查提示各种生化指标正常。

将100例孕妇随机分成2组:研究组50例,对照组50例,2组孕妇产次、孕周、年龄均无明显差异。

112　方法　对照组给予利凡诺尔100mg羊膜腔内注射,研究组在此基础上在饭后2h顿服米非司酮150mg,观察2组引产时间、蜕膜胎盘残留及产后出血情况。

2　结 果研究组平均引产时间36h,胎盘蜕膜残留14例,无产后出血者;对照组平均引产时间53h,胎盘蜕膜残留13例,无产后出血者。

2组平均引产时间比较有显著性差异(P<0.01),而胎盘蜕膜残留情况无显著性差异。

3　护 理311　心理护理　患者入院后,由于对引产缺乏必要的了解和正确的认识,往往顾虑重重,精神紧张,医护人员要有针对性地进行心理护理,给患者以安慰,并讲解中期引产的方法及可能出现的问题,消除患者的思想顾虑,从而积极配合治疗。

口服米非司酮必须按医嘱准时给药,并详细交代服药方法(服药前后2h空腹,冷开水送服)。

312　病情观察　进入产程时注意观察子宫收缩、阴道出血情况,如宫缩开始定期做肛查,必要时做阴道检查,生产过程中要尽量安慰患者,若产妇精神过度紧张,宫缩时喊叫不停,指导其做深呼吸或用双手轻柔下腹部,以减轻疼痛,缓解紧张情绪,使生产过程顺利进行,分娩时要特别注意检查胎盘完整性,有缺损时做好清宫腔残留组织的准备,产后根据症状合理应用抗生素预防感染。

引产的方法及注意事项引产是指通过人工手段终止妊娠的一种医疗行为。

在某些情况下，引产可能是女性的唯一选择，但它仍然是一个敏感而复杂的话题。

本文将探讨引产的方法及注意事项，旨在提供准确的信息和指导。

引产的方法可以分为药物引产和手术引产两种。

药物引产是通过服用药物来诱导宫内胚胎的流产。

这种方法通常适用于妊娠早期（49天内），并需要在医生的指导下进行。

手术引产是通过手术操作来终止妊娠，适用于妊娠中后期或特殊情况下。

手术引产包括吸宫引产、刮宫引产和分娩引产等不同的方法，具体选择取决于妊娠的时期和女性的身体情况。

药物引产是一种非侵入性的方法，通常在医院或诊所中进行。

在这种方法中，女性需要服用特定的药物，这些药物会引起宫缩和流产。

药物引产的优点是无需手术，对身体的创伤较小。

然而，它可能会导致剧烈的疼痛和出血，因此需要医生的监督和指导。

此外，药物引产可能会导致失败或不完全流产的情况发生，需要进一步的治疗或手术。

手术引产是一种侵入性的方法，需要在手术室中进行。

在吸宫引产中，医生会使用一种吸管来抽取宫腔内的胚胎和组织。

刮宫引产是通过在宫腔内刮取组织来完成的。

分娩引产是模拟自然分娩的过程，通过引导胎儿从子宫中排出。

手术引产通常需要使用麻醉药物，以减轻疼痛和不适感。

手术引产的优点是可以确保完全终止妊娠，并且在医生的控制下进行，减少了风险。

然而，手术引产可能会导致感染、出血和器官损伤等并发症，需要严密的监测和护理。

无论是药物引产还是手术引产，引产过程中都需要注意以下几个方面。

首先，女性应该在医生的指导下进行引产，医生会根据女性的身体状况和妊娠情况来选择合适的方法。

其次，女性在引产前应进行全面的身体检查，确保身体健康状况适合引产。

在引产过程中，女性需要密切关注身体的反应和任何异常症状，并及时向医生报告。

此外，女性在引产后需要进行适当的康复护理，包括休息、饮食和药物治疗等。

最后，女性在引产后应及时进行复诊，确保妊娠终止的彻底和身体的恢复。

瘢痕子宫中期妊娠患者行利凡诺引产的护理摘要：目的：总结瘢痕子宫中期妊娠患者利凡诺引产的护理经验。

方法：针对30例瘢痕子宫中期妊娠利凡诺引产患者进行临床护理的总结，即从入院时即对其认真做好入院宣教，并向其介绍有关疾病知识，引产方法，康复过程，引产后的注意事项，使其消除思想顾虑，积极配合治疗及护理，护理人员积极有效地做好引产前后护理，积极观察护理效果，提高患者的舒适度。

结果：本组33例瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产的患者引产过程中未发生子宫破裂、大出血等并发症。

结论：瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产的成功不仅要求有精湛的医术，还需要医护人员精心观察和护理以及正确有效的健康指导。

关键词：瘢痕子宫；中期妊娠；利凡诺；引产；护理Abstract：Objective：To summarize the experience of nursing patients with uterine scar pregnancy middle of rivanol.Methods：30 cases of pregnancy of scarred uterus rivanol induced abortion patients for clinical nursing summary，namely fromthe hospital namely the earnestly admission education，and introduces the knowledge about diseases，induction method，to the rehabilitation process，matters needing attention after induced labor，to eliminate them ideological concerns，actively cooperate with the treatment and nursing，nursing personnel actively and effectively do induced abortion before and after nursing，active nursing effect observation，to improve the comfort of patients.Results：uterine rupture，bleeding and other complications did not occur in patients with induced abortion process of the group of 33 cases of uterine scar pregnancy Rivanol inmetaphase.Conclusion：pregnancy of scarred uterus for rivanol success requires not only superb medical skill，also need careful observation and nursing care of health care workers and health guidance of correct and effective.keyword：scar uterus；mid pregnancy；induction of labor；rivanol；nursing利凡诺是一种强力杀菌剂。