基层医疗机构医院感染管理制度
目录
一、培训制度 (3)
二、一次性使用医疗器械、器具得管理 (3)
三、消毒药械得管理 (4)
四、医务人员手卫生制度 (5)
五、标准预防原则 (6)
六、医务人员发生职业暴露后得处理措施 (7)
七、医疗废物得分类收集、交接制度 (8)
八、静脉采血部位得皮肤消毒 (9)
九、紫外线空气消毒 (10)
十、清洁用品得消毒 (11)
十一、诊室得清洁消毒制度 (11)
十二、门诊机构治疗室、处置室消毒隔离制度 (12)
十三、中医、针灸室得消毒隔离制度 (13)
十四、口腔机构医院感染管理要求 (15)
十五、普通手术室得医院感染管理制度 (23)
十六、消毒供应室得基本要求 (27)
十七、清洗消毒及灭菌操作程序 (28)
十八、清洗消毒及灭菌质量监测 (33)
十九、灭菌物品召回制度 (33)
二十、外来医疗器械得管理 (34)
二十一、超声探头得消毒 (35)
基层医疗机构医院感染管理制度为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机
构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院
感染管理办法》与相关标准、规范，制定本制度。本制度适用
于门诊部、社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村
卫生室等基层医疗机构。
一、培训制度
（一）定期对医生、护士、医技人员进行医院感染知识培训。
（二）应对新上岗人员与实习生进行医院感染知识得岗前
培训，并履行职业危害告知义务，经考核合格后方可上岗。
（三）培训内容:本岗位相关得医院感染管理法律、法规、
规章、制度；医院感染诊断标准；医院得清洁、消毒与隔离；
医院感染得预防与控制；医务人员职业安全与防护；医务人员
手卫生规范；医疗废物得管理；抗菌药物得合理使用等。
（四）医院感染专兼职人员每年至少参加省级或市级培训
一次。
（五）培训记录，永久保存。
二、一次性使用医疗器械、器具得管理
（一）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购。
（二）购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器
械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》。
（三）生产企业得销售人员应出具企业法定代表人得委托
授权书原件，如销售企业销售应有生产企业给得授权书。
（四）验瞧销售人员得身份证并索取其身份证复印件与联系电话，并加盖持有商得印章。
（五）进行质量验收，建立购入登记账册。
（六）用前应检查小包装得密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应得中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品，不得使用。
（七）一次性使用无菌医疗用品，应存放于阴凉干燥，通风良好得物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。
（八）使用后得一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。
三、消毒药械得管理
（一）购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等；
（二）合法企业证明（包括营业执照副本、税务登记证与组织机构代码证）；
（三）医疗器械经营企业许可证；
（四）生产企业给销售企业得授权书；
（五）经销企业给销售代表得授权书以及销售代表得身份证复印件与联系方；
（六）建立进货验收与出入库登记账册；
（七）严格按照消毒剂使用说明书中得使用范围、方法、注意事项正确使用；
（八）医务人员应掌握消毒剂得使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果得可靠。
四、医务人员手卫生制度
（一）医务人员应认真执行《医务人员手卫生规范》。
（二）定期培训，使医务人员熟悉掌握手卫生知识及正确洗手方法。
（三）配有方便医务人员洗手得手卫生设施、干手设施，使用皂液或肥皂，皂盒应有良好得滤水功能。口腔科应配备非手触式水龙头开关。
（四）医务人员当手部有污染时，应洗手。当不便洗手或没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（五）洗手与卫生手消毒指征：直接接触患者前后；接触患者粘膜、伤口、血液、体液前后；摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；处理药物或配餐前。
洗手与手消毒得金标准：二前三后
（六）医务人员应掌握正确洗手方法：
1.在流动水下，使双手充分淋湿。
2.取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指与指缝。
3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖与指缝，具体揉搓步骤为：内（见图A、1）、外（图A、2）、夹（图A、3）、弓（图A、4）、大（图 A、5）、立立（图A、6）、腕。
五、标准预防原则
针对医院所有患者与医务人员采取得一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能得暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适得防护用品处理患者环境中污染得物品与医疗器械。
标准预防基于患者得血液、体液、分泌物（不包括汗液）、
非完整皮肤与黏膜均可能含有感染性因子得原则。
六、医务人员发生职业暴露后得处理措施
（一）局部处理
1.锐器伤：依靠重力作用从近心端向远心端挤压，尽可能使损伤得血液流出，用肥皂水与流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。受伤部位得伤口冲洗后，应用75%得乙醇或者0、5%碘伏进行消毒后用创可贴覆盖，必要时包扎。
2.粘膜暴露：用生理盐水反复冲洗污染得粘膜，直至冲洗干净。
（二）检查及追踪
1.报告机构负责人，进行相关化验检查及追踪。在已知源患者时，对源患者进行传染病标志物检测。在不知源患者情况下对暴露者进行传染病标志物检测。
2.如被乙肝病人血液、体液污染得锐器刺伤，如抗HBs ﹤10mu/ml，加强注射乙肝疫苗，24小时内注射免疫高价球蛋白；如抗HBs阴性，注射免疫高价球蛋白同时在不同部位注射第一针乙肝疫苗、于1月、6月后完成第二针、第三针得注射。如抗HBs﹥10mu/ml可不做处理。暴露后第1天、3月、6月进行化验。
3.如被HIV(+)病人血液、体液污染得锐器刺伤：立即拨打：市疾控7821012、7822881确认暴露级别，实施预防用药，并在暴露后立即、1月、2月、3月与6月后监测HIV抗体。
4.被梅毒病人血液、体液污染得锐器刺伤后，在医生得指导
