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从瘀血论治顽固性定期发作的咳嗽验案南方医科大学南方医院中医内科/廖华君医师梁某男25岁2019.12.6十一月十一大雪前1天周五咳嗽1月余。
患者自诉4年前感冒后，在操场进行长跑运动，后来导致咳嗽难愈。
近几年每年到12月份，咳嗽都会发作1次，屡服中西药，疗效都不佳，需要拖延2-3个月左右咳嗽方能止住。
胸片未见明显异常。
现症：咳嗽晚间较剧，无痰，无恶寒发热，无咽痒咽干，无口干口渴，纳可，入睡较为困难，二便可，舌淡胖有齿痕，色偏红，苔可，脉滑，双尺有根。
华盖散麻黄5g杏仁10g炙甘草3g陈皮12g紫苏叶10g竹茹30g茯苓30g瓜蒌皮20g百部10g法半夏9g5剂颗粒剂2019.12.10十一月十五大雪后3天周二服药后未见明显好转。
现症：咳嗽黄昏时较剧，无痰，察其舌下络脉曲张，舌淡胖有齿痕，苔水滑，脉软力欠，左尺浮劲有力。
血府逐瘀汤地黄10g白芍10g当归10g川芎12g桃仁10g红花10g柴胡12g枳壳12g炙甘草3g怀牛膝10g桔梗10g6剂颗粒剂2019.12.17十一月二十二冬至前5天周二服药后明显好转，现症：夜间仍有干咳，舌下络脉曲张，舌淡胖有齿痕，脉左细软少力，右略滑实弦。
效不更方，继服血府逐瘀汤6剂随访：咳嗽愈。
2020年12月宜再次随访，以确定咳嗽的症状是否会再次复发。
按语：咳嗽之症，最为复杂。
有外感，有内伤，有外邪引动内伤等等，不一而足，对于复杂性的咳嗽，临床往往难以一开始则辨证准确。
因此，需要随访，需要临床医生反复推求病因病机，如此对于顽固性咳嗽、复杂性咳嗽以及定期发作的咳嗽等等，医者才能有更为准确的判断，临床才能收到更好的疗效。
本案患者梁某，初起咳嗽，用常规方法治疗，无效，后细询疾病起因，佐以舌下淤曲的络脉，断为瘀血咳嗽。
考虑乃为4年前落下病根，外邪闭肺之时又加剧烈运动，导致气血上冲，肺内小络脉发生血外溢，诚如《黄帝内经》云：“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。
疏肝宁肺治顽咳关键词顽固性咳嗽疏肝宁肺法中医药疗法顽固性咳嗽多见于成年人的慢性咳嗽，与“久咳”类似，以咳嗽长期不愈，迁延日久，常规治疗难以奏效为特点。
成人慢性咳嗽是临床上较常见的呼吸道病症之一。
咳嗽持续在8周以上，常规X线检查阴性，肺通气功能测定正常，无吸烟史。
因其病程较长，病因病机也较复杂。
中医临床常见的症状有：阵发性咳嗽，或持续性咳嗽，干咳无痰，或略有粘痰不易咯出，遇油烟等刺激性气味、或气候骤变、粉尘等咳嗽往往加剧，或有咽干喉痒、鼻塞流涕，或有胸闷，甚至气窒，或咳引胸胁疼痛，烦躁不宁，舌边尖红、苔薄黄或薄黄微腻，脉弦、或弦数、或弦滑、或弦细。
1 病理机制认识顽固性咳嗽责其根本在于肺气失于宣降，肺气不利之故，刘完素在《素问病机气宜保命集·咳嗽论》中指出，咳是“伤于肺气”；而沈金鳌又在《杂病源流犀浊·咳嗽哮喘源流》中指出：“盖肺气不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚。
”笔者临床实践中发现成人慢性顽固性咳嗽，仅从肺论治，或从脾论治，或从肾论治，效果不甚理想，究其原因是肝失疏泄，肝木失于条达是成人慢性顽固性咳嗽的一个至关重要环节，但又不完全等同于古人所云的“肝咳”。
肝主疏泄，肝气郁结或升动太过，影响肺气的宣发肃降，伤及肺气；而肺气已伤，又会使肝气升动太过，以至木叩金鸣。
同样肝失疏泄，可致脾胃失和，气机升降不利；而脾胃已伤，又可致使木乘土壅。
肝郁日久，阴水暗耗，累及肾水，水不济火，以至火邪郁于肺中而不能发散，终致咳嗽经久难愈。
2 辨证论治探讨由于现代人们的生活、工作节奏加快，压力增大，情志不遂时有发生，成人慢性咳嗽病程长，简单服用抗生素或一些止咳类药物又罔效，以致于来中医就诊的患者中十有七八有肝气郁结的表现，且肝气郁结贯穿于病程的始终。
所以笔者以为在治疗上应采取疏肝解郁之法，方能使肺宁、脾健、水火相济。
临证常以自拟疏肝宁肺汤加减治疗，药用：柴胡、绿萼梅、焦山栀各6g，赤芍、三叶青、玄参、茯苓各12g，薄荷(后下)3g，丹皮、黄芩、桔梗各10g，木蝴蝶5g，浙贝、海蛤壳、枳壳各9g，生甘草4g。
顽固性咳嗽诊治的某些进展
王泽民
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】1994(000)003
【摘要】咳嗽是临床常见症状,尤其是呼吸系统疾病最普通的临床表现之一。
仔细询问病史有助于对约80％的咳嗽患者的诊断。
但有些慢牲顽固性咳嗽却以咳嗽为主要或唯一症状,不伴有肺部其他症状和体征,胸部X线检查无明显异常,传统的止咳治疗常常无效。
近年来,对顽固性咳嗽的诊断和治疗有一些新认识。
兹扼要综述如下。
【总页数】2页(P33-34)
【作者】王泽民
【作者单位】江津长风机器厂职工医院 632264
【正文语种】中文
【中图分类】R56
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1.中医药治疗顽固性咳嗽的临床研究进展 [J], 高国青
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中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展【摘要】小儿咳嗽变异性哮喘属于哮喘的特殊类型，也是引起慢性咳嗽的主要原因，国内临床发病率逐年提高，对患儿身心健康的影响较大。
现代医学在此疾病治疗中仍存在一定不足，中医药因辨证治疗优势突出而备受关注。
基于此，文章将小儿咳嗽变异性哮喘作为主要研究内容，重点阐述中医药治疗研究进展，希望有所帮助。
【关键词】中医药；小儿；咳嗽变异性哮喘；研究进展咳嗽变异性哮喘临床表现以咳嗽为主，且不存在明显气促与喘息的症状，但存在气道高反应性。
此疾病在儿科诊室十分常见，容易引起小儿慢性咳嗽，若诊断与治疗不及时，还会发展成典型哮喘。
由此可见，深入研究并分析小儿咳嗽变异性哮喘中医药治疗研究进展十分有必要。
1 咳嗽变异性哮喘病因病机阐释伴随临床对于小儿咳嗽变异性哮喘疾病认知的深入，现代医家将此疾病纳入中医的“哮咳”、“风咳”等范畴，且将肺当做病位，和脾肾存在紧密联系，而关键的病机就是肺失宣肃[1]。
2 中医内治小儿咳嗽变异性哮喘方法中医学最主要的特点就是辨证论治，核心在于根据症状加减治疗。
中医内治属于基本的中医学治疗法。
此方法能够保证药物直接进入到人体，进而将作用充分发挥出来，特别是汤剂，能够在短时间内发挥作用，同样方便加减治疗，效果明显，在病理表现为易虚易实、易寒易热患儿的治疗中具有明显的适用性。
2.1 脏腑病位论治从肺、胃论治。
有学者选择旋覆夏麻芍草汤加减治疗的方法对咳嗽变异性哮喘患儿实施临床治疗，此药方具有肺胃同调的功效，切中疾病病机，疗效确切[2]。
且患儿治疗后，临床症状（咳痰、咳嗽等）均有所缓解，半年内的复发率偏低。
部分学者认为在生理层面，胃、肠通过经脉相互属络，喜润恶燥，因而在病理层面会互相影响。
从肺、肾论治。
部分学者认为小儿咳嗽变异性哮喘属于本虚标实证，本身具备脾肾亏虚内在基础，外感风寒热邪后即可诱发疾病，且肾虚始终贯穿疾病，因而在临床治疗中需以肺肾为切入点，通过自拟七味二三汤加减治疗，取得了理想疗效。
顽固性咳嗽的中医治疗作者：刘金生来源：《家庭百事通·健康一点通》2014年第12期我从事中医临床及科研工作40余年。
在长期临床实践中，我深深感到中医学蕴藏着极为丰富的内容，中医与西医，有着截然不同的思维方法，中医在治疗许多常见病、疑难病方面有鲜明的特色和无与伦比的优势。
以咳嗽为例，中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，人的一生中或多或少都会罹患外感咳嗽或内伤咳嗽，大部分咳嗽经治疗很容易痊愈，但极少数病人迭经中西医治疗，效果不明显，迁延成顽固性咳嗽。
冬瘟咳嗽久治不愈案某集团老总发热、咽喉红肿疼痛、咳嗽、肢体酸楚、怕冷，经多家医院给予抗生素等治疗，病人发热、咽喉红肿疼痛等症状消退，但咳嗽月余不愈且有加剧之势，并出现胸疼、气粗、咳声不扬、咯痰不爽、夜不能寐，胸片等检查无阳性发现，转求中医治疗。
中医接诊后，根据当时暖冬无雪，冬时应寒而反温，非其时而有其气，人体外感疫疬之邪，诊为冬瘟咳嗽。
冬瘟咳嗽有别于风寒咳嗽与风热咳嗽。
瘟邪为阳邪，故冬瘟咳嗽有一派热象，但毕竟冬季以寒邪主令，形成外寒内热症状，即寒包火证。
治疗应以疏风散寒、清热化痰、宣肺止咳为主。
我以麻杏石甘合银翘散加减开方。
病人服3剂咳止，又3剂病愈。
病人感慨地说：“没想到中医这么神奇，树皮草根竟然比输液打针的效果好得多。
刘教授你能告诉我为什么吗？”我回答说：“中医、西医是两个不同的理论体系。
西医在看病时，通过一系列检查，首先是弄清引起感冒等疾病的病原体是细菌还是病毒。
然后有针对性地将病毒、细菌杀灭，感冒病人发烧、咳嗽等症状也就消失了。
”中医认为，人与自然界是一个统一的整体。
中医提出“天人相应”的理论，即天有所变人有所应。
自然界的种种变化，都会影响人体的生命活动。
中医重视季节、气候对人体的影响，以此判定邪气的性质。
春温夏热、秋凉冬寒为气之常，时应寒而反温，非其时而有其气，寒热异常，温凉失节，岁时不和，是“冬瘟”的主要病因。
“冬瘟”之邪先入肺卫，因此，临床多表现为一系列呼吸道症状。
止嗽散在顽固性咳嗽治疗中的加减运用顽固性咳嗽，多见于感冒之后，以咳嗽症状重，持续时间长，治疗效果不理想为特点。
其多因外感失治、误治，从而导致风寒闭肺、痰浊阻肺，肺失宣降，肺气上逆而成，治疗宜宣散与润养并施，止嗽散为常用方剂。
标签：止嗽散;顽固性咳嗽;加减运用顽固性咳嗽是咳嗽的一种特殊表现形式，其特点是咳嗽症状较重而且持续时间较长，治疗效果不理想，顽固难愈。
多见于感冒之后，为临床常见病，同时也是临床疑难病。
现代医学认为，此种咳嗽的发病机制可能与细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体作为变应原引起气道变应性炎症等因素有关。
常用的镇咳药、抗组胺药等临床治疗效果往往不尽如人意。
1 臨床表现咳嗽持续时间半个月到2个月，甚至多达数月，多见干咳或阵发性呛咳，有的白天咳嗽症状明显，而较多病例的咳嗽则发生在夜间或清晨。
如有咯痰，多为白色粘液样痰，且难以咳出，常通过一阵剧烈咳嗽，痰出方使咳嗽暂获缓解，咳嗽常由说话、饮食及闻异味或油烟而诱发。
部份病人可伴气紧、咽干，声嘶、自汗，畏风寒等症，舌质多淡红、苔多薄白，脉多浮滑或弦紧，部分病例曾有类似咳嗽的反复发作史。
血常规检查多正常，或有中性粒细胞轻度增高;两肺听诊多无明显异常，或有呼吸音增粗;肺部X线摄片多见肺纹理略粗。
2 病因阐析顽固性咳嗽多因外感失治、误治，从而导致风寒闭肺、痰浊阻肺，肺失宣降，肺气上逆而成。
金元医家刘完素在《河间六书·咳嗽论》中言：“寒、温、燥，湿、风、火六气，皆令人咳嗽。
”说明六淫之邪最易侵表犯肺，致肺气郁遏不宣，清肃之令不行而发为咳嗽。
程钟龄也特别重视风寒为患，提出“咳嗽之因，属风寒者十居其九”。
此皆说明风寒是外感咳嗽之中最常见的病因。
因而，外感咳嗽的治疗可用辛温宣肺、化痰宁嗽之法而数剂见安。
然而由于失治、误治，迁延日久而致顽固缠绵者往往有之。
故临床上，经常遇到久咳患者，经多种治疗乏效，而作各种常规化验检查，以及X线检查，往往无明显异常可见，病程少则半月，多则有达数月者。
中西医结合法治疗顽固性咳嗽的疗效分析发表时间：2015-01-04T16:32:12.873Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿 作者： 刘世贵1 李欣2[导读] 顽固性咳嗽是指顽固性咳嗽是指连续咳嗽超过三周，治疗无效者。
刘世贵1 李欣2 （1重庆市第三人民医院 400014；2重庆市江北区中医院 400020） 【摘要】目的：探讨顽固性咳嗽的治疗方法。方法：顽固性咳嗽是指连续咳嗽超过三周，治疗无效者。临床上多数医生都将它归为慢性支气管炎，以致不能正确诊断，延误治疗。本文将82例慢性咳嗽患者分为观察组和对照组，分别采用西医标准治疗结合中医辨证治疗和西医标准治疗，观察治疗2周后疗效。结果发现观察组治愈、有效率高于对照组。认为中西医结合疗法对慢性咳嗽疗效确切，值得推广。 【关键词】顽固性咳嗽 中西医结合 穴位注射 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0183-02 顽固性咳嗽是指顽固性咳嗽是指连续咳嗽超过三周，治疗无效者[1]。临床对此病的处理常感棘手，笔者所在单位对82例病患的治疗发现，采用中西医结合方法有效率高，现将研究方法和结果总结如下。 1 资料与方法 1.1一般临床资料 82例患者为门诊或住院部于2013年1月～2014年6月间收治的，随机分为治疗组42例，对照组40例；年龄18～56岁；病程平均34天。就诊时患者表现为咳嗽频作，咯白色黏痰少量，无发热，伴有胸闷、苔薄白腻、脉滑。听诊两肺呼吸音粗糙，其中闻及散在干湿罗音16例，胸片示两肺纹理增粗21例。均曾使用4种以上抗生素、多种止咳化痰药，部分曾用中药汤剂治疗。排除其他疾病如百日咳、肺炎、支原体肺炎、肺结核、肺癌等。两组基本情况相似，具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1治疗组治疗方法 ⑴穴位注射治疗：穴位局部皮肤常规消毒后，以5毫升一次性空针抽取新鱼腥草素钠注射液2ml（4mg）、洁霉素lml（0.3g）、2％利多卡因0.5ml混合液共3.5ml，快速直刺廉泉穴与环甲膜约3mm深，回抽无血液及空气后，每穴各注入混合液
清燥救肺汤治疗顽固性干咳31例
吴士杰;赵亚平
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2011(017)008
【摘要】探讨单纯应用清燥救肺汤加减水煎服,治疗以肺燥、虚、热三证兼见顽固性干咳,疗效确实,治愈率100%,提示用清燥、润肺、降逆方法治疗外感未解、熬夜伤阴、久咳伤气、耗精之干咳最为适宜.
【总页数】1页(P928-928)
【作者】吴士杰;赵亚平
【作者单位】河南南阳市油田总医院,河南,南阳,473132;河南南阳市油田总医院,河南,南阳,473132
【正文语种】中文
【中图分类】R285.6
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麻杏蝉桔汤治疗顽固性咳嗽临床观察张振兴;黄斌【摘要】麻杏蝉桔汤为北京中医药大学黄斌教授的经验方,该方充分体现其气机升降理论的思想精髓.故以气机升降理论为切入点,探讨麻杏蝉桔汤在咳嗽病中的运用,希冀为顽固性咳嗽的中医治疗拓展新的思路.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P277-278)【关键词】气机升降;麻杏蝉桔汤;顽固性咳嗽;黄元御【作者】张振兴;黄斌【作者单位】北京中医药大学基础医学院,北京 100029;北京中医药大学基础医学院,北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R256.11黄斌教授是北京市中医药大学国医堂中医专家，北京市朝阳区第二批中医药专家下基层暨学术经验继承工程指导老师。
从事中医教学、临床工作近30年，在学术上崇尚张仲景学说，推崇黄元御理论，重视扶助阳气，善调气机升降。
笔者作为黄斌教授的师承弟子，有幸侍诊左右，亲睹其运用基于升降理论的麻杏蝉桔汤治疗顽固性咳嗽，疗效满意。
笔者临证亦喜用麻杏蝉桔汤加减化裁治疗各类咳嗽，常获良效，现结合笔者的临床经验将黄斌治疗顽固性咳嗽的学术思想总结如下。
《黄帝内经》奠定了气机升降理论的基础，《素问·六微旨大论》所谓“升降出入，无器不有”［1］，即充分体现了脏腑气机升降观。
金元时期，气机升降理论得到了进一步的发展，李东垣创立了脾胃升降理论，认为五脏六腑的升降运动是以脾胃升降为枢纽，治疗偏于升发脾胃阳气［2］。
到明清时期，气机升降理论达到鼎盛阶段。
具有代表性的的医家有张景岳、李宗源、黄元御、周学海等［3］，其中尤以清代著名医家黄元御对气机升降的观点阐述得颇具特色。
黄元御重视中气，认为中气是气机升降的枢纽，正如《四圣心源·劳伤解》所说:“脾升则肾肝亦升，故水火不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞。
火降则水不下寒，水升则火不上热。
平人下温而上清者，以中气善运也。
［4］”可见黄元御的中气斡旋、土枢四象、一气周流思想，进一步充实和完善了气机升降理论。
中医药治疗顽固性咳嗽的临床研究进展高国青（天津市中医医院急诊科天津300140）【关键词】咳嗽；中医药疗法；综述文献【中图分类号】R -05；R 441.5【文献标识码】A 【文章编号】1002-2619（2006）07-557-03作者简介：高国青（1965-），男，主治医师，学士。
擅长中西医结合治疗心脑血管疾病。
顽固性咳嗽是指无明显肺部疾病证据，病程持续超过3周之咳嗽。
引起顽固性咳嗽的主要病因有：鼻后滴漏综合征（PNDS ）、支气管哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流（GER ）、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）、嗜酸性粒细胞性支气管炎等［1］。
因引起顽固性咳嗽的病因诸多，发病机制尚未明确，故其治疗效果不尽如人意。
而中医药对其治疗有较好的疗效，特别是一些用抗生素久治不愈的久咳、顽咳，往往能收奇效。
现将近年来顽固性咳嗽的中医药治疗综述如下。
1病因病机顽固性咳嗽也称久咳、久嗽，因病程较长，故病机也复杂。
蒋吉林等［2］认为顽固性咳嗽病机为外感风热、风寒之邪，经治疗寒热之邪已去，肺气肺阴已伤，故咳嗽缠绵难解。
顽固性咳嗽的病位主要在肺，但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关，《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”胃失通降，气逆不顺，可致肺失宣降，肺气上逆而咳。
胃咳相当于现代医学的胃性呛咳（即反流性食管炎引起的咳嗽），其治疗的关键在胃。
肾虚不纳气，肝气犯肺，土不生金，阳气、心气不足，心血瘀阻均可影响肺的宣降功能，引起咳嗽。
此外，久病入络，长期治疗不愈的久咳，多夹有瘀血，故多数学者主张治疗慢性咳嗽时加活血化瘀药。
2辨证论治顽固性咳嗽病程较长，病机复杂，辨证常为虚实夹杂，因此不能见咳治咳，当详辨病机，审因论治。
辨证总以脏腑为纲，结合不同的病因进行分型，治疗或在辨证的基础上施以不同的方药，或以一方为基本方，结合不同的兼证加减，或结合现代医学的病因进行辨病与辨证相结合的治疗。
2.1从脏腑论治2.1.1从肺论治2.1.1.1风热犯肺宋春霞等［4］采用加味麻杏石甘汤治疗顽固性咳嗽35例。
组方：石膏18g ，杏仁9g ，甘草6g ，麻黄5g 。
咽干烦咳加金银花、板蓝根；咳痰加瓜蒌。
每日1剂，连服5日。
结果：治愈22例，好转13例，总有效率100 。
邱志济等［3］运用朱氏清肺定金汤治疗风热犯肺久咳。
药用：金荞麦20g ，鱼腥草（后下）15g ，白花蛇舌草20g ，天浆壳12g ，橘红6g ，苍耳子、枇杷叶（去毛包）各10g ，生甘草5g 。
此方对夹有痰热、痰多或痰黏阻滞、咳唾不爽之证最为合适。
2.1.1.2风寒犯肺邱志济等［3］运用朱氏旋复夏麻芍草汤治疗风寒犯肺久咳。
药用：旋复花8g ，生半夏6~10g ，生麻黄1.5g ，茯苓6g 。
生姜3片，生白芍药、生甘草各3g 。
凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者，毋论新久虚实或寒热夹杂，甚至缠绵数月或半年未见化火化燥者，或通用中西诸药未效者，投此方效验如神。
2.1.1.3肺燥久咳曹世宏运用辛润宁肺汤治疗寒燥久咳。
药用：麻黄3g ，杏仁、旋复花、枇杷叶、白僵蚕、桔梗、橘红各10g ，当归15g ，甘草6g 。
温燥咳嗽，以清燥宁肺汤加减：桔梗、麦门冬、黄芩、马兜铃、杏仁、白僵蚕、当归、紫菀各10g ，炙麻黄5g ，甘草6g［5］。
2.1.1.4痰湿蕴肺方用二陈汤合四君子汤加减治疗痰湿蕴肺久咳。
基本方：党参、陈皮、苍术、白术各12g ，姜半夏9g ，五味子、大贝母、杏仁、薏苡仁各10g 。
［5］2.1.1.5痰热郁肺治宜清热肃肺，豁痰止咳。
可用冯庆莲［7］自拟三拗蝉蜕百部汤（麻黄绒10g ，杏仁15g ，甘草6g ，射干12g ，金银花18g ，蝉蜕12g ，炙百部25g ，赤芍药15g ，地骨皮25g ，桔梗10g ，枳壳12g ）随症加减。
每日1剂，水煎分3次服，7日为1个疗程。
未愈者连续治疗2~3个疗程。
治疗期间停用其他抗感染药及止咳化痰药物，忌食辛辣、温燥食物。
治愈102例，好转18例，无效6例，总有效率95.3 。
或用清金化痰汤、苇茎汤合桔梗汤加减［6］；或用肃宣解毒汤（桑白皮、金银花、连翘、黄芩、葶苈子、苏子、浙贝母、地龙、紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、牡丹皮、甘草）［8］。
2.1.1.6气郁痰结杨秀仙［9］治以行气化痰、顺气降逆之半夏厚朴汤为基础方（半夏15g ，厚朴15g ，陈皮15g ，甘草10g ，桔梗15g ，郁金15g ，瓜蒌皮15g ，苏子30g ，浙贝母15g ）加减。
用法：上药每次用冷水煎20min ，取汁200ml ，每日3次口服。
每日1剂。
79例中，治愈65例，好转8例，无效6例。
总有效率92.4 。
或用梁文华等［10］止嗽散加生龙骨、生牡蛎各30g 为基础方，痰多者加浙贝母、茯苓；有热酌加石膏、知母；兼风寒酌加麻黄；咳甚酌加厚朴、杏仁；气虚酌加党参。
每日1剂，7日为1个疗程。
2.1.1.7肺阴亏耗利春红［11］主要从治疗小儿迁延性肺炎入手，予沙参麦门冬汤合贝母瓜蒌散、养阴清肺汤加减：瓜蒌6g ，天花粉5g ，沙参6g ，浙贝母（冲服）5g ，百合6g ，桔梗6g ，甘草6g 。
水煎服，每日1剂。
2.1.1.8气阴两伤赵淑萍等［12］运用补气滋阴法治疗老年顽固性咳嗽。
基本方：黄芪30g，沙参20g，麦门冬、五味子各10g，山药、茯苓各15g，生地黄、熟地黄各12g，百部、桔梗、杏仁、炙甘草各10g。
随证加减。
2.1.2从肝论治王步青等［13］对慢性咳嗽病程较长者重视肝气虚和肝阴不足，同时酌加活血化瘀药物。
具体治法方药：①疏肝解郁法，常用柴胡疏肝散加减。
②清肝泻火法，常以小柴胡汤加减。
③调肝活血法。
④补肝益气法，认为有肝气虚导致咳嗽者，治以补肝益气、敛肺止咳。
⑤滋养肝阴法。
2.1.3从脾论治中医学认为，脾气虚则聚湿为痰。
对痰多湿重者，邵长荣［14］药用半夏、陈皮、白术、厚朴、陈葫芦、黄芪等，尤其注意在方中加用车前草等凉性药与半夏、陈皮温性药相配，清热而不寒，化痰而不燥。
李爱芳［15］自拟培土润肺汤（生黄芪、炒白术、茯苓、阿胶、南沙参、杏仁、浙贝母、陈皮、半夏、苏子、鱼腥草、甘草）化裁治疗久咳。
2.1.4从肾论治肺病咳嗽，日久及肾而致久咳劳嗽，甚至虚喘动甚，治宜益肾补肺。
曹世宏拟方益肾养血汤（太子参、黄芪、当归、款冬花、熟地黄、紫石英、沉香）治疗［5］；邵长荣［14］对久咳喘息，肾不纳气者治以肺肾同治法。
咳、喘、肿并作者治以宣通三焦法，药用黄荆子、射干、川芎、石菖蒲。
肾阳不足者加补骨脂、淫羊藿；阳虚畏寒者加用附子、肉桂；肾阴不足者常选用桑椹子、桑寄生、杜仲、牛膝、女贞子。
2.2结合现代医学病因论治2.2.1喉源性咳嗽属外感咳嗽范畴。
特征为咽痒即咳，或阵发性痉挛性咳嗽，咽部充血或咽后壁有淋巴滤泡增生。
周和平［16］用自拟银蝉牛蒡汤治疗。
药物组成：金银花20g，连翘15g，薄荷15g，白僵蚕15g，蝉蜕12g，牛蒡子15g，射干10g，山豆根10g，苏子15g，枳壳15g，桔梗12g，甘草6g。
咽部有异物感加浙贝母，海浮石；咽后壁滤泡色黯者加丹参；咽部黏膜充血加生地黄、牡丹皮；咽喉干、口干加麦门冬、天花粉。
每日1剂，水煎3次混合后分3次服。
总有效率为91%。
2.2.2胃食管反流引起的咳嗽李冬［17］认为应从肺胃论治，在药物选择上可选用紫苏子、紫苏梗或紫苏子、紫苏梗同用，重症可用旋复花、代赭石类。
3用药经验沈莉萍［18］认为顽固性咳嗽其病机较复杂，临床要辨证治疗。
分别采用：①疏和少阳法。
代表方剂为小柴胡汤加味。
②调和营卫法。
代表方剂为桂枝汤加味。
③双理金水法。
其代表方剂为金水六君煎加味。
黄吉庚运用蝉蜕合白僵蚕治咽痒久咳，方药组成：蝉蜕6g，白僵蚕、前胡、苦杏仁、竹沥、半夏各10g，紫菀、白前、秦皮各15g，甘草、桔梗、枳壳各9g［19］。
周汉青［20］治疗因慢性咽炎引起的顽固性咳嗽，用浙贝母、法半夏按2I1比例研为细末备用。
临床使用每次10g，每日2次，饭后温开水送服，疗程为30日；刘丽娜［21］治以养阴利咽，活血散瘀。
方药组成：生地黄、麦门冬、玄参、桃仁、丹参、乌梅、生甘草、桔梗、半夏、浙贝母、白僵蚕。
4展望中医学对顽固性咳嗽、久咳等的治疗有一定的优势，尤其对经西医用抗生素治疗无效的患者，仍可取得较好的疗效。
但顽固性咳嗽没有明确的定义和范围，与现代医学“慢性咳嗽”的概念不完全相同，故要总结和推广中医药治疗顽固性咳嗽的经验，当应明确临床病例的纳入标准。
然而，从现有的文献报道资料来看，大部分仍停留在经验总结阶段，少部分临床实验论文也无严格的纳入标准，随机对照研究（RCT）实验几乎没有。
经验的东西推广起来往往很难，因此在严格的纳入标准下收集临床病例，进行RCT临床实验，总结临床确实有效的方药并进行推广运用，是进一步研究中医药治疗顽固性咳嗽的必经阶段。
对临床确实有效的方药，可进一步进行动物实验，明确其作用机制，以便更好的推广和应用。
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