碘对比剂不良反应处理对策

碘对比剂不良反应处理对策

对比剂不良反应的分类

●速发型（1小时）；迟发型（＞1小时到1周）

●过敏样反应

⏹轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、

全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。

⏹重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、

意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。

●非过敏样反应

⏹心血管（迷走神经反应、心绞痛、肺水肿）

⏹肾脏（对比剂诱发的肾病、急性肾衰、迟发型反应）

⏹神经系统（严重低血压）。

不良反应发生前做好准备

●准备好抢救车，备好必要的抢救药物和器具。

●将急救室电话号码张贴在明显的地方。

●多演练，并进行专业培训和进修。

不良反应发生后调查研究

●反应发生后立即抽血检查，测量组织胺和类胰蛋白酶的水平

（证明是过敏反应还是其他机制）。

●患者随访12-24小时。

●4-8周后作过敏反应专家咨询，确定是否对某种特定的对比剂

过敏，或明确引起反应的原因。

《中放对比剂使用指南》关于全身不良反应的对策有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高，应予注意。

全身不良反应的危险因素

●有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、

支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；

●哮喘病史：

●与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。

使用碘对比剂检查室必须常备的抢救用品

●检查室中必须准备的器械：

装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车。

血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。

●检查室中必须备有的紧急用药：

必须备有医用氧气管道或氧气瓶；1:1000的肾上腺素；组胺H1受体阻

滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理盐

水或格林氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。

针对碘对比剂不良反应处理措施

●1、预防碘对比剂不良反应

⏹建议使用非离子型碘对比剂。

⏹不推荐预防性用药。

⏹患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室。

●2、不良反应的处理措施：

⏹对于轻微的不良反应，根据情况给与对症治疗。

⏹对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。

⏹对于出现气管、支气管痉挛、喉头水肿或休克等症状者：

○应立刻通知临床医师参与抢救。

○临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应：判断患者的意识和

呼吸情况；保证患者呼吸道通畅，必要时，使用球囊通气；如果患者

心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩；根据具体情况，适当给予

急救药品。

《欧放对比剂指南》对比剂急性不良反应处理的简要指南恶心/呕吐

一过性：支持性疗法。

严重，时间长：考虑适当的服用止吐药。

荨麻疹

分散，一过性：密切观察，支持性疗法。

分散，时间长：肌肉注射或者静脉注射抗组胺药物。可能会出现昏睡感/低血压，如果症状较严重，成人考虑使用肾上腺素1：1000、0.1-0.3ml （0.1-0.3mg），儿童按照0.01mg/kg的剂量静脉注射（不超过0.3mg）。以上操作，如有需要可重复。

支气管痉挛

1、面罩吸氧（6-10L/min）。

2、β-2-激动剂定量吸入器（2-3次深吸入）。

3、肾上腺素：

正常血压；肌肉注射肾上腺素1:1000，0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)，对于冠脉疾病患者或者老年人用小剂量。儿童按0.01mg/kg的剂量肌肉注射（总剂量不超过0.3mg）。

血压降低：肌肉注射肾上腺素1:1000，0.5ml(0.5mg)。儿童按0.01mg/kg的剂量肌肉注射。

喉头水肿

1、面罩吸氧（6-10L/min）。

2、成人肌肉注射肾上腺素1:1000，0.5ml(0.5mg)，如有需要可重复。

低血压

低血压但无迷走神经反应

1、抬高病人下肢。

2、面罩吸氧（6-101/min）。

3、静脉快速注射生理盐水或者乳酸林格注射液。

4、如症状未缓解，成人肌肉注射肾上腺1:1000，0.5ml(0.5mg),如有需要可

重复。

低血压伴心动过缓

1、抬高病人下肢。

2、面罩吸氧（6-10L/min）。

3、静脉注射阿托品0.6-1.0mg,如有需要，可在3-5分钟后重复注射，成人

累计剂量最高为3mg(0.04mg/kg)。对于儿童，按照0.02mg/kg的剂量静脉注射（每次最大剂量0.6mg），可重复注射，最高累计剂量为2mg。

4、静脉快速注射生理盐水或者乳酸林格注射液。

全身类过敏反应

1、联系急救小组人员。

2、必要时进行气管吸引。

3、如出现低血压则抬高患者下肢。

4、面罩吸氧（6-10L/min）。

5、成人肌肉注射肾上腺素1:1000,0.5ml(0.5mg),如有需要可重复。小孩按0.01mg/kg剂的剂量肌肉注射（总剂量不超过0.3mg）。

6、静脉注射生理盐水或者乳酸林格注射液。

7、静脉注射H1抗组胺药，苯海拉明25-50mg。