喹诺酮类药物易发血糖异常

糖友抗感染慎用沙星类药物作者：暂无来源：《家庭医药·快乐养生》 2019年第6期林叔有5年的糖尿病病史，最近因泌尿系统感染到药店买了加替沙星来抗感染，但用了一段时间，他却出现低血糖。

到医院检查，医生问了他的用药史，才明确引起低血糖的元凶是加替沙星，这究竟是怎么回事呢？加替沙星会影响血糖调节糖尿病患者如果同时合并胆囊或泌尿系感染，往往需加用抗生素一类的药，加替沙星就是常用的药物之一。

广东药科大学附属第一医院药学部副主任药师陈永表示，加替沙星是喹诺酮类广谱抗菌药，而氟喹诺酮类药品属化学合成抗菌药，适用于敏感病原体所致的呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、胃肠道感染以及关节、软组织感染等。

不过，对于糖尿病患者来说，抗感染要慎用，这些药物可能和降糖药产生协同或拮抗作用，从而导致血糖异常。

特别是对于老年2型糖尿病患者来说，用氟喹诺酮类药物更易发生低血糖。

目前，糖尿病患者用氟喹诺酮类药物引致低血糖的确切机制尚未明了，相关资料显示，或与胰岛β细胞膜上5-三磷酸腺苷敏感的K离子通道的阻断有关。

陈永提醒，特别是左氧氟沙星引致的低血糖造成的危险性更高，性质严重且持续时间长，应引起医师和患者的密切关注。

出现不适应立即停药就诊除了会导致血糖异常以外，陈永表示，喹诺酮类药物还会导致肝损害、神经系统损害、皮肤及其附件损害、泌尿系统损害、肾功能损害及全身性损害等，而且在用药后几天内快速发生，且可能不可逆转。

所以，除了糖尿病患者，低血钾患者、急性心肌缺血患者、有中枢神经系统疾病的患者都应慎用喹诺酮类药物。

另外，有些老年患者可能患有未察觉的糖尿病，此时用加替沙星时就要密切注意监控血糖。

若患者出现出汗、恶心、呕吐、心悸、面色苍白、饥饿感、肢体震颤等现象，应当停止用药，及时就医。

（摘自《老人报》）。

莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星的区别莫西沙星、环丙沙星和左氧氟沙星均隶属于氟喹诺酮类抗菌药物，这是一种完全有人工而合成的药物，本文要说的三种药物也是临床目前应用率最高的氟喹诺酮类抗菌药物，但是它们在适应症、药物不良反应以及相互作用方面有着很大的区别，需要医生完全掌握，这三点是合理用药的基础所在。

基于此本文对这三方面进行深刻的讲解。

一、适应症方面1.抗菌特点莫西沙星和左氧氟沙星这两种药物对于肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、化脓性链球菌、嗜肺军团菌等常见病原菌的抗菌活性比较强，因此，临床将其称之为“呼吸喹诺酮类”。

而环丙沙星主要对铜绿假单胞菌以及肠杆菌科细菌等病原菌具有良好的抗菌作用，因此这种药物不适合用于治疗因社区获得所引发的呼吸道感染疾病。

2.尿液排泄率若患者患有细菌性尿路感染应选择经尿液排泄的喹诺酮类抗菌药物进行治疗，即环丙沙星和左氧氟沙星，而莫西沙星药物中仅有20%能够以原形的状态随着尿液进行排泄，所以并不适合治疗尿路感染疾病。

其中，因尿道管或是尿结石所引发的铜绿假单胞菌感染，则需要采用对生物被膜有明显效果环丙沙星进行治疗。

3.给药频次临床认为，喹诺酮类抗菌药物都属于浓度依赖性抗菌药物，所以莫西沙星和左氧氟沙星都需要采用每日一次的给药方式进行治疗，而由于环丙沙星的半衰期比较短，则需要采用常规方式进行给药，也就是说将一定的剂量分为两次或三次服用。

此外提醒大家，喹诺酮类抗菌药物无论是采用口服还是注射的方式都有很大的几率致残，还有可能并发多种永久性的不良反应，所以建议支气管炎、非复杂性尿路感染以及鼻窦炎患者，在没有其他方式能够治疗的情况下再选用喹诺酮类药物进行治疗。

二、不良反应方面1.骨骼肌肉系统损伤喹诺酮类药物在服用后会给患者肌腱组织带来一定程度的损伤，比如肌腱炎、肌腱断裂等，且这种现象与用药时间没有很多的关系。

一般情况下，患者会在用药后的四十八小时内发生不良现象，也可能会在停药之后的数月内发生不良反应。

第四代喹诺酮类抗菌药加替沙星的不良反应观察目的探讨加替沙星的主要不良反应，为临床安全用药提供依据。

方法分析200例住院患者用药期间血糖及肝肾功能变化。

结果100例用药前血糖正常者50例，异常者50例。

滴注加替沙星后血糖上升50例，下降58例，2例无变化。

其中多例升高到异常水平；38例肝肾功能正常者用药前后观察，变化不明显，62例肝肾功能异常者，用药前后变化明显。

结论加替沙星对血糖影响较大，血糖异常者或肝肾功能异常者慎用。

标签：加替沙星；喹诺酮类第四代喹诺酮类药物包括加替沙星、莫西沙星等，加替沙星因其具有抗菌谱广、抗菌活性强、给药方便、不良反应小等优点，在临床上得到了广泛的应用，然而它的各种不良反应也逐渐被大家认识，本文通过对我院200例使用过加替沙星患者的检验指标进行分析，探讨加替沙星对血糖和肝、肾功能的影响。

1资料与方法1.1实验标本200例患者，均取自2012年在我院住院，因不同原因使用加替沙星的患者，男78例，女122例，平均年龄35.6岁，用药方式为ivd，用药剂量0.2 g～0.4 g.d-1，疗程为1～17d。

1.2方法采用回顾性调查方法，从电子病历中整理出患者用药前后肝、肾功能和血糖检测结果后进行分析。

1.3统计方法数据以x±s表示，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差别具有显著性。

2结果2.1加替沙星对血糖的影响100例用药前血糖正常者50例，异常者50例。

滴注加替沙星（用药剂量0.2～0.4 g/d，疗程为l～14d）后血糖上升50例，下降58例，2例无变化。

50例正常血糖患者中，17例在静滴加替沙星后血糖值升高到异常水平，最高30.62 mmol/l；50例异常血糖患者中，33例在静滴加替沙星后血糖值升高到异常水平，最高33.62 mmol/l；50例正常血糖患者中，25例在静滴加替沙星后血糖值下降到异常水平，最高2.8 mmol/l；50例异常血糖患者中，33例在静滴加替沙星后血糖值下降到异常水平，最高2.3mmol/l，最低下降幅度达18mmol/L。

低血糖与抗生素使用的风险低血糖与抗生素使用之间存在着一定的风险关系。

抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，而低血糖是一种血糖水平过低的状况。

本文将探讨低血糖与抗生素使用的相关风险以及可能的机制，并提出一些预防措施。

1. 低血糖与抗生素使用的风险抗生素的使用与低血糖之间的关系并不是直接的因果关系，但有研究表明，抗生素的使用可能会增加低血糖的风险。

一些研究发现，某些抗生素药物与低血糖的发生率有正相关关系。

例如，磺胺类抗生素和喹诺酮类抗生素被认为与低血糖的发生有所关联。

2. 可能的机制抗生素的使用可能会对胰岛素和血糖平衡产生一定的影响。

磺胺类抗生素和喹诺酮类抗生素被认为可能会抑制胰岛素的分泌，干扰血糖的调节机制，从而导致低血糖的发生。

此外，抗生素的使用也可能会对肠道微生物群落产生干扰，进而影响人体对营养物质的吸收利用，使得血糖水平下降。

3. 预防措施在使用抗生素的过程中，预防低血糖的发生十分重要。

首先，医生在开具抗生素处方时需考虑患者的血糖状态，对于已经存在低血糖风险的患者，应慎重使用抗生素，或者调整剂量和疗程。

其次，患者在使用抗生素期间需要密切关注自身的血糖变化，如出现血糖下降的症状，及时与医生联系。

此外，饮食控制也是预防低血糖的重要手段，患者在使用抗生素期间应避免暴饮暴食和过度节食，保持血糖的稳定。

总结起来，低血糖与抗生素使用之间存在着一定的风险关系，抗生素的使用可能增加低血糖的发生风险。

这一风险可能与抗生素对胰岛素分泌的影响以及对肠道微生物群落的干扰有关。

在使用抗生素时，医生需要综合考虑患者的血糖状况，对于低血糖风险较高的患者，应慎重使用抗生素。

患者在使用抗生素期间应密切关注血糖变化，采取合适的饮食控制措施，以预防低血糖的发生。

最重要的是，在使用抗生素前应咨询医生，遵循医嘱使用药物，以确保治疗的安全性和有效性。

药剂科用药提示系列之二喹诺酮类药品不良反应大盘点喹诺酮类药物含4-喹诺酮基本结构，对细菌DNA螺旋酶具选择性抑制作用。

1962年，人们在氯喹精制的过程中发现了一种具抗菌活性的物质，后经结构重排，由美国研究人员人工合成了第一个喹诺酮类药物萘啶酸并首先用于临床。

至此，喹诺酮类药物登上了人类与病原体博弈的战场，不断发展并沿用至今。

喹诺酮类药物品种繁多，目前临床广泛使用的为氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。

此类药品因抗菌谱广、疗效显着、使用方便等特点，在抗菌治疗领域发挥着重要作用。

然而，随着喹诺酮类药物的大量应用，其不良反应及不合理用药造成的危害也日益突出，给患者的身体健康和生命安全带来隐患，引发大家的关注。

今天我们总结一下喹诺酮类药品常见的不良反应，看看用药时都要注意哪些地方。

一、重症肌无力加重美国FDA 对其不良事件病例报告数据库（AERS）以及文献进行了回顾分析，对氟喹诺酮类药品和重症肌无力加重的关联性进行了评估。

评估认为，重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药品时可导致重症肌无力加重。

在动物和体外模型诱导重症肌无力实验中，氟喹诺酮类药品也表现出神经肌肉阻断作用。

所有氟喹诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性并可能加剧重症肌无力患者肌无力症状。

重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药品可能导致死亡或需要辅助呼吸，重症肌无力患者应慎用此类药品。

二、可能不可逆转的周围神经病变氟喹诺酮类药品和致残性周围神经病变有持续相关性。

周围神经病变在使用氟喹诺酮类药品治疗后很快就会发生，通常在几天之内，一些患者尽管已经停用氟喹诺酮类药品，症状却可以持续一年之久。

且有一些患者在已经出现神经症状的情况下仍然继续使用氟喹诺酮类药品。

目前尚未识别发生外周神经病变的特定风险因素，周围神经病变未显示与治疗时间或患者年龄有相关性。

我国药品不良反应病例报告数据库中有氟喹诺酮类药品引起周围神经病变的报告，如刺痛感、感觉迟钝、感觉异常、肢体麻木、热感等，大多数患者在停用药物后，症状好转或痊愈，也有一些患者在停用药物后未见好转。

呼吸界“抗菌小能手”莫西沙星，要留意这4种“致命”搭配莫西沙星因其在肺部具有较高的分布浓度，且对社区获得性肺炎常见的病原菌肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等具有较强的抗菌作用，因此也被成为“呼吸喹诺酮类抗菌药物”。

虽然这个药物现实中也比较常见，但是很多人没有注意到莫西沙星不能与这四种药物同时使用，否则后果很严重。

一、口服降糖药物
莫西沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，使用过程中会导致血糖水平紊乱，表现为血糖升高或者降低。

如果同时合并使用口服降糖药物，患者有可能出现低血糖症状，表现为心悸、出汗、脸色苍白等。

因此，糖尿病患者如果同时出现感染，建议选用氟喹诺酮类以外的抗菌药物进行抗感染。

二、琥珀酸亚铁
莫西沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，结构中含有4-酮-3-羧酸，与琥珀酸亚铁中的铁离子会形成不溶性的螯合物，影响莫西沙星的吸收，导致其血药浓度降低，生物利用度减少，进而影响抗菌效果。

三、大环内酯类抗菌药物
这主要是由于以阿奇霉素为代表的大环内酯类抗菌药物，同样也会引起QT间期延长，如果同时与大环内酯类抗菌药物使用，则诱发QT间期延长的风险明显增加，因此，不建议同时与大环内酯类抗菌药物使用。

四、华法林
莫西沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，会增强华法林及其衍生物的抗凝血作用，进而增强其抗凝效果。

因而，二者同时使用时，应当定期监测患者凝血酶原时间、国际标准化比值等。

儿童肺炎使用喹诺酮类药物与左氧氟沙星选择、使用风险及疾病总结超说明书用药超说明书用药并不意味着不合理用药、违法用药或试验性用药。

喹诺酮类抗菌药物由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊并取得家长知情同意。

喹诺酮类药物选择环丙沙星。

评估氟喹诺酮类药物在治疗儿童和成人囊性纤维化(CF) 铜绿假单胞菌感染中应用，口服和静脉注射环丙沙星具有良好耐受性，而左氧氟沙星耐受性和疗效有待研究。

莫西沙星。

可在大多数儿童中安全使用，用药过程需要严密监测：如引起心脏Q-T 间期的延长、肝损伤等。

莫西沙星在脑脊液中积累的浓度高于四环素和克林霉素，它们是中枢神经系统感染的首选治疗方案。

氟喹诺酮类药物。

儿科使用氟喹诺酮类药物（FQs），表明FQs 使用应限于呼吸道感染(包括结核病)、囊性纤维化肺部疾病加重、中枢神经系统感染、肠道感染、发热性中性粒细胞减少症，以及对替代药物过敏危及生命的儿童中由FQs 敏感病原体引起的严重感染。

喹诺酮类药物不良反应。

与氟喹诺酮类药物治疗相关的肌腱断裂的额外风险非常小，而且这些事件是罕见的。

氟喹诺酮类药物治疗引起肌腱炎风险也很小。

氟喹诺酮类药物引起的肌腱损伤的报道几乎都是在成人。

氟喹诺酮类药物儿童发生肌腱病的风险极低，氟喹诺酮类药物在成人中的其他副作用，如心脏毒性、中枢神经系统不良反应、周围神经病变、血糖异常、肝肾功能损伤等，仍需在儿童中进行研究。

总结儿童选择喹诺酮类药物，需要遵循以下前提：无其他安全有效的治疗药物可用；药敏结果提示敏感；感染血液专科及临床药师会诊后权衡利弊选择；用前签署知情同意书；用时认真阅读说明书，做好用药全过程监护。

氟喹诺酮类抗生素不良反应一.全身性损害主要表现过敏休克和过敏样反应，过敏休克为速发变态反应。

其它包括发热、寒战、多汗、乏力、水肿。

二.胃肠道反应：是氟喹诺酮（FQNs）药物最为多见的不良反应，但大多程度较轻。

发生率2%—20%，表现胃纳差，消化不良、恶心、少数呕吐，腹泻、味觉异常。

主要原因是化学刺激，不良反应发生率可因剂量增大而增加。

胃肠道不良反应顺序为，氟罗沙星＞曲伐沙星＞司帕沙星＞培氟沙星＞环丙沙星＞左氧氟沙星＞诺氟沙星＞氧氟沙星。

三.皮肤反应：多数病人的皮肤不良反应为轻度和中度，总的发生率0.5%—3%严重不良反应＜1%。

主要为光过敏反应和光毒性反应，以后者为多见。

临床表现，皮肤出现瘙痒性红斑，严重者皮肤糜烂，脱落，疱疹，直接或间接暴露于阳光或紫外线下均可引起。

此反应多在三日后左右出现，多数用药中自动消失，不影响疗程。

大剂量和暴露于大剂量紫外线下的患者，首次用药后即可出现。

部分患者可在停药后三日时发生。

洛美沙星、氟罗沙星和司帕沙星，常显示相对较高的光毒性。

四.中枢神经系统反应：中枢神经系统不良反应仅次于胃肠道，发生率约为5%，FQNs药可通过血脑屏障，因此神经/精神系统损害较为突出。

表现为失眠、头晕、头痛、震颤、视觉异常等。

多数出现于治疗开始时，停药可缓解，较为严重的反应有精神异常、精神分裂样反应，亢奋、幻觉、惊厥、癫痫大发作、抽搐、意识障碍，发生率极低（＜0.5%），并且是可逆的。

较为严重的中枢神经系统反应，多数在肾功能减退但未减量用药、中枢神经系统基础疾患（如癫痫、脑梗）高龄，电解质紊乱或药物相互作用（如合用氨茶碱）的患者中发生。

芦氟沙星、氧氟沙星不良反应构成比相对较高。

FQNs与非甾体抗炎药合用，可能出现癫痫发作。

药物有：布洛芬、芬布芬、消炎痛、尼美舒利等。

五.肝脏毒性：用FQNs药物治疗时，发生肝酶升高者占2%—3%，最常见是转氨酶和碱性磷酸酶升高，程度大多轻微，停药可缓解。

第1页加拿大报告左氧氟沙星导致肝损害44例，国内报告莫西沙星在严重病例中报告较多。

喹诺酮类药物的不良反应及其发药交代发表时间：2020-06-18T02:24:55.204Z 来源：《医药前沿》2020年8期作者：刘江[导读] 随着临床药物不断发展，临床可供选择的抗菌药物增加。

导致临床抗菌药物滥用严重。

本文针对喹诺酮类药物临床使用情况，分析其药物不良反应，以制定适宜的发药交代举措，推动抗菌药物合理使用。

(太原市人民医院药剂科山西太原 030001）【摘要】随着临床药物不断发展，临床可供选择的抗菌药物增加。

导致临床抗菌药物滥用严重。

本文针对喹诺酮类药物临床使用情况，分析其药物不良反应，以制定适宜的发药交代举措，推动抗菌药物合理使用。

【关键词】喹诺酮类药物；不良反应；发药交代【中图分类号】R978.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）08-0220-02发药交代为临床药学服务重要组成部分，其开展质量是衡量和影响药物管理、不良反应及合理使用的主要指标，经由有效的发药交代，对临床常见的药物不良反应进行预见性规避，可最大程度降低药物不良反应的发生，促进抗菌药物的合理应用，现以喹诺酮类药物为对象，针对其不良反应及发药交代工作进行分析。

1.喹诺酮类药物特点喹诺酮类为临床常用的抗菌药物，临床具有广谱抗菌作用机制，药理分析显示，其对多数革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均具有较高的抗菌作用，药物体内分布广，进入人体后可快速进入前列腺、关节及骨等组织，且在多数组织和体液中药物浓度高于血药浓度；药物生物利用度较好，较少出现耐药情况，为临床常用抗菌药物[1]。

喹诺酮类药物临床主要适用于肠道感染、呼吸系统感染，泌尿生殖系统感染、骨骼系统感染、中枢神经系统感染、皮肤及软组织感染等，其临床效果受到实验及临床证实。

2.喹诺酮类药物不良反应机制及对应发药交代举措 2.1 消化系统喹诺酮类药物常见不良反应包括恶心、呕吐、消化不良腹痛、便秘等，轻微胃肠道不良反应无需给予特殊治疗，停药后症状可自行缓解；若患者出现严重的胃肠道不良反应，例如上消化道出血、胰腺炎，需及时给予治疗。

98中国医药指南2008年9月第6卷第17期G u i de of Chi na M edi ci ne，Sep t em b er2008，V06。

N o．17酸、甘氨酸、盐酸半胱氨酸组成的复方制剂。

其主要活性成分D 体甘草酸具有保护肝细胞、抗炎、免疫调节及类固醇样作用，甘氨酸和盐酸半胱氨酸本身亦具有解毒、抗变态反应作用，并能抑制或减轻甘草酸可能引起的假性醛固酮症状。

甘利欣经过多年的临床应用，已证明其对各种肝损害均有较好的疗效，是一种良好的肝细胞保护剂．从上述治疗组和对照组的疗效观察中可见，无论是临床症状的改善，还是生化指标的好转，两组对于慢性乙肝患者均具有良好的疗效，二者之间疗效天晴甘美更好于甘利欣。

证明在减轻肝细胞炎症、促进肝细胞功能恢复方面，天晴甘美比甘利欣具有更好的工效，亦是一良好的肝细胞保护剂。

可作为临床治疗慢性乙肝所致肝功能损害的首选。

喹诺酮类药物的不良反应和防治郭杰【关键词】喹诺酮类药物；不良反应；防治方法中图分类号：R969．3文献标识码：A文章编号：1671-8194(2008)17—旬098—们喹诺酮类抗菌药物是近年来得到迅速发展的化学合成抗菌药。

自研制成功诺氟沙星后，一系列喹诺酮类药物相继上市。

发展至今已开发出第三、第四代药物，这类药物具有抗菌作用强、抗菌谱广、口服有效、血药浓度高、组织分布广，与其他抗生素无交叉耐药等优势，已被临床广泛应用。

但在临床应用中不良反应日益受到关注。

现就结合以往的文献及近段时问报道的喹诺酮类药物不良反应，进行综述，以供临床医护人员充分认识它的不良反应，在最大限度发挥其抗菌作用的同时，尽量减少不良反应发生率．1胃肠道不良反应胃肠遭不良反应是所有喹诺酮类药物中最常见的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、不适、疼痛等．上述症状多在口服时发生，静脉给药也时有发生，特别在空腹滴注速度过快时，所以临床一般调整滴速以每分钟40～60滴为宜。

胃肠道不良反应症状严重时，可以停用本类药物．2过敏反应皮肤损害居于喹诺酮类药物不良反应的第2位。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 分析喹诺酮类药物的不良反应谈合理用药分析喹诺酮类药物的不良反应谈合理用药分析喹诺酮类药物的不良反应谈合理用药摘要：目的对喹诺酮类药物不良反应进行分析，为临床合理应用提供参考。

方法查阅大量参考文献和实际调查，分析、归纳、评价喹诺酮类药物不良反应。

结果喹诺酮类药物临床不良反应多，主要表现为胃肠道反应、过敏反应、光敏反应、中枢神经系统、肝肾损害、肌肉关节、软骨毒性、血液系统影响等。

结论正确合理应用喹诺酮类药物，充分发挥其广谱、高效、低毒的优势，减少耐药性及不良反应。

关键词：喹诺酮类药物；不良反应；合理用药喹诺酮类抗菌药是人工合成的，因其结构中含有 4-喹诺酮母核而命名。

该类药物具有抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收好、组织浓度高、作用机制独特（抑制细菌 DNA 螺旋酶和 DNA 拓扑异构酶Ⅳ）、与其他抗菌药无交叉耐药性、不良反应相对较轻等优势颇受临床青睐，现已成为治疗细菌感染性疾病的主要药物，其中氟喹诺酮类已成为该类药物的主流。

然而，随着新的氟喹诺酮类药物不断涌现及临床广泛使用，临1 / 9床不良反应的报道日渐增多，该类药物的安全性及不良反应日益受到人们的关注，如何指导人们合理使用这类抗菌药物已迫在眉睫。

1 喹诺酮类药物的作用特点喹诺酮类药物自 1962 年萘啶酸被合成以来，经过40 多年的发展，现已发展到第四代。

抗菌谱从单一抗革兰阴菌发展到抗革兰阴性菌、革兰阳性菌、军团菌、支原体、衣原体、分枝杆菌、厌氧菌的超广谱的第四代。

第一代（萘啶酸）因抗菌谱窄，口服吸收差、易产生耐药性、不良反应较大，现已淘汰。

第二代吡哌酸由于血药浓度较低，仅限于治疗肠道感染和尿路感染，现亦较少应用。

莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星的区别莫西沙星、环丙沙星和左氧氟沙星，是目前临床常用的氟喹诺酮类抗菌药物。

掌握三种药物之间适应症、不良反应和相互作用的区别，是合理用药的基础。

一、适应症的区别1、“呼吸喹诺酮类”莫西沙星、左氧氟沙星：对社区获得性呼吸道感染的常见病原菌，如肺炎链球菌、化脓性链球菌等G+菌，及肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等的抗菌活性较强。

因此，被称为“呼吸喹诺酮类”。

环丙沙星：对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等G-菌具有良好抗菌作用，而对G+菌活性较低。

因此，环丙沙星不宜用于治疗以肺炎链球菌、化脓性链球菌等为主要病原菌的社区获得性呼吸道感染。

2、尿液排泄率细菌性尿路感染应选择主要经尿排泄的喹诺酮类抗菌药物：环丙沙星或左氧氟沙星。

莫西沙星仅20%以原性随尿液排泄，因此不用于尿路感染。

对于导尿管和结石导致的铜绿假单胞菌感染，应选择对生物被膜有效的环丙沙星。

3、浓度依赖性抗菌药喹诺酮类抗菌药物属于浓度依赖性抗菌药物。

莫西沙星、左氧氟沙星，均采用每日一次给药方式。

环丙沙星由于半衰期短，不良反应有一定的浓度依赖性，仍采用每日剂量分2~3次的给药方式。

特别提醒：当喹诺酮类抗菌药物口服或注射给药时，可能致残，甚至并发多种永久性不良反应，对于支气管炎、鼻窦炎、非非复杂性尿路感染，只有在没有其他治疗选择的情况下，才可使用喹诺酮类药物。

二、不良反应的区别1、骨骼肌肉系统损伤喹诺酮类抗菌药物，均可引起肌腱炎和肌腱断裂，且与用药时间无关：可在用药后的48小时内发生，也可能在停药后几个月内发生。

某一不良事件报告数据分析发现：对于骨骼肌肉系统损伤，左氧氟沙星信号强度最为突出，其次为环丙沙星和莫西沙星；超敏反应和周围神经病变相关信号以莫西沙星最为显著。

用药交代：当出现肌腱、关节、肌肉疼痛，针样刺痛或刺痛感时，应及时告诉医务人员。

2、光敏反应喹诺酮类抗菌药物，均可引起光敏反应。

可使光暴露皮肤出现痒性红斑、水肿、水泡、皮肤脱落、糜烂等。

临床常用药物应用对患者血糖的影响【关键词】常用的药物；血糖；临床应用随着社会的发展，科学知识的普及与提高，对健康的认知更加广泛。

越来越多疾病患者在用药安全上得到重视。

但在治疗疾病时，往往对药物作用了解较多，药物对血糖的影响了解较少。

本文通过对相关资料的整理，提示在治疗患者疾病时，临床应考虑药物对患者血糖的影响。

1常用药物1.1加替沙星gatifloxacin喹诺酮类广谱抗菌素药物。

本品抗菌作用是通过抑制细菌的dna旋转酶和拓扑异构酶iv，从而抑制细菌dna复制、转录和修复过程而达到抗菌目的。

临床主要用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病，包括慢性支气管炎急性发作，急性鼻窦炎，社区获得性肺炎，单纯性尿路感染（膀胱炎）和复杂性尿路感染，急性肾盂肾炎，男性淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染等症。

该药具有生物利用度高96%，半衰期长7-14h，有效浓度低2ng/mml特点。

有人对临床使用替沙星对住院患者血糖影响的研究，表明常规用药可引起患者的空腹血糖升高[1]。

鉴于加替沙星可导致血糖异常的严重不良反应，建议临床医师加强监护，提高警惕，必要时监测血糖。

如已出现血糖异常不良反应，须及时停药，给予适当的处理，并考虑改用其他药品治疗。

对于糖尿病患者、肾功能不全患者、老年人、合并使用降糖药或者影响血糖药品的患者应慎用此药。

如出现血糖异常症状，应立即咨询医生。

患者如存在糖尿病、肾功能不全等疾病，使用本品，应及时告之处方医师。

1.2地塞米松dexamethasone糖皮质激素类药物。

地塞米松与体内糖皮质激素一样，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等作用。

故广泛应用于治疗多种疾病，如自身免疫性疾病，过敏，炎症，哮喘及皮肤科、眼科疾病等。

①抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。

激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。

家庭医药 2016.0640·选药指南用药之道氟喹诺酮类药品是一类广谱抗生素，这类药品的通用名中多带有“沙星”二字，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、培氟沙星、加替沙星、洛美沙星等。

此类抗生素具有抗菌谱较广、高效、使用方便及不良反应少等特点，还可以进入绝大多数药物所不能进入的骨头、关节、前列腺组织等地方，同时很少会产生耐药性，同其他多种抗菌药物间没有交叉耐药性，有利于与其他抗生素联合用药，因此已成为目前临床上开发和应用最为广泛的一类药物。

其主要用于泌尿生殖系统、呼吸系统、消化系统感染性疾病的治疗。

不过，由于临床的大量应用，其不良反应及不合理使用带来的危害也日益突出。

据国家食品药品监督管理总局发布第三十五期《药品不良反应信息通报》，在2004-2009年这5年中，共收到13种喹诺酮类药品不良反应病例报告8万余份，其中严重病例报告3500余份，主要集中在一些特殊人群。

因此，建议孕妇、哺乳期妇女、儿童、糖尿病人、重症肌无力患者、癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者以及肾功能减退者，禁用或慎用喹诺酮类药品。

为什么说这些人群应禁用或慎用喹诺酮类药品呢？★孕妇：导致胎儿畸形怀孕是特殊时期，孕妇使用任何药物都要特别注意。

尤其是在怀孕第5～10周，是胚胎器官分化形成时期，极易受药物等外界因素的影响而导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。

喹诺酮类药物会影响胎儿的骨骼发育，因此，孕妇不能使用喹诺酮类药物。

★儿童：影响骨骼发育儿童如使用喹诺酮类药物，可使负重关节的软骨受损，出现关节肿胀、疼痛，影响四肢生长发育。

因此，小于18岁未成年人不宜使用氟喹诺酮类药品。

虽然不少氟喹诺酮类药品的说明书写明了“18岁以下禁用”，但仍有不少家长在孩子腹泻时使用诺氟沙星等药物，甚至要求医生开此类药物输液。

喹诺酮类药物经乳汁排泄，哺乳期妇女使用喹诺酮类药物同样会影响婴儿软骨发育。

哺乳期妇女若必须使用喹诺酮类药物，应暂停哺乳。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019年第6卷第26期2019Vol.6No.261773 讨 论糖尿病肾病作为一种常见的合并症，其会随着时间的延长而恶化，多表现为持续性蛋白尿、肾小球供血减少等现象[3]。

同时，糖尿病会使得患者的血糖含量异常，很容易诱发其他疾病。

因此，在临床工作中，必须要对这种疾病采取积极的治疗措施。

福辛普利作为常见的糖尿病肾病用药，是一种血管紧张素转化酶抑制剂，其能够促使药物在病灶发生转变，促进肾脏组织的压力改善，进而扩张动脉，改善肾小球的过滤功能，降低蛋白尿的排泄。

前列地尔是一种脂微球载体制剂，其能够靶向作用于肾血管，使之扩张，血流量有所改善，进而达到肾小球血循环状况优化的目的。

这两种药物联合作用时，能够最大程度地改善患者的肾功能。

综上所述，前列地尔联合福辛普利治疗糖尿病肾病患者的临床效果显著，能够有效地改善患者的肾功能，且安全性高，值得推广参考文献[1] 邢明旭.前列地尔联合福辛普利治疗对糖尿病肾病患者肾功能的影响[J].北方药学,2018,15(11):73-74.[2] 王 强,周晓花.前列地尔联合福辛普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果观察[J].云南医药,2018,39(02):147-148.[3]谢炜群,董建新,戴冬琴.前列地尔联合福辛普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效及安全性评价[J].北方药学,2018,15(02):170-171.本文编辑：吴 卫喹诺酮类药物不良反应及药物相互作用李建秀（淄博市妇幼保健院，山东 淄博 255000）【摘要】目的 探讨喹诺酮类药物不良反应及药物相互作用。

方法 根据笔者临床经验结合查阅知网近年来有关喹诺酮类药物的文献，进行归纳总结。

结果 喹诺酮类药物不良反应主要有胃肠道反应、对中枢神经系统的不良反应、皮肤过敏反应、对心血管系统的不良反应、肝毒性以及肌腱、软骨等。

与氨基糖苷类药物、β-内酰胺类药物、利福平及其它抗菌药等均可以产生药物相互作用。

氟喹诺酮类不良反应发生机制、临床表现及防治措施作者：魏欣来源：《中国当代医药》2013年第20期[摘要] 总结氟喹诺酮类药物不良反应发生机制及其临床表现，为临床合理使用提供依据。

应严格按照相关指南及药品说明书使用氟喹诺酮类药物，并积极采取有效方式防治药物不良反应，使该类药物造成的损害降到最低。

[关键词] 氟喹诺酮类；不良反应；发生机制；临床表现[中图分类号] R978 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0023-03氟喹诺酮类（fluoroquinolones，FQNs）是一种喹诺酮母核上7位连哌嗪环、6位上连有氟原子结构的全人工合成的抗菌药物。

FQNs作用机制主要为选择性抑制敏感革兰阴性细菌DNA 回旋酶（gyrase，拓扑异构酶Ⅱ）A亚单位的切割封口活性，同时也能阻断敏感革兰阳性细菌的拓扑异构酶Ⅳ的解旋活性，导致细菌死亡而呈杀菌作用[1]。

氟喹诺酮类药物不仅对其敏感的革兰阴性和革兰阳性细菌具有强大的杀菌作用，近年来随着对其结构的不断修饰而成的加替沙星和莫西沙星等，还对厌氧菌、支原体、衣原体军团菌、结核分枝杆菌具有较强的抗菌活性[2]。

氟喹诺酮类由于具有抗菌作用强、抗菌谱广、口服有效、血药浓度高、组织分布广、不良反应少、耐药性还未大量产生、与其他药物交叉耐药少等优点，自20世纪80年代合成上市的以来，发展迅速，临床广为使用，其不良反应报道（ADR）也越来越多。

为促进临床安全合理使用此类药物，通过查阅国内外有关文献，对氟喹诺酮类药物不良反应临床表现、发病机制及临床防治措施综述如下。

1 氟喹诺酮类药物不良反应临床表现、发病机制1.1 中枢神经系统据操银针[3]报道，通过收集氟喹诺酮类药物中枢神经系统的不良反应（ADR）报告共358例，进行统计分析发现其神经系统不良反应主要表现为头昏、睡眠障碍、兴奋、抽搐、头疼、麻木、烦躁、惊厥等。

其中不良反应发生概率最高的是头昏168例（56.93%），其次分别为睡眠障碍64例（17.88%）、兴奋26（7.26%），严重的不良反应主要表现为抽搐24例（6.70%），惊厥8例（2.23%）。

山东大学附属千佛山医院 李妍 写在课前的话 药源性血糖异常是指药物诱发的血糖值超出正常血糖波动范围的一种异常现象。近年

来随着临床用药的不断发展，由药物引起血糖异常的病例报道日益增多，血糖异常变化不仅会给临床治疗带来干扰，而且还可使高危人群诱发严重的不良反应。因此关注药物引起的血糖异常变化，了解如何预防与处理，对于保障患者的用药安全非常重要。

血糖指的是什么？血糖的调节有哪些？血糖调节的生理意义是什么？ 一、血糖的调节及生理意义 (一) 血糖 血糖：指血液中的葡萄糖浓度 , 在正常情况下人体血糖维持一个相对恒定的状态，正常人的空腹血糖浓度是4.4-6.1mmol/L（ 80-110mg/dL ）,正常的非空腹血糖浓度是4.4-7.8mmol/L（80-140mg/dL ），一旦血糖超过了这个范围，人体就发生一系列病理变化。正常人体内存在一套精细的调节糖代谢的机制，在一次性食入大量的葡萄糖以后，血糖水平不会出现大的波动和持续升高。 （二）血糖的调节 血糖由体内多种因素共同调控，主要是由代谢调节和激素调节这两大因素来调控，使血糖保持在一个适当范围。 1. 血糖的代谢调节 上图为血糖代谢调节机制的示意图，血糖主要有三个来源，一是从食物中摄取，二是在不进食的情况下，肝糖原或肌糖原分解为糖，三是非糖物质转化为糖，即糖异生作用,同时机体也在不断的消耗以平衡血糖水平。血糖的去路主要有三个，一个是氧化分解功能，最终生成二氧化碳和水，二是转化为糖原在肝脏和肌肉中储存起来，三是经过磷酸戊糖途径，转化为其他糖，主要是指核糖,四是转变为非糖物质，如脂肪或氨基酸储存起来。因此 , 糖在体内有进有出，维持一个动态平衡的状态。 2. 血糖的激素调节 1） 降低血糖的激素 胰岛素 (insulin) ：为体内唯一降低血糖水平的激素 , 胰岛素目前也作为一种重要的治疗药物。 作用机制： i. 促进葡萄糖转运进入肝细胞 ii. 加速糖原合成，抑制糖原分解 iii. 加快糖的有氧氧化 iv. 抑制肝内糖异生 v. 减少脂肪动员 2） 升高血糖的激素：具有拮抗胰岛素的升糖作用。 i. 胰高血糖素：是由胰岛细胞分泌的； ii. 糖皮质激素：是由肾上腺皮质束状带所分泌的； iii.生长激素：由脑垂体分泌的； iv. 儿茶酚胺类激素：由肾上腺髓质细胞分泌的； v. 甲状腺激素：由甲状腺分泌的； vi. 生长抑素，胰岛素样生长因子等。 （三） 血糖恒定的生理意义