福彩公益金资助项目申请书
项目名称
..
项目类型
社会福利事业□社区服务建设事业□
残疾人事业□公益慈善事业□其他事业□
项目单位性质
党政机关□全额事业单位□差额事业单位□公办社会福
利机构□民办社会福利机构□民间社团组织□其他□
项目申请单位法人代码
□□□□□□□□□
项目申请单位（公章）
填报日期：年月日
深圳市民政局印制
1
项目单位单位名称地址
负责人姓名性
别
职
务
联系电话
项目经办人性
别
职
务
联系电话
（传真）
项目投入资金申请公益金资助其他资总金额（万元）金额（万元）金来源历年公益金资助
情况（年度、金额）
立项目的扶持老人事业□扶助残疾人事业□救助困难群众□社区公共服务□公益慈善活动□其他□
支出性质基本建设□修缮、改造□购置设备、设施□购买服务□其他专项经费□
行业、成立时间、规模、职能、成绩等：
项目
单位
基本
情况
申请政府文件或政策精神：
项目
的主
要依
据和
理由
2
政府采购和非政府采购项目资金需分别详细列出，可另付表：
项目
主要
用途
涉及
范围
支出
预算
项目的必要性、可行性、规模和功能、预期投入等论证：
立
项
前
期
论
证
项目实施计划、社会效益预测、绩效总目标：
绩
效
目
标
3
下列材料属于必须提供的附件，请根据项目支出性质在相应的栏目“√”：★基本建设支出：项目申请报告□可行性研究报告或论证方案（包括项目的必要性、可能性，规模和功能，资金来源、社会效益预测等）□立项批
文（发改部门）□国土用地批文□附
★修缮、改造支出：项目申请报告□修缮、改造设计方案□资金来源、工程件
匡算表□有关部门批准的依据□修缮、改造部位外观图片□★购置设备、设施支出：项目申请报告□项目清单（含品牌、规格、价格、材
数量等内容）□
料★购买服务支出：项目申请报告□项目清单（服务内容、服务形式；人数、次数、单价）□项目实施方案（宗旨和目的、资助范围和标准、资金支付
备方式、组织实施、进度计划、项目监管、绩效评估、宣传及其他要求）□
注★其他专项经费支出：项目申请报告□上级有关部门部署的专项计划或专项经费的批准文件□项目实施方案（宗旨和目的、资助范围和标准、资金支付方式、组织实施、进度计划、项目监管、绩效评估、宣传及其他要求）□※属于全额或差额拨款单位□，需提供财政部门批复的年度收支计划□
※配套资金落实情况的证明材料□
注：表格填报内容较多写满时，可将电子表格顺延或另附件。
项目呈报审批情况
申请单位负责人审核意见申请单位分管领导审核意见
签名签名
区民政局（或区残联）审核意见
负责人签名
盖章
区财政局审核意见
负责人签名
盖章
4
