技能第二章-健康风险评估与分析
（备注：以下内容均需熟悉掌握，文字加深加粗的多为曾出现真题考点的地方。）
◆风险与风险管理
（1）风险是人们在生活中经常经历的一种状况，用来描述结果不确定的状况。健康风险是生活中最常见的风险之一。
（2）风险管理总的原则是控制风险造成的直接/间接损失。
（3）风险管理的基本步骤是：识别风险→评估风险→选择风险管理办法→实施与反馈。
◆慢性病与健康危险因素
(1）引起慢性病的重要危险因素：高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入量不足以及吸烟。
(2）引起慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯：如不健康的饮食、缺乏运动和体力活动、吸烟和无节制的饮酒等。
(3）预防慢性病的最好方法是改善生活方式，减少导致这些慢性病的危险因素。
◆健康危险因素
(1）健康危险因素是健康风险评估的依据。
(2）健康危险因素也称健康相关危险因素，是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括：个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。
因素包括
个人特征不良的行为（如吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、睡眠不足、心理压力大、吸毒、迷信、破坏生物节律等）、疾病家族史、职业等
环境因素暴露于不良的生活环境和生产环境等
生理参数有关实验室检查结果（如血脂紊乱）、体型测量（如超重）和其他资料（如心电图异常）等
疾病或亚临床疾病状——
(3）健康危险因素按是否可以纠正分为：不可改变的危险因素和可改变的危险因素。
分类包括
不可改变的危险因素家族遗传史、老龄化、性别、环境等
可改变的危险因素a.心理不健康
b.不良生活方式（如吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡）
c.腰围超标（肥胖或超重）
d.血脂异常
e.血糖／血压／血尿酸偏高等
（4）影响健康的因素成千上万，但归纳起来主要有：生活方式／行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素四大类。
a.造成疾病的危险因素包括：吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏身体活动/运动、压力、滥用药物
等。其中，引起多种慢性病的三大主要行为危险因素为：膳食不合理、身体活动不足、吸烟。
b.健康饮食的目标：保持恒定的理想体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。
c.吸烟的危害：吸烟增加罹患心脏病、脑卒中、癌症、严重肺部疾病和其他慢性病的危险性。戒烟10-15年之后，危险性就会降至与非吸烟者几乎相同的水平。
d.身体活动／运动的意义：多进行身体活动有助于减低胆固醇水平和消耗多余的热量，有氧运动还能改善心肺功能和保持体重，缺乏则容易患高血压、糖尿病、脑卒中和心脏病等疾病。
e.酗酒：暂时性升高血压并导致高血压的发生，及引起其他一些健康问题。
f.压力：压力没有及时缓解，会增加脑卒中、心脏病和其他慢性疾病的危险性，同时也能暂时升高血压，若持续时间过长，就会导致高血压。
（5）带有易感基因，依然可通过控制其他危险因素和改善生活方式来避免发生慢性病。（补充知识）
◆体检中常用的健康风险评估指标及其意义：
评估指标内容及意义
体重与体质指数（BMI）超重（BMI≥24）的人容易罹患高血压、高血胆固醇或其他脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、脑卒中和某些癌症。如果体重是苹果型（脂肪堆积在腹部），则患心脏病和2型糖尿病的危险性教大。体重的建议：最好将实际体重控制在理想体重120%以内及BMI24以下。
血压（1）高血压容易导致脑卒中、心脏病、肾衰和其他疾病。
（2）血压以分数表示，分子为收缩压，分母为舒张压，比如“110/71”。（3）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。
（4）改变生活方式（如经常运动、减少食盐和钠的摄入、减肥、避免酗酒）一般可有效降低血压。
总胆固醇（TC）（1）总胆固醇（TC）=LDL+HDL+VLDL。
（2）研究表明，胆固醇水平降低1%，则死于心脏病的危险性下降2%。（3）总胆固醇比甘油三脂对心脏病发病风险的影响更大。
（4）膳食胆固醇的来源仅限于肉、蛋或乳制品等动物性食品。
（5）当一个人的膳食由动物性食物为主转为以植物性食物为主的时候，其胆固醇水平会大幅度下降。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）a.对女性，偏低的HDL水平比偏高的LDL水平对预测心脏病发作更有价值。
b.对男性，LDL水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要。
c.在高浓度情况下，LDL-C颗粒很容易在动脉壁上浮着，并与免疫细胞结合形成斑块。
d.HDL-C被称为好胆固醇，LDL-C被称为坏胆固醇。
总胆固醇（TC）／HDL之比TC/HDL是衡量发生心血管疾病危险性的有效指标，这一比值越高，说明罹患心血管疾病的危险性越大。
甘油三酯（1）甘油三酯的来源，可以是动物性食物（饱和脂肪），也可以是植物油（不饱和脂肪）。
（2）一般来说，甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。
（3）如果胆固醇水平正常，单纯性甘油三酯升高，则对心脏病的影响就较低
（4）甘油三酯水平升高会导致糖尿病发病风险增加。
激素替代疗法这种治疗可以减少绝经造成的一些症状，能降低发生心脏病和骨质疏松的危险性，但也会在一定程度上增加乳腺癌的危险性。
左心室肥大（LVH）是长期高血压造成的后果。
脂蛋白（a）脂蛋白（a）是心脏病和脑卒中的一项危险因素。血中脂蛋白（a）的水平根据遗传和膳食的不同而变化。
前列腺特异抗原（ATG，也称PSA）PSA不是反映前列腺癌的理想指标，但若PSA水平过高，就建议进行其他更多的分析和检查。
前列腺增大男性老年期，前列腺如增长过快，会导致排尿困难。当罹患前列腺癌时，也会出现前列腺增大。
◆健康危险因素信息采集的常用方式：
（1）生活方式评估问卷：收集个人健康史、疾病家族史、生活方式、心理状态等问卷资料以及健康体检结果，形成一系列的评估报告，如体检报告、心理评估报告、预测报告、总体健康评估报告等（2）健康体检与预防性筛查：健康体检是以服务对象的健康需求为基础，按照早发现、早干预的原则来选择体检的项目，应该根据个体的年龄、性别、当前健康状况、居住生活环境和疾病家族史等进行适当调整。
①40岁以上人群，每年进行心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤的相关体检。
②35岁以上女性应每半年检查一次妇科肿瘤。
◆常用健康评估包括：行为方式评估、疾病风险评估、一般健康状况评估、生活方式评估。
◆健康风险评估（HRA）概述
（1）也称健康危险因素评估、健康危害评估或疾病预测，是慢性病综合防治的重点和技术核心。（2）是一种以大量基础的流行病学数据与个人数据比较以推测个人患病或死亡风险的运算过程。（3）是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化估计。
（4）没有疾病症状的人不等于没有健康风险。
（5）减少或控制某些危险因素可达到预防或延缓发病的目的。
（6）通过对慢性病危险因素进行识别，有助于后续进行针对性的健康干预和管理。
（7）健康风险评估结果可用发生概率或评分等级的方式表示。目的为估计特定事件发生的可能性（8）是进行有效的健康服务计划和卫生行政管理的重要手段之一。
（9）已在健康保险和疾病预防领域发挥重要作用。
（10）为卫生行政部门及国家决策部门提供健康危险因素的数据库、建立公共健康风险评估平台及为开展全民的健康促进提供了有效工具。
◆健康风险评估的研究目的：
(1）研究看起来健康且没有任何疾病症状的人，未来可能发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。
(2）研究如何将导致风险的危险因素识别出来。
(3）研究如何消灭或控制这些致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生的作用。
(4）研究健康风险评估的标准化量表。（补充知识）
(5）建立健康风险评估的标准和实用指南。（补充知识）
