受理编号：海西州科技支撑计划项目申报书
项目名称：
项目申报单位：
项目负责人：
起止年限：20 年月至20 年月
申报日期：20 年月日
海西州科学技术局
二〇一四年制
编写说明
1．本申报书由项目申报单位填写，经单位主管部门审核同意后上报。
2．编写要求：
（1）项目目标符合项目指南的要求，定位准确，指标明确、可考核；
（2）项目任务明确，要充分考虑经济、技术等方面的可行性；
（3）项目管理与实施符合《青海省基本科技计划管理暂行办法》；
3．项目申报书A4打印，一式5份上报。同时，通过州科技局网站（:8001）进行电子版申报。
4、凡是选填秘密、机密、绝密任一选项的项目必须按照《青海省涉密科研计划项目保密管理暂行规定》进行填报。
一、项目基本信息
二、项目的目标与任务
2.1项目总体目标与主要任务
2.2项目拟解决的主要技术难点和问题分析
三、现有工作基础与优势
3.1国内外现有技术、知识产权和技术标准现状及预期分析
3.2项目申请单位及主要参与单位研究基础（已有的研究开发经历，科技成果、科研条件与研究开发队伍现状等）
四、任务分解与考核指标
4.1项目研究内容、技术路线和创新点
4.2主要考核技术指标（如形成的科技成果、知识产权、技术标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平，与国内外同类技术或产品的竞争分析，满足项目目标需求情况等）
4.3主要经济、社会、环境效益（如技术及产品应用产业化前景，在课题实施期内能够形成的市场规模与效益，对保障国家安全、促进社会可持续发展及提升我国相关产业竞争力的作用等）
4.4项目实施中可能形成的示范基地、中试线、生产线及其规模
4.5人才队伍建设
4.6其他应考核的指标
五、项目的年度计划及年度目标
5.1项目进度安排（分年度填写）
5.2项目年度目标及考核指标（注明时间节点，指标要便于考核）
六、实施机制
6.1项目的组织管理措施
6.2项目参与单位的任务分工及经费分配
6.3知识产权与成果管理及权益分配
七、项目负责人及主要参加人员情况
7.1项目负责人简介
7.2项目负责人及主要参加人员
八、项目实施风险分析及对策
九、其他需要说明的事项
十、项目（课题）经费预算
1、投资预算明细表
2、分年度投资计划单位：万元
3、其他
十一、审核意见
十二：有关附件
1．相关前期科研成果、专利等知识产权证明材料；
2．项目的专利检索、科技查新报告，知识产权与技术标准分析报告；
3．项目配套资金来源（如贷款、部门匹配资金、自筹资金等）的证明材料；
4．中试或产业化所需相关产品生产的许可证明文件；
5．各参与单位联合申报项目的协议；
6．与项目相关的其他证明材料或文件等。
十三、声明
本项目负责人和申请单位承诺：项目可行性研究报告所有信息真实准确，所有承诺诚信可靠。如有失实，愿意承担相关责任。
项目负责人签字：
项目申请单位法定代表人签字：
单位盖章：
年月日
表一：项目申请单位（组长）回避申请表
省科技厅：
由于存在学术观点冲突，在对本项目可行性研究报告进行评审/评议过程中，请求下述专家或单位予以回避（最多可申请回避两名专家和一家单位，单位回避的原则是，大学到院系，研究院到法人所（中心），企业到法人单位）：
表二：项目申请单位具有的平台信息
