医疗安全隐患排查整治活动自查情况汇报
为贯彻落实区卫生局《关于开展医疗安全隐患排查整治活动》精神，为确保我院安全、稳定发展，全面查找医疗质量和医疗安全工作中的薄弱环节。我院专门组织召开了院班子、中层管理人员的专题工作会议，要求全院各科室就医疗质量管理、医疗感染管理、医疗安全、内部安全和后勤安全建设等方面开展自查，认真查找安全隐患，并提出了相应整改措施，现就自查情况汇报如下：
一、医疗质量和医疗安全方面存在的缺陷
1、部分医务人员安全意识不强。医院针对医疗安全问题长期以来开展了医疗安全教育，逢会必讲，目的是增强医疗质量意识，树立医疗安全观念，但尚存在认识不够问题，此方面工作以后仍需加强。
2、有健全的医疗质量和医疗安全核心制度，但落实到实际工作中仍有欠缺。如少数住院医师每日查房次数未达到要求；核心制度中首诊负责制、三级查房制度、会诊制度为重中之重，实际工作中各级医师应该各负其责。部分医护人员对卫生法律法规、核心制度、常用急诊急救知识不能熟练掌握。
3、医疗文书书写方面存在一定的不足。如住院运行病历不及时、不规范；门诊病历常有不书写空白现象；临床工作中医护人员仍有少数与患者进行沟通不够，缺少沟通技巧；出现医疗隐患苗头时不能及时处置；相关检查、手术、麻醉、知情同意书的签字以及治疗方案的更改不能及时告知家属，以上等等问题是造成医疗纠纷的主要原因，应该引起高度重视，增强风险意识。
4、手术科室在手术分级管理、术前讨论、手术审批及围手术期质量管理方面仍存在制度落实不严现象，同时手术病人应做好充分的术前风险评估。
5、在合理使用抗生素方面仍有不足之处。存在二联抗生素合用，门诊、住院抗生素使用比例偏高；药品不良反应监测有待加强。
6、近年来，医院病人急剧增加，护理人员严重不足，护理工作忙乱现象难以彻底解决。护理工作应重视三查七对制度，避免发生纠纷造成不良后果。
7、医院感染管理方面：门诊手术室因房屋结构问题；临床医务人员手卫生依从性差、少数人未按操作规范进行换药等操作。
二、整改措施：
1、坚持目标管理考评制度。每月召开一次质量管理与改进的专题考评会，分别对医疗、护理、医技、院感、门急诊、药事、行政后勤及患者满意度等进行考评，不断完善和落实各项管理制度，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
2、加强全员医疗安全教育，提高医疗业务水平。安排医护人员轮流外出学习。
3、医院出台《医疗安全补充规定》要求所有医生对门诊就诊患者认真书写门诊病历；住院医生及时书写住院病人病历，违反医疗核心制度和相关规定的一经查实，即给予当事人严厉的经济处罚和通报批评，同时科主任、护士长负连带管理责任，受到相应的经济制裁，以此促使了病历书写的及时性、规范性，客观性和完整性。
4、严格按照卫生管理法律法规和诊疗操作规范执行，规范操作规程。相关职能科室加强督查、分析和解决问题，并奖惩到位。
5、加强业务学习，认真进行三基培训。
6、加强医患沟通，注意沟通的多次性和履行告之签字制度。
7、鉴于医疗业务剧增，医护人员短缺，向上级主管部门反应，争取尽快解决人才短缺问题。
8、严格执行医患纠纷责任追究制度，做到责任落实到科、到人。
