中国高等教育学历认证申请表
请申请人仔细阅读以下内容，并填写1-4项（字迹要清晰） 1、学历基本信息：（ 请尽量填写表格内容，为查询提供详尽的资料）
申请人姓名（毕业证书上的姓名）
联系电话（建议申请人填写本人手机，以方便我中心联系） ★ 请严格按照毕业证书上的信息填写下表
姓 名 性别 女 出生日期
身份证号码 毕业院校
院校所在省市 专业名称
毕结业结论 毕业 学历层次
专科|本科|专升本
学历类型 全日制|自考|函授 入学时间
毕业时间
学制
证书编号（电子注册号或学校编号）
2、收费标准：根据本人意愿, 自愿选择收费标准A 项或B 项服务
A 、■ 普通（000元/份）
B 、□ 加急（000元/份）
3、认证结果领取方式：根据本人意愿, 自愿选择A 项或B 项服务
A 、□ 自取 领取人姓名及联系方式（建议填写移动电话）：
B 、■ 国内特快专递(22元/封) (代邮局收取费用)
请准确填写收信地址，具体到市、县（区）、乡镇（街道）、村（组）的门牌号等。 邮政编码：
地址及收信人姓名：
4、学历认证的目的(若是单位或学校要求认证的，请写明单位或学校名称)
■升学(留学) □公司人事 □个人就业 □移民 □职业资格认证 □其它：
郑重声明：为了维护国家教育学历文凭的严肃性和权威性，经全国高等学校学生信息咨询与就业指导中心授权，从2009
年8月起，全国高校就业指导中心正式授权甘肃省人力资源市场作为代理机构，受理全国所有高等教育机构颁发的国民
教育系列的学历证书认证申请。
注意：申请学历认证必须持所需材料到本中心办理 本中心不受理邮寄业务
此栏由认证中心或代理机构填写
编 号： 接收日期： 完成日期： 费 用： 受 理 人： 发 票 号：
声明：1、普通认证周期为20个工作日，加急认证周期为5个工作日。（如需办理加急业务须
与本中心协商后方可受理）；
2、95年之前的学历，由于年代久远，数据不全，无法在规定时间内完成认证，具体出
具报告时间无法确定。军队院校学历请咨询工作人员后方可办理；
3、本中心一般从收到申请表、认证材料、认证费后在规定工作日内将认证报告（通知
单）邮寄出或电话通知申请人来领取。
同意以上条款，请签字：
