表14
监督注册编号：
人防工程竣工验收申请表
单位工程名称：
建设单位名称：
申请时间：
一、人防工程概况
二、人防工程竣工验收方案
（一）验收依据
1．人防工程设计文件和工程施工承包合同；
2．有关人防工程建设法律、法规和规章；
1）《中华人民共和国人民防空法》；
2）《建设工程质量管理条例》；
3）《安徽省实施〈中华人民共和国人民防空法〉办法》；
4)《安徽省人民防空工程建设与维护管理规定》；
5)其他。
3．有关工程建设技术质量标准
1)《工程建设标准强制性条文》（人防工程部分）
2)《人民防空地下室设计规范》
3)《人防工程施工及验收规范》
4)《人民防空工程设计防火规范》
5) 《人民防空工程质量检验评定标准》
6) 《人民防空工程防护功能平战转换设计标准》
7) 《人民防空工程防护设备产品质量检验标准》
8) 建设项目的有关批准文件
9) 施工图设计文件及施工图审图意见
10) 工程平时用途涉及到的有关工程建设标准、规范（二）验收内容（根据实际情况填写）
（三）验收组人员组成
建设单位组织参与工程勘察设计、施工、监理等单位和有关部门代表、有关方面专家组成验收组，根据工程特点，可下设若干专业小组。
1．验收组组长：（由建设单位有关负责人担任）
2．验收组副组长：（可由建设单位项目负责人、专业管理人员或委托项目总监理工程师担任）
3．专业验收小组组长：（由建设单位专业管理人员或委托项目专业监理工程师、有关部门代表、有关方面专家担任）4．验收组成员：（项目总监理工程师、专业监理工程师；勘察单位项目负责人、专业负责人；设计单位项目负责人、专业设计负责人；施工单位负责人和项目经理；分包单位项目负责人；有关部门代表）
5．当建设单位委托项目总监理工程师、专业监理工程师承担具体验收组织工作时，项目总监理工程师应将验收组织情况向建设单位项目负责人报告，但仍由建设单位项目负责人签署竣工验收意见。
（四）验收程序
1．建设单位主持验收会议。
2. 施工、勘察、设计、监理、建设单位分别汇报情况。
3. 验收组人员审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。
4. 实地查验工程质量。
5．验收组人员发表意见。
6．验收组形成工程竣工验收意见并签署竣工验收报告。
三、拟参加竣工验收组人员名单
四、工程竣工验收条件核查记录
竣工验收申请
经检查，工程具备竣工验收条件，拟于年月日组织竣工验收。现报送竣工验收方案、拟参加竣工验收人员名单、竣工验收条件检查记录等有关竣工验收资料，请核查，并安排人员现场监督。
项目负责人（签字）：建设单位（公章）
年月日
注：由建设单位检查填写。
