医学影像学 七年制教学讲义

2004件级七年制医疗系医学影像学消化系统教案

大连医科大学附属一院放射科刘爱连

授课内容及课时安排：

消化系统包括胃肠道等空腔脏器和肝脾胰等实质器官，所用检查手段不同。胃肠道检查仍然是以胃肠造影作为主要检查方法，实质脏器以CT、MR检查为首选，而CT、MR在其他系统为主要检查方法，同学们会反复接触到相关知识，因此，在本系统讲座中以胃肠道造影检查为重点，要求同学了解相应的检查方法、熟悉正常表现、掌握基本病变。重点掌握溃疡病、胃癌等常见病的X线表现。在CT、MR部分了解检查方法、熟悉正常表现、熟悉常见病（肝癌、血管瘤）的主要征象特点。

共12学时（三讲），胃肠道造影9学时，CT、MR检查3学时。

以多媒体投影方式大课授课。

第一讲

第一节消化系统检查方法

一、胃肠道检查方法：

（一）普通检查：——价值有限

1、腹平片：仰卧前后位、立位

2、透视：胸腹联合透视

下胸部病变、膈肌动度、膈下气体、胃肠积气、液平

（二）造影检查

——钡剂造影、血管造影

1、钡剂造影剂—医用纯净硫酸钡

（1）钡原子量高，不易被X线吸收

（2）不溶于水，不被胃肠道吸收，无中毒及过敏

胃肠道穿孔时禁用，改用有机碘水溶液对比剂

2、钡剂造影技术：

★传统的钡剂造影法：

粘膜相——少量钡剂显示粘膜皱襞轮廓、结构；

充盈相——用稀钡剂充满受检器官，让食道、胃肠适度扩张，显示形态、轮廓、蠕动

加压相——用压迫器适度加压，以显示某些病变的特征。

★气钡双重造影法：

▲高密度钡剂和低密度气体共同在腔内形成影像的技术。

▲显示粘膜的微细结构和微小异常——胃小区、胃小沟、结肠无名沟、早期癌▲低张双对比造影——静注盐酸山莨菪碱或胰高血糖素抑制胃肠道蠕动，利于显示微小病变。

3、检查范围：

（1）食道吞钡检查——钡剂、钡棉

（2）上胃肠道钡剂造影——食管造影、胃、十二指肠、上段空肠

（3）小肠系钡剂造影——口服法，小肠灌肠

（4）结肠造影——灌肠法

4、钡剂检查注意要点：

（1）禁食6小时以上，造影前天不能服用含重金属的药物；作钡灌肠前一天腹缓泻药清洁肠道、或2小时前清洁灌肠。

（2）透视与摄片结合：多方位、多角度

（3）形态与功能并重：柔软度

（4）压迫法的应用：移动性、压痛、肿块

2、血管造影的适应症：

⑴、诊断胃肠道血管性病变——血管栓塞、脉瘤、动静脉畸形等

⑵、寻找小肠内富血管性肿瘤：类癌、异位嗜铬细胞瘤等

⑶、了解胃肠道出血的病因和部位

⑷、发现对比剂外逸，可采用栓塞、局部注入缩血管药止血。

二、肝胆脾胰检查方法

1、X线检查

2、超声检查

3、CT检查

4、MRI检查

第二节、胃肠道正常影像和异常表现

一、胃肠道正常影像(熟悉内容)

（一）食管

※上接下咽部，下连贲门

※宽2-3cm的光整的肌肉管道

※数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞

正常食管

＊起始部： C6—T11

＊二个狭窄：上口与咽连接处；膈肌食管裂孔

＊三个压迹（右前斜位）：主动脉弓；左主支气管；（左心房）

＊一个膨大（深吸气时）：膈上4-5cm一过性扩张（膈壶腹）

食管的蠕动

第一蠕动波：下咽动作引起

第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起，始于主动脉弓向下

第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，多于下段1/3，波浪状，老年人、贲门失弛缓症

（二）、胃

1、胃的X线解剖分部：胃底，胃体，胃窦

（胃泡，胃大弯，胃小弯，胃角，贲门，幽门）

2、胃的形状：牛角型、钩型、瀑布型、长型（无力型）

3、胃的轮廓：

小弯和胃窦大弯光整；

胃体大弯呈锯齿状

4 、胃的粘膜：

胃底—粗而弯曲，略呈网状

胃体—小弯侧平行整齐，大弯侧横或斜行

胃窦—与小弯平行或斜行

胃体部粘膜皱襞宽度不超过 5.0mm（与胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力及肌层的收缩与舒张以及服钡多少、加压轻重等有关。）

胃的微皱襞：

在胃双重造影片上，粘膜皱襞消失，显示胃微皱襞。在胃窦部多见。

胃小区——直径1-3mm，圆形或类圆形的小隆起，呈网眼状。

胃小沟——宽度小于1mm的细线状，粗细深浅均匀。

5、胃的蠕动

☆由胃体上部向幽门，同时2-3个蠕动波

☆胃窦没有蠕动波，整体向心收缩

☆胃排空时间为 2-4 小时

（三）十二指肠

1、形态：“C”形

2、分部：球部、降部、升部

3、球的形态：呈锥形，两缘对称，底平整，幽门开口于底部中央

4、粘膜皱襞：球部——纵行平行

降部以下——与空肠相似

5、蠕动：球部——整体收缩

降、升部——波浪状推进

正常时可有逆蠕动

6、低张造影：（654-2 针 20mgim）

管径增宽一倍，皱襞呈环状，降部中段的内侧见圆形透明区，直径小于1.5cm（十二指肠乳头）

（四）空肠与回肠

空肠回肠

部位左上中腹右中下腹

蠕动活跃、迅速、有力不活跃、慢而少

管径稍大略小

粘膜富于环状皱襞少而浅

造影羽毛状、雪花状光滑如管状

两者无明确分界，但空肠上段与回肠末段截然不同

服钡后2-6小时钡头达盲肠，7-9小时小肠排空

（五）结肠

1、分部：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。位于腹腔四周

＊直肠壶腹部最宽，其次为盲肠

2、X线特征：结肠袋，半月皱襞

3、粘膜皱襞：纵、横、斜三种方向交错

微皱襞：双重造影片子上可见无名沟（无名线）——纤细，长短不等，相距不足1.0mm，与肠壁垂直的线条形，平行或网状

4、蠕动：总体蠕动，右半结肠明显；服钡24-48小时排空

阑尾：

长条状，位于盲肠内下方；不显影，不均匀或有充盈缺损不一定是病理性的。