社区居家养老调查问卷
精编版
MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
社区养老情况调查问卷
您好！我们是衢州学院的学生，需要进行一项杭州市民社区养老问题的调查，以了解现阶段杭州社区养老的现状。根据随机抽样，我们选择您作为我们的调查对象，您所提供的答案对我们的研究有很大的意义，希望得到您的支持。同时，对您所提供的信息我们会严格保密！谢谢!
A.基本情况．
A1.您的性别是：□男□女
A2.您的年龄属于：□18-30岁□31-45岁
□ 46-60岁□60岁以上
A3.您的学历是：□初中及以下□高中□专科或本科□研究生及以上
A4.您的月收入是：□4000以下□4000-6000□6000-8000□8000及以上
B.社区服务：
B1．您所在社区是否有社区居家养老，社区居家养老的服务：
□有□没有
B2．您对社区居家养老的了解程度如何：
□一直有关注，很了解□没兴趣，不怎么了解
B3对于社会养老，家庭养老和社区居家养老这三种养老方式，您更倾向：
□社会养老□家庭养老□社区居家养老
B4.您理想的养老居住方式是:
□住敬老院或养老院□与子女或父母一起□自己住，不一定要与家人做邻居
B5.您想要社区居家养老吗：
□想□不想
B6.您认为政府在社区居家养老方面：
□做的不够，尚待加强□做的一般，可以认可□做的很好，成效显着
B7.您享受以下医疗保险:
□基本医疗保险□公费医疗□商业医疗保险□新型农村合作医疗□基本没医疗
B8.如果您现在居住地提供社区居家养老机构，您希望提供【限选4项】：
□养老物质□养老设施（老人食堂，浴室等）□出行帮忙□生活照料□医疗护理□心理保健□文化教育□体育娱乐□法律咨询□其它
C.生活娱乐（您或您家中老人）：
C1.您的生活状况如何：
□生活幸福□快乐自由□孤独无依□辛苦操劳
C2．您日常是由谁照顾的：
□没人照顾，自己照顾自己□靠老伴照顾□靠儿女照顾□雇保姆照顾□社区或其他养老服务机构
C3.您当前生活经济来源主要是哪里？【可多选】
□?退休金（养老保险金）
□?股份红利或房屋租金等
□?子女赡养
□?老伴供养
□?低保
□?自己劳动所得
□?政府有关福利补助
□?其他
C4.您认为家人对您的生活照料方面可能存在的问题（多选）：
□经济条件限制□工作忙，没时间□孝心缺失□没有耐心和细心□平时离家较远□其它
C5.您觉得娱乐在您生活中的重要性：
□非常重要□比较重要□不太重要□不重要
C6.您平时休闲活动场所：
□公园□小区健身区域□社区老年活动中心□家中□其它
C7.您会参加社区组织的老年团体集体娱乐活动吗：
□会□不会□看情况□不知道
C8.您觉得您现在适当的劳动是否有助于身心健康：
□有利于□不利于□没多大关系□不知道
C9.若是您想继续劳动，希望外界提供哪些支持：
□社区带头组织□建立专业的培训机构□政府出台政策支持□其他非政府组织的协助□其它
您对社区养老的看法：
