原发性肝癌 课件 PPT

性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原 血症等
并发症
肝性脑病：占死因1/3 上消化道出血：占死因15%。原因有血
管破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠 静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝 血功能障碍。 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染 等 肝癌结节破裂：占死因10%。
实验室和其他检查
肝细胞癌AFP阳性率为70%~90%
其他
γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2) 异常凝血酶原(APT) 血清盐藻糖苷酶（AFu） α-抗胰蛋白酶（AAT） 碱性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ) 以上均有助于AFP阴性肝癌的诊断及鉴别
影像学—B超
肝癌筛查的首选检查方法 可显示直径为1cm以上的肿瘤 有助于引导肝穿刺活检 结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查
一、病毒性肝炎
在我国，乙型病毒性肝炎（HBV）是原发性肝癌 的最主要病因。
最主要发病机制：HBV感染 慢性肝炎 肝硬 化 肝癌
丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝 癌的主要原因之一。
二、食物与饮水
长期大量饮酒导致酒精性肝病，在此基础上的 肝纤维化及肝硬化 长期进食霉变食物（黄曲霉毒素）或含亚硝胺 食物、食物缺乏微量元素及饮用藻类毒素污染的 水。
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等）
临 床 表 现（中晚期）
伴癌综合征 系指原发性肝癌患者由于癌肿本身
代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异 常的一组症候群。它有时可在肝癌局部症状出现之前 发生而成为首发症状。
常见：自发性低血糖、红细胞增多症 罕见：高血钙；高血脂；类癌综合征、性早熟和促
组织病理分型
胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此
型少见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺 体，纤维组织较多，血窦较少。
组织病理分型
混合型
上述二型同时存在，或呈过渡
形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细
胞，此型更少见。
转移途径
肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见， 很容易侵犯门静脉分支形成癌栓。
块状型 最多见。
癌块直径在5cm以上。 大于10cm者称巨块 型，可呈单个、多 个或融合成块，多 为圆形、质硬，呈 膨胀性生长。肿块 边缘可有小的卫星 灶。此类癌组织易 发生液化、坏死和 出血，引起肝破裂、 腹腔内出血等并发 症。
结节型 为大
小和数目不等的癌结 节，一般直径不超过 5cm左右。结节多数 在肝右叶，与四周组 织的分界不如巨块型 清楚。常伴有肝硬化。
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
肿瘤标记物-甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为: (1) AFP大于400ug/L持续4周 (2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 (3) AFP由低浓度逐渐升高不降
小肝癌：单个癌结节直
径<3cm，或相邻二个癌 结节直径之和<3cm。小 癌边界清楚，常有明显 的包膜
弥漫型
有米粒至黄豆 大小的癌结节 散布全肝，肉 眼不易与肝硬 化区别，肝大 不明显，甚至 反可缩小。患 者往往因肝功 能衰竭死亡。 此型最少见。
组织病理分型
肝细胞型
由肝细胞发展 而来，此型约 占肝癌的90%。 癌细胞呈多角 形或圆形，排 列成巢或索间 有丰富的血窦 而无间质成分。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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三、毒物与寄生虫
亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药 血吸虫与华支睾吸虫感染
四、遗传因素
遗传易感性 家族饮食习惯、生活习惯 不同种族发病率不同
病
理
分 型
（一） 大体病理形态分型
（1） 块 状 型 （2） 结 节 型 （3） 弥 漫 型 （二） 组织病理 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
原发性肝癌
Primary CaБайду номын сангаасcinoma of the Liver
讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、 并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断
2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血 管造影等对肝癌的诊断价值
3.了解本病的病因、发病机制和防治原则
定义
原发性肝癌 指原发于肝细胞或肝内胆管
细胞发生的癌.为我国常见恶 性肿瘤之一。
流行病学特点
死亡率：在我国恶性肿瘤中居第二位。 全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万
死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球 肝癌死亡数的45%， 男女之比为5：1。 发病年龄：可发于任何年龄，多见于中年男性。
病因和发病机制
可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、食物与饮水 3、毒物与寄生虫 4、遗传因素
临 床 表 现（中晚期）
肝区疼痛 最常见的症状（多为持续性肿痛或钝
痛；右肩放射痛；癌结节破裂时，剧痛，急腹症表现）
肝大 （进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，不
同程度的压痛）
黄疸 （一般出现在肝癌晚期）
临 床 表 现（中晚期）
肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门静脉高压的表现（脾大、腹水、
侧枝循环） 如腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
肝外转移
血行转移 最常见转移至肺，其他部位有胸、
肾上腺、肾、骨等。
淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，也可
至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。 种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在
腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如 种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。
临 床 表 现（早期）
起病隐匿，早期无典型症状，经AFP普查检出的早期病 例可无任何症状和体征，称为--亚临床肝癌。
肝内多个结节
弥漫性肝癌
小肝癌（箭头）
影像学—CT
1cm左右肝癌的检出率可大于80%，是诊 断及确定治疗策略的重要手段 螺旋CT增强扫描：可进一步提高肝癌诊 断的准确性和早期诊断率
肝细胞癌
影像学—MRI
MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和 瘤栓有价值
MRI示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶 后下段直径1.5cm大小的局限性病变， 经病理证实为原发性肝癌