会议： 早产儿营养支持

58-80 1.5-5.0
9.1 300
母乳
强化剂 13 1.0 0.1 2.0 80 40 — 1.2 1.8 1.0 200 260 3.5
喂养时机
无先天性消化道畸形及严重疾患、能耐受胃肠道喂养的 早产儿，尽早开始喂养
大多数早产儿在生后24h内可听到肠鸣音，提示已有肠蠕 动，可行肠道内营养
出生体重＞1500g、病情相对稳定者可于出生后12小时内 开始喂养
管饲喂养采用推注法、间歇输注法或持续输注法
微量喂养
适用于无肠道喂养禁忌症，但存在胃肠功能不良的极 超低出生体重儿和病情较危重的早产儿
目的：促进早产儿胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性 ，尽早达到满足营养需求的足量喂养
出生后24h内开始，5~20ml/kg.d（0.5~1.0ml/kg. h） 以输液泵持续或间歇胃管内输注，可持续2~14天
钾（mmol） 1.4
氯（mmol） 1.1
VitA（IU） 250
VitD（IU） 2.2
VitE（IU） 0.18
VitK（μg） 0.3-0.5
渗透压
290
母乳 67
1.6 3.5 7.3 25.3 14.7 0.09 1.2 1.2 1.7 389 12 0.3 5.4 290
婴儿
配方奶 67
母乳内钙磷含量较低，矿物质不足会刺激破骨细胞释放 骨钙以维持正常血清钙浓度，有造成早产儿骨发育不 良和代谢性骨病的危险
2
2013-11-19
母乳强化剂
未强化早产母乳中蛋白质15~19g/L;强化母乳 120kcal/(kg.d),可达到蛋白质3.0~3.6g/(kg.d)
推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物 质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求
不增加血渗透压 添加了更多的钙、磷、铁、钠、铜和硒等矿物质，以满足
其快速生长的需要 维生素和微量元素的强化
各种奶方主要成分表（每100ml）
成熟 早产儿
母乳
热卡（kcal） 67
蛋白质（g） 1.1
脂 肪（g） 4.5
碳水化合物（g）7.1
钙（mg）
33
磷（mg）
15
铁（mg） 0.03
钠（mmol） 0.8
营养素摄入量－蛋白质
足月儿2-3g/kg·d，早产儿3-4g/kg·d 蛋白质摄入量3g/kg·d可达宫内增重的速率 蛋白质摄入量3-4.5g/kg·d,增重速率与蛋白质摄入量成线性关系 蛋白质摄入量＜3-3.5g/kg·d，但摄入热量很高，仍能保持宫内增重
的速率，但体脂含量百分比大大高于胎儿的比例，引起脂肪过度 储积 推荐：﹤1000g，4.0-4.5g/kg·d
出生体重<1500g、有严重围产窒息、病情危重者可延迟 喂养至2448小时
喂养方式
经口喂养：胎龄>34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定 的早产儿
管饲喂养：胎龄<32周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾 病和治疗因素不能直接哺乳者及作为经口喂养不足的 补充 A.胃管（首选） B.经胃十二指肠置管：适用于胃食管返流严重者
营养素摄入量－液体
肠内能吸收的液体量：96~200ml/kg.d，这是可 耐受的下限和上限
考虑到渗透压和肾溶质负荷，推荐量： 135~200ml/kg.d
使用专用配方或强化母乳喂养时，常规液体量： 150~180ml/kg.d
个别情况可调高
乳类的选择
母乳 母乳强化剂 早产儿配方奶
母乳
早产母乳中蛋白质含量高，利于早产儿快速生长的需求； 乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空；脂肪和乳糖 量较低，易于吸收；钙磷易于吸收，利于骨骼发育
添加时间：当极低出生体重儿耐受80~100ml/kg.d的母乳 喂养之后
在5~7天内逐渐加至足量 方法：每次喂奶前将HMF加入母乳，混匀后喂哺
早产儿配方奶
适于出生体重<2000克的早产儿 蛋白含量高（2.7-3.0g/100 kcal），乳清蛋白占60～70％
中链脂肪酸占40%，亚油酸和亚麻酸的含量和比例适宜 40～50%乳糖和50～60％多聚葡萄糖，供给所需要热量，而
在纠正之前暂缓喂养
营养素摄入量
肠道喂养达到105-130kcal/kg·d，大部分新生儿体重增 长良好
部分早产儿需约150 kcal/kg·d才达到理想体重增长速度 能量摄入≤100kcal/kg·d，不能满足早产儿的需要 能量摄入﹥100kcal/kg·d，可使FM的比例接近宫内参照
值 短期内140-150 kcal/kg·d是安全的，但可FM积存 推荐：早产儿110-135 kcal/kg·d
1.5-1.8 3.6-4.5 6.9-8.3 51-73 32-56 0.13-0.18 0.8-1.2 1.8-2.7 1.2-1.9 203-251 41-50 1.0-2.5
7.8 270-290
早产儿
配方奶 80
2.0-2.4 3.4-4.3 7.9-8.9 70-100 45-55 0.78-1.0 1.2-1.5 2.2-2.7 1.5-2.0 210-410
1000-1800g，3.5-4.0g/kg·d
1
营养素摄入量－脂肪
脂肪的生理功能为供应能量、多不饱和脂肪 酸和脂溶性维生素
5-7g/kg·d，占总能量的40%-50% 最低摄入量为4.8g/kg·d 建议：4.8g-6.8g/kg·d
2013-11-19
营养素摄入量－碳水化合物
10-14g/kg·d，占总能量的40-50% 早产儿配方粉碳水化合物10.5-12.0g/100kcal
早产儿营养支持
王丽 郑州大学第一附属医院新生儿科
2013-11-19
主要内容
早产儿肠内营养 早产儿肠外营养 早产儿营养治疗的目标
早产儿肠内营养
无论是经口喂养，还是管饲喂养，通过胃肠 道提供营养，均称为肠内营养，也称经肠 道喂养
肠内营养禁忌症
1、先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻 2、怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证 3、任何原因所致的肠道组织缺氧/缺血性变化，
母乳喂养儿胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、肽 类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用
母乳中有抗微生物因子、抗炎症因子、白细胞和低聚糖， 具有免疫作用
早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如DHA）和牛磺， 促进早产儿Fra Baidu bibliotek网膜和中枢神经系统的发育
母乳强化剂
出生胎龄<34周、体重<2000克或有营养不良高危因素的 早产儿，纯母乳喂养不能满足其蛋白质及多种营养素 需求，生长速度较慢