不同方法检测血吸虫病人价值对比

2014年武汉市血吸虫病监测结果分析罗华堂;李洋;李群英;王浩;周业华;周水茂;徐明星【摘要】Objective To understand the endemic status of schistosomiasis in surveillance sites in Wu⁃han in 2014 for scientific evidences to plan measures with prevention and control of this disease. Methods Twenty-eight surveillance sites were established on administrative villages basis. Infections in residents and cat⁃tle as well as snail prevalence were monitored in each site, and related factors were examined. Results A totalof 15 310 people and 348 cattle were examined in 2014, and 1 370.90hm2 of areas in 67 sites with or suspected with snails were surveyed. The results indicated that the infection rate was 0.05%for people and zero for cattle. The infection rate was decreased by 61.54% compared with that in2013(χ2= 5.844, P=0.016). No infected snails were found in both insideand outside embankment areas. Conclusion The schistosomiasis appearsto be effectively controlled in the national surveillance sites in Wuhan City, however, surveillance should be contin⁃ued in order to prevent the rebound of schistosomiasis through control of the infection sources.%目的：掌握2014年武汉市血吸虫病监测点疫情,为制定血吸虫病防治对策提供科学依据。

第三章吸虫第五节日本血吸虫一、学时分配：2学时。

二、教学大纲要求【掌握】1、寄生人体的种类：我国常见的种类——日本血吸虫。

2、日本血吸虫成虫主要形态特点及与其他吸虫的主要区别。

3、日本血吸虫虫卵及尾蚴的特点。

4、日本血吸虫成虫寄生部位、虫卵去路、中间宿主、感染方式。

5、日本血吸虫虫卵的致病机理。

6、血吸虫病的各种病原学学诊断方法的原理、意义。

【熟悉】1、童虫在人体内的移行。

2、虫卵肉芽肿的致病作用、引起的主要临床症状、急性期、慢性期。

3、血吸虫感染中伴随免疫的特点。

4、血吸虫病的流行分布与环节。

5、血吸虫病的防治原则。

【了解】1、虫体在钉螺体内的发育。

2、尾蚴性皮炎。

3、血吸虫感染中免疫逃避的机理。

4、血吸虫病的各种免疫学诊断方法的原理、意义。

5、钉螺孳生地类型。

6、综合性防治措施的意义。

三、主要教学内容裂体吸虫隶属于裂体科裂体属，成虫寄生于人及其他哺乳动物的静脉血管内，亦称血吸虫或住血吸虫。

寄生人体的血吸虫以日本血吸虫、埃及血吸虫、和曼氏血吸虫引起的血吸虫病流行范围最广，危害最大。

此外，还有间插血吸虫、湄公血吸虫和马来血吸虫寄生人体的报道。

血吸虫病主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲，在我国流行的是日本血吸虫病，即通常所说的血吸虫病。

寄生于人体的血吸虫在形态、生理和生活史等方面和其他人体吸虫有不同特点：1．雌雄异体2．成虫在血管（肠系膜静脉或膀胱静脉丛）寄生，虫卵从粪或尿中排出3．尾蚴尾部分叉，在水中经皮肤侵入宿主4．生活史中无雷蚴和囊蚴阶段一、形态1．成虫：雌雄异体，虫体呈圆柱形，口、腹吸盘位于虫体前端。

（1）雄虫：乳白色，长10-20㎜，宽0.5-0.55㎜，背腹扁平，自腹吸盘以下虫体两侧向腹面卷曲形成的沟槽称为抱雌沟。

（2）雌虫：前细后粗。

虫体长20-25㎜，宽0.1-0.3㎜，，腹吸盘大于口吸盘，但不及雄虫明显。

虫体因肠管内含较多红细胞消化后残留物而呈灰褐色。

雌虫常居留于抱雌沟内，与雄虫呈合抱状态。

血吸虫病诊断标准及处理原则根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。

1 主题内容与适用范围本标准规定了各期血吸虫病的诊断标准，治疗方法及防治原则。

本标准适用于疫区专业机构开展血吸虫病防治工作和全国各级各类医疗卫生机构对血吸虫病患者的诊治。

2 诊断原则根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查，血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。

3 诊断标准3.1 急性血吸虫病3.1.1 发病前2周至3个月有疫水接触史。

3.1.2 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。

3.1.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴（详见附录A）。

3.1.4 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性（环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10）（详见附录B）。

疑似病例：具备3.1.1与3.1.2.确诊病例：疑似病例加3.1.3.临床诊断：疑似病例加3.1.4.3.2 慢性血吸虫病3.2.1 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史。

3.2.2 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。

多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。

3.2.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵（详见附录A）。

3.2.4 无血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝试验滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸虫循环抗原阳性（详见附录B）。

疑似病例：具备3.2.1与3.2.2.确诊病例：疑似病例加3.2.3.临床诊断疑似病例加3.2.4.3.3 晚期血吸虫病3.3.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。

3.3.2 临床有门脉高压症状、体征，或有侏儒或结肠肉芽肿表现。

人体寄生虫病诊断研究进展当前寄生虫学正处于一个从传统寄生虫学向现代寄生虫学过渡的知识更新时期，寄生虫的基因组学，生物信息学，抗寄生虫新药，疫苗和诊断技术及新的有发展前景的媒介防治技术是寄生虫学的主要研究内容。

这里，我想就我国流行最为严重的五大寄生虫病的诊断现状进行讨论，归纳总结了目前研究人员对这五种寄生虫病诊断所取得的进展，以及一些临床检测技术，由于一些诊断方法正处于研究中，因此尚未广泛应用于临床检查中，但相信随着技术的进步，这些方法终将成熟适用。

我国寄生虫病的现状及诊断寄生虫种类繁多，据记载，可以感染人体的寄生虫在我国有229种，其中线虫35种，吸虫47种，绦虫16种，原虫41种。

血吸虫病、疟疾、幼虫病、黑热病和钩虫病列为重点防治的“五大寄生虫病”。

根据2001年6月～2004年底在全国31个省、自治区、直辖市组织开展了人体重要寄生虫病现状的调查，结果显示，钩虫、蛔虫、鞭虫等土源性线虫感染率明显降低，感染人数显著减少；食源性寄生虫的感染率在部分省（区、市）明显上升；包虫病和黑热病在西部地区流行仍较严重。

全国31个省(区、市)共检查356629人，查出感染于人体的蠕虫26种。

蠕虫总感染率为21.74%，其中土源性线虫感染率为19.56%(钩虫6.12%;蛔虫12.72%;鞭虫4.63%)，带绦虫感染率为0.28%，流行区华支睾吸虫感染率为2.40%。

2005年公布的全国第二次寄生虫病调查结果与1990年第一次调查结果相比，蛔虫、钩虫、鞭虫等土源性线虫感染率下降了63.65%，推算感染人数比1990年减少了4.07亿人。

寄生虫病的诊断主要依赖以下几种方式，病原学诊断技术，免疫学诊断技术，分子生物学诊断技术，临床表现，及其他检测。

一、病原学诊断技术：1）粪便检查：a:直接涂片法b:厚涂片透明法c:浓聚法d:毛蚴孵化法e:肛门拭子法f:钩蚴培养法g:定量透明法h:淘虫检测法i:带绦虫孕节检查法2) 血液检查：a:检查疟原虫b:检查微丝蚴3）排泄物与分泌物的检查: a:痰液b:十二指肠液和胆汁c:尿液d:鞘膜积液e:阴道分泌物4）其他器官组织检查：a:骨髓穿刺b:淋巴结穿刺c:肌组织活检d:皮肤及皮下组织活检e:直肠粘膜活检二、免疫学诊断技术：1）一般免疫学诊断技术：a:皮内试验e:对流免疫电泳法b:免疫扩散电泳f:酶联免疫吸附试验c:间接红细胞凝集g:免疫酶染色试验d:间接荧光抗体试验h:免疫印迹2）染色实验3）沉淀实验4）单克隆抗体的应用三．分子生物学诊断技术：1）DNA探针技术2）PCR技术四．临床表现五．其他检查：如超声检查、CT检查我国五大寄生虫病诊断进展（一）血吸虫病血吸虫病是我国危害最严重的人畜共患寄生虫病之一，因此血吸虫病的诊断在其防治过程中举重若轻。

血吸虫虫卵抗体检测试剂盒（胶体金法）使用说明书【产品名称】1、通用名称：血吸虫虫卵抗体检测试剂盒（胶体金法）2、商品名称：血吸虫虫卵抗体检测试剂盒（胶体金法）3、英文名称：Diagnostic Kit for Antibody to Schistosoma Egg（DIGFA）【包装规格】20人份/盒；40人份/盒；50人份/盒；100人份/盒【预期用途】本产品采用胶体金免疫渗滤斑点法原理，定性检测人血清中的血吸虫虫卵抗体，主要用于日本血吸虫感染的临床辅助诊断。

【检验原理】用纯化的日本血吸虫虫卵特异性蛋白抗原，点样于滤膜上，利用胶体金免疫渗滤斑点法（DIGFA）原理，将胶体金标记SPA；当测试样本从滤膜滤过时，固定于膜上的日本血吸虫虫卵抗原与试验样本中的特异性抗体形成抗原—抗体复合物，这种抗原—抗体复合物与标记有SPA的胶体金结合形成肉眼可见的红色斑点。

【主要组成成份】20人份/盒40人份/盒50人份/盒100人份/盒试剂板20人份40人份50人份100人份洗涤液7.0ml×1 7.0ml×2 6.0ml×3 7.0ml×5金标液 2.5ml×1 2.5ml×2 3.5ml×2 2.5ml×5终止液 2.5ml×1 5.0ml×1 5.0ml×1 5.0ml×2冻干阴性血清0.1ml×1 0.1ml×1 0.1ml×1 0.1ml×1冻干阳性血清0.1ml×1 0.1ml×1 0.1ml×1 0.1ml×1试剂板由已包被了测定点和对照点的硝酸纤维素膜、不渗水海绵、吸水垫等经渗水惰性（不与试验中任何物质发生作用）胶水粘贴而成，再分切成固定宽度的板状，外加聚苯乙烯塑料外壳制成洗涤液缓冲液中加入一定量的保护剂、洗涤剂配置而成的无色或淡黄色液体金标液由胶体金标记的SPA红色液体冻干阴性血清正常人血清冻干阳性血清血吸虫虫卵抗体阳性病人血清不同批号试剂盒中的各组分不能相互交换使用。

２００７年１３卷第２１期　中国学术期刊文摘　２４７　理改变．血吸虫病的病理不仅属窦前性　改变，肝窦本身病变在肝纤维化的发生　中起着重要作用．彻底杀虫治疗或切脾　后，肝纤维化仍可继续发展，今后尚需　加强随访与防治，减少晚血的发生与发　展．表４参１４　关键词：日本血吸虫病：肝纤维化；临　床特点　０７２１１３８７　３３０－２１　维生素Ｅ对小鼠日本血吸虫性肝损害保　护作用的实验研究：Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｖｉｔａｍｉｎ　Ｅ　ｏｎ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ　ｐｒｏｄｕｃｅｄ　ｂｙ　Ｓｃｈｉｓｔｏｓｏｍａ　ｊａｐｏｎｉｃｕｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｉｃｅ　［刊，中］／牛丽文（华中科技大学同济医学　院附属同济医院普外科，武汉４３００３０），　杨镇，邹先进，张爱龙，肖亮，李岽健，　乌剑利∥中国血吸虫病防治杂志．一　２００６，１８（６）．一４３１～４３４　探讨维生素Ｅ（ＶｉｔＥ）对小鼠日本血吸虫　性肝损害的保护作用及其机制．日本血　吸虫尾蚴皮肤敷贴法感染小鼠构建日本　血吸虫病模型，随机分５组：正常对照　组、模型组及ⅥｔＥ高、中、低剂量组，　感染尾蚴同时分别给予高、中、低剂量　（１５０、５０、５　ｍｇ／ｋｇ）ＶｉｔＥ，灌胃给药，每　日１次共８周，８周末处死动物，ＨＥ、　ＶＧ染色及透射电镜对肝组织进行病理　学检查，应用分光光度法检测肝组织丙　二醛（ＭＤＡ）、羟脯氨酸（Ｈｙｐ）含量和超氧　化物歧化酶（ＳＯＤ）活性，采用免疫组织　化学ＳＰ法检测肝星状细胞（ＨＳＣ）标记物　一平滑肌动蛋白（　一ＳＭＡ）表达情况，并　检测血浆丙氨酸氨基转氨酶（ＡＬＴ）和天　门冬氨酸氨基转氨酶（ＡＳＴ）水平．ＶｉｔＥ　抑制模型组肝脏虫卵肉芽肿反应，减小　肉芽肿直径（尸＜０．０１），减轻炎性细胞浸　润和肝细胞变性、坏死程度；降低ＡＬＴ　和ＡＳＴ水平（尸＜０．０１）；降低肝组织ＭＤＡ　含量（尸＜０．０１），提高ＳＯＤ活性（尸＜　０．０１）；减少　ＳＭＡ阳性细胞数（尸＜　０．０１），均呈剂量效应关系．ⅥｔＥ对肝脏　Ｈｙｐ含量无明显影响（尸＞０．０５）．ＶｉｔＥ对　小鼠日本血吸虫性肝损害具有保护作　用，其机制与ＶｉｔＥ抑制肝脏虫卵肉芽肿　和炎症反应、抗脂质过氧化作用、抑制　ＨＳＣ和增殖及保护肝脏细胞免受自由基　损害有关．图４表２参１２　关键词：日本血吸虫：肝损害；氧化应　激：维生素Ｅ；保护作用　０７２１１３８８　３３０－２１　混合重组抗原用于血吸虫病诊断的研究　：Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｘ　ｒｅｃｏｍｂｉ—　ｎａｎｔ　ａｎｔｉｇｅｎ　ｉｎ　ｓｃｈｉｓｔｏｓｏｍｉａｓｉｓ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　［刊，中］／殷旭仁（江苏省血吸虫病防治　研究所，无锡２１４０６４），余传信，许永良，　沈林南，华万全，李健∥中国血吸虫病　防治杂志．一２００６，１８（６）．一４３５～４３７　观察混合重组抗原用于血吸虫病诊断的　价值．采用亲和层析法制备纯化的日本　血吸虫２３　ｋＤａ膜蛋白分子大亲水肽段　（ｓｊＣ２３ＨＤ）、２１．７　ｋＤａ膜蛋白（ｓｊＣ２１．７）　和日本血吸虫虫卵毛蚴抗原（ＳｊＣＭＰ１０），　采用酶联免疫吸附法对不同包被量的可　溶性虫卵抗原、单个重组抗原、多个混　合重组抗原检测血吸虫病血清抗体效果　进行比较．分别使用２．５　Ｉ．ｔｇ／ｍＬ和７．５　￣ｇ／ｍＬ的可溶性虫卵抗原包被酶标板，　检测同一组血吸虫病人血清抗体的效果　相同，但使用相同包被量的单一重组蛋　白抗原及混合重组蛋白抗原检测同一组　血吸虫病人血清抗体，混合重组蛋白抗　原检测血清抗体的吸光度明显高于单一　重组蛋白抗原，两者差异有显著性．用　可溶性虫卵抗原与混合重组抗原同时检　测３９份急性血吸虫病人血清、８０份慢　性病人血清、２７份晚期病人血清，两者　阳性检出率相似．混合重组抗原检测　２０份华支睾吸虫病人及４０份健康人血　清无交叉反应和假阳性反应，特异性比　可溶性重组抗原高．建立混合重组抗原　诊断血吸虫病的方法，有助于提高重组　抗原用于血吸虫病诊断的效能．图２表　１参５　关键词：血吸虫病；诊断；重组抗原　０７２１１３８９　３３０－２１　旋毛虫排泄分泌抗原对小鼠的保护性　免疫＝Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｔｒｉｃｈｍｅｌｌａ　ｓｐｉｒａｌｉｓ　ｅｘｃｒｅｔｏｒｙ—　ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ　ａｎｔｉｇｅｎ［刊，中］／王国英（华中　科技大学同济医学院寄生虫学教研室，　武汉４３００３０），刘文琪，马远方∥中国血　吸虫病防治杂志．一２００６，１８（６）．一４３８～　４４１　比较旋毛虫成虫排泄分泌抗原（ＥＳ抗　原）、肌幼虫ＥＳ抗原、成虫和肌幼虫ＥＳ　混合抗原对小鼠的免疫保护作用．用生　理盐水培养法从培养液中提取成虫ＥＳ　抗原、肌幼虫ＥＳ抗原，分别用成虫ＥＳ　抗原、肌幼虫ＥＳ抗原、成虫和肌幼虫　ＥＳ混合抗原免疫小鼠，同时设佐剂组和　对照组，间隔７　ｄ共免疫３次．末次免　疫后７　ｄ，每只小鼠用２００条旋毛虫感　染期幼虫经口进行攻击感染．感染后７　ｄ和３０　ｄ检查各组小鼠肠道成虫数和肌　幼虫数．旋毛虫成虫ＥＳ抗原组、肌幼　虫ＥＳ抗原组、成虫和肌幼虫ＥＳ混合抗　原组的成虫减虫率分别为８７．９５％、　６９．４８％、８４、３４％，肌幼虫减虫率分别为　７４．７９％、８７．９７％、８６．８７％．成虫ＥＳ抗　原组、成虫与肌幼虫ＥＳ抗原混合组的　成虫减虫率均高于肌幼虫ＥＳ抗原组（尸　均＜０．０５）．肌幼虫ＥＳ抗原组、成虫与　肌幼虫ＥＳ抗原混合组的肌幼虫减虫率　均高于成虫ＥＳ抗原组（尸均＜０．０１）．旋　毛虫成虫和肌幼虫ＥＳ混合抗原均能诱　导小鼠产生抗成虫及肌幼虫较强的免疫　力．表２参８　关键词：旋毛虫；排泄分泌抗原；保护　性免疫　０７２１１３９０　３３０－３１环境医学　东北某市大气颗粒物质和多环芳烃类化　合物的浓度及其致突变性＝Ｃｏｎｃｅｎｔｒａ．　ｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｍｕｔａｇｅｎｉｃ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ａｍｂｉｅｎｔ　ｐａｒｔｉｃｕｌａｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　ａｎｄ　ｐｏｌｙｃｙｃｌｉｃ　ａｒｏｍａｔｉｃ　ｈｙｄｒｏｃａｒｂｏｎｓ［刊，中］／朴丰源（大连医　

曼氏血吸虫病曼氏血吸虫病是由曼氏血吸虫寄生于肠系膜小静脉、痔静脉丛，偶可在肠系膜上静脉及肝内门静脉血管内所引起。

主要病变在结肠与肝脏、产生虫卵肉芽肿与纤维化，与日本血吸虫病相似但较轻。

【流行病学】1.传染源主要为病人、猴、狒狒、长爪泌鼠、家鼠与野鼠偶有自然感染。

但对本病传播无重要作用。

2.传播途径与日本血吸虫病基本相同，中间宿主为双脐螺(Biomphalaria)，有光滑双脐螺、亚氏双脐螺、浦氏双脐螺等。

双脐螺无厣，水生性，与钉螺水陆两栖性不同。

3.易感人群患者以农民与儿童居多。

流行区居民因反复感染有部分免疫力。

非流行区居民初次感染者可引起急性血吸虫病。

4.流行特征曼氏血吸虫广泛流行于非洲(尼罗河三角洲，包括埃及、苏丹、埃塞俄比亚、肯尼亚、坦桑尼亚、莫桑比克、津巴布韦、赞比亚、刚果等)、南美洲(巴西、圭亚那、多米尼加、加勒比海等国)、亚洲(阿拉伯半岛)。

【临床表现】尾蚴皮炎少见。

在流行区以轻症和无症状者占多数。

1.急性血吸虫病多见于初次感染者。

在感染后3～7周出现畏寒、发热、出汗、腹痛、腹泻、咳嗽、肝肿大压痛、脾肿大(约10%)、血中嗜酸粒细胞增多等。

病程较急性日本血吸虫病短、病情亦较轻。

2.慢性与晚期血吸虫病大多有腹痛、腹泻、肝脾肿大。

晚期肝门静脉周围纤维化引起门脉高压时，可出现巨脾、食管下端静脉曲张破裂出血等，早期肝功能试验大多正常；晚期可有肝功能失代偿、出现腹水与浮肿，血清白蛋白下降、球蛋白升高、白/球蛋白比例倒置。

黄疸、肝掌、蜘蛛痣等均较门脉性肝硬化少见。

3.脑型血吸虫病少见，但脊髓病变则较日本血吸虫病多见，出现横截性脊髓炎。

【实验室检查】1.粪便检查从粪便中查到虫卵或孵化出毛蚴可确诊。

2.免疫学检查COPT或ELISA检测血中抗体，有较好灵敏度与特异性。

3.直肠粘膜活组织检查自病灶处取米粒大小黏膜压于两玻片之间，在显微镜下观察可发现血吸虫卵。

【治疗要点】1.病原治疗目前治疗血吸虫病的首选药物是吡喹酮，其具有高效、低毒、可口服，疗程短等优点，可用于各型血吸虫病病人。