临床常用生物化学检测

二、口服葡萄糖耐量试验
概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测 定 血 糖 水 平 ， 称 为 糖 耐 量 试 验 （ glucose tolerance test,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能的 试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的 可疑糖尿病
口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT） 均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验
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[临床意义]
1. 评价糖尿病诊断和控制的重要指标 可 反 应 检 测 前 2~3 个 月 内 平 均 血 糖 水 平 , 糖 尿 病 时
GHbA1 或GHbA1c值较正常升高2~3倍;控制糖尿病后其下 降要比血糖和尿糖晚3~4周. GHb 水平可作为糖尿病长期控制的良好指标 2. 筛检糖尿病：对鉴别糖尿病性高血糖及应激性情高血糖 有价值 3. 预测血管并发症： GHbA1 >10%并发症严重 4. 鉴别高血糖
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三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
胰岛素的生物学作用 胰岛素释放试验：反映胰岛β细胞的储备能力的试验与
OGTT 试 验 相 同 ， 即 在 空 腹 及 服 糖 后 30 、 60 、 120 、 180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，称为胰 岛素释放试验， 了解胰岛的β细胞的功能状态。
试验释放曲线低平见于1型DM；释放延迟或呈低水平见于2 型DM 3. C-肽水平不升高，而胰岛素升高：见于胰岛素用量过多
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五、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb）
是血红蛋白A1（HbA1）在生存期间与己糖（主要是葡糖糖） 缓慢、连续的非酶促反应产物HbA1（主要是HbA1c），是 血红蛋白生成后以其β 链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合 反应形成的HbA1c 酮胺化合物。
服糖后2h仍处于低水平. 常见于: 胰岛素β细胞瘤 腺垂体功能减退症 肾上腺皮质功能减退症 甲状腺功能亢进症等
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4.低血糖
(1) 肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平 超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛 性肝损伤 .
(2) 功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高 峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后2~3h可发生低血 糖。见于特发性餐后低血糖症等。
T1/2 10~11min ，在肾脏降解和代谢----更好地反映β细胞 的胰岛素合成与释放功能。
[参考值] ① 空腹 0.3~1.3nmol/L； ② 服糖后30~60 min出现峰值（为空腹值的5~6倍）
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[临床意义]
用于糖尿病的分型诊断，知道胰岛素用量的调整 血清C-肽测定常与胰岛素测定、OGTT试验同时进行 低血糖 血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变： 1. C-肽水平增高：①胰岛β细胞瘤；②肝硬化 2. C-肽水平降低：①空腹降低，见于糖尿病；② C-肽释放
其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触 时间。
其糖化反应过程缓慢且相对不可逆，不受短时间内血糖水 平波动的影响---在高血糖及血糖、尿糖水平波动较大时， GHb测定更有诊断意义。
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[参考值] 按GHb占总血红蛋白的百分比计算： HbA1c ：4%~6%; HbA1： 5%~8%;
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[临床意义]
用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病和判断 糖耐量异常
1. 诊断糖尿病
临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病 ① 具有糖尿病症状，FBG>7. 0 mmol/L; ② OGTT 血 糖 峰 值 > 11.1 mmol/L , OGTT 2hPG 值 >11.1
mmol/L, ③ 具有临床症状，随机血糖>11.1 mmol/L,且伴有尿糖阳性 ④ 临床症状不典型者，需另一天重复检测确诊
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2.糖耐量异常（IGT)
空腹血糖<7.0mmol/L,服糖后2h血糖为7.8~11.1 mmol/L; 血糖达高峰时间可延时至1h后,血糖恢复正常时间可推延至 2~3h以后,且尿糖阳性.
常见于: 2型糖尿病
痛风
肥胖病
甲状腺功能亢进症
肢端肥大症
皮质醇增多症等
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3.葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,
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[参考值]
OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g） 法:
① 空腹血糖<6.1mmol/L ② 服后0.5~1h血糖升高达峰值,一般在7.8~9.0 mmol/L,
应<11.1 mmol/L ③ 服糖后2h血糖≤7.8 mmol/L ④ 服糖后3h血糖应恢复至空腹水平 同时测定上述各时间的尿糖均为阴性
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3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增 高
4． 其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺 功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨 人症时胰岛素增高
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四、血清C-肽（C-peptide）测定
概念：C-肽---胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的 过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等 克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主 要反映β细胞功能。
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第二节 血清脂质和脂蛋白检测
Байду номын сангаас
血浆脂蛋白分类及其特点
胰岛素及释放试验异常见于： １．糖尿病 糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1
型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低 平曲线，胰岛素与血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹 血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟 性释放反应。 ２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤
空腹血糖降低、糖耐量曲线低平，而胰岛素C肽释放 曲线相对较高，胰岛素/葡萄糖比值>0.4
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[参考值] ① 空腹胰岛素为10~20m U/L（RIA法）； ② 胰岛素(m U/L)/葡萄糖(mg/dl)<0.3 ③ 服糖后30~60min为胰岛素高峰值（与血糖峰值一
致），为空腹时胰岛素值的5~10倍。 ④ 2h胰岛素<30m U/L ⑤ 3h后达空腹水平
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[临床意义] 用于糖尿病分型诊断及低血糖的诊断及鉴 别诊断