中医儿科学重点
总论
●起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。
●第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
●专科：宋代。
●钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》
1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。
2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领.
●儿科四大证：痧、痘、惊、疳。
●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。
●南宋名医- 陈文中著 <小儿痘疹方论> <小儿病源方论>
● <幼幼集成> 陈复正-清代: 指纹诊法
●万全: 著作: <片玉心书> <幼科发挥> <育婴家秘>
提出“两有余,三不足”的观点.
●小儿药证直诀提出- 五部配五脏: 左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,?为肾
●小儿的生理病理特点:
万全的“两有余,三不足”的观点: “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.”
1. 肝常有余:有两个含义: 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛. 其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.
2. 脾常不足: 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.
3. 心常有余:有两个含义: 其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象, “心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛. 其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.
4. 肺常不足: 肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固, “脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”.
5. 肾常虚: 肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.
试述“纯阴”与“稚阴稚阳
一. 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论.
1. 稚阴稚阳: 指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充.
●“脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义:
脏腑- 指五脏六腑;
娇 - 指娇气,不耐外邪侵袭;
嫩 - 即嫩弱,幼稚之意;
形 - 形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;
气 - 指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;
充 - 指充实之意
●清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>: “稚阳未充,稚阴未长也”
阴 - 指体内之精,血,津液等物质
阳 - 指人体各生理功能活动
稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.
稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.
◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.
二.纯阳: 指小儿生机蓬勃,发育迅速
“纯阳之体”:最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.<颅囟经.脉法>:“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”.
纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散, 阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上, 欣欣向荣.
●生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速
一.脏腑娇嫩,形气未充: 分析其含义:
脏腑- 指五脏六腑;
娇 - 指娇气,不耐外邪侵袭;
嫩 - 即嫩弱,幼稚之意;
形 - 形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;
气 - 指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;
充 - 指充实之意
阴 - 指体内之精,血,津液等物质
阳 - 指人体各生理功能活动
稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.
稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.
◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.
二. 生机蓬勃,发育迅速
1.分析: 指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,
不断的向着成熟,完善方面发展.而且是年龄越小,发育的速度越快,而且是遵循着一定规律.
●病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。
一. 发病容易,传变迅速:
1.分析: 小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体. 机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知
自调,饮食不懂自节,对自然界适应能力差,一旦调护失宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,
故表现出较成人易于发病. 且年龄越小,发病率越高的特点.
发病容易,表现出五脏的损伤,但以肺,脾,肾三脏病证为多见.
1.肺伤: 肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒,咳嗽,肺炎喘嗽等.
2.脾伤: 脾常不足,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证.
3.肾伤: 肾常虚,指肾气需随日渐盛.但感邪则可使肾气先天禀赋不足.
4.肝伤: 肝常有余,肝受邪犯,则其升发疏泄受阻,邪郁肝经,则易化热化火,扰动肝风,引发惊搐.
5.心伤: 心有余,一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意,二是指小儿心经受邪,易化热化火,扰乱神明.
二. 传变迅速: 表现为“易虚易实,易寒易热”
易寒易热–是指在疾病过程中,由于“稚阴未长”,故易出现阴伤杨康,表现热的证候. 又由于
“稚阳未充”,机体脆弱,感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证.
小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。
①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。
传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”
清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充,稚阴未长”
●病因特点: 外感因素(六淫加疫疠之气), 乳食因素, 先天因素, 情志因素, 意外因素,
