人体的器官移植-课件

③离体器官的移植手术 ④防止免疫排斥
A．①②③
B．②③④
C．①③④
D．①②③④
解析：本题要求了解器官移植的基本过程，属于识记层次的
考查。答案：D
2．在器官的移植研究中，人们认识到移植成功的关键是避免或
减弱免疫排斥反应。下列属于新一代强有力免疫抑制剂的是
A．青霉素
B．环孢素 A
()
C．四环素
D．头孢菌素
解析：青霉素、四环素和头孢菌素均属于抗生素，故 A、C、
D 项可排除。环孢素 A 可以避免因器官移植产生的免疫排斥
反应，属于免疫抑制剂。
答案：B
3．取一只小鼠的皮肤，分别移植到切除和不切除胸腺的幼年小
鼠的身上，切除胸腺小鼠的皮肤移植更容易成功，这个实验
结果说明对异体皮肤排斥起重要作用的是
()
A．造血干细胞
移植范畴的是
()
A．将某病人大腿上的皮肤取下重整五官
B．将健康人的肾脏移植到病人体内
C．将猪的心脏移植到心脏病患者的体内
D．将病人体内癌变组织通过手术切除
[解析] 本题考查器官移植的概念。根据概念，A、B、C 项均属于器官移植范畴，只有 D 项除外。
[答案] D
1．肾移植手术的适应症是
()
A．糖尿病
2．如图是一只“人耳鼠”。你知道老鼠背上为什么长出了 一个活的“人耳”吗？
提示：先用一种高分子化学材料聚羟基乙酸做成人耳郭的模 型支架，让牛的软骨细胞在这个支架上增殖和生长，然后再接上 表皮细胞，在先天缺乏免疫能力的裸鼠背上切开一个口子，将培 养好的“人耳”植入后缝合。“人耳”支架最后会降解消失， “人耳”便与老鼠浑然成为一体。
目前已知与器官移植排斥反应关系最为密切的主要是 HLA 一类抗原的 A、B 位点和 HLA 二类抗原的 DR 位点，每个 位点均有两个抗原表达，一个来自父亲的基因，一个来自母 亲的基因。因此，在进行移植手术前，必需对移植受者和供 者外周血中淋巴细胞膜上的 HLA－A、B、DR 三个位点六 个抗原进行检测，根据检测结果选择 HLA 最相配的受者和 供者进行移植手术。

人造器官
人工器官按功能分为11类：
（1）支持运动功能的人工器官，如人工关节、人工脊椎、人工骨、人 工肌腱、肌电控制人工假肢等。
（2）血液循环功能的人工器官，如人工心脏及其辅助循环装置、人工 心脏瓣膜、人工血管、人工血液等。
（3）呼吸功能的人工器官，如人工肺（人工心肺机）、人工气管、人 工喉等。
（4）血液净化功能的人工器官，如人工肾（血液透析机）、人工肺等。
生命伦理学之——脑死亡 传统和科学的交锋
争论不休的“天堂通行证”
各国脑死亡的概念、诊断标准和立法情况
人体器官移植条例将出台 脑死亡可进行器官摘除
接受脑死亡不只是科技问题 （器官移植问题/资源浪费问题/法律、保险等自然人概念问题/ 防止被人利用问题/判断准确无误问题等）
器官移器植官的供所体来要源解的问决题的？主？ 要问 器官捐题献的问题？
活体捐献与死体捐献 器官买卖？
中国第一部关于器官移植的法规《深圳经济 特区人体器官捐献移植条例》 脑死亡法？ 动物器官？
美第一颗人造心脏获批使用，价格
人造器官 10万美元,手术中医生将把它和上心房缝 接起来。辛卡迪亚人造心脏只能在医院 里使用，患者被植入人造心脏后不能离 开医院，因为接受人造心脏的患者必须 同电脑控制台保持连接，以便调节血液 流量，将病人的血压恢复到正常值，并 且支持一些生命器官，如肾和肝。对81 位患者的临床试验中，79％的人在人造 心脏的支持下完全能活到接受心脏移植 手术时，平均维持了79天，最长的甚至 在心脏移植手术前活了400天。
第三节人体的器官 移植
器官移植概述
将某一个体的器官移植到自体或另一 个体体内的手术方法。
幻想器阶段官移植的历史
公元前200年左 右，扁鹊曾给两位 病人进行了心脏移

临床发展阶段
1954年12月23日， 美国Joseph Murray 医生为一同卵双生兄 弟进行肾移植获得成 功，移植肾长期有功 能存活；使得临床肾 移植进入了一个新的 阶段。
临床发展阶段
1962年Murry 医生开始进 行尸体肾移植，并应用硫 唑嘌呤免疫抑制治疗，使 得移植肾获得了较长时间 的存活；人类对器官移植 的认识有了新的飞跃， Murray 也因对器官移植的 贡献获得1990年诺贝尔医 学奖。
• （一）超急性排斥反应（hyperacute rejection）。 • 器官移植术后数分钟至数小时内发生的排斥反应，通常是由于
受者体内存在针对供者特异性抗原的预存Ab，如 • ①供、受者间ABO血型不相容 • ②受者血液中含有抗供者白细胞、血小板的抗体 • ③非免疫因素：如移植物缺血时间过长，灌流冲洗不彻底等， • 机制：主要由抗MHC- I类Ag的Ab或ABO血型Ab所引起。
巨噬细胞、B细胞等抗原提呈细胞。 • HLA配型：A、B、C、DR、DP、DQ。
第二节 移植免疫——移植抗原递呈与识别
（一）、直接识别和间接识别 1.直接识别（direct recognition） • 由供者APC递呈MHC分子或抗原肽-MHC分子给受者T细胞识别。 在同种异型移植中，借助直接识别可激活大量受者T细胞，从而 在急性排斥反应早期发挥重要作用。
3．按供体来源
➢ 胚胎、新生儿、成人、尸体及活体供者； ➢活体：亲属、非亲属
4．按植入部位
➢原位移植 ➢异位移植
第二节 移植免疫——概念
移植免疫（transplantation immunity）： 指机体接受其他个体的细胞，组织或器官 后，机体与移植物相互作用所产生的免疫 应答。
免疫排斥反应的本质，是受者针对供者 特异性的免疫应答，包括T淋巴细胞介导的 细胞免疫反应、抗体介导的体液免疫反应。

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M Z Z 第3节 人体的器官移植
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UBIAODAOHANG
知识梳理
HISHI SHULI
重难聚焦
HONGNAN JVJIAO
D S 典例透析 IANLI TOUXI
随堂演练
UITANGYANLIAN
题型一 题型二 题型三
解析:肾移植手术能否成功,其影响因素主要有三个:手术技巧(如 血管是否吻合)、供体器官的质量、供体与受体器官的组织相容性。 其中供体与受体器官的组织相容性是关系到器官移植能否成功的 最关键因素。因人与人之间的HLA有差异性,如果供体与受体的 HLA相差太大,移植排斥反应强烈,移植器官将难以成活,但在器官 移植中,除了同卵双胞胎以外,供体与受体的HLA完全一致难以做 到,只要供体与受体的HLA有一半以上相同就可以进行器官移植, 再使用免疫抑制药物,植入的器官就可以长期存留。
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一二三
三、供体器官来源的展望 1.灵长类动物作为器官供体 除肾脏外,没有任何一种植入的动物器官在人体内存活超过两周。 2.猪作为器官供体 利用猪的器官,必须克服免疫排斥、微生物交叉感染和功能差异 三大障碍。 3.利用干细胞和组织工程技术构建人体器官 组织工程是将细胞、三维支架和细胞因子应用于体外组织的再 生或体内组织的构建。
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器官移植中有关活体捐赠的
准则
1986年国际移植学会分布下列有关活体捐赠者，捐献肾脏的准则，内容如下： 1. 只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血 缘关系者的捐赠。 2. 接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于利他的动机。而且应有一社 会公正人士出面证明捐赠者的“知情同意”不是在压力下签字的。也应向捐赠者保证， 若切除后发生任何问题，均会给予援助。 3. 不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐出肾脏。 4. 捐赠者应已达法定年龄。 5. 活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医 学与心理方面的捐肾标准。 6. 接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官 是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的捐失，与其他 有关捐赠的开支是可以的。 7. 捐赠者与接受者的诊断和手术，必须在有经验的医院中施行，而且希望义务 保护捐赠者的权益的公正人士，也是同一医院中的成员，但不是移植小组中的成员。
器官移植——肾移植
血液透析
器官移植——角膜移植
角膜是覆盖在有色的虹膜和瞳孔上的透明层
器官移植——角膜移植
移植适应症 *严重角膜感染、外伤 、损害、或瘢痕形成 *光线不能通过角膜； 以及感染和角膜的遗 传性疾病
器官移植——角膜移植
角膜移植术在 局麻下进行，患者 意识清醒，但是丧 失痛觉。沿角膜外 缘做切口
成年动物的许多组织和器官，比如表皮和造血系统等，都具有修复 和再生的能力，这是由于成体干细胞在起关键作用。在特定条件下，成 体干细胞可以产生新的干细胞，也能够按一定的程序分化，形成新的功 能细胞，从而使组织和器官保持生长和衰退的平衡。除了皮干细胞和造 血干细胞，最新研究表明，人体干细胞普遍存在，包括以往认为不能再 生的神经干细胞。也就是说，只要能培育出某个器官或组织的干细胞， 这个器官或组织就可以再生。

历史和发展
历史
器官移植的历史可以追溯到古代，但真正的器官移植实践开始于20世纪初。
发展
随着医学技术的不断进步，器官移植已经成为一种常规的治疗手段，拯救了 无数患者的生命。
移植伦理和法律
伦理
器官移植涉及到人体器官的获取和使用，需要遵循伦理原则，如自愿、无偿、安 全等。
法律
不同国家和地区对器官移植的法律和法规有所不同，但都强调了保护捐献者和受 者的权益。
VS
脑死亡问题
脑死亡是器官移植的重要来源之一，但确 定脑死亡的标准和程序需要严格遵守医学 伦理和法律规定。确保脑死亡的诊断是准 确和及时的，以避免不必要或不合适的器 官移植。
跨国家和地区器官共享问题
• 跨国家和地区器官共享：随着全球范围内器官需求不断增加 ，跨国家和地区共享器官成为一种解决方案。但涉及到不同 国家和地区的法律、文化、宗教等方面的差异，需要建立国 际合作机制，确保共享的合法性和公平性。
细胞和基因治疗的应用
未来，细胞和基因治疗可能被引入到器官移植领域，以解决供体短缺、免疫排斥等问题。 例如，诱导多能干细胞（iPSC）技术的进一步发展可能实现从患者自身细胞中生成所需器 官，从而避免免疫排斥和伦理问题。
免疫抑制剂的应用和优化
新型免疫抑制剂的开发
目前，器官移植后常用的免疫抑制剂如环 孢素、糖皮质激素等存在一些副作用和局 限性。未来，研发新型、更有效的免疫抑 制剂是重要方向之一，旨在提高移植器官 的存活率、减少药物副作用和提高患者的 生活质量。
免疫监测和个体化治疗
通过实时监测患者的免疫状态和反应，为 每个患者提供个性化的免疫抑制剂治疗方 案，以提高疗效并降低不必要的药物副作 用。同时，对不同患者的免疫反应进行深 入研究，有助于发现新的治疗靶点和策略 。

2．如图是一只“人耳鼠”。你知道老鼠背上为什么长出了 一个活的“人耳”吗？
提示：先用一种高分子化学材料聚羟基乙酸做成人耳郭的模 型支架，让牛的软骨细胞在这个支架上增殖和生长，然后再接上 表皮细胞，在先天缺乏免疫能力的裸鼠背上切开一个口子，将培 养好的“人耳”植入后缝合。“人耳”支架最后会降解消失， “人耳”便与老鼠浑然成为一体。
流再通的前提；低温保存技术是保持离体器官长时间存活的
技术；免疫抑制剂的使用，大大提高了同种异体器官移植成
③离体器官的移植手术 ④防止免疫排斥
A．①②③
B．②③④
C．①③④
D．①②③④
解析：本题要求了解器官移植的基本过程，属于识记层次的
考查。答案：D
2．在器官的移植研究中，人们认识到移植成功的关键是避免或
减弱免疫排斥反应。下列属于新一代强有力免疫抑制剂的是
A．青霉素
B．环孢素 A
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C．四环素
D．头孢菌素
3．“人耳鼠”为什么会引起许多人的关注？ 提示：“人耳鼠”给人体器官移植中从新的途径获得供体 器官带来了希望。 4．目前，供体器官有哪些来源？ 提示：(1)器官捐献；(2)异种器官；(3)克隆器官。
器官移植的范畴
器官移植是治疗那些已不能用其他疗法治愈的重
要生命器官已到终末期疾病的唯一有效的方法。下列不属于器官
移植范畴的是
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A．将某病人大腿上的皮肤取下重整五官
B．将健康人的肾脏移植到病人体内
C．将猪的心脏移植到心脏病患者的体内
D．将病人体内癌变组织通过手术切除
[解析] 本题考查器官移植的概念。根据概念，A、B、C 项均属于器官移植范畴，只有 D 项除外。
[答案] D
1．肾移植手术的适应症是

----德国《器官组织捐赠、摘取与移植法》（有改）
器官分配常用的医学标准
• 首先，ABO配型，符合者继续往下匹配 • human leukocyte antigen (HLA)配型，合适度
占总评分的60%； • 排队时间占总评分20%； • panel-reactive antibodies（PRA）占总评分
后确定顺序。
----《深圳经济特区人体器官捐献移植条例》
器官移植中心必须制作一份全国一体适用之等候名单。 但并非所有需要新器官的 病人皆可排入名单，假如移植及后续治疗之风险太大而且治愈机率太低，则不考虑 器官移植。 医师必须严格遵守联邦医师公会所定准则，决定病人是否列入等候名 单，并将列入或排除的理由详细记录并告知病人。
LOGO
器官移植---你了解多少？
哪些“器官”的移植有法制规定？ 捐献器官有哪些条件？
器官捐献和移植需遵守哪些原则？ 捐献的器官如何分配给受者？
1
香港P与a澳rt 门1
香港
眼角膜视网膜，肢体等不 可再生组织
澳门
排除血液，精子、卵子， 受孕物及胚胎以外的其他
器官
2
大陆P与a台rt 湾1
大陆
人体细胞、骨髓、角膜不 在器官移植法适用范围内
一般而言，采用Opt-out law 的国家，其器官捐 献率比较高，西班牙是全世界器官捐献率最高的国 家 (每百万人有34位器官捐献者、美国20位，新加坡 5位，我国是 0.03位）
我国大陆地区捐献和移植器官需遵守的 原则
禁止人体器官买卖原则 安全保障原则 知情同意原则
权益保障原则：人们有举报
权，捐赠者有撤销捐赠权， 不得摘取未满18周岁公民的
台湾
包括骨髓，角膜等组织

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机体对外来移植物免疫反应主要三个阶段
1、识别相：淋巴细胞识别并结合抗原 2、活化相：识别抗原，淋巴细胞发生活化， 增殖、分化，产生效应记忆细胞 3、效应相：效应细胞和分子发挥作用、清 除外来抗原
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移植抗原
1、主要组织相容抗原：组织相容性是指 不同的个体间进行组织器官时，供者和受 者双方相互接受的程度，编码最强移植抗 原的基因座位即为主要组织相容性复合体 （MHC），又称人类白细胞抗原（HLA） 2、其他移植抗原：次要组织相容抗原 （MHC），ABO血型抗原，组织特异性抗原 等。
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二、组织工程学临床应用前景：
组织工程学研究与发展有100多年历史，而近 10年来发展迅速，我国组织工程学研究始于 90年代初，现将研究内容如胚胎干细胞、生 物材料、骨软管、肌腱等进入临床初步试用 阶段。而在美国、意大利等国家已正式用于 临床，相信在今后的研究进展中，将会用库 存的组织工程组织，装配到人体缺损部位， 对减少伤残、提高生活、生存质量发挥更重 要作用。
第一节 概 述
器官移植发展史：器官移植（ Organ Trans pla nta t io n ）是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一， 经过大量临床实践及研究，目前已成为治疗各种器官衰竭有效治疗手段。
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1954年（Murray等）-肾移植获得成功（同卵孪生兄弟之间 进行） • 1963年（slarzl）-同种原位肝移植 • 1963年（Hardy）-肺移植 • 1966年（Kelly）-肝肾联合移植 • 1967年（Barnard）-原位心脏移植 • 1968年（Cooley）-心肺联合移植 • 1968年（Detterling）-小肠移植
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组织工程是将细胞、三维支架和细胞因子应用于 体外组织的再生或体内组织构建。
肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。 目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）
目前，人体绝大多数器官都能进行移植， 移植的器官存活时间长的可以达10-20年以上。
心脏
肾脏
胰脏
肺脏
肝脏
除了上述器官，还有脾脏、小肠等器官疾病可以通过接受移植手术获得 治愈。
几种主要的器官移植术 后最长有功能的存活时间。
器官移植——角膜移植
角膜移植术在局 麻下进行，患者意识清 醒，但是丧失痛觉。沿 角膜外缘做切口
器官移植——角膜移植
切除损伤的角膜后 ，将要移植的角膜缝到 适当位置。移植角膜取 自脑已经死亡、仅靠仪 器维持生命的捐赠人
器官移植——角膜移植
移植角膜的存活 时间长，术后视力改 善明显
三、供体器官来源的展望
至2001年底，我国内地共施 行各种实质大器官移植41590例次， 其中肾移植40393例次，最长存活 26年；肝移植996例次，最长存活 8年；心移植82例次，最长存活超 过10年；胰肾联合移植93例次， 最长存活8年；肺移植13例次，最 长存活7年。
二、器官移植的实例——肾移植
在所有的器官移植中，肾移植是最成功、 最稳定的。
3、进入临床阶段
1954年，美国外科医生默里首次在同卵孪生兄弟间进行了肾移植，并获 得了成功，这使人们认识到避免或减弱免疫排斥反应是移植成功关键。
读一读
默里在米尔福读高中，1940年就读哈佛医学院。1944年加入美国 陆军，在宾州总医院开始整形外科生涯。
在陆军部队，总有许多烧伤患者，需要皮肤移植。布朗上校与默 里常常讨论重度烧伤皮肤移植的皮肤捐赠问题。1937年布朗曾实验过 一双孪生兄弟皮肤移植的永久存活，推动了器官移植的研究。1954年 12月在波士顿彼得一心布里格姆医院，默里第一次在两个孪生兄弟成 功地移植了肾脏，直到1962年接受者死于冠状动脉疾病。他的首创， 被授予1990年诺贝尔生理学和医学奖。