目录
1.安全标准化绩效评定计划 (2)
2.安全标准化绩效考核表 (2)
3.安全标准化绩效考核结果统计表 (3)
4.安全绩效奖惩记录 (5)
5.安全标准化绩效考评结果通报记录 (6)
6.安全标准化职工绩效考评结果通报记录 (6)
7.内部评价员培训签到表 (8)
8.内部评价员培训考核表 (8)
9.安全标准化管理方案会议签到表 (9)
10.安全标准化管理方案会议纪要 (10)
11.安全标准化绩效评定报告 (11)
12.安全标准化内部评定记录（参考评定标准） (12)
13.安全标准化评定报告通报记录 (14)
14.安全标准化工作评定报告 (14)
15.安全标准化工作持续改进实施计划 (17)
16.安全标准化工作持续改进实施表 (18)
17.安全标准化工作持续改进实施效果评定报告 (19)
18.还需建立下列记录 (19)
安全标准化绩效评定计划
编号：
实施时间□每月□每季□每年周期月计划制定人日期
实施内容□安全生产目标完成情况
□安全基础管理状况与标准化条款的符合情况□现场安全状况与标准化条款的符合情况
□安全管理实施计划落实情况
实施范围、位置、人
员□所有区域，包括所有部门、车间
□部分区域，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿□所有人员，包括公司领导、管理人员、职工□部门人员，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
实施标准食品企业安全标准化评定标准
实施程序□现场观察
□询问相关人员
□各类统计分析结果□相关记录
资源配备指定的监测人员人，
配备的监测资金为元，
配备的监测设备为。
测量评估方法□查看并对比安全目标与指标的完成情况；
□查看个人防护用品的依从程度；
□查看并对比职业危害监测情况与事件、事故调查完成情况；□查看并对比纠正与预防行动完成率及其效果；
□查看培训计划并对比实际培训、考核情况；
□查看法律法规依从程度；
□查看持续改进标准化系统效力的情况；
□查看安全投入计划并对比安全投入情况。
安全标准化绩效考核表
编号：
日期考评对象□单位□人员对象名称职务
序号考评内容考评结果
1 □安全生产目标
2 □组织机构和职责
3 □安全投入
4 □法律法规与安全管理制度
5 □教育培训
6 □生产设备设施
7 □作业安全
8 □隐患排查
9 □危险源监控
10 □职业健康
11 □应急救援
12 □事故报告、调查和处理
13 □绩效评定和持续改进
14 □其他
考评人：日期：
安全标准化绩效考核结果统计表编号：
日期考评对象□单位□人员序号对象名称考核结果序号对象名称考核结果
1 16
2 17
3 18
4 19
5 20
6 21
7 22
8 23
9 24
10 25
11 26
12 27
13 28
14 29
15 30
考评人：日期：
安全绩效奖惩记录
序号被考核部门或
个人姓名
考核内容考核时间
主要先进事迹
及存在问题
考试意见或
评分结果
奖惩情况
考核部门或
考核者签字
审批部门备注
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
安全标准化绩效考评结果通报记录通报内容
报告编号发放人
序号接收单位接收人签字
领取
份数
发放日期备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
13
14
15
说明：本表用于公司向各部门通报绩效考评结果。
安全标准化职工绩效考评结果通报记录
通报内容
通报日期发放人
序号职工姓名签字序号职工姓名签字
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
13 13
14 14
15 15
说明：本表用于各部门向其职工通报绩效考评结果，职工姓名由发放人填写。
内部评价员培训签到表编号：
组织单位地点
事项名称主持人主讲人
序号部门参训人
课前签到
月日上午月日上午月日下午月日下午
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
内部评价员培训考核表
时间地点实施部门
培训内容责任人
主讲人培训方式考核方式
培训实施记录
序号姓名部门职务考勤情况成绩
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
安全标准化管理方案会议签到表
