(5)低血糖专案改善

患
重视不够、未能意识到潜在的风险
者
人
发
临时性活动量过大
未事先减少胰岛素剂量
生
病人
注射胰岛素后未及时进餐
低
血
饮食量减少
糖
物
合用降糖药物
的
原
因
法
未定期督导考核
监管力度不够
环
未形成安全治疗的文化氛围
特性要因图（鱼骨图）
物
人
护士
患
者
合用降糖药物 无规范性
病人 医生
活动量过大 饮食量减少
调整用药
注射胰岛素不同部位 对胰岛素吸收不一致
5 患者临时性活动量过大
患者为了尽快降低血糖
6 饮食量减少
患者自行减少进食量
7 合理用药方法
自行增加药量
8 监管力度不够
没有专责人员监管
9 未定期督导考核
无专门人员进行督导考核
10 未形成安全治疗的文化氛围 对患者低血糖缺乏关注
是否主要 原因 是 是 是
是
是 是 是 否 否 否
七、确定目标
目标：把住院糖尿病患者的低血糖发生率降 至24%
专案改善主题
◆ 降低糖尿病患者低血糖发生率
主要内容
◆ 一、选题理由 ◆ 二、确定改善主题 ◆ 三、成立小组 ◆ 四、制定活动进度表 ◆ 五、现状调查 ◆ 六、原因分析 ◆ 七、确定目标 ◆ 八、改进措施 ◆ 九、效果评价 ◆ 十、发现问题 ◆ 十一、小结
一、选题理由
住院病人多因血糖过高或出现急性、慢性并发症而住 院。
1）发生低血糖患者中65.4%与药物调 整有关。
说明应用胰岛素治疗时发生低血糖的比率 比较高。
原因可能是胰岛素强化治疗能够迅速缓解 高血糖毒性，对胰岛β细胞功能有一定的 恢复和改善作用，如果未能及时调整外源 性胰岛素用量或调整剂量过大，易引发低 血糖。
2012年7-12月住院患者发生低血糖原因与处理分析
学历 本科 硕士 本科 本科 本科 本科 本科 本科 本科
组内职务 技术指导
组长 组长 组员 组员 组员 组员 组员 组员
四、制定活动进度表
五、现状调查
计划阶段（根据PDCA循环步骤作如下工作安排）
收集资料：对本科2012年7-12月住院患者低血糖进行回顾性调 查，全面地收集资料，以了解患者住院期间低血糖的 发生率。
发放预防低血糖风险知识小册子 进行一对一的教育
八、改进措施 （3）低血糖患者前瞻性管理
入院糖尿病患者使用低血糖风险护理单
八、改进措施 （3）低血糖患者前瞻性管理
指导高危患者自我记 录血糖情况，责任护 士每天与患者一同查 看分析血糖控制情况
八、改进措施 （3）低血糖患者前瞻性管理
对低血糖患者进行原因分析，记录发生事件 与医生及时沟通
持续质量改进——低血糖专案改善
邓奕奕
什么是持续质量改进？
随着社会的发展和医学模式地转变，病人对 护理服务质量提出了更高的要求，高新技 术的应用，使护理工作的难度和风险增高 。 持续质量改进的护理管理正是为了适应时 代的需求、病人的要求、质量的提高而开 展的一种切实有效的管理方法。
持续质量改进的主要原则
发放调查问卷 10份
Fra Baidu bibliotek
项目
低血糖的标准 低血糖的临床症状分期 增加低血糖风险联合应用
的降糖药
增加低血糖风险的合用药 物
低血糖处理的标准流程
知晓
10 2 4
4
9
不知晓
0 8 6
6
1
知晓率
100% 20% 40%
40%
90%
六、 原因分析
医生
调整药物
对低血糖处理知识掌握不全
培训不足
护士
注射胰岛素不同部位对胰岛素吸收不一致
八、改进措施
◆自我血糖监测 教会患者根据血糖波动的情况决定血糖监测 频率，并及时做好记录； 帮助血糖偏高的患者查找原因，调整治疗方 案； 由护士现场为患者示范正确的血糖监测方法
八、改进措施 （2）病人健康教育
◆低血糖的预防和处理
八、改进措施 （2）病人教育
采用PPT小课模式
八、改进措施 （2）病人教育
住院后一般多采用胰岛素强化治疗或联合口服药治疗 来消除高血糖的毒性，在降糖的过程中常常出现低血 糖。
经查阅文献发现，住院糖尿病患者低血糖发生率为 25.34%~42.7%。
一、选题理由
◆ 低血糖是糖尿病最常见的急性并发症之一，它的危害远远 超过高血糖，因为持续的低血糖除可危及生命外，还可导 致脑功能障碍，增加心、脑血管意外的危险；低血糖时体 内胰高糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显 著增多，导致反应性高血糖(苏木杰效应)，造成血糖波动， 病情加重，从而增加治疗难度。
发 生
低血糖处理知识
低
掌握不全
血
糖
监管力度不够 未定期督导考核
的
未形成安全治疗 的文化氛围
原 因
法
环
要因论证
序
末端原因
号
要因确认
1 调整用药
降糖速度过快
2 注射胰岛素后未及时进餐
食物未准备或食欲差
3 注射胰岛素不同部位对胰岛素 未按制定方案执行 吸收不一致
4 护士给患者的健康教育欠缺
患者没有掌握低血糖的相 关知识
◆过程改进，质量改进的根本是过程的质量 改进，质量改进通过改进过程而实现。
◆持续改进，是以现有质量过程为基础，对 病人不满意的问题，进行分析，寻找原因 ，解决问题，提高质量。
◆预防性改进，质量改进的重点在于预防问 题的发生，而不仅仅是事后的检查和补救 ，只有事前质量控制，才能达到永久性的 、根本性的质量改进。
（主要负责人：黄洁微、高丽莲、陈庆玲、邓奕奕、吴露）
2012年7-12月住院患者发生低血糖原因和处理情况
2012年7-12月住院患者低血糖高发时段调查
低血糖高发时段
空腹低时段 夜间低时段 三餐后时段 下餐前时段
占糖尿病患者人数比例
1.7% 2.2% 23.4% 23.4%
2012年7-12月住院患者发生低血糖原因与处理分析
2）发生低血糖患者中20.4%与饮食有关。
说明住院患者发生低血糖有不少是因为饮食热 量的更改或受检查影响。
原因可能是护士对患者进食的具体量及患者的 饮食能否达到患者的需求,未能及时关注。
2012年7-12月住院患者发生低血糖原因与处理分析
3）高发时间段多为三餐后至下一餐前
一方面可能是患者在住院期间基本都在医院订餐， 相对于患者在家的饮食，总热量可能会偏少、单 一 。且住院期间监测血糖频率较密集，能及时发 现餐后及下一餐餐前的低血糖
低血糖发生率登记内容
◆ 日期 ◆ 时间 ◆ 姓名 ◆ 年龄 ◆ 低血糖值 ◆ 症状 ◆ 处理 ◆ 原因 ◆ 复测血糖值
八、改进措施 （3）低血糖患者前瞻性管理
医护沟通采取管理方式
八、改进措施 （4）强化低血糖患者管理流
程
1）责任护士对科室低血糖高危患者加强前瞻性管理，重视患者的治 疗、饮食、运动与血糖动态。
◆ 临床技术指导:黄洁微 ◆ 通过培训提高护士降低住院糖尿病患者低血糖发生率的前瞻意识，
从而减少低血糖风险。
八、改进措施 （2）病人健康教育
如何选择合适的食物
八、改进措施 （2）病人健康教育 ◆合适的运动方式
让患者了解适当的运动，可以促进机体糖的利用
每周应进行至少4次运动，每次不应少于30分钟 运动强度以稍微出汗，不可空腹运动
另一方面住院糖尿病患者多行胰岛素强化治疗。 胰岛素剂量会随着血糖水平不断调整，因此增加 了三餐后至下一餐餐前时间段低血糖的高发
护士现状调查
◆ 对科室护士进行糖尿病相关知识问卷调查（10 人参加）
◆ 目的了解本科护士对糖尿病患者低血糖相关知 识的掌握程度
护士对糖尿病知识调查表
护士问卷调查结果
2）组长每周抽查低血糖风险护理单的使用情况。
3）规范科室发生低血糖的处理流程。
4）糖尿病专科护士定期进行专科查房与指导。
5）护长每月进行统计及针对低血糖发生的情况分析。
实施后调查结果
◆ 通过实施上述对策，于2013年10-12月进行收集资料， 统计2013年糖尿病住院患者低血糖的发生率。
◆ 2013年内分泌代谢科，糖尿病病人总数为773人，其 中在院发生低血糖病人为192人。
◆ 发生率为 24.8 %
实施后调查结果
护士低血糖知识试卷及糖尿病患者低血糖知识调查表
实施后调查结果
2013年低血糖知识掌握率
九、效果评价
2013年糖尿病住院患者低血糖的发生率降低到24.8%
实施对策前后糖尿病住院患者低血糖的发生率对比图
十、发现问题
住院患者低血糖高发时段调查比较
小结
◆ 持续质量改进应用于临床护理工作，对存在的问题进行评估和分 析从而有效减少了病区患者低血糖发生率
◆ 提高了护士的主观能动性和工作责任心，通过这次专案改善，从 而提高了医疗护理质量服务满意度确保患者安全。
八、改进措施
降低低血糖发生率，需要医护与患者的共同关注，才能有 效降低低血糖发生。
（1）护士培训： – 我科有3名护士参加过糖尿病专职护士培训班培训。
– 由陈庆玲、吴露负责本科室其他护士进行糖尿病专职护 士培训，要求每个新进人员均要过关。
八、改进措施 （1）护士培训
培训主要内容：
◆ 低血糖的预防及处理。 ◆ 制定正确的饮食指导与运动计划。 ◆ 住院糖尿病患者低血糖风险单的评估及使用方法。 ◆ 掌握各种胰岛素的种类、起效、高峰和持续时间。
◆ 我科糖尿病住院患者中，低血糖事件时有发生，并且影响 患者后续治疗。
二、确定改善主题
主题：降低糖尿病住院患者低血糖的发生率 目的：积极寻找原因，制定护理对策，降低住
院糖尿病患者低血糖发生率。
三、成立小组
小组成员 黄洁微 高丽莲 陈庆玲 余艳梅 邓奕奕 郑妙娜 吴露 苏燕华 唐美丽
职称 主管护师 主管护师 护理师 护理师 护理师 护理师 护理师 护理师 护理师